中風

中風一般能分為出血性腦中風、缺血性腦中風和短暫性腦缺血發作（TIA）。

「缺血性中風」

缺血性中風佔所有中風的85％，是由狹窄的動脈引起的，狹窄的動脈嚴重減少了流向大腦的血液。缺血性中風通常是由於血栓形成於通向大腦的動脈中而引起的，或血栓是在進入血管並流向大腦的其他血管中形成。血塊是由血液中的脂肪沉積物（稱為斑塊）形成的，可以用稀釋血液的藥物治療以緩解問題。

「出血性中風」

當位於大腦的動脈出現滲漏或滲入大腦時，就會發生出血性中風。反過來，這種洩漏會排入大腦，並對腦細胞造成破壞性壓力。爆裂的血管將血液灑到大腦表面，然後再填充灰質和頭骨之間的空間。一旦破裂，患者必須接受手術以修復破裂的血管並排出積聚的血液。血管破裂通常會引起其他醫療情況，例如高血壓、血液稀釋藥物、外傷和動脈瘤（在血管壁上發現的弱點）。

「短暫性腦缺血發作」

短暫性腦缺血發作（TIA）可能以更常見的術語小中風（mini-strokes）而聞名。像缺血性中風一樣，TIA是由於血流受限而引起的，但這種影響只是暫時的。此外，這些事件是由凝塊或其他碎屑在進入大腦血管之前釋放而觸發的。TIA雖然比其他形式的中風輕，但同樣致命。實際上，根據疾病預防控制中心（CDC）的說法，TIA應被視為一種警告，因為令人震驚的統計數據是，在該警告事件發生後的一年中，超過三分之一的TIA患者會繼續經歷中風。在TIA後，及時的醫療護理對於確定腦細胞是否受損至關重要。

「風險因素」

許多因素都會增加中風風險。潛在可治療的中風危險因素包括：

生活方式風險因素

• 超重或肥胖

• 缺乏運動

• 大量飲酒或暴飲暴食

• 使用可卡因（cocaine）和甲基苯丙胺（methamphetamine）等非法藥物

醫療風險因素

• 高血壓

• 抽煙或二手煙暴露

• 高膽固醇

• 糖尿病

• 阻塞性睡眠呼吸暫停

• 心血管疾病:包括心力衰竭、心臟缺陷、心臟感染或異常心律，例如心房顫動

• 中風、心臟病發作或短暫性腦缺血發作的個人或家族病史

與中風風險較高相關的其他因素包括：

• 年齡：55歲以上的人比年輕人的中風風險更高。

• 種族：非裔美國人比其他種族的人患中風的風險更高。

• 性別：男性比女性患中風的風險更高。婦女通常會在中風時變老，而且比男子更容易死於中風。

• 激素：使用包括雌激素在內的避孕藥或激素療法會增加患病風險。

一旦患者到達醫院，事情就會迅速發生變化，因為急診小組會嘗試確定正在中風的類型。這意味著患者將在抵達後立即進行CT掃描或其他影像學檢查。醫生還需要排除徵狀的其他可能原因，例如腦瘤或藥物反應。

可能要進行的一些測試包括：

• 身體檢查：醫生將進行許多測試，例如聽患者的心臟和檢查血壓。患者還將進行神經系統檢查，以了解潛在的中風如何影響神經系統。

• 驗血：患者可能需要進行幾項血液檢查，包括檢查血液凝結速度、血糖過高或過低，以及是否感染的測試。

• 電腦斷層掃描（CT）：CT掃描使用一系列X射線來創建大腦的詳細圖像。CT掃描可以顯示腦部出血、缺血性中風、腫瘤或其他情況。醫生可能會向患者的血液中注入一種染料，以更詳細地查看頸部和大腦中的血管（計算機斷層掃描血管造影）。

• 磁共振成像（MRI）：MRI使用強大的無線電波和磁鐵來創建大腦的詳細視圖。MRI可以檢測出因缺血性中風和腦出血而受損的腦組織。醫生可能將染料注入血管中以查看動脈和靜脈並突出顯示血流（磁共振血管造影或磁共振靜脈造影）。

• 頸動脈超聲：在此測試中，聲波會在頸部產生頸動脈內部的詳細圖像。此測試顯示患者頸動脈中的脂肪沉積物（斑塊）和血流的積聚。

• 腦血管造影：在這種不常用的測試中，醫生通常通過腹股溝在小切口上插入一根細的柔性管（導管），並引導其穿過大動脈並進入頸動脈或椎動脈。然後，醫生將染料注入血管，以使其在X射線成像下可見。此過程可詳細顯示大腦和頸部的動脈。

• 超聲心動圖：超聲心動圖使用聲波來創建心臟的詳細圖像。超聲心動圖可以發現心臟中的凝塊來源，該凝塊可能已經從心臟傳播到大腦並引起了中風。

「缺血性中風」

為了治療缺血性中風，醫生必須迅速恢復流向大腦的血液。這可以通過以下方式完成：

• 緊急靜脈用藥：如果從靜脈內開始出現徵狀，則必須在徵狀開始出現後的4.5小時內使用可能破壞血凝塊的藥物進行治療。這些藥物越早給藥越好。快速治療不僅可以提高生存機會，還可以減少併發症。靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑（tPA）-也稱為阿替普酶（alteplase）-是缺血性中風治療方法的黃金標準。通常在頭三個小時內通過手臂的靜脈注射tPA。有時，中風症狀開始後直到4.5小時內也可給予tPA。該藥物通過溶解引起中風的血塊恢復血液流動。通過快速消除中風的原因，它可以幫助人們從中風中更加完全地康復。醫生會考慮某些風險（例如潛在的腦部出血），以確定tPA是否適合。
  

• 緊急血管內手術：醫生有時會直接在阻塞的血管內治療缺血性中風。血管內治療已顯示可顯著改善成果並減少缺血性中風後的長期殘疾。這些步驟必須盡快執行：將藥物直接傳遞到大腦：醫生將一根細細的長管（導管）穿過腹股溝的一條動脈，然後將其穿線到大腦，以便在發生中風的地方直接遞送tPA。該治療的時間窗口比注射tPA的時間窗口長一些，但仍然有限。用支架取出器去除血塊。醫生可以使用連接到導管的設備直接從大腦阻塞的血管中清除血塊。此程序對無法用tPA完全溶解的較大血塊特別有用。此過程通常與注射的tPA結合執行。

由於更新的成像技術，可以考慮這些程序的時間窗口已經擴大。醫生可能會命令進行灌注成像檢查（使用CT或MRI檢查），以幫助確定某人從血管內治療中受益的可能性。

其他手術

為了降低發生其他中風或短暫性腦缺血發作的風險，醫生可能建議打開被斑塊變窄的動脈的手術。選項取決於患者的情況，包括：

• 頸動脈內膜切除術：頸動脈是沿著脖子兩側延伸的血管，為你的大腦（頸動脈）提供血液。該手術可去除阻塞頸動脈的斑塊，並可以減少缺血性中風的風險。頸動脈內膜切除術也有風險，特別是對於患有心臟病或其他疾病的人。

• 血管成形術和支架：在血管成形術中，外科醫生通過腹股溝中的動脈將導管穿入頸動脈。然後使球囊膨脹以擴張變窄的動脈。然後可以插入支架以支撐開放的動脈。

「出血性中風」

出血性中風的緊急治療重點在於控制出血和減少過多液體引起的大腦壓力。治療選擇包括：

• 緊急措施：如果患者服用了稀釋血液的藥物來預防血凝塊，則可能會服用藥物或輸血產品以抵消稀釋劑的作用。還可能會給患者服用藥物以降低大腦壓力（顱內壓）、降低血壓、預防血管痙攣和預防癲癇發作。

• 手術：如果出血面積較大，醫生可能會進行手術以去除血液並緩解大腦壓力。外科手術還可用於修復與出血性中風相關的血管問題。中風後，或者如果因動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）或其他類型的血管問題導致出血性中風，醫生可能會建議採取以下其中一種程序：

• 手術剪：外科醫生在動脈瘤的底部放置了一個很小的夾子，以阻止血液流到動脈瘤。該夾鉗可以防止動脈瘤破裂，或者可以防止最近出血的動脈瘤再次出血。

• 捲取（血管內栓塞）：透過使用插入腹股溝動脈並引導至大腦的導管，外科醫生會將微小的可拆卸線圈放入動脈瘤中以填充動脈瘤。這會阻止血液流入動脈瘤並導致血液凝結。

• 手術切除AVM：如果AVM較小且處於大腦可觸及區域，外科醫生可能會選擇移除。這消除了破裂的風險，並降低了出血性中風的風險。但是AVM可能位於大腦深處、很大或者移除後會對大腦功能造成太大影響，所以移除並不總是可能的。

• 立體定向放射外科：立體定向放射外科手術使用多束高度聚焦的放射線，是一種先進的微創治療方法，用於修復血管畸形。

「中風恢復和康復」

經過緊急治療後，患者將受到至少一天的密切監視。之後中風護理的重點是幫助患者恢復盡可能多的功能並恢復獨立生活。中風的影響取決於所累及的大腦區域和受損的組織數量。

如果中風影響了大腦的右側，則可能會影響身體左側的運動和感覺。如果中風損壞了大腦左側的大腦組織，則可能會影響身體右側的運動和感覺。大腦左側的損害可能會導致言語和語言障礙。

大多數中風倖存者都參加了康復計劃。醫生將根據患者的年齡、整體健康狀況和中風致殘程度推薦最嚴格的治療方案。醫生也會考慮患者的生活方式、興趣和優先事項，以及家庭成員或其他護理人員的可用性。

出院前可能會開始康復。出院後患者可以在同一家醫院的康復室、另一家康復室、熟練的護理機構（作為門診病人）或在家中繼續程序。

每個人的中風恢復需求都不一樣。根據患者的情況，治療團隊可能包括：

• 受過腦部疾病訓練的醫生（神經科醫生）

• 康復醫生（生理學家）

• 康復護士

• 營養師

• 物理治療師

• 職業治療師

• 消遣治療師

• 語言病理學家

• 社會工作者或個案經理

• 心理學家或精神科醫生

• 牧師

中風有時會導致暫時或永久性殘疾，具體取決於大腦缺乏血液流動的時間以及受影響的部位。併發症可能包括：

• 麻痺或肌肉運動能力喪失：你可能會在身體的一側癱瘓，或者失去對某些肌肉的控制，例如在臉的一側或一隻手臂上的肌肉。

• 說話或吞嚥困難：中風可能會影響患者對嘴和喉嚨的肌肉控制，使你難以清晰說話、吞嚥或進食。你也可能會在語言方面遇到困難，包括說或理解語音、閱讀或寫作。

• 記憶力減退或思維困難：許多中風的人會失去一些記憶。其他人可能難以思考、推理、做出判斷和理解概念。

• 情緒問題：患有中風的人可能難以控制自己的情緒，或者可能會發展成抑鬱症。

• 疼痛：受中風影響的身體部位可能會出現疼痛、麻木或其他異常感覺。例如，如果中風使你的左臂失去感覺後，你的左臂可能會出現不適的刺痛感。

• 行為和自我護理能力的變化：中風的人可能會變得更加孤單。他們可能需要接受有關美容和日常雜務的幫助。

了解中風的危險因素，遵循醫生的建議並採取健康的生活方式是預防中風的最佳步驟。如果你患有中風或短暫性腦缺血發作（TIA），這些措施可能有助於防止再次中風。你在醫院中及之後接受的後續護理也可能會起作用。

許多中風預防策略與預防心臟病的策略相同。通常，健康的生活方式建議包括：

• 控制高血壓：這是可以減少中風風險的最重要的事情之一。如果你患有中風，降低血壓可以幫助預防隨後的TIA或中風。改變成健康的生活方式和藥物治療經常被用來治療高血壓。

• 減少飲食中的膽固醇和飽和脂肪：少吃膽固醇和脂肪，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，可能會減少動脈的積聚。如果你不能僅通過飲食改變來控制膽固醇，那麼醫生可能會開出降低膽固醇的藥物。

• 戒菸：吸煙會增加吸煙者和接觸二手煙的不吸煙者的中風風險。戒菸可以減少中風的風險。

• 處理糖尿病：飲食、運動和減肥可以幫助你將血糖保持在健康範圍內。如果生活方式因素似乎不足以控制你的糖尿病，醫生可能會開處方糖尿病藥物。

• 保持健康的體重：超重會導致其他中風危險因素，例如高血壓、心血管疾病和糖尿病。

• 保持富含水果和蔬菜的飲食：每天吃五份或更多份水果或蔬菜的飲食可以減少中風的風險。地中海飲食強調橄欖油、水果、堅果、蔬菜和粗糧，可能會有所幫助。

• 定期鍛煉：有氧運動可以從許多方面降低中風的風險。運動可以降低血壓，增加良好的膽固醇水平並改善血管和心臟的整體健康狀況。它還可以幫助你減肥、控製糖尿病和減輕壓力。在一周中的大部分時間（如果不是全部），至少要進行至少30分鐘的中等強度的體育鍛煉，例如散步、慢跑、游泳或騎自行車。

• 適度飲酒，如果有的話：大量飲酒會增加患高血壓、缺血性中風和出血性中風的風險。酒精還會與你服用的其他藥物發生相互作用。但是每天喝少量至中度的酒精（例如每天喝一瓶）可能有助於預防缺血性中風並降低血液的凝結趨勢。請與你的醫生談談適合你的方法。

• 治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：如果你有OSA症狀，醫生可能會建議進行睡眠研究，OSA是一種睡眠障礙，會導致你在睡眠中反复短時間停止呼吸。 OSA的治療方法包括通過面罩向呼吸道施加正壓的設備，以令你睡覺時保持呼吸道通暢。

• 避免使用非法藥物：某些街頭毒品，例如可卡因和甲基苯丙胺，已被確定為TIA或中風的危險因素

「預防藥物」

如果你患有缺血性中風或TIA，醫生可能會建議藥物治療以幫助降低發生中風的風險。這些包括：

• 抗血小板藥：血小板是血液中形成凝塊的細胞。抗血小板藥物使這些細胞不那麼粘稠，也不太可能凝結。最常用的抗血小板藥物是阿司匹林（aspirin）。醫生可以幫助你確定適合你的阿司匹林劑量。醫生可能還會考慮開處方Aggrenox（低劑量阿司匹林和抗血小板藥物潘生丁（dipyridamole）的組合藥物），以降低血液凝結的風險。在TIA或輕度中風後，醫生可能會給你一段時間服用阿司匹林和抗血小板藥物，例如氯吡格雷（clopidogrel）- Plavix，以減少再次中風的風險。如果你不能服用阿司匹林，醫生可能會單獨開氯吡格雷。

• 抗凝劑：這些藥物可減少血液凝結。肝素起效快，可在醫院短期使用。較慢作用的華法（warfarin）- Coumadin, Jantoven可長期使用。華法林是一種功效強大的血液稀釋藥物，因此你需要完全按照指示服用，並要注意副作用。你還需要定期進行血液檢查以監測華法林的作用。幾種較新的血液稀釋藥物（抗凝劑）可用於預防高危人群中風。這些藥物包括達比加群（dabigatran）- Pradaxa，利伐沙班（rivaroxaban） - Xarelto，阿哌沙班（apixaban） - Eliquis和埃多沙班（edoxaban） - Savaysa。他們的作用期比華法林短，通常不需要定期的血液檢查或醫生的監護。這些藥物還具有較低的出血併發症風險。

「何時需要看醫生？」

如果發現中風的任何病徵或症狀，即使它們似乎來來去去或完全消失，請立即就醫。跟據英文字母縮寫“FAST”並執行以下操作：

• 臉部(Face)：讓對方微笑。臉的一側會下垂嗎？

• 手臂(Arms)：請該人舉起雙手。一隻手臂會向下漂移嗎？還是一隻手臂無法上升？

• 言語(Speech)：請對方重複一個簡單的短語。留意他或她的講話含糊不清或奇怪。

• 時間(Time)：如果發現任何這些跡象，請立即致電999或緊急醫療救助。

立即撥打999或當地的緊急電話。別等待徵狀消失，因為每分鐘都很重要，中風得不到治療的時間越長，大腦受損和殘疾的可能性就越大。

如果你與懷疑中風的人在一起，請在等待緊急援助時仔細觀察該人。

中風通常在醫院被診斷。如果你有中風，你的即時護理將集中在最大程度地減少腦部傷害。如果還沒有中風，但擔心未來的風險，可以在下次預約時與醫生討論你的擔憂。

在急症室，你可能會看到急症醫學專家或接受過腦部疾病培訓的醫生（神經科醫生），以及護士和醫療技術人員。急症小組的首要任務是穩定徵狀和整體健康狀況。然後將確定你是否中風。醫生將嘗試找出中風的原因，以確定最合適的治療方法。

如果是在預定的約會中尋求醫生的建議，醫生將評估中風和心臟病的危險因素。你們的討論將集中於避免這些危險因素，例如不吸煙或使用非法藥物。醫生還會討論控制高血壓、膽固醇和其他中風危險因素的生活方式策略或藥物。

「我應如何應對此病症？」

中風是改變生活的事件，會影響患者的情緒健康和身體機能。你有時可能會感到無助、沮喪和無動於衷。還可能還會出現情緒變化和性慾降低。

保持自尊心、維持與他人的聯繫和對世界的興趣是康復的重要部分。有幾種策略可以幫助患者和照護者，包括：

• 不要對自己強硬：接受身體和情緒的恢復將涉及艱鉅的工作，並且需要時間。爭取「新的日常常態」，並慶祝自己的進步。保留些時間休息。

• 加入支援小組：與同樣應付中風的其他人會面可分享經驗、交流信息並建立新的友誼。

• 讓朋友和家人知道你的需求：人們可能想提供幫助，但他們可能不知道該怎麼辦。讓他們知道可以如何提供幫助，例如帶上一頓飯一起就餐並交談，或者一起參加社交活動或宗教活動。

「溝通挑戰」

語言方面的問題尤其令人沮喪。 以下是一些技巧，可幫助患者和照料者應對溝通挑戰：

• 練習實踐：嘗試每天至少進行一次對話。這能幫助你了解最適合自己的方法。它還能幫助你感到聯繫，並重建信心。

• 放鬆，慢慢來：當不著急時，在輕鬆的情況下交談可能是最簡單和最有趣的。一些中風倖存者發現晚餐後是個好時機。

• 用自己的方式說：從中風中恢復時，可能需要使用更少的單詞，依靠手勢或使用語氣進行交流。

• 使用道具和通訊工具：例如，你可能會發現使用提示卡顯示你經常使用的單詞；密友和家人的圖片；喜歡的電視節目；洗手間或其他常規需求等等的信息會有所幫助。