偽膜性結腸炎

你的身體在一般情況下會使結腸中的許多不同細菌保持自然健康的平衡，但是抗生素和其他藥物會破壞這種平衡。當某些細菌（通常為艱難梭菌）過度生長至超過其他通常會對其進行抑制的細菌時，就會發生偽膜性結腸炎。艱難梭菌產生的某些毒素通常僅以極少量存在，但此時其含量升高至足以損害結腸的水平。

雖然幾乎所有抗生素都可以引起偽膜性結腸炎，但某些抗生素與偽膜性結腸炎的關係比其他抗生素更常見，包括：

• 氟喹諾酮類藥物：例如環丙沙星(ciprofloxacin) - Cipro和左氧氟沙星(levofloxacin)

• 青黴素：例如阿莫西林（amoxicillin）和氨芐西林（ampicillin）

• 克林黴(Clindamycin)[氯黴素（Cleocin）]

• 頭孢菌素：例如頭孢克肟(cefixime) - Suprax

「其他原因」

除抗生素外，其他藥物有時也會引起偽膜性結腸炎。用於治療癌症的化療藥物可能會破壞結腸中細菌的正常平衡。

某些影響結腸的疾病，例如潰瘍性結腸炎或克羅恩氏病，也可能使人們容易患上偽膜性結腸炎。

艱難梭菌孢子對許多常見的消毒劑具有抵抗力，並且可以從衛生保健專業人員的手中傳播給患者。如果在沒有已知危險因素的人群中，包括在近期沒有與醫療保健接觸或沒有使用抗生素的人群中，愈來愈多人報告感染了艱難梭菌，這被稱為社區型艱難梭菌。

「新菌株的出現」

出現了一種新的艱難梭菌菌株，其產生的毒素比其他菌株多得多。這種新菌株可能對某些藥物有更強的抵抗力，並且已經出現在未曾住院或未服用抗生素的人中。

「風險因素」

可能增加偽膜性結腸炎風險的因素包括：

• 服用抗生素

• 留在醫院或療養院

• 年齡增長，尤其是65歲以上

• 免疫力下降

• 患有結腸疾病，例如炎症性腸病或結腸直腸癌

• 經歷腸內手術

• 接受化療以治療癌症

診斷偽膜性結腸炎和尋找併發症的測試和程序包括：

• 糞便樣本：有許多不同的測試可用來檢測結腸艱難梭菌感染。

• 驗血：若顯示出異常高的白細胞計數（白細胞增多），這可能表示患上偽膜性結腸炎。

• 結腸鏡檢查或乙狀結腸鏡檢查：在這兩種測試中，醫生都使用尖端帶有微型攝像頭的管子來檢查結腸內部是否有偽膜性結腸炎的跡象──凸起的黃色斑塊（病變）以及腫脹。

• 成像測試：如果徵狀嚴重，醫生可能會進行腹部X射線檢查或腹部電腦斷層掃描(CT)，以尋找併發症，例如中毒性巨結腸或結腸破裂。

治療方法包括：

• 如果可能，停止使用認為會導致你的徵狀的抗生素或其他藥物：有時，這可能足以解決你的病情或至少緩解徵狀，例如腹瀉。

• 開始使用應該對艱難梭菌有效的抗生素：如果你仍然有徵狀，醫生可能會使用其他抗生素來治療艱難梭菌。這可使正常細菌重新生長，恢復結腸中細菌的健康平衡。抗生素可通過口腔服用，靜脈注射或通過鼻子將其插入胃部的導管（鼻胃管）給予。根據你的情況，醫生一般會使用甲硝唑(metronidazole) - Flagyl、萬古黴素(vancomycin)、非達索黴素(fidaxomicin) - Dificid)或結合使用。

• 進行糞便微生物移植（FMT）：如果你的病情極其嚴重，醫生可從健康的供體那裡進行大便移植（糞便移植），以恢復結腸中細菌的平衡。供體的糞便可以通過鼻胃管輸送、插入結腸或放入你吞嚥的膠囊中。醫生可能亦會結合使用抗生素治療和FMT。

一旦開始治療偽膜性結腸炎，徵狀可能會在幾天內開始好轉。研究人員正在探索偽膜性結腸炎的新療法，包括替代抗生素、減少復發的藥物和疫苗。

「治療復發性偽膜性結腸炎」

有種新的及更具攻擊性的艱難梭菌菌株自然會產生，它們對抗生素有更強的抵抗力，使得偽膜性結腸炎的治療變得越來越困難，並且復發更加普遍。每次復發時，你再次復發的機會都會增加。治療方案可能包括：

• 重複抗生素：你可能需要第二輪或第三輪抗生素來解決你的病情。

• 手術：對於患有漸進性器官衰竭、結腸破裂和腹壁內膜炎症（腹膜炎）的人，手術可能是一種選擇。手術通常涉及切除全部或部分結腸。有一項新的手術，需要通過腹腔鏡創建結腸環並進行清潔（轉移迴腸造口術和結腸灌洗），其侵入性較小，並取得了正面成果。

• 糞便微生物移植（FMT）：FMT用於治療復發性偽膜性結腸炎。你將通過膠囊、鼻胃管或插入結腸接受健康及清潔的糞便。

偽膜性結腸炎的治療通常是成功的。但是，即使及時診斷和治療，偽膜性結腸炎也可能危及生命。可能的併發症包括：

• 脫水：嚴重腹瀉可導致大量水分和電解質流失，使你的身體難以正常運行，並可能導致血壓降至危險的低水平。

• 腎功能衰竭：在某些情況下，脫水可能會發生得太快，以至於腎臟功能迅速惡化（腎臟衰竭）。

• 中毒性巨結腸：在這種罕見的情況下，你的結腸無法排出氣體和糞便，從而使其大大擴張（巨結腸）。如果不及時治療，結腸可能會破裂，導致結腸中的細菌進入你的腹腔。結腸腫大或破裂需要緊急手術，它可能致命。

• 大腸穿孔：這種情況很少見，是由於大腸內壁或中毒性巨結腸引起的廣泛損傷所致。腸穿孔會導致細菌從腸道溢出到你的腹腔，導致威脅生命的感染（腹膜炎）。

• 死亡：如果不及時治療，即使是輕度到中度的艱難梭菌感染也可以迅速發展為致命疾病。

此外，偽膜性結腸炎在成功治療的後數天甚至數週內可能會復發。

為了幫助防止艱難梭菌的傳播，醫院和其他醫療保健機構應遵循嚴格的感染控制準則。如果你有朋友或家人住在醫院或療養院中，請不要害怕提醒他們遵循建議的預防措施。預防措施包括：

• 洗手：醫護人員在對待每個護理人員之前和之後均應保持良好的手部衛生習慣。如果有艱難梭菌爆發事件，使用肥皂和溫水是保持雙手衛生的最好選擇，因為含酒精的搓手液不能有效地破壞艱難梭菌孢子。訪客在離開房間或使用洗手間之前和之後，也應用肥皂和溫水洗手。

• 聯繫預防措施：有艱難梭菌的住院患者要擁有私人房間或與患有相同疾病的人共享房間。醫院工作人員和訪客在房間裡時要戴一次性手套和隔離服，直到腹瀉結束後至少48小時。

• 徹底清潔：在任何情況下，所有表面均應使用含氯漂白劑的產品仔細消毒，以破壞艱難梭菌孢子。

• 避免不必要地使用抗生素：有時會開出抗生素處方對付病毒性疾病，但這些藥物並沒有幫助。請對簡單的疾病採取靜觀其變的態度。如果確實需要抗生素，請要求醫生開範圍較窄及服用時間最短的抗生素。

「什麼時候去看醫生？」

如果你當前正在服用抗生素或最近服用過抗生素，並且出現腹瀉，即使腹瀉相對較輕，也應聯繫醫生。另外如果你出現嚴重腹瀉、發燒、腹部絞痛或大便出血或流膿，請立即去看醫生。

你的初級保健醫生通常可以治療偽膜性結腸炎。根據你的病徵和徵狀，你可能會被轉介給消化系統疾病專家（消化科醫師）。如果你的徵狀特別嚴重，你可能要接受緊急治療。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

見面時，請事先詢問是否需要做任何事情，例如在進行特定測試之前先禁食。你可以準備一張清單，列出以下內容：

• 症狀：包括看起來與會診原因無關的症狀

• 關鍵個人信息：包括主要壓力、近期生活變化和家庭病史

• 服用的所有藥物、維生素或其他補充劑，包括劑量

• 要問醫生的問題

考慮帶上家人或朋友，他們可以幫助你記住在應診時所獲得的信息。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

你可能要問醫生的一些基本問題包括：

• 最可能導致我的症狀的原因是什麼？

• 我需要什麼測試？

• 我的病情是暫時的還是長期的？

• 有哪些治療方法，你會推薦哪些給我？

• 我還有其他疾病，我該如何最好地一起管理它們？

• 我需要遵守哪些限制？

• 我應該找專家嗎？

• 有沒有小冊子或其他印刷材料讓我了解更多嗎？你會推薦哪些網站？

不要猶豫，提出其他問題。 

「醫生可能會問些什麼？」

醫生可能會問你幾個問題，例如：

• 你由什麼時候開始出現這些徵狀？

• 你有腹瀉嗎？

• 大便中有血液或膿液嗎？

• 你發燒了嗎？

• 你有腹痛嗎？

• 你的症狀保持不變還是惡化了？

• 在過去的幾週中，你是否曾服用過抗生素，或是否進行過外科手術或住院過？

• 家裡有沒有人有腹瀉相關的病，或者過去幾個星期裡有家人住院了嗎？

• 你是否曾經被診斷出與艱難梭菌或抗生素有關的腹瀉？

• 你是否患有潰瘍性結腸炎或克羅恩氏病？

• 你是否正在接受其他醫療疾病的治療？

• 你最近是否去過供水不安全的地區？

• 有什麼情況可以改善你的症狀嗎？

• 什麼會加劇你的徵狀？

「在此期間我可以做些什麼？」

在等待會面時，多喝水以防止脫水。運動飲料、口服脫水補充液 - Pedialyte、Ceralyte等）、不含咖啡因的飲料、肉湯和果汁都是不錯的選擇。

「我應如何應對此病症？」

一些研究表明，濃縮的「好細菌」和酵母（益生菌）補充劑可以幫助預防艱難梭菌感染，但需要更多的研究來用於治療復發。它們使用安全，無需處方,，並可製成膠囊或液體形式。

為了應對偽膜性結腸炎可能引起的腹瀉和脫水，請嘗試：

• 多喝水：水是最好的，但添加了鈉和鉀（電解質）的液體也可能是有益的。例如運動飲料 - Gatorade、Powerade等）、口服脫水補充液 - Pedialyte、Ceralyte等、不含咖啡因的飲料、肉湯和果汁。避免使用含糖量高或含有酒精或咖啡因的飲料，例如咖啡、茶和可樂，這些飲料會加劇症狀。

• 避免刺激性食物：遠離辛辣、脂肪高、油炸，以及其他會使你的症狀惡化的食品。