克羅恩病

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克羅恩病,又稱局限性迴腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎、也譯為克隆氏病,是一種原因不明的腸道炎症性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統稱為炎症性腸病(IBD)。克羅恩病在整個胃腸道的任何部位均可發生,但多數發生在末端迴腸和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要症状,且有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延,常有反覆,不易根治。

 

克羅恩病是一種炎症性腸病(IBD)。它會引起消化道炎症、導致腹痛、嚴重腹瀉、疲勞、體重減輕和營養不良。克羅恩病引起的炎症可能涉及不同人群的不同消化道區域。

 

由克羅恩病引起的炎症通常會深入到受影響的腸組織層中。克羅恩病既痛苦又使人衰弱,有時可能導致危及生命的並發症。

 

雖然目前還沒有治癒克羅恩病的方法,但治療方法可以大大減少其症狀和體徵,甚至可以帶來長期緩解。

 

在一些患有克羅恩病的人中,只有小腸的最後一段(迴腸)受到影響。在其他情況下,疾病局限於結腸(大腸的一部分)。受克羅恩病影響的最常見區域是小腸和結腸的最後部分。

 

克羅恩病的病徵和症狀可以從輕微到嚴重。它們通常會逐漸發展,但有時會在沒有警告的情況下突然發生。你可能還有一段時間沒有任何體徵或症狀(緩解)。

 

當疾病活躍時,症狀和病徵可能包括:

  • 腹瀉
  • 發熱
  • 疲勞
  • 腹痛和痙攣
  • 便血
  • 口腔潰瘍
  • 食慾減退和體重減輕
  • 由於隧道進入皮膚的炎症(瘻管)導致肛門附近或周圍疼痛或引流

 

患有嚴重克羅恩病的人也可能會遇到:

  • 皮膚、眼睛和關節的炎症
  • 肝臟或膽管炎症
  • 兒童延遲生長或性發育

 

克羅恩病的確切原因尚不清楚。以前會懷疑和飲食問題和情緒壓力有關,但現在醫生知道這些因素可能只會加重病情,但不會導致克羅恩病。許多因素,如遺傳和免疫系統功能失常,可能在其發展過程中發揮作用。

 

  • 免疫系統:病毒或細菌可能會引發克羅恩病。當你的免疫系統試圖抵抗入侵的微生物時,異常的免疫反應也會導致免疫系統攻擊消化道中的細胞。
  • 遺傳:克羅恩病在患有該疾病的家庭成員的人群中更為常見,因此基因可能在使人們更容易受到影響。然而,大多數患有克羅恩病的人沒有該病的家族史。

 

「風險因素」

克羅恩病的風險因素包括:

  • 年齡:克羅恩病可以發生在任何年齡,但你很可能在你年輕的時候發病。大多數患有克羅恩病的人在30歲左右就被診斷出來。
  • 種族:雖然克羅恩病可以影響任何種族,但東歐(德系猶太人)的人和白人的風險最高。然而,生活在北美和英國的黑人中克羅恩病的發病率正在上升。
  • 家史:如果你有近親(例如父母、兄弟姐妹或孩子)患有該疾病,你將面臨更高的風險。患有克羅恩病的人中有多達五分之一患有這種疾病的家庭成員。
  • 吸煙:吸煙是發展克羅恩病最重要的風險因素。吸煙還會導致更嚴重的疾病和更大的手術風險。如果你吸煙,請盡快戒煙。
  • 非甾體類抗炎藥:這些包括布洛芬(ibuprofen - Advil、Motrin IB、其他)、萘普生鈉(naproxen sodium - Aleve)、雙氯芬酸鈉(diclofenac sodium - Voltaren)等。雖然它們不會引起克羅恩病,但它們可導致腸道炎症,使克羅恩病更加嚴重。
  • 你住在哪裡:如果你住在城市地區或工業化國家,你更有可能患上克羅恩病。這表明環境因素,包括高脂肪或精製食物的飲食,可能在克羅恩病中發揮作用。

只有排除了其他可能的症狀和症狀後,你的醫生才會診斷克羅恩病。沒有一種方法可以診斷出克羅恩病。

 

你的醫生可能會使用一系列測試來幫助確診克羅恩病,包括:

 

「化驗」

  • 測試貧血或感染:你的醫生可能會建議進行血液檢查以檢查貧血症這是一種沒有足夠的紅細胞為你的組織攜帶足夠氧氣的情況或檢查是否有感染跡象。專家指南目前不建議克羅恩病的抗體或基因檢測。
  • 糞便潛血試驗:你可能需要提供糞便樣本,以便醫生可以測試糞便中隱藏的(隱匿性)血液。

 

「檢查」

 

  • 結腸鏡檢查:該測試允許你的醫生使用帶有相機的發光管觀察整個結腸和迴腸末端。在手術過程中,你的醫生還可以取小組織樣本(活組織檢查)進行實驗室分析,這可能有助於確診。稱為肉芽腫的炎症細胞簇(如果存在)有助於確認克羅恩病的診斷。

 

  • 電腦斷層掃描(CT):你可能需要進行CT掃描―一種特殊的X射線技術,可提供比標準X射線更多的細節。該測試觀察整個腸以及腸外組織。 CT腸造影是一種特殊的CT掃描,可以提供更好的小腸圖像。該測試已取代許多醫療中心的鋇X射線。

 

  • 磁共振成像(MRI):MRI掃描儀使用磁場和無線電波來創建器官和組織的詳細圖像。 MRI對於評估肛門區域(骨盆MRI)或小腸(MR腸道)周圍的瘻管特別有用。

 

  • 膠囊內窺鏡檢查:對於此測試,你吞下一個裝有攝影頭的膠囊。相機拍攝小腸的照片,然後傳輸到腰帶上的錄影機。然後將圖像下載到計算機上,顯示在監視器上並檢查克羅恩病的跡象。相機在你的糞便中無痛地離開你的身體。你可能仍需要進行活檢內鏡檢查以確認克羅恩病的診斷。

 

  • 球囊輔助腸鏡檢查:對於此測試,示波器與稱為外套管的設備一起使用。這使醫生能夠進一步觀察標準內窺鏡無法到達的小腸。當膠囊內窺鏡檢查顯示異常時,該技術很有用,但診斷仍然存在問題。

克羅恩病目前無法治癒,並且沒有一種治療方法適合所有人。醫學治療的目標是減少引發症狀和病徵的炎症。它還通過限制並發症來改善長期預後。在最好的情況下,這可能不僅會導致症狀緩解,還會導致長期緩解。

 

「消炎藥」

抗炎藥通常是治療炎性腸病的第一步。他們包括:

 

  • 皮質類固醇(Corticosteroids):皮質類固醇如潑尼松(prednisone)和布地奈德(budesonide  - Entocort EC)可以幫助減少體內炎症,但它們並不適用於所有患有克羅恩病的人。醫生通常只有在你對其他治療方法沒有反應時才使用它們。皮質類固醇可用於短期(三至四個月)症狀改善並帶來緩解。皮質類固醇也可以與免疫系統抑製劑組合使用。

 

  • 口服5-氨基水楊酸鹽(Oral 5-aminosalicylates):這些藥物包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine - Azulfidine),其中包含磺胺(sulfa)和美沙拉敏(mesalamine - Asacol HD、Delzicol等)。口服5-氨基水楊酸鹽(Oral 5-aminosalicylates)過去已被廣泛使用,但現在通常被認為是有限的益處。

 

「免疫系統抑制因子」

這些藥物也會減輕炎症,但它們會針對你的免疫系統,從而產生導致炎症的物質。對於某些人來說,這些藥物的組合比單獨一種藥物效果更好。免疫抑製藥物包括:

 

  • 硫唑嘌呤(Azathioprine - Azasan、Imuran)]和巰基嘌呤(certolizumab pegol - Purinethol、Purixan):這些是用於治療炎性腸病的最廣泛使用的免疫抑製劑。服用它們需要與你的醫生密切合作,定期檢查血液以尋找副作用,例如降低感染抵抗力和肝臟炎症。它們也可能引起噁心和嘔吐。

 

  • 甲氨蝶呤(Methotrexate – Trexall):這種藥物有時用於對其他藥物反應不佳的克羅恩病患者。你需要密切關注副作用。

 

  • 英夫利昔單抗(Infliximab - Remicade)、阿達木單抗(adalimumab - Humira)和塞妥珠單抗聚乙二醇(certolizumab pegol - Cimzia):這些被稱為TNF抑製劑或生物製劑的藥物通過中和被稱為腫瘤壞死因子(TNF)的免疫系統蛋白起作用。

 

  • 那他珠單抗(Natalizumab - Tysabri)和維多珠單抗(vedolizumab - Entyvio):這些藥物的作用是阻止某些免疫細胞分子 整合素與腸道內層的其他細胞結。由於那他珠單抗與罕見但嚴重的進行性多灶性白質腦病(一種通常導致死亡或嚴重殘疾的腦部疾病)的風險相關你必須參加特殊的限制性分發計劃才能使用它。維多珠單抗(vedolizumab Entyvio)最近被批准用於克羅恩病。它像那他珠單抗(Natalizumab – Tysabri)一樣,但似乎沒有患腦病的風險。

 

  • Ustekinumab(Stelara):該藥用於治療牛皮癬。研究表明,它也可用於治療克羅恩病,並可在其他醫學治療失敗時使用。

 

「抗生素」

抗生素可以減少克羅恩病患者的引流量,有時可以治癒瘻管和膿腫。一些研究人員還認為抗生素有助於減少有害的腸道細菌,這些細菌可能在激活腸道免疫系統中起作用,導致炎症。經常使用的抗生素包括環丙沙星(ciprofloxacin  - Cipro)和甲硝唑(metronidazole - Flagyl)。

 

「其他藥物」

除了控制炎症外,一些藥物可能有助於緩解症狀和病徵,但在服用任何非處方藥之前,請務必諮詢醫生。根據克羅恩病的嚴重程度,你的醫生可能會推薦以下一項或多項:

  • 止瀉藥:纖維補充劑,如洋車前子粉(psyllium powder - Metamucil)或甲基纖維素(methylcellulose - Citrucel),可以通過增加大便量來緩解輕度至中度腹瀉。對於更嚴重的腹瀉,洛哌丁胺(loperamide - Imodium A-D)可能是有效的。
  • 解救痛苦的人:對於輕度疼痛,你的醫生可能會推薦對乙酰氨基酚(acetaminophen - Tylenol、其他),但不推薦其他常見的止痛藥,如布洛芬(ibuprofen - Advil、Motrin IB、其他)、萘普生鈉(naproxen sodium - Aleve)。這些藥物可能會使你的症狀惡化,並可能使你的疾病惡化。
  • 鐵補品:如果你患有慢性腸道出血,你可能會出現缺鐵性貧血,需要服用鐵補充劑。
  • 維生素B-12注射:克羅恩病可導致缺乏維生素B-12。維生素B-12有助於預防貧血,促進正常生長和發育,對於正常的神經功能至關重要。
  • 鈣和維生素D補充劑:用於治療的克羅恩病和類固醇會增加患骨質疏鬆症的風險,因此你可能需要補充添加維生素D的鈣。

 

「營養治療」

你的醫生可能會建議通過餵食管(腸內營養)或注入靜脈的營養素(腸外營養)給予特殊飲食來治療你的克羅恩病。這可以改善你的整體營養,讓腸道休息。腸道休息可以在短期內減輕炎症。

 

你的醫生可能會短期使用營養治療,並將其與藥物(如免疫系統抑製劑)結合使用。腸內和腸外營養通常用於在手術前或其他藥物無法控制症狀時使人更健康。

 

如果你的腸道狹窄,你的醫生也可能會建議低殘留或低纖維飲食,以減少腸梗阻的風險。低殘留飲食旨在減少大便的數量。

 

「手術」

如果改變了飲食和生活方式,藥物治療或其他治療方法無法緩解你的病徵和症狀,醫生可能會建議你進行手術治療。將近一半患有克羅恩病的人需要至少一次手術。然而,手術並不能治癒克羅恩病。

 

在手術過程中,你的外科醫生會移除你消化道的受損部分,然後重新連接健康部位。手術也可用於閉合瘻管和引流膿腫。

 

用手術治療克羅恩病的效果通常是暫時的。該疾病經常復發,經常在重新連接的組織附近。最好的方法是使用藥物進行手術,以盡量減少復發的風險。

 

「改變生活方式」

有時,面對克羅恩病時,你可能會感到無助。但是,飲食和生活方式的改變可能有助於控制症狀並延長突發之間的時間。

 

「飲食」

沒有確鑿的證據表明你吃的東西實際上會引起炎症性腸病。但是某些食物和飲料會加重你的病徵和症狀,特別是在發作期間。

 

記錄食物日記來跟踪你正在吃的東西以及你的感受會很有幫助。如果你發現一些食物導致你的症狀發作,你可以試著避免它們。以下是一些可能有用的建議:

  • 限制乳製品:許多患有炎症性腸病的人通過限製或避免乳製品令腹瀉、腹痛和氣脹等問題得到改善。你可能是有糖不耐症―也就是說,你的身體不能消化乳製品中的乳糖。使用酶產品如乳桿菌(Lactaid)可能會有所幫助。
  • 嘗試低脂肪食物:如果你患有小腸克羅恩病,你可能無法正常消化或吸收脂肪。相反,脂肪通過你的腸道,使你的腹瀉惡化。盡量避免使用牛油、人造牛油、奶油和油炸食品。
  • 限制纖維:如果這是導致症狀的食物。如果你患有炎症性腸病,高纖維食物、如新鮮水果和蔬菜以及全穀物,可能會加重你的症狀。如果生的水果和蔬菜導致症狀,嘗試蒸、烤或燉它們。一般來說,捲心菜可能會有更多問題,例如西蘭花和花椰菜,以及堅果、種子、玉米和爆米花。如果你的腸道變窄,你可能會被告知限制纖維或進行低殘留飲食。
  • 避免其他問題食物:辛辣食物、酒精和咖啡因可能會使你的病徵和症狀惡化。

 

「其他飲食措施」

  • 少吃多餐:你可能會每天吃五到六頓小餐,而不是兩三頓大餐。
  • 多喝水:每天嘗試多喝水。水是最好的。含有咖啡因的酒精和飲料會刺激腸道,使腹瀉惡化,而碳酸飲料會產生氣體。
  • 考慮多種維生素:因為克羅恩病可以影響你吸收營養的能力,並且因為你的飲食可能有限,多種維生素和礦物質補充劑通常是有幫助的。在服用任何維生素或補充劑之前,請諮詢醫生。
  • 和營養師交談:如果你開始減肥或飲食變得非常有限,請諮詢註冊營養師。

 

「抽煙」

吸煙會增加患克羅恩病的風險,一旦吸煙,吸煙會使情況變得更糟。吸煙的克羅恩病患者更容易復發,並需要藥物治療和重複手術。戒煙可以改善消化道的整體健康狀況,並提供許多其他健康益處。

 

「壓力」

雖然壓力不會導致克羅恩病,但它可以使你的病徵和症狀惡化,並可能引發突然發作。雖然並不總是可以避免壓力,但你可以學習如何幫助管理壓力,例如:

  • 運動:即使是輕度運動也可以幫助減輕壓力、緩解抑鬱和使腸道功能正常化。與你的醫生討論適合你的鍛煉計劃。
  • 生物反饋:這種減壓技術可以幫助你在反饋機器的幫助下減少肌肉緊張和減慢心率。目標是幫助你進入放鬆狀態,以便你可以更輕鬆地應對壓力。
  • 定期放鬆和做呼吸練習:應對壓力的一種方法是定期放鬆並使用諸如深呼吸緩慢的練習來平靜下來。你可以參加瑜伽和冥想課程,或在家中使用書籍、CD或DVD。

 

「替代療法」

許多消化系統疾病患者使用某種形式的補充和替代醫學(CAM)。然而,很少有關於其安全性和有效性的研究。

 

一些常用的療法包括:

  • 草藥和營養補充劑:大多數替代療法不受食品和藥物管理局的監管。製造商可以聲稱他們的療法安全有效,但不需要證明。更重要的是,即使天然草藥和補品也會產生副作用,並導致危險的相互作用。如果你決定嘗試任何草藥補充劑,請告訴你的醫生。
  • 益生菌:有證據表明,一些雙歧桿菌製劑(Bifidobacterium)可以幫助克羅恩病患者保持緩解,但一些研究發現益生菌治療克羅恩病沒有益處。需要進一步研究以確定其有效性。
  • 魚油:用於治療克羅恩病的魚油的研究沒有顯示出益處。
  • 針灸:有些人可能會發現針灸或催眠對克羅恩病的治療有幫助,但這兩種療法都沒有得到很好的研究。
  • 益生元:與益生菌不同益生菌是你消耗的有益活細菌益生元是植物中發現的天然化合物,如洋薊,有助於燃燒有益的腸道細菌。研究尚未顯示克羅恩病患者的益生元陽性結果。

克羅恩病可能導致以下一種或多種併發症:

 

  • 腸梗阻:克羅恩病影響腸壁的厚度。隨著時間的推移,腸的一部分會有疤痕和狹窄,這可能會阻止消化物的流動。你可能需要手術切除腸道的病變部位。

 

  • 潰瘍:慢性炎症可導致消化道中任何地方(包括口腔和肛門)和生殖器區域(會陰部)的開放性潰瘍。

 

  • :有時潰瘍可以完全延伸穿過腸壁,形成瘻管不同身體部位之間的異常連接。瘻管可以在腸道和皮膚之間,或在腸道和另一個器官之間發展。肛門區域(肛周)附近或周圍的瘻管是最常見的類型。當瘻管在腹部發育時,食物可能會繞過吸收所必需的腸道區域。瘻管可能發生在腸袢之間,進入膀胱或陰道,或通過皮膚流出,導致腸內容物在皮膚不斷排出。在某些情況下,瘻管可能會被感染並形成膿腫,如果不進行治療,可能會危及生命。

 

  • 肛裂:這是肛門周圍或肛門周圍皮膚中可能發生感染的組織中的小撕裂。它通常伴有疼痛的排便,並可能導致肛周瘺。

 

  • 營養不良:腹瀉、腹痛和痙攣可能使你難以進食或為你的腸道吸收足夠的營養來保持營養。由於該疾病引起的低鐵或維生素B-12導致貧血也是常見的。

 

  • 結腸癌:患有影響結腸的克羅恩病會增加患結腸癌的風險。針對沒有克羅恩病的人的一般結腸癌篩查指南要求從50歲開始每10年進行一次結腸鏡檢查。詢問你的醫生是否需要更快,更頻繁地完成這項檢查。

 

  • 其他健康問題:克羅恩病可導致身體其他部位出現問題。這些問題包括貧血、皮膚病、骨質疏鬆症、關節炎和膽囊或肝臟疾病。

 

  • 藥物治療風險:通過阻斷免疫系統功能起作用的某些克羅恩病藥物與發生淋巴瘤和皮膚癌等癌症的風險很小有關。它們還會增加感染風險。

 

皮質類固醇可能與骨質疏鬆症、骨折、白內障、青光眼、糖尿病和高血壓等風險相關。與你的醫生一起確定藥物的風險和益處。

「未病前的預防」

中醫學認為本病是由於脾腎虛弱、感受外邪、情志內傷、飲食勞倦等因素導致的。現代醫學認為克隆病的發病原因不明確,可能與病毒感染、免疫、遺傳因素有密切關係。結合中西觀點,可從生活起居、飲食、精神調養、增強體質等幾個方面進行預防:

  • 生活中注意「與人為善」
  • 生活起居要有規律
  • 禁食生冷不潔食物
  • 適當進行體育鍛煉
  • 精神調養

 

「已病後的預防」

本病為一慢性反覆發作的疾病,由於病因不明,尚無根本的治癒方法。許多病人在其病程中都會出現一次以上的併發症,需要手術治療,而手術治療的復發率甚高有,可達97%。本病的復發率與病變範圍和病症侵襲的強弱等因素有關,而且死亡率還比較高。此外,本病隨病程的延長和年齡的增長復發率逐漸升高,而健康者的比率下降。

「何時需要看醫生?」

如果你的排便習慣持續發生變化,或者你有任何克羅恩病的症狀和病徵,請諮詢你的醫生,例如:

  • 腹痛
  • 大便出血
  • 持續不斷的腹瀉,對非處方(OTC)藥物無效
  • 原因不明的發燒持續一兩天以上
  • 不明原因的體重下降

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

克羅恩病的症狀可能首先促使你去看你的家庭醫生或全科醫生。你的醫生可能會建議你看一位治療消化系統疾病的專科醫生(胃腸病學家)。

 

因為約見的時間可以很簡短的,並且通常需要討論很多內容,所以做好充分準備是個好主意。這裡有一些信息可以幫助你做好準備,以及了解醫生對你的期望。你可以:

  • 請注意任何約見的限制:在約見時,請務必詢問你是否需要提前做任何事情,例如限制飲食
  • 記下你遇到的任何症狀:包括與你安排約見的原因無關的任何症狀
  • 寫下關鍵的個人信息:包括任何重大壓力或最近的生活變化
  • 列出你正在服用的所有藥物、維生素或補品
  • 請家人或朋友陪同你前來約見:有時很難接受約見期間提供的所有信息。陪伴你的人可記得你錯過或遺忘的事情
  • 寫下問題:詢問你的醫生

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

你與醫生的時間有限,因此準備一份問題清單可以幫助你充分利用你的訪問。如果時間很少,請列出從最重要到最不重要的問題。對於克羅恩病,詢問你的醫生的一些基本問題包括:

  • 是什麼原因引起這些症狀?
  • 我的症狀還有其他可能的原因嗎?
  • 我需要什麼樣的測試?這些測試需要做哪些特殊準備嗎?
  • 這種情況暫時還是持久?
  • 有哪些治療方法,你推薦哪種治療方法?
  • 我應該避免使用任何藥物嗎?
  • 我可以從治療中得到什麼類型的副作用?
  • 你建議的主要方法是否有其他替代方案?
  • 我有其他疾病,我怎樣才能最好地管理它們?
  • 我是否需要遵守任何飲食限制?
  • 是否有一種替代藥物的通用替代品?
  • 有小冊子或其他印刷品嗎?你推薦什麼網站?
  • 如果我患有克羅恩病,我的孩子患上這種疾病的風險是多少?
  • 將來我需要進行哪種後續測試?

除了你準備詢問醫生的問題之外,在約見期間不要猶豫,提出其他問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題。準備回答他們可能會留出時間來回顧你想要花更多時間的積分。你的醫生可能會問:

  • 你什麼時候開始出現症狀?
  • 你的症狀是持續出現的,還是偶爾出現的?
  • 你的症狀有多嚴重?
  • 你的症狀會影響你的工作能力或做其他活動嗎?
  • 有什麼似乎可以改善你的症狀嗎?
  • 你注意到有什麼能讓你的症狀惡化嗎?
  • 你抽煙嗎?
  • 你有服用非處方或處方非甾體類抗炎藥(NSAIDs),例如,布洛芬(ibuprofen - Advil、Motrin IB、其他)、萘普生鈉(naproxen sodium - Aleve、Anaprox)或雙氯芬酸鈉(diclofenac sodium - Voltaren)嗎?

 

「應對與支持」

克羅恩病不僅會影響你的身體健康,也會帶來情感上的影響。如果症狀和病徵嚴重,你的生活可能有不斷上廁所的需要。即使你的症狀輕微、氣體和腹部疼痛也很難在公共場合外出。所有這些因素都可能改變你的生活,並可能導致抑鬱。你可以這樣應對:

  • 得到通知:更好地控制的最佳方法之一是盡可能多地了解克羅恩病。
  • 加入支持小組:儘管支持小組並非適合所有人,但他們可以提供有關你的病情和情感支持的有價值信息。小組成員了解最新的醫學治療或綜合療法。你可能還因認識到其他克羅恩病患者而感到放心。
  • 和治療師交談:有些人認為諮詢熟悉炎症性腸病及其導致的情緒困難的心理健康專業人士會很有幫助。

儘管與克羅恩病一起生活可能令人沮喪,但研究正在進行中,並且治療前景正在改善。