兒童睡眠窒息症

肥胖是成人阻塞性睡眠呼吸暫停的常見因素。但在兒童中，導致阻塞性睡眠呼吸暫停的最常見病症是扁桃體和腺樣體增大。然而，肥胖也在兒童中起作用。其他潛在因素可能是顱面畸形和神經肌肉疾病。

「風險因素」

除了肥胖，兒科睡眠呼吸暫停的其他風險因素包括：

• 唐氏綜合症

• 頭骨或面部異常

• 腦癱

• 鐮狀細胞病

• 神經肌肉疾病

• 低出生體重的歷史

• 阻塞性睡眠呼吸暫停的家族史

測試可能包括：

• 多導睡眠圖：醫生會在隔夜睡眠研究中評估你孩子的病情。該測試使用應用於身體的傳感器記錄孩子睡覺時的腦電波活動、呼吸模式、打鼾、氧氣水平、心率和肌肉活動。

• 血氧飽和度：如果醫生強烈懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停，並且不需要或無法獲得完整的多導睡眠圖，過夜記錄氧氣水平則可能有助於診斷。血氧測定可以在家裡完成。但是，它有時無法給出診斷，在這種情況下，你的孩子仍然需要進行多導睡眠監測。

• 心電圖：在心電圖中，帶有導線的傳感器貼片（電極）可以測量孩子心臟發出的電脈衝。醫生可能會使用此測試來確定你的孩子是否有潛在的心臟病。

你的醫生將與你一起為你孩子的睡眠呼吸暫停找到最合適的治療方法。治療可能包括：

• 藥物：局部鼻用類固醇，如氟替卡松（Dymista、Flonase Allergy Relief、Xhance）和布地奈德（Rhinocort），可以緩解一些輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患兒的睡眠呼吸暫停症狀。對於有過敏症的孩子，孟魯司特（Singulair）可能有助於緩解症狀，可以單獨使用或使用鼻用類固醇（與鼻用類固醇一同使用）。

• 去除扁桃體和腺樣體：你的醫生可能會將你的孩子轉診給小兒耳鼻喉專科醫生，以討論切除扁桃體和腺樣體。腺樣體扁桃體切除術可通過打開氣道來改善阻塞性睡眠呼吸暫停。根據孩子的病情，可能會建議採用其他形式的上呼吸道手術。

• 氣道正壓治療：在持續氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BPAP）中，小型機器輕輕吹出空氣，通過管子和面罩附著在孩子的鼻子或鼻子和嘴巴上。機器將氣壓送到孩子喉嚨後面，讓孩子的氣道暢通。醫生經常採用氣道正壓治療來治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停。適當地安裝面罩並隨著孩子的成長而改裝可以幫助孩子使用面部上的面罩。

• 口腔器具：口腔器具，如牙科器械或吹嘴，可以將孩子的下頜和舌頭向前移動，以保持孩子的上呼吸道暢通。

「小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的護理」

• 盡量勿打擾病人的睡眠：消除病人入睡的緊張情緒，鼓勵病人保持最佳心理狀態入睡。

• 睡前和晨起前測血壓：發現血壓變化，及時與醫師取得聯繫，盡量控制血壓保持在正常水平。

• 減少刺激因素：防止情緒激動和緊張。

• 糾正嚴重的低氧血症和高碳酸血症：減輕缺氧的症状。

• 切忌隨意用鎮靜安眠藥物等中樞神經系統抑製藥，以免直接導致睡眠窒息的發作：避免飲酒和服用某些藥物、酒精和一些藥物如鎮靜劑、安眠藥以及抗組胺藥物會使呼吸變得淺慢。它們還使肌肉比平時更加鬆弛，這使得咽部的組織更容易阻塞氣道，而這些變化會加重鼾症及睡眠呼吸暫停，如果你打鼾，最好不要睡前飲酒。戒煙、吸煙會刺激鼻腔，使已經阻塞的鼻腔和呼吸道變得更加糟糕。

• 應用飲食、運動、心理護理：糾正患者飲食、生活習慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食。

• 保持鼻部通暢：對過敏、鼻息肉或其他會造成鼻腔阻塞的疾病的治療將有助於打鼾或睡眠呼吸暫停的改善。

此病由於長期缺氧和體內二氧化碳飽和度增加，對身體各個系統均有影響。

• 呼吸系統：由於睡眠時缺氧、血氧濃度低、二氧化碳的濃度高，可發生呼吸性酸中毒，長期反覆缺氧亦可引起肺動脈高壓，最終導致肺心病。可能在睡眠中突然窒息而死亡。

• 對循環系統的影響：由於呼吸性酸中毒，產生肺動脈高壓和高血壓，引起肺源性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒也引起血壓升高。慢性缺氧紅血球升高，血粘稠度上升，嚴重的甚而發生心肌缺血、缺氧和竇房、房室和束支等傳導阻滯，表現為致命性節律障礙，如室性心動過速和心搏停止，這就可能導致突然死亡。

• 影響中樞神經系統：睡眠時缺氧會引起喚醒反射和四肢亂動、惡夢，第二日可能感到疲倦、頭痛、不能集中精力工作，血液粘稠度上升可發生腦血栓。其他神經精神方面症状還有幻覺、行為紊亂、性格和性慾改變，亦有工作能力下降、記憶力減退。

• 內分泌系統：生長激素主要是在快速眼動睡眠期由腦下垂體前葉釋放至血液中，這個病導致生長激素有不同程度的減少，可影響身體發育。

「什麼時候去看醫生？」

如果你的孩子在早上一直醒來感到疲倦並且有行為問題，請與你孩子的醫生預約及早尋求治療。

你可能會先看到你孩子的初級保健提供者。或者，你可能會立即轉介到耳鼻喉科專家或睡眠醫學專家。

這裡有一些信息可以幫助你為會診做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

列出：

• 你孩子的症狀，包括任何與你預約原因無關的症狀

• 你孩子服用的所有藥物、維生素或其他補品，包括劑量

• 問你的醫生的問題

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

對於小兒阻塞性睡眠呼吸暫停，詢問你的醫生的一些基本問題包括：

• 需要進行哪些測試？

• 這種情況可能是暫時的還是慢性的？

• 什麼是最好的治療方案？

• 你建議的主要方法有哪些替代方案？

• 我應該帶孩子去看專科醫生嗎？

• 你有小冊子或其他印刷材料嗎？你推薦什麼網站？

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你一些問題，例如：

• 你的孩子打鼾嗎？

• 你還有什麼關於孩子睡眠的觀察結果？

• 你的孩子是否有注意力的問題？

• 你的孩子有學習困難嗎？

• 你是否有阻塞性睡眠呼吸暫停的家族史？

「改變生活方式」

• 避免氣道刺激和過敏原：所有兒童，尤其是那些患有小兒阻塞性睡眠呼吸暫停症的兒童，應避免吸煙或其他室內過敏原或污染物，因為它們可能導致氣道刺激和充血。

• 減肥：如果你的孩子肥胖，醫生可能會建議你的孩子減肥。你的醫生可以為你和你的孩子提供飲食和營養信息，或將你的孩子轉介給其他具有肥胖管理專業知識的專家。