前列腺增生

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前列腺增生又名前列腺肥大,也稱為攝護腺肥大。這是當男性年齡漸長時常見的病症。增生的前列腺可引起不舒服的泌尿症狀,例如會阻礙尿液流出膀胱。它還可能導致膀胱、泌尿道或腎臟問題。

 

前列腺增生有幾種有效的治療方法,包括藥物、微創和手術治療。與醫生一起考慮泌尿症狀、前列腺增生的程度、健康狀況和個人意願,以決定最佳治療方法。

前列腺增生患者的症狀嚴重程度各不相同,但隨著時間症狀會逐漸惡化。

常見症狀包括:

  • 經常有迫切需要的尿意

  • 夜間小便頻率增加(夜尿症)

  • 難以排尿

  • 小便無力不暢順

  • 在小便結束時有滴尿情況

  • 無法完全排空膀胱

 

此外,也可能會有以下不太常見的症狀:

  • 泌尿道感染

  • 無法排尿

  • 尿中帶血(血尿)

 

前列腺增生的大小不一定會決定症狀的嚴重程度。一些前列腺稍微肥大的男性可能有明顯症狀,而有些前列腺增大了許多的男性則可能只有輕微的泌尿症狀。

在某些患者中,症狀最終會穩定,甚至可能隨著時間而有所改善。

前列腺位於膀胱下方,將尿液從膀胱中排出陰莖的管子(尿道)穿過前列腺中心。當前列腺肥大時,它會阻塞尿液流動。

 

大多數男性的前列腺都會終生生長。在許多男性中,這種持續的生長會使前列腺增生到足以導致泌尿症狀或顯著阻塞尿液的流動。

 

目前尚不清楚導致前列腺增生的原因。然而,這可能是由於男性年齡增長時,荷爾蒙平衡出現變化。

 

「風險因素」

增加前列腺增生的因素包括:

  • 年齡漸長:前列腺腺體肥大很少會發生於40歲以下男性。大約三分之一的男性在60歲時出現中度至重度症狀,而有大約一半人在80歲時才會出現中度至重度症狀。

  • 家族病史:如有患前列腺問題的直繫親屬,如父親或兄弟,即意味著你更有可能面臨同樣問題。

  • 糖尿病和心臟病:研究表明,糖尿病、心臟病和β受體阻滯劑的使用,可能會增加患上前列腺肥大的風險。

  • 生活習慣:肥胖增加了患上前列腺肥大的風險,而透過運動可以降低風險。

醫生將首先詳細詢問有關你的症狀並進行體檢。初步檢測可能包括:

  • 直腸檢查:醫生帶上手套後,將手指插入直腸以檢查前列腺是否有增生。

  • 驗尿:分析尿液樣本可以幫助排除感染或其他可能導致類似症狀的病症。

  • 驗血:結果可以反映腎臟問題。

  • 前列腺特異性抗原(PSA)血液測試:PSA是前列腺產生的物質。前列腺增生時PSA水平會升高。然而,PSA水平升高也可能是由於最近的感染、手術或前列腺癌。

 

之後,你的醫生可能會建議進行額外的檢查,以幫助確認前列腺增生並排除其他疾病。這些測試包括:

  • 尿流量測試:你需要小便進入一個連接到機器的容器,以測量排尿的力度和流量。測試結果有助於斷定你的病情是有好轉還是惡化。

  • 排尿後的餘尿量測試:此測試測量你是否可以完全排空膀胱。可以使用超聲波或在排尿後將導管插入膀胱進行測試,以測量膀胱中剩餘的尿液量。

  • 24小時的排尿日記:如果每天尿量超過三分之一是發生在晚上,記錄小便的頻率和尿量可能有用。

 

如果你的病情更複雜,醫生可能會建議:

  • 經直腸超聲波檢查:將超聲波探頭插入直腸以量度和評估你的前列腺。

  • 前列腺活組織檢查:經直腸超聲波引導用於採集前列腺組織樣本的針。檢查組織可以幫助醫生診斷或排除前列腺癌。

  • 尿動力學和壓力流動研究:以導管穿過尿道進入膀胱。將水或氣體緩慢注入膀胱。然後,醫生可以測量膀胱壓力並確定膀胱肌肉的運作情況。這些研究通常僅用於疑似神經系統疾病的男性和既往有前列腺手術但仍有症狀的男士。

  • 膀胱鏡檢查:醫生會將一個發光的儀器(膀胱鏡)插入你的尿道,以察看尿道和膀胱內部。在此測試之前,你將接受局部麻醉。

有多種治療方法可用於治療前列腺增生,包括藥物治療、微創治療和手術。最適合你的治療選擇取決於數項因素,包括:

  • 前列腺的大小

  • 你的年齡

  • 你的整體健康

  • 你正在經歷的不適或困擾

如果你可以忍受你的症狀,你可能會決定推遲治療並只監測你的症狀。有一些男士,症狀可以緩解而無需治療。

 

「藥物治療」

藥物治療是輕度至中度症狀的前列腺增生最常見治療方法。選項包括:

 

  • 阿爾法阻滯劑(Alpha blockers):這些藥物可以放鬆膀胱頸部肌肉和前列腺中的肌肉纖維,使排尿更容易。阿爾法阻滯劑包括阿夫唑嗪(Alfuzosin) - Uroxatral、多沙唑嗪(doxazosin) - Cardura、坦索羅辛(tamsulosin) - Flomax和西洛多辛(silodosin) - Rapaflo,通常在前列腺相對較小的男性中很快發揮作用。副作用可能包括頭暈和一種無害的狀態,就是精液回到膀胱而不是陰莖尖端(逆行射精)。

 

  • 5-α還原酶抑製劑(5-alpha reductase inhibitors):這些藥物通過預防導致前列腺生長的荷爾蒙變化來縮小前列腺。這些藥物包括非那雄胺(finasteride) - Proscar和度他雄胺(dutasteride) - Avodart,可能需要長達六個月才能生效。副作用包括逆行射精。

 

  • 聯合藥物治療:如果單獨使用其中一種藥物無效,醫生可能會建議同時服用α受體阻滯劑和5-α還原酶抑製劑。

 

  • 他達拉非(Tadalafil) - Cialis:研究表明,這種通常用於治療勃起功能障礙的藥物也可以治療前列腺腫大。

 

「微創或手術治療」

如果出現以下情況,建議採用微創或手術治療:

  • 有中度至重度症狀

  • 藥物治療並未緩解症狀

  • 有尿道阻塞、膀胱結石,尿液帶血或腎臟問題

 

如果你有以下情況,可能無法選擇微創或手術治療:

  • 泌尿道感染未被治療

  • 尿道狹窄症

  • 曾進行前列腺放射治療或泌尿道手術

  • 神經系統疾病,如帕金遜症或多發性硬化症

 

任何類型的前列腺手術都可能導致副作用。視乎你選擇的手術,併發症可能包括:

  • 逆行射精:在射精期間,精液向後流入膀胱而不是通過陰莖流出。

  • 暫時性排尿困難

  • 泌尿道感染

  • 流血

  • 勃起功能障礙

  • 失禁:很少情況下,會失去膀胱控制。

 

有幾種類型的微創或外科手術治療,包括:

 

  • 經尿道前列腺切除術(TURP):外科醫生在你的尿道中插入一個發光的視鏡,除去前列腺的外側部分。TURP通常可以迅速緩解症狀,大多數男士在手術後很快就會有更強的尿流。在TURP之後,你可能暫時需要導管來排空膀胱。

 

  • 經尿道前列腺切口(TUIP):外科醫生在你的尿道中插入一個發光的視鏡,在前列腺中做一個或兩個小切口,使尿液更容易通過尿道。如果你的前列腺小或中度肥大,這種手術可能是一種選擇,特別是如果你有健康問題導致其他外科手術風險太大。

 

  • 經尿道微波熱療法(TUMT):醫生將特殊電極從你的尿道插入至你的前列腺區域。來自電極的微波能量破壞前列腺增生的內部,使其收縮並緩解尿液流動。TUMT可能只能部分緩解症狀,並需要一些時間才能體現結果。這項手術通常僅在特殊情況下用於小的前列腺肥大,因為可能需要再次治療。

 

  • 經尿道針刺消融術(TUNA):醫生通過放入尿道的視鏡,將一些針放入你的前列腺。無線電波通過針,加熱並破壞阻塞尿液流動的多餘前列腺組織。在某些情況下,TUNA可能是一種選擇,但現已很少再使用。

 

  • 激光療法:高能量激光破壞或去除過度生長的前列腺組織。激光療法通常可以立即緩解症狀,並且比非激光手術具有更低的副作用風險。激光治療可能用於服用血液稀釋藥物而不能接受其他前列腺手術的男士。

 

激光治療的選擇包括:

 

  • 消融術:蒸發阻塞的前列腺組織以增加尿流量。例子包括前列腺的光選擇性蒸發(PVP)和前列腺的钬激光消融(HoLAP)。消融術可能會導致手術後出現刺激性泌尿症狀,因此在極少數情況下,可能需要在某些時候進行其他切除手術。

 

  • 去核手術:如前列腺的钬激光去核(HoLEP)的去核手術,通常去除所有阻礙尿流的前列腺組織並防止組織再生。移除的組織可以再送往檢查是否有前列腺癌和其他病症。這些手術與開放式前列腺切除術相似。

 

  • 前列腺尿道提升(PUL):以特殊標籤壓縮前列腺側面,從而增加尿液流量。如果你有下尿道症狀,可能會建議採取PUL。這也可能提供給一些關注治療對勃起功能障礙和射精問題影響的男士,因為PUL對射精和性功能的影響遠低於TURP。

 

  • 栓塞術:在此實驗手術中,選擇性地阻斷來回前列腺的血液供應,導致前列腺的大小減小。然而,沒有關於栓塞術有效性的長期數據。

 

  • 開放性或機械臀輔助前列腺切除術:外科醫生在你的下腹部做一個切口,到達前列腺並切除組織。如果你有非常大的前列腺、膀胱損傷或其他複雜因素,通常會進行開放性前列腺切除術。手術通常需要短暫時間的住院,並且需要輸血的風險較高。

 

「後續護理」

你的後續護理將取決於用於治療你的前列腺增生的特定技術。

如果你進行激光消融、經尿道針刺消融或經尿道微波熱療法治療,醫生可能會建議你七天內不要舉重物和劇烈運動。如果你做了開放性或機械臂輔助的前列腺切除術,你可能需要限制活動六週。

 

「改善生活習慣」

為了幫助控制前列腺增生的症狀,請嘗試:

  • 限制晚上喝飲品:睡前一小時或兩小時不要喝任何東西,以避免半夜上廁所。

  • 限制攝入咖啡因和酒精:它們會增加尿液產生,刺激膀胱並加重症狀。

  • 限制服用減充血劑或抗組胺藥:這些藥物收緊尿道周圍的肌肉,由於這些肌肉控制尿液流動,因此使排尿更加困難。

  • 有尿意時立即上廁所:當你一感受到有排尿需要時就去厠所。等待太久可能會使膀胱肌肉過度拉伸並造成傷害。

  • 定時上廁所:嘗試定期小便,例如白天每四到六個小時小便一次,以「重新訓練」膀胱。如果你有嚴重的尿頻和尿急,這可能特別有用。

  • 遵循健康的飲食習慣:肥胖與前列腺增生有關,請保持健康飲食。

  • 保持運動:不運動會令尿液滯留。即使少量運動也可以幫助減少因前列腺增生而引起的泌尿問題。

  • 保持溫暖:較冷的溫度會導致尿液滯留並增加排尿的迫切性。

 

「替代療法」

目前尚未有任何草藥獲美國食品和藥物管理局(FDA)批准治療前列腺增生。草藥療法作為治療前列腺肥大的研究產生了好壞參半的結果。

  • 鋸櫚莓萃取物(Saw palmetto extract ):一項研究發現,雖然前列腺體積沒有減少,但鋸櫚莓萃取物在緩解前列腺肥大症狀方面與非那雄胺(Finasteride)藥物一樣有效。但隨後的臨床試驗沒有證實同樣的效果。

  • 其他草藥療法:包括β-西托斯特醇提取物(Beta-sitosterol extracts)、碧古(Pygeum)和黑麥草(Rye grass),有被指出有助於減少前列腺肥大的症狀。但是這些治療的安全性和長期療效還沒有得到證實。

如果你服用任何草藥,請先諮詢你的醫生。某些草藥產品可能會增加出血的風險或干擾你正在服用的其他藥物。

前列腺增生的併發症包括:

  • 突然無法排尿:患者可能需要將一根導管插入膀胱以排出尿液。一些前列腺增生的男性需要以手術來緩解尿液滯留。

  • 泌尿道感染:無法完全排空膀胱會增加泌尿道受感染的風險。如果經常發生感染,患者可能需要手術切除部分前列腺。

  • 膀胱結石:這些通常是由於不能完全排空膀胱而造成。膀胱結石可引起感染、膀胱炎、血尿和尿流阻塞。

  • 膀胱受損:沒有完全排空的膀胱隨著時間會拉伸和變弱。結果,膀胱肌壁不能再正常收縮,使得膀胱完全排空變得更加困難。

  • 腎臟受損:尿液滯留會導致膀胱壓力,會直接損害腎臟或使膀胱的感染傳到腎臟。

 

大多數前列腺增生的男士不會出現這些併發症。然而,急性尿滯留和腎受損可能是嚴重的健康威脅。另外,前列腺增生被認為不會增加患上前列腺癌的風險。

前列腺的良性腫大是正常的生理過程。沒有具體的預防方法。

「什麼時候去看醫生?」

如果你有泌尿問題,請預約看醫生了解。即使你的泌尿症狀沒有對你帶來困擾,重要的是要確定或排除任何根本原因。而可能導致與前列腺增生引起的症狀相類似的病症包括:

  • 泌尿道感染

  • 前列腺炎

  • 尿道收窄

  • 由於之前的手術導致膀胱頸疤痕化

  • 膀胱或腎結石

  • 控制膀胱的神經問題

  • 前列腺癌或膀胱癌

泌尿問題沒得到適當治療,可能導致尿道阻塞。如果你無法排出任何尿液,請立即就醫。你可能會被直接轉介給泌尿科醫生。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

  • 記下你的任何症狀:包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

  • 記錄小便的頻率和時間:並寫下你是否覺得你的膀胱已經完全排空,以及你喝了多少液體。

  • 寫下你的主要醫療信息:包括你可能有的其他病症。

  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素和補充劑,以及劑量。

  • 寫下問題:詢問你的醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

  • 導致我症狀的原因是前列腺增生還是其他的可能嗎?

  • 我需要做什麼測試?

  • 我的治療方案有哪些?

  • 我應如何管理其他健康問題以及前列腺增生?

  • 對性生活需要有任何限制嗎?

在就診期間,請不要猶豫,提出其他問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答它們可為你騰出更多時間來解決你的任何疑慮。你可能會被問到:

  • 你什麼時候開始出現泌尿上的症狀?它們是連續的還是偶爾的?它們隨著時間會逐漸加劇,還是突然出現?

  • 你在白天多久小便一次,你需要在晚上起床小便嗎?

  • 你有沒有漏尿問題?你是否經常或迫切地需要小便?

  • 你開始小便時有困難嗎?你是否覺得自己沒有完全排空膀胱?

  • 小便時,膀胱區域有疼痛嗎?尿液中有血嗎?你曾有泌尿道感染嗎?

  • 你是否有前列腺癌或腎結石的家族史?

  • 你是否曾在勃起和保持勃起方面有困難(勃起功能障礙)或遇到其他性方面的問題?

  • 你是否接受過手術涉及將器械通過陰莖插入尿道?

  • 你是否正在服用任何血液稀釋劑,如阿司匹靈(Asprin)、華法林(Warfarin - Coumadin, Jantoven或氯吡格雷(Clopidogrel) - Plavix?

  • 你攝取多少咖啡因?你的液體攝入量是多少?

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