反復發燒

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反覆外感發熱(呼吸道感染)可能是由細菌、病毒或真菌引起的,並可能涉及上呼吸道、下呼吸道或兩者。診斷通常需要發燒,並且至少有一種呼吸道徵狀,例如流鼻涕、充血、喉嚨痛、咳嗽、耳痛或喘息,並且徵狀應該已經持續至少兩到三天。

 

對於被認為是「復發性」的感染,它們應至少間隔兩週發生,並且在這段時間之間沒有症狀。

 

反覆外感發熱在兒童中非常常見,有時可能是潛在疾病的徵兆,例如先天性肺部異常或原發性免疫缺陷綜合症。但是,兒童,尤其是學齡前兒童,平均每年有六到十次病毒感冒。

上呼吸道感染的徵狀為許多人所熟悉,可能包括:

  • 流鼻涕(可能是透明、黃色或綠色的)

  • 喉嚨痛

  • 扁桃體腫脹

  • 腺體腫脹(頸部淋巴結腫大)

 

下呼吸道感染的徵狀可能包括:

  • 咳嗽

  • 呼吸急促,或呼吸困難

  • 喘息

  • 皮膚呈藍色(發紺)

  • 胸部凹陷

 

「一般徵狀」

有時可能很難預先知道幼兒的不適來源。呼吸道感染的徵狀可能包括煩躁、拒絕進食、嗜睡等。作為父母的直覺非常重要,因為你熟悉孩子的正常行為。

兒童的呼吸道感染通常是由於接觸傳染性疾病(微生物負荷)與免疫系統抵禦感染的能力之間的不平衡所致。也就是說,有幾種情況可能會使兒童容易受感染,因此知道何時尋找根本原因是具有挑戰性的。

 

「微生物」

在患有反覆呼吸道感染的兒童中,各種細菌和病毒是最常見的。發作通常始於病毒感染,伴隨著細菌繼發感染,因為病毒感染造成細菌容易繁殖的環境。正是這種病毒感染和繼發性細菌感染的結合才導致了與流感病毒有關的危險。

  • 常見的病毒感染:呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、流感病毒

  • 常見的細菌感染:肺炎鏈球菌、支原體肺炎、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌引起的細菌感染

 

當中幾種感染是可以透過進行免疫接種預防的,所以兒童接種疫苗有一定的重要性。

 

「根本原因」

如前所述,復發性呼吸道感染在兒童中很常見,並且最常見的原因是缺乏完全成熟的免疫系統,並可能結合下述的風險因素。但是某些情況下潛在的疾病也有關(先天性出現或在以後獲得)。潛在原因可分為以下幾類:

  • 生理構造異常

  • 功能異常

  • 繼發性免疫抑制

  • 原發性免疫缺陷疾病

 

「生理構造異常」

有多種情況可能會使兒童容易反覆呼吸道感染。其中一些包括:

  • 上呼吸道或下呼吸道的先天性異常,例如支氣管發育不全、支氣管狹窄、氣管疾病(例如氣管軟化)等

  • 鼻息肉、鼻中隔偏斜

  • 氣道中有異物(鼻/竇通道或支氣管中)

  • 肺結核

  • 頭部/面部異常(顱面異常)

 

「功能異常」

與功能相關的可能原因包括:

  • 鼻後滴流綜合症

  • 咽鼓管功能障礙

  • 哮喘、過敏

  • 囊性纖維化

  • 胃食道反流

  • 睫狀運動障礙或運動性纖毛綜合症:當氣管內的細小毛髮無法正常發揮作用,無法清除氣管內的碎屑時

  • Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症

  • 干擾吞嚥的神經系統疾病(可能導致誤吸)

 

「繼發性免疫缺陷」

有幾種病症和治療方法可以降低兒童免疫系統抵抗與反覆呼吸道感染相關感染的能力。其中一些包括:

  • 感染:例如HIV、愛潑斯坦-巴雷病毒(EBV)、鉅細胞病毒(CMV)

  • 藥物:例如皮質類固醇(corticosteroids)(如潑尼松(prednisone))、化學療法

  • 與血液有關的癌症:例如白血病和淋巴瘤

  • 無脾症候群(脾臟缺失或脾臟功能不全):例如遺傳性球囊增多症、鐮狀細胞病或因外傷而切除脾臟的兒童

  • 營養不良

 

「原發性免疫缺陷疾病」

原發性免疫缺陷疾病是兒童患上反覆外感發熱的罕見原因,但據認為診斷不足。儘管不常見,但診斷和治療其中一些疾病不僅可以減少感染數量,而且還可以最大程度地減少長期肺損傷。

 

有超過250種類型的原發性免疫缺陷疾病,其中可能包括抗體產生、T細胞疾病、補體疾病、吞噬細胞疾病等問題,在發生反覆外感發熱的情況時,抗體疾病是常見的罪魁禍首。

 

其中一些疾病可能要到成年後才能被診斷出來,而更嚴重的疾病通常在生命的早期就很明顯。它們最通常存在於6個月至2歲之間,即是當母源抗體不再存在之後。

 

一些例子包括:

  • 選擇性IgA缺乏症:選擇性IgA缺乏症的發生頻率為170人中有1人(據認為是反覆呼吸道感染兒童的10倍),也與過敏、腹腔疾病和自身免疫性疾病相關。這通常被認為是次要的原因(許多人一生中都沒有被診斷),診斷這種病可能對患有頻繁感染的兒童有幫助。

  • 常見可變免疫缺陷症(CVID)

  • X連鎖無球蛋白血症

  • IgG亞類缺陷

  • 多醣抗體缺乏症

  • 高IgM綜合症

  • DiGeorge綜合症:除免疫缺陷外,患有該綜合症的兒童還可能患有先天性心臟病等先天性缺陷,每約4,000名兒童中有一名患有這個病。

  • 維斯科特-奧爾德里奇綜合症

 

「風險因素」

它們並不是根本原因,但是會增加感染機會,其中包括:

  • 年齡:直到5或6歲,兒童的免疫功能才能完全發育。

  • 性別:男童比女童更容易有復發性呼吸道感染。

  • 接觸:處於白天託管環境中的兒童、有兄弟姐妹的孩子(尤其是有上學的兄弟姐妹)以及生活在擁擠的家庭環境中的孩子受到的威脅更大。

  • 缺乏母乳喂養:缺乏源自母乳喂養的母親體內抗體會增加風險。

  • 污染物:二手煙在家庭和室外空氣中的污染會增加風險。有在懷孕期間吸煙的母親的孩子的風險也更高。

  • 家中有寵物(尤其是貓和狗)

  • 冬季月份

  • 營養不良

  • 社會經濟地位低下

  • 身體壓力

  • 兒童或其家人有過敏或濕疹病史

  • 胃食道反流史

  • 早產或低出生體重

  • 免疫接種或缺乏

  • 使用奶嘴

  • 俯臥狀態被餵奶

  • 高濕度和潮濕的家庭環境

如果你的兒科醫生懷疑你孩子的呼吸系統被反覆感染存在的根本原因,通常會進行徹底的病史檢查、體格檢查以及其他檢查。但是通常是找不到明確的原因的。不過在一些情況下需要進一步評估。

 

「什麼時候值得關注?」

有許多情況都會揭示可能有潛在的生理構造或免疫缺陷問題。在確定感染次數時,重要的是要注意感染的持續時間通常比人們意識到的長。換句話說,看似是兩次感染實際上可能是持續時間更長的同一感染。普通感冒的平均持續時間長達15天,咳嗽可持續25天,非特異性呼吸道症狀為16天。

 

部分例子包括:

  • 一年內有八次或以上的耳部感染(中耳炎)

  • 一年內有兩次或以上的鼻竇感染

  • 一年內有兩次或以上的肺炎

  • 支氣管炎或細支氣管炎發作三次或以上

  • 持續四周以上的痰性(濕性)咳嗽(濕咳可能是支氣管擴張、囊性纖維化、免疫缺陷、異物吸入、先天性肺異常等的症狀)

  • 無法增加體重

  • 沒有使用抗生素的1歲以上兒童的鵝口瘡(口腔念珠菌病)感染

  • 儘管已經使用抗生素兩個月,感染仍持續存在

  • 復發性皮膚膿腫

  • 需要靜脈注射抗生素解決感染

  • 需要預防性抗生素

  • 有原發性免疫缺陷的家族病史(大多數有原發性免疫缺陷的孩子沒有家族病史)

  • 腹瀉和便秘交替發作並有反覆呼吸道感染的病史(常見囊性纖維化)

  • 罕見生物感染史

 

在考慮是否需要進行檢查時,一個非常重要的問題是孩子在兩次感染之間的表現如何。換句話說,孩子沒有感染時是否健康,成長是否良好,且有沒有症狀。

 

「病歷檢查」

仔細地查看病歷通常是檢查重複感染中最重要的部分。當中應該包括過去感染的詳細說明,包括嚴重程度和使用的治療方法。家族史也很重要。

 

「體檢」

  • 身高和體重:這些是非常重要的度量。查看一段時間內的生長圖,並將其與幼兒的正常生長率進行比較,以查看是否有任何變化。

  • 頭部和頸部檢查:檢查是否有扁桃體或腺樣體腫大,以及是否有鼻中隔或鼻息肉偏斜。

  • 胸部檢查:這是從外部尋找胸部畸形(桶狀胸、脊柱側彎)的總體概述。胸部檢查中還會尋找異常的呼吸音、呼吸頻率以及怎樣使用輔助肌肉進行呼吸。

  • 肢體:杵狀指甲 ─ 一種手指頭形狀看似倒置勺子的情況,可能表明潛在的肺部疾病。

 

「驗血檢查」

  • 全血細胞計數(CBC)和鑑別:以尋找低水平的白細胞、紅血球細胞或血小板

  • HIV檢測

  • 血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM):免疫學家通常會進行進一步的檢測,例如IgG亞類、淋巴細胞分析、補體研究等。

  • 汗液氯化物測試:以篩查囊性纖維化

  • 睫狀功能檢查

 

「影像檢查」

如果懷疑有先天性缺陷,或用於確定感染或支氣管擴張等併發症的嚴重程度,則可能需要進行X射線研究、電腦斷層掃描(CT)和/或磁共振成像(MRI)。

 

「檢查程序」

可以考慮使用的程序包括:

  • 過敏測試

  • 鼻、耳、鼻、喉內窺鏡(ENT):評估鼻息肉或腫大的腺樣體質等的情況

  • 支氣管鏡檢查:尤其是在懷疑氣道中有異物的情況下

從治療和預防的角度來看,患有反覆外感發熱的兒童對兒科醫生來說都是巨大的挑戰。有必要確定是由於孩子潛在根本因素還是環境暴露增加的結果。

 

近年來,隨著抗生素抗性的發生率增加,醫學界對預防治療更感興趣。這種治療方法應有助於預防反覆感染,從而減少抗生素的使用和過量消費。病毒感染的診斷不能證明使用抗生素是合理的。

 

預防RRI的最新方法包括鼓勵母乳喂養、使用靜脈或皮下免疫球蛋白和呼吸道合胞病毒免疫球蛋白,以及刺激免疫的方法,例如細菌裂解液或各種基於自然的產品,例子包括:

  • 細菌提取物(裂解液)

  • 具有生物活性的多醣(葡聚醣)

  • 全身酶療法(SET)

  • 異肌苷(oprinosine) - inosiplex、inosine pranobex

  • 轉移因子(TFs)

  • 胸腺激素

  • 維生素和礦物質

  • 益生元、益生菌和核苷酸

  • 紫錐菊提取物

  • 黃芪

  • 槲寄生

  • 蜂膠

 

對於患有免疫缺陷綜合症的兒童,治療可能包括免疫球蛋白(例如IM或IV球蛋白)。

反覆感染會導致併發症,不加以控制會對孩子及其家庭產生巨大影響。

 

「身體上的影響」

兒童時期的反覆感染是支氣管擴張的主要原因,支氣管擴張是一種慢性阻塞性肺病(COPD類型,其特徵是氣道擴張和粘液產生過多。肺功能下降是複發性下呼吸道感染導致的嚴重問題。

 

患有反覆外感發熱的兒童也經常需要抗生素,最近發現使用抗生素會對腸道微生物組或菌群(腸道細菌)產生不利影響,甚至會增加患結腸癌的風險。抗生素的使用也會導致耐藥性。

 

這些兒童還由於感染而有患哮喘的風險,而在患有哮喘的兒童中,感染可能引發哮喘發作。

 

「情感上的影響」

反覆感染會影響整個家庭。失學可能會導致孩子學習進度落後以及隨之而來的負面情緒,也可能因此改變家庭關係。

 

對於父母而言,下班時間的使用、醫療保健的經濟負擔、因孩子生病造成的壓力以及睡眠不足等都會加深對家庭的影響。

用於預防原發性和繼發性感染的免疫接種應該確保使用最新的,疫苗也應該對於大多數患有免疫缺陷疾病的兒童來說也是安全有效的。對於復發性感染兒童中常見的幾種感染都有疫苗可使用。可用的疫苗包括用於麻疹、流感、百日咳(咳嗽)、b型流感嗜血桿菌(H. Flu)和肺炎鏈球菌的疫苗(肺炎疫苗)。同時降低風險因素對所有兒童都很重要,例如確保你的孩子沒有二手煙。

 

預防RRI的最新方法包括鼓勵母乳喂養、使用靜脈或皮下免疫球蛋白和呼吸道合胞病毒免疫球蛋白,以及刺激免疫的方法,例如細菌裂解液或各種基於自然的產品,例子包括:

  • 細菌提取物(裂解液)

  • 具有生物活性的多醣(葡聚醣)

  • 全身酶療法(SET)

  • 異肌苷(oprinosine) – inosiplex , inosine pranobex

  • 轉移因子(TFs)

  • 胸腺激素

  • 維生素和礦物質

  • 益生元、益生菌和核苷酸

  • 紫錐菊提取物

  • 黃芪

  • 槲寄生

  • 蜂膠

復發性呼吸道感染非常普遍,有10%至15%的兒童經歷了這些感染。寶寶生命的頭六個月,由於母親的抗體仍然存在,復發性呼吸道感染並不常見。不過在6個月大以後,兒童仍然具有相對的免疫缺陷,直到其免疫系統在5或6歲時才成熟。

 

作為父母,看到孩子經歷反覆呼吸道感染可能會很沮喪,你可能希望是你自己被感染。幸運的是,大多數時候並沒有造成這種感染的根本原因,而孩子們也預期地成長起來了。不過無論如何,經常性感染本身必須加以解決,以減少長期肺部損害的風險,並且出於相同的原因,在暗示有潛在的根本原因時也應進行評估。請記住,父母的直覺很重要。如果你認為有問題,請跟醫生說出來。

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