哮喘

哮喘症狀因人而異。有些人很少有哮喘發作，僅在某些時候出現症狀，例如運動時，但有些人可以一直都有哮喘病徵。

哮喘病徵和症狀包括： 

• 呼吸急促

• 胸悶或疼痛

• 睡眠困難：由於呼吸急促、咳嗽或喘息而導致睡眠困難

• 呼氣時發出呼嘯聲或喘息聲：喘息是兒童哮喘的常見症狀

• 咳嗽或喘息發作：因呼吸道病毒，如感冒或流感，而惡化的咳嗽或喘息發作

哮喘可能惡化的跡象包括： 

• 哮喘的病徵和症狀更頻繁和嚴重

• 呼吸困難加劇（使用峰值流量計測量來量度，用於檢查肺部功能的裝置）

• 需要更頻繁地使用速效吸入劑

對於某些人來說，在某些情況下哮喘症狀會突然發作：

• 運動誘發的哮喘：當空氣寒冷乾燥時可能會更嚴重

• 職業性哮喘：由工作場所中的化學煙霧、氣體或粉塵等刺激物引發

• 過敏引起的哮喘：由空氣傳播的物質引起，如花粉、黴菌孢子、蟑螂廢物或寵物皮屑

目前尚不清楚為什麼有些人會患哮喘而其他人卻沒有，但這可能是由於環境和遺傳因素的結合。

「哮喘誘發物」

接觸各種刺激物和引發過敏的物質（致敏原）可引發哮喘的徵狀。哮喘的觸發原因因人而異，哮喘成因可能包括：

• 空氣中的物質：如花粉、塵蟎、黴菌孢子、寵物皮屑或蟑螂廢物粒子。

• 呼吸道感染：如感冒。

• 身體活動：運動誘發的哮喘。

• 冷風

• 空氣污染物：污染和刺激物如煙霧。

• 某些藥物：包括β受體阻滯劑、阿司匹靈、布洛芬(ibuprofen) - Advil、Motrin IB及其他，以及萘普生(naproxen) – Aleve。

• 情緒激動和強大的壓力

• 食品化學物質：食品和飲料中的亞硫酸鹽和添加防腐劑，包括蝦、乾果、加工馬鈴薯、啤酒和葡萄酒

• 胃酸倒流：胃食管反流病（GERD），胃酸回到喉嚨的病症

「風險因素」

許多因素被認為會增加患哮喘的機會。當中包括：

• 直系親屬患有哮喘：如父母或兄弟姐妹

• 其他過敏性疾病：有另一種過敏性疾病，如特應性皮炎或過敏性鼻炎

• 超重

• 吸煙

• 接觸二手煙

• 接觸污染物：暴露於廢氣或其他類型的污染

• 接觸化學物：暴露於工作場所中的化學物質，例如農業，美髮和製造業中使用的化學品

為了排除其他可能性，例如呼吸道感染或慢性阻塞性肺病（COPD），醫生會為你進行身體檢查並向你詢問有關病徵和症狀以及任何其他健康問題。此外，診斷哮喘的測試包括：

「肺功能測試」

你還可以進行肺功能測試，以確定呼吸時進出的空氣量，測試包括：

• 肺活量測定：檢查深呼吸後，可呼出多少空氣以及呼出的速度，來檢查支氣管有否變窄。

• 峰值流量：峰值流量計是一種簡單的設備，可以測量你呼出的力度。過低的峰值流量讀數表明你的肺部可能無法正常工作，並且你的哮喘可能會變得更嚴重。肺功能測試通常在服用支氣管擴張劑的藥物，如沙丁胺醇(albuterol)，之前和之後進行，以打開呼吸道。如果使用支氣管擴張劑後改善肺功能，就很可能患有哮喘。

「附加測試」

其他診斷哮喘的測試包括：

• 乙酰甲膽鹼測試：乙酰甲膽鹼(methacholine)是一種已知的哮喘誘發物，吸入後會導致氣道輕度收縮。如果你對乙酰甲膽鹼有反應，你可能患有哮喘。即使你的初始肺功能檢查正常，也可以使用此檢查。

• 一氧化氮測試：這項測試雖然沒有廣泛使用，但可以測量你呼吸中的一氧化氮含量。當你有哮喘，呼吸道發炎會令一氧化氮水平高於正常水平。

• 成像測試：對肺部和鼻腔進行X光和高解像度電腦斷層掃描（CT），可以識別可導致或加重呼吸問題的任何結構異常、疾病或感染。

• 過敏測試：通過皮膚測試或驗血進行。過敏測試可以識別對寵物、灰塵、黴菌和花粉的過敏。如果確定了過敏原，可以用過敏原免疫療法來治療哮喘。

• 痰嗜酸性粒細胞測試：檢查咳嗽期間吐出的唾液和黏液（痰）混合物中是否存有某種白血球（嗜酸性粒細胞）。當有哮喘症狀時，在玫瑰色染料染色時，就可見嗜酸性粒細胞的出現。

• 對運動和寒冷誘發哮喘的挑釁性測試：醫生會在你進行劇烈的身體活動之前和之後測量你的氣道阻塞，或者進行幾次冷空氣呼吸。

「哮喘是如何分類的？」

醫生會考慮你的症狀，例如你哮喘發作的次數及嚴重程度，以及你的體檢和診斷測試結果，對你的哮喘嚴重程度進行分類。

確定你的哮喘嚴重程度有助選擇最佳治療方案。哮喘嚴重程度通常隨時間而變化，因此需要進行治療調整。

哮喘分為四大類：

• 輕度間歇性：輕度症狀，每週最多兩天，一個月最多兩個晚上。

• 輕度持續：症狀每週超過兩次，但一天不超過一次。

• 中度持續：症狀每天一次，每週一晚以上。

• 嚴重持續：大多數日子和晚上都出現症狀。

預防和長期控制是阻止哮喘發作的關鍵。治療通常包括辨識你的哮喘成因，採取措施避免它們，並留意你的呼吸，以確保你的藥物有效控制症狀。如果哮喘發作，你可能需要使用速效吸入劑，如沙丁胺醇(albuterol)。

「藥物」

適合你的藥物取決於許多因素：

• 年齡

• 症狀

• 哮喘誘因

• 最有效控制哮喘的方法

預防性長期控制性藥物可減少導致呼吸道炎症。速效吸入劑（支氣管擴張劑）可快速打開阻礙呼吸的腫脹氣道。在某些情況下，可能需要過敏藥物。

通常每天服用的長期控制性藥物是哮喘治療的基石。這些藥物可以控制哮喘，使哮喘發作的可能性降低。長期控製藥物的類型包括：

• 吸入皮質類固醇：這些抗炎藥包括氟替卡松(fluticasone) - Flonase和Flovent HFA；布地奈德(budesonide) - Pulmicort Flexhaler和Rhinocort；氟尼縮鬆(flunisolide) - Aerospan HFA；環索奈德(ciclesonide) - Alvesco、Omnaris和Zetonna；倍氯米松(beclomethasone) - Qnasl和Qvar；莫米松(mometasone) - Asmanex。你可能需要使用這些藥物幾天到幾週才能達到最大效益。與口服皮質類固醇不同，吸入皮質類固醇藥物具有相對較低的副作用風險，並且通常長期使用是安全的。

• 白三烯調節劑：這些口服藥物，包括孟魯司特(montelukast) - Singulair、扎魯司特(zafirlukast) - Accolate和齊留通(zileuton) - Zyflo，有助於緩解哮喘症狀長達24小時。在極少數情況下，這些藥物會引致心理反應，如躁動、激進、幻覺、抑鬱和自殺念頭。如有任何異常反應，請立即尋求醫療協助。

• 長效β受體激動劑：這些吸入藥物，包括沙美特羅(salmeterol) - Serevent和福莫特羅(formoterol) - Foradil和Perforomist，有助打開呼吸道。一些研究表明，它們可能會增加嚴重哮喘發作的風險，因此只能與吸入皮質類固醇聯合使用。而且因為這些藥物可以隱藏哮喘惡化的病情，所以不要將它們用於急性哮喘發作。

• 組合吸入劑：藥物如氟替卡松-沙美特羅(fluticasone-salmeterol) - Advair Diskus、布地奈德-福莫特羅(budesonide-formoterol) - Symbicort和福莫特羅-莫米松(formoterol-mometasone) - Dulera，含有長效β受體激動劑和皮質類固醇。由於含有長效β受體激動劑，因此可能會增加患哮喘發作的風險。

• 茶鹼：茶鹼(Theophylline) - Theo-24、Elixophyllin和其他，是一種每日服用的支氣管擴張劑藥物，通過放鬆呼吸道周圍的肌肉，幫助保持氣道暢通。但它現在不像以前般被廣泛使用。

如果需要，可以使用快速緩解藥物，以便在哮喘發作期間快速緩解症狀。如果得到醫生的許可，可以在運動前使用。快速緩解藥物的類型包括：

• 短效β受體激動劑：這些吸入的快速支氣管擴張劑可在幾分鐘內起作用，在哮喘發作期間迅速緩解症狀。它們包括沙丁胺醇(albuterol) - ProAir HFA、Ventolin HFA和其他，以及左旋沙丁胺醇(levalbuterol) - Xopenex。短效β受體激動劑可以使用便攜式手持式吸入器或霧化器。霧化器是一種將哮喘藥物轉化為細霧的機器，可以通過面罩或口罩吸入。

• 異丙托溴銨(Ipratropium) - Atrovent：與其他支氣管擴張劑一樣，異丙托溴銨可迅速起作用，立即使呼吸道放鬆。主要用於肺氣腫和慢性支氣管炎，但它有時用於治療哮喘發作。

• 口服和靜脈注射皮質類固醇：包括潑尼松(prednisone)和甲基強的松龍(methylprednisolone)，可緩解嚴重哮喘引起的氣道炎症。長期使用時會引起嚴重的副作用，因此只能在短期內用於治療嚴重的哮喘症狀。

如果你有哮喘發作，快速緩解吸入劑可以立即緩解症狀。但是，如果你的長期藥物有效，你不應經常使用快速緩解吸入劑。記錄每週使用吸入劑的次數。如果你需要比醫生建議的次數更頻繁地使用，請去看醫生。你可能需要調整你的長期控制性藥物。

如果你的哮喘由過敏引發，過敏藥物可能會有所幫助。這些包括：

• 過敏注射（免疫療法）：隨著時間的推移，過敏注射會逐漸減弱免疫系統對特定過敏原的反應。你通常頭幾個月每週注射一次，然後每月一次，注射療程多數長三到五年。

• 奧馬珠單抗(Omalizumab) - Xolair：這種藥物每兩到四週注射一次，專門用於過敏和嚴重哮喘的患者。它通過改變免疫系統起作用。

「支氣管熱成形術」

這種治療方法不是被廣泛使用，也不適合所有人，多數用於有嚴重哮喘但對於吸入糖皮質激素或其他長期藥物無效的患者。

支氣管熱成形術用電極加熱肺部氣道內部，減少氣道內的平滑肌。這限制了呼吸道收緊的能力，使呼吸更容易，並可能減少哮喘發作。

「跟進調整治療」

你的治療應該靈活地適時作出調整，並根據症狀的變化，每次看醫生時都要徹底評估，然後調整治療方案。例如，如果你的哮喘得到良好控制，醫生可能會開少一點的藥。如果你的哮喘控制不好或症狀加重，醫生可能會增加你的藥物並建議更頻繁的覆診跟進。

「哮喘的治療計劃」

與你的醫生一起制定哮喘治療計劃，以書面形式概述何時服用某些藥物或何時根據你的症狀增加或減少藥物劑量，還包括哮喘誘發物的列表以及為避免誘發物而需要採取的步驟。

醫生也可能建議你定期檢查你的哮喘症狀或使用峰值流量計來監測你的治療控制哮喘的程度。

「改善生活習慣」

雖然許多哮喘患者依靠藥物來預防和緩解症狀，但你可以自己做幾件事來保持健康並減少哮喘發作的可能性。

「避免你的哮喘誘發物」

採取措施減少接觸哮喘誘發物是哮喘控制的關鍵部分，包括：

• 開啟冷氣：空調能夠減少透過樹木和雜草進入室內的花粉，還可以降低室內濕度，減少塵蟎的生長。如果你沒有冷氣機，請在花粉季節期間保持窗戶關閉。

• 淨化家品：通過更換臥室中的某些物品，可以減少可能使夜間症狀惡化的灰塵。例如，枕頭和床墊套用防塵罩。去除地毯並安裝硬木或油氈地板。使用可清洗的窗簾和百葉窗。

• 保持最佳濕度：如果你生活在潮濕的環境中，請與醫生討論使用除濕機的問題。

• 防止黴菌孢子：清潔浴室、廚房和房屋周圍的潮濕區域，以防止黴菌孢子形成。

• 減少寵物皮屑：如果你對皮屑過敏，請避免飼養有毛皮或羽毛的寵物。經常為寵物洗澡或梳理毛髮也可以減少周圍環境中的皮屑。

• 定期家居清潔：每週至少清潔一次家居。如果可能會揚起灰塵，請戴上口罩或讓其他人幫忙進行清潔。

• 戴口罩：如果天氣寒冷，而你的哮喘因寒冷或乾燥的空氣而惡化，戴口罩可能會有所幫助。

「保持健康」

保持健康可以幫助控制症狀，包括：

• 定期運動：經常運動可以增強你的心肺功能，有助於緩解哮喘症狀。治療可預防哮喘發作並控制運動期間的症狀。如果你在寒冷的環境中運動，請戴上口罩以保持你呼吸的空氣溫暖。

• 保持健康的體重：超重可能會加重哮喘症狀，並使你面臨其他健康問題的風險更高。

• 控制胃灼熱和胃酸倒流：引起胃灼熱的胃食管反流病（GERD）可能會損害肺氣道並加重哮喘症狀。如果你經常胃灼熱，請諮詢醫生，了解治療方案。在哮喘症狀改善之前，你可能需要治療GERD。

「替代療法」

某些替代療法可能有助於哮喘症狀。但是，請記住，這些治療方法不能替代醫學治療，特別是如果你患有嚴重的哮喘。在服用任何草藥或補充劑之前，請諮詢你的醫生，因為有些藥物可能會與你服用的藥物相互作用。

雖然一些替代療法已被用於治療哮喘，但在大多數情況下需要更多的研究來了解它們的成效並測量副作用的影響。替代性哮喘治療包括：

• 呼吸練習：這些練習可以減少控制哮喘症狀所需的藥物量。

• 草藥和自然療法：一些可能有助於改善哮喘症狀的草藥和天然療法包括黑種子、咖啡因、膽鹼(choline)和碧蘿芷(pycnogenol)。

哮喘併發症包括：

• 徵狀影響睡眠、工作或娛樂活動

• 在哮喘發作期間，未能正常工作或上學

• 永久性縮小支氣管（氣道重塑）會影響你的呼吸能力

• 當有嚴重哮喘發作時，需要到急診室就診和住院治療

• 長期使用某些藥物帶來的副作用

適當的治療可以有助預防哮喘引起的短期和長期的併發症。

雖然沒有辦法預防哮喘，但你和醫生可以設計一個循序漸進的計劃，以適應你的病情並預防哮喘發作。

• 遵循哮喘治療計劃：與醫生一起制定詳細的服用藥物和治療哮喘發作的計劃，然後一定要遵循你的計劃。哮喘是一種長期的病症，需要定期監測和治療。控制你的治療可以讓你更好地掌控自己的生活。

• 接種流感和肺炎疫苗：接種疫苗可以預防流感和肺炎引發哮喘發作。

• 避免哮喘誘因：許多戶外過敏原和刺激物，如花粉、黴菌、冷空氣和空氣污染，都可以引發哮喘發作。找出導致哮喘發作的原因，並嘗試避免這些誘因。

• 監控你的呼吸：你可能會學會識別即將發作的警告信號，例如輕微的咳嗽、喘息或呼吸短促。但由於你的肺功能比之前弱，因此請定期使用家用峰值流量計測量並記錄你的峰值氣流。

• 儘早識別並解決發作：如果你迅速採取行動阻止發作加劇，就不需要那麼多藥物來控制你的症狀。當你的峰值流量測量值減少並提醒你即將發作時，請按照指示服用藥物並立即停止任何可能引致發作的活動。如果你的症狀沒有改善，請按照計劃中的指示尋求醫療協助。

• 按規定服用藥物：諮詢你的醫生前，請不要改變任何計劃。每次就診時你都可以隨身攜帶你的藥物，這樣醫生可以仔細檢查你是否有正確使用藥物並服用了正確的劑量。

• 注意速效吸入劑的使用：如果你發現自己依賴速效吸入劑如沙丁胺醇(albuterol)或是你的哮喘無法控制。你可以向醫生諮詢關於調整治療方法。

嚴重的哮喘發作可能會危及生命。與你的醫生一起確定當你的病徵和症狀惡化時該怎麼做以及什麼時候需要緊急治療。哮喘急症的跡象包括：

• 呼吸短促或喘息在短時間內急劇惡化

• 即使使用如沙丁胺醇(albuterol)的速效吸入劑後也沒有改善

• 當你靜止活動時呼吸急促

「什麼時候去看醫生？」

身體如有不適或出現徵狀，你可能會先看你的家庭醫生。在某些情況下，你可能會被轉診給過敏症或心胸肺的專科醫生。如有以下這些情況，你應預約看醫生：

• 懷疑患有哮喘病：如果你經常咳嗽或喘息持續超過幾天或有任何其他哮喘病徵或症狀，請盡早去看醫生。早期治療可預防長期肺損傷，並有助於防止病情隨時間惡化。

• 確診後監測哮喘的病情：如果你知道你患有哮喘，請與你的醫生一起控制病情。良好的長期控制可以改善症狀，並可以預防危及生命的哮喘發作。

• 當你的哮喘症狀加劇：如果你的藥物似乎無法緩解你的症狀，或者你需要更頻繁地使用速效吸入劑，請立即聯繫你的醫生。如果沒有諮詢醫生，不要嘗試服用更多藥物來解決問題。過度使用哮喘藥可能會導致副作用，並可能使你的哮喘惡化。

• 檢視你的治療方法效果：哮喘經常隨時間而變化。定期覆診跟進，討論你的症狀並進行任何必要的治療調整。

因為會診可以是簡短的，並且因為通常需要涵蓋很多事項，所以最好做好充分的準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

這些步驟可以幫助你充分利用你的預約：

• 寫下你所有的症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

• 記下當你的症狀最嚴重的時間：例如，在一天中的某些時間、某些季節、或者暴露於冷空氣、花粉或其他誘發物時。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素和補充劑。

• 帶一位家人或朋友陪同：有時很難記着在會診期間獲得的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

醫生與你的會診時間有限，因此準備一份問題清單將幫助你充分利用你與醫生的時間。請列出從最重要到最不重要的問題。對於哮喘，詢問你的醫生的一些基本問題包括：

• 哮喘是我呼吸問題的主要原因嗎？

• 除了最可能的原因，我的症狀的其他可能原因是什麼？

• 我需要做什麼測試？

• 我的病情可能是暫時的還是慢性的？

• 最好的治療方法是什麼？

• 你建議的主要方法有哪些替代方案？

• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最好地一同管理它們？

• 我需要遵守哪些規則？

• 我應該看專科醫生嗎？

• 你處方給我的藥是否有通用替代品？

• 有小冊子或其他印刷品可給我取閱？你建議上哪些網站尋找資料？

• 若以中醫為主診，可有一些哮喘食療作日常輔助？

除了你準備詢問醫生的問題之外，在會診期間不要猶豫，提出任何疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答他們，可以留出更多時間來涵蓋你想花更多時間了解的重點。你的醫生可能會問：

• 你的症狀是什麼？

• 你什麼時候第一次注意到你的症狀？

• 你的症狀有多嚴重？

• 你是否在大多數時間或僅在某些時間或某些情況下出現呼吸問題？

• 你是否有過敏症，如特應性皮炎或花粉症？

• 有什麼似乎會改善或惡化你的症狀？

• 你的家人有過敏症或哮喘嗎？

• 你有任何慢性健康問題嗎？

「我應如何應對此病症？」

哮喘可能會為患者帶來壓力。你有時可能會感到情緒波動、憤怒或沮喪，因為你需要減少日常的活動以避免發作。你可能也會因疾病的症狀和複雜的管理程序而感到麻煩或尷尬。

但哮喘不一定是對你做成限制和困難的疾病。克服焦慮和無助感的最佳方法是了解你的病情並控

制你的治療方法。以下是一些可能有用的建議：

• 讓自己得到休息：在日常活動之間休息，避免使症狀惡化的活動。

• 製作每日待辦事項列表：這可以幫助你避免感到不知所措。完成簡單的目標後獎勵自己。

• 與他人交談你的情況：互聯網上的聊天室和留言板可以將你與面臨類似挑戰的人聯繫起來，讓你知道你並不孤單。

• 如果你的孩子患有哮喘，請多作鼓勵：把注意力集中在孩子可以做的事情上，而不是他不能做的事情上。讓老師、學校護士、教練、朋友和親戚參與幫助你的孩子控制哮喘。

• 日常可多留意一些哮喘飲食資訊，例如：哮喘食療或有益食品