子宮內膜異位症

子宮內膜異位症的主要症狀是盆腔疼痛，並通常與月經期有關。儘管許多人在月經期間會經歷絞痛，但患有子宮內膜異位症的人普遍描述有比平時更惡劣的經痛。疼痛也可能隨著時間而增加。 

子宮內膜異位症的常見病徵和症狀包括： 

• 月經來潮期間的疼痛（經痛）：盆腔疼痛和絞痛可能在進入月經期前開始並持續數天。你可能還有腰背和腹部疼痛。 

• 性交疼痛：性交期間或之後的疼痛常見於子宮內膜異位症。 

• 排便或排尿疼痛：你最有可能在月經期間出現這些症狀。 

• 經血過多：你可能偶爾會在月經期或月經期之間大量出血。 

• 不孕不育：尋求不孕症治療的人首先會被診斷是否患有子宮內膜異位症。 

• 其他病徵和症狀：你可能會出現疲勞、腹瀉、便秘、腹脹或噁心，尤其是在月經期間。 
  

疼痛的嚴重程度不一定是可靠的病情程度指標。你可能患有輕度子宮內膜異位症伴有劇烈疼痛，或者你可能患有重度的子宮內膜異位症，但疼痛很輕或沒有疼痛。 

子宮內膜異位症有時會被誤認為可能導致盆腔疼痛的其他疾病，如盆腔炎（PID）或卵巢囊腫。它也可能與腸易激綜合症（IBS）混淆，後者引起腹瀉、便秘和腹部絞痛。IBS可伴隨子宮內膜異位症出現，這可能使診斷複雜化。 

雖然子宮內膜異位症的確切原因尚不確定，但可能的解釋包括： 

• 月經逆流：月經逆流時，含有子宮內膜細胞的經血通過輸卵管流回盆腔而不是體外。這些異位的子宮內膜細胞黏附在盆腔壁和盆腔器官表面，它們在那裡生長及繼續增厚和在每個月經週期的過程中流血。 

• 腹膜細胞的轉化：在所謂的「誘導理論」中，專家提出荷爾蒙或免疫因子會促進腹膜細胞（腹部內側細胞）轉化為子宮內膜細胞。 

• 胚胎細胞轉化：雌激素等荷爾蒙可能會將胚胎細胞（早期發育階段的細胞）轉化為青春期時的子宮內膜細胞植入物。 

• 手術瘢痕植入：在如子宮切除術或C形切片的手術之後，子宮內膜細胞可附著於手術切口。

• 子宮內膜細胞運送：血管或組織液（淋巴）系統可以將子宮內膜細胞運送到身體的其他部位。

• 免疫系統疾病：免疫系統的問題可能使身體無法識別和破壞在子宮外生長的子宮內膜組織。 

「風險因素」

有數項因素會使你患子宮內膜異位症的風險增加，例如： 

• 從未分娩 

• 很早開始來經 

• 進入更年期的年紀較大 

• 月經週期短，例如少於27天 

• 月經期很長，持續時間超過七天

• 體內雌激素水平較高，或者更長時間接觸身體產生的雌激素

• 體重指數低 

• 有一位或多位親人（母親、姨媽或姐妹）有子宮內膜異位症 

• 任何妨礙月經正常流出身體的疾病 

• 生殖道異常 

子宮內膜異位症通常在來月經（月經初潮）後幾年開始發展。子宮內膜異位症的病徵和症狀可能會隨著懷孕而暫時改善，並且可能會在更年期完全消失，除非你服用雌激素。 

為了診斷子宮內膜異位症和其他可能導致盆腔疼痛的情況，醫生會要求你描述你的症狀，包括你的疼痛位置和發生的時間。 

測試以檢查子宮內膜異位症的物理性線索包括： 

• 盆腔檢查：在盆腔檢查期間，醫生會人手感覺（觸診）盆腔範圍的異常情況，例如生殖器官上的囊腫或子宮後的疤痕。通常不可能感覺到小範圍的子宮內膜異位症，除非它們導致囊腫形成。 

• 超聲波：此測試使用高頻聲波來創建身體內部的圖像。為了捕捉影像，會將一個稱為換能器的設備壓在腹部，或是插入陰道（經陰道超聲波）。可以進行兩種類型的超聲波以取得生殖器官的最佳視圖。標準的超聲波影像測試不會明確地告訴醫生你是否患有子宮內膜異位症，但它可以識別與子宮內膜異位症相關的囊腫。 

• 磁力共振造影（MRI）：MRI是一種使用磁場和無線電波創建身體器官和組織的詳細圖像的檢查。對於一些人來說，MRI有助於手術計劃，為外科醫生提供有關子宮內膜植入物的位置和大小的詳細信息。 

• 腹腔鏡檢查：在某些情況下，醫生可能會將你轉介給外科醫生，以便對腹部內部進行觀察（腹腔鏡檢查）。當你進行全身麻醉時，外科醫生會在你的肚臍附近做一個小切口並插入一個細長的觀察儀器（腹腔鏡），查找子宮外的子宮內膜組織跡象。 腹腔鏡檢查可以提供有關子宮內膜植入物的位置、範圍和大小的信息。外科醫生可能會採取組織樣本（活組織檢查）進行進一步測試。通常，通過適當的手術計劃，外科醫生可以在腹腔鏡檢查期間完全治療子宮內膜異位症，因此你只需要一次手術。 

子宮內膜異位症的治療通常涉及藥物治療或手術。你和你的醫生選擇的方法取決於你的徵狀有多嚴重以及你是否希望懷孕。 

醫生通常建議首先嘗試保守治療方法，如果初始治療失敗則選擇手術治療。 

「止痛藥」

醫生可能會建議你服用非處方止痛藥，如非類固醇抗炎藥（NSAIDs），布洛芬(Ibuprofen) - Advil, Motrin IB或萘普生鈉(Naproxen) - Aleve，以幫助緩解月經來潮的疼痛。如果你不準備懷孕，醫生可能會建議將荷爾蒙治療與止痛藥結合使用。

「激素療法」

補充荷爾蒙有時可有效減少或消除子宮內膜異位症的疼痛。月經週期中的荷爾蒙上升和下降會導致子宮內膜植入物變厚、分解和流血。荷爾蒙藥物可以減緩子宮內膜組織的生長，並防止新的子宮內膜組織植入。 

激素療法不是子宮內膜異位症的永久性治療方法。停止治療後，你可能會回復症狀。用於治療子宮內膜異位症的療法包括： 

• 荷爾蒙避孕藥：避孕藥、貼片和陰道環有助於控制每月負責子宮內膜組織累積的荷爾蒙。許多人在使用荷爾蒙避孕藥時會有更輕、更短的月經量。使用荷爾蒙避孕藥，特別是連續循環方案，可以減少或消除某些情況下的疼痛。 

• 促性腺激素釋放荷爾蒙（Gn-RH）激動劑和拮抗劑：這些藥物可以阻止卵巢刺激激素的產生，降低雌激素水平，阻止月經。這使子宮內膜組織縮小。因為這些藥物產生人工更年期，服用低劑量的雌激素或孕激素以及Gn-RH激動劑和拮抗劑可以減少更年期副作用，例如潮熱、陰道乾燥和骨質流失。當你停止服用藥物時，月經期和懷孕的能力會恢復。 

• 孕激素治療：各種孕激素治療，包括使用左炔諾孕酮(Levonorgestrel) - 曼月樂(Mirena), Skyla的宮內節育器、避孕植入物 - Nexplanon、避孕藥注射 - Depo-Provera或孕激素藥 - 卡米拉(Camila)，可以阻止月經期和子宮內膜植入物的生長，而緩解子宮內膜異位症的病徵和症狀。

• 芳香酶抑制劑：芳香酶抑制劑是一類可以減少體內雌激素的藥物。醫生可能會建議使用芳香化酶抑制劑和孕激素或聯合激素避孕藥來治療子宮內膜異位症。 
  

「傳統手術」

如果你患有子宮內膜異位症並且正在嘗試懷孕，在手術切除子宮內膜異位症植入物同時保留子宮和卵巢（保守性手術）可能會增加你成功的機會。如果你的子宮內膜異位症帶來嚴重疼痛，手術亦對此有好處，但子宮內膜異位症和疼痛其後可能又會恢復。 

醫生可以通過腹腔鏡進行此手術，或者在更廣泛的個案中較不常見地會通過傳統的腹部手術進行。即使在嚴重的子宮內膜異位症病例中，大多數也可以通過腹腔鏡手術治療。 

在腹腔鏡手術中，外科醫生通過肚臍附近的小切口插入細長的觀察儀器（腹腔鏡）並插入器械以通過另一個小切口切除子宮內膜組織。手術後，醫生可能會建議服用荷爾蒙藥物以幫助改善疼痛。 

「生育治療」

子宮內膜異位症可導致懷孕困難。如果你有懷孕困難，醫生可能會建議由生育專家監督的生育治療。生育治療的範圍從刺激卵巢生產卵子到體外受精。哪種治療方法合適，取決於你的個人情況。 

「切除子宮及卵巢」

手術切除子宮（子宮切除術）和卵巢（卵巢切除術）曾被認為是子宮內膜異位症最有效的治療方法。但子宮內膜異位症專家正在逐漸摒棄這種方法，而是專注於仔細徹底地切除所有子宮內膜異位症組織。 

切除卵巢會有絕經的結果。卵巢產生的荷爾蒙不足時，有些子宮內膜異位症患者的疼痛可以得到改善，但對於其他人來說，手術後仍留下的子宮內膜異位症會繼續引起症狀。提早絕經也會帶來心臟和血管（心血管）疾病、某些代謝疾病和早逝的風險。 

對那些沒有想要懷孕的患者，子宮切除術有時可用於治療與子宮內膜異位症相關的病徵和症狀，例如由子宮痙攣引起的經痛和月經量大。即使卵巢保留原位，子宮切除術仍可能對你的健康產生長期影響，特別是如果你在35歲之前進行手術。 

找一個讓你感覺舒適的醫生對於子宮內膜異位症的管理和治療至關重要。你可能希望在開始任何治療之前獲得第二意見，以確保你了解所有選項和可能的結果。 

「改善生活習慣」

如果你的疼痛持續或需要一段時間尋找有效的治療方法，你可以在家嘗試一些措施來緩解你的不適。 

• 溫水浴和熱敷墊：可以幫助放鬆盆腔肌肉，減少痙攣和疼痛。 

• 非處方非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬(Ibuprofen) - Advil, Motrin IB或萘普生鈉(Naproxen) - Aleve，可以幫助緩解疼痛性月經來潮。 

「替代療法」

一些人反映針灸治療後子宮內膜異位症的疼痛有所緩解。然而，關於子宮內膜異位症的替代療法研究很少。如果你對這種療法感興趣，希望它可以幫到你，請讓你的醫生推薦一位信譽良好的針灸師。 

「不孕症」

子宮內膜異位症的主要併發症是生育能力受損。大約三分之一到一半的子宮內膜異位症患者難以懷孕。 

如要懷孕，必須從卵巢中釋放卵子，穿過鄰近的輸卵管，被精子細胞受精並附著在子宮壁上以開始發育。子宮內膜異位症可能阻塞輸卵管並使卵子和精子未能結合。但這種病症似乎也會間接影響生育，例如損害精子或卵子。 

即便如此，許多患有輕度至中度子宮內膜異位症的人仍然可以懷孕和懷孕至足月生產。醫生有時會建議患有子宮內膜異位症的人不要拖延生育，因為病情可能會隨著時間而惡化。 

「癌症」

子宮內膜異位症患者有高於預期的卵巢癌發生率，但整體一生卵巢癌的發生風險很低。一些研究表明，子宮內膜異位症會增加這種風險，但仍然相對較低。雖然罕見，但其他類型的癌症 - 子宮內膜異位症相關的腺癌，可能會在子宮內膜異位症患者的晚年發展。 

你無法預防子宮內膜異位症。但是你可以通過降低體內荷爾蒙雌激素的水平來減少它發展的機會。雌激素有助於在月經週期中增厚子宮內膜。

為了降低體內雌激素水平，你可以：

• 與醫生討論荷爾蒙避孕方法：例如用較低劑量雌激素的藥丸、貼片或指環。

• 定期運動：每週超過4小時運動有助於保持較低的體脂百分比。經常運動和較低的體脂含量有助於減少體內循環的雌激素量。

• 避免大量飲酒：酒精會增加雌激素水平，對於選擇飲酒的女性，建議每天飲酒不超過一杯。

• 避免大量飲用含咖啡因飲料：研究表明，每天飲用多種含咖啡因的飲料，尤其是蘇打水和綠茶，可以提高雌激素水平。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有可能表明子宮內膜異位症的病徵和症狀，請就醫。 

管理子宮內膜異位症可能很具挑戰。早期診斷、多學科的醫療團隊以及了解對你的診斷，可能會更好地管理你的症狀。 

你的第一次預約可能是約見你的家庭醫生或婦科醫生。如果你正在尋求治療不孕症，你可能會被轉介到專門研究生殖激素和優化生育能力的醫生（生殖內分泌學家）。

因為見醫生的時間可能是很短暫而且很難記着你想要討論的所有內容，所以最好在預約之前做好準備。 

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 列出你的所有症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。 

• 列出你服用的任何藥物：包括草藥、維生素或補充劑，以及服用的頻率和劑量。 

• 帶一位家人或好友陪同：如果可能的話，讓家人或親密的朋友陪伴你。因為你可能會在就診時獲得大量信息，並且很難記着所有內容。 

• 帶上記事本或電子設備：用它來記錄你在就診期間的重要信息。 

• 準備一份問題清單：詢問你的醫生。首先列出你最重要的問題，以確保你解決這些問題。  

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

對於子宮內膜異位症，可詢問你的醫生的一些基本問題包括： 

• 如何診斷子宮內膜異位症？ 

• 有哪些藥物可用於治療子宮內膜異位症？ 有沒有可以改善症狀的藥物？ 

• 使用這些藥物會帶來什麼副作用？ 

• 在什麼情況下你建議做手術？ 

• 我會在手術前後服用藥物嗎？ 

• 子宮內膜異位症會影響我的懷孕能力嗎？ 

• 子宮內膜異位症的治療可以改善我的生育能力嗎？ 

• 你能推薦一些我可以嘗試的替代療法嗎？  

請確保你了解醫生所告訴你的一切信息。如有不明白的地方，不用猶豫，請醫生重複信息或詢問後續問題以便澄清。 

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問的一些潛在問題包括： 

• 你經常出現這些症狀嗎？ 

• 這些症狀出現多久了？ 

• 你的症狀有多嚴重？ 

• 你的症狀似乎與你的月經週期有關嗎？ 

• 你覺得有什麼可以改善或惡化你的症狀嗎？

「我應如何應對此病症？」

如果你正在應對子宮內膜異位症或其併發症，請考慮加入婦女子宮內膜異位症或生育問題的支持小組。有時，與其他和你有相關感受和體驗的女性交談會有幫助。如果你在社區中找不到支持小組，可以嘗試在線上查找。