尿酸性腎病 (痛風腎病變)

相關分類 :

 

尿酸性腎病亦稱為痛風腎病變,是一種涉及由體內過量尿酸引起的腎臟損傷的健康問題。

 

尿酸是嘌呤核苷酸代謝的最終產物,其不易溶於水,這在腎的酸性環境中特別成問題。由於人體內沒有尿酸酶,不可將尿酸轉化為更易溶的化合物尿囊素,過多尿酸因此有可能對腎臟造成損害。

 

急性尿酸性腎病的確切發病率仍然未知,而在一般人群中被認為是罕見的。然而,多達10%的接受過白血病和淋巴瘤化療和放療的病人可能會出現與尿酸增加相關的腎功能惡化。

尿酸性腎病通常是無症狀的,直到它導致腎功能顯著減少或衰竭。這可能包括:

  • 尿量減少

  • 噁心和嘔吐

  • 昏睡

  • 癲癇發作

  • 腹痛

  • 排尿疼痛

  • 血尿

「腎臟處理尿酸鹽」

腎臟排泄尿酸涉及4種途徑:

  • 過濾

  • 重新吸收

  • 分泌

  • 分泌後重新吸收

尿酸鹽在腎小球中自由過濾。98-100%的過濾尿酸鹽被重新吸收;分泌6-10%,最終出現在尿液中。

 

有一些因素會影響腎臟處理尿酸鹽:

  • 藥物:大多數尿酸是來自管狀分泌物,許多藥物可影響尿酸通過近端腎小管重新吸收和分泌,因此尿酸排泄減少。

  • 生理因素:影響尿酸排泄的主要因素是管狀液體pH、管狀液體流速和腎血流量。前兩個因素主要是減少收集管中的尿酸和尿酸鹽沉澱,而第三個因素在尿酸鹽分泌中很重要。在諸如鐮狀細胞病、高血壓和子癇等疾病中,高尿酸血症與腎小球濾過減少不成比例,是由腎血流減少引起的。有機酸,如乳酸和酮酸,也會損害尿酸的近端分泌。

 

「急性尿酸性腎病」

尿酸的過量產生主要發生在組織分解加速時。急性尿酸性腎病是用於尿酸鹽和尿酸結晶引起的腎小管阻塞引起的急性低尿酸性腎衰竭的術語。這幾乎僅在惡性腫瘤,尤其是白血病和淋巴瘤的情況下觀察到,細胞在化療或放射治療時發生快速更新或細胞裂解。

 

「風險因素」

  • 痛風:高血清尿酸、男性、65歲以上、絕經後的女性。

  • 慢性腎病:糖尿病、高血壓、腎衰竭的家族史,以及非裔美國人、西班牙裔、太平洋島民或美洲印第安人後裔。

尿酸性腎病可以基於關節、體液組織中尿酸晶體的存在來診斷。

 

血液檢查也可以幫助檢測血液中尿酸的異常水平,但這並不總是顯示出病情的準確表示。還可能需要其他診斷測試來監測腎功能,例如尿液分析,以確認診斷。

治療尿酸性腎病的目的是緩解症狀,降低併發症的風險,並預防症狀的復發。

  • 藥物制劑:通常用於控制尿酸的濃度,並減少對腎臟的損害。對於腎功能減退或衰竭的嚴重病例,可能需要透析。

  • 攝入足夠的液體:對於受影響的患者來說,確保足夠的液體攝入是很重要的,這將有助於身體繼續排出尿酸,並降低晶體形成的風險。

  • 健康生活方式:保持健康飲食、保持身體活動和減少飲酒也被認為是有用的。

  • 低嘌呤的飲食:對於一些患者,也建議使用低嘌呤的飲食。這通常涉及避免某些富含嘌呤的食物,例如某些肉類產品。

尿酸性腎病的發病率是由結石、梗阻和結晶的表現引起的,通常伴有排尿困難和血尿。繼發性細菌尿和腎上腺炎也可能發生。然而,危及生命的併發症很少發生。

如果你同時患有痛風和腎臟疾病,你可以採取一些措施來控制這兩種情況並改善你的整體健康狀況。

  • 保持健康的血壓

  • 保持健康的血糖水平

  • 保持健康的體重

  • 按照醫生的規定服用藥物

  • 遵循低嘌呤的飲食

  • 健康飲食:吃富含水果、蔬菜和全穀物的膳食。如果你因腎臟疾病而有飲食限制,請諮詢你的醫生或營養師,了解如何控制飲食。

  • 經常運動:每週運動5天,每次至少30分鐘,以保持身體健康。

在有透析之前,急性尿酸性腎病的治療並不十分成功,死亡率接近50%。通過使用現代治療,包括預防和透析,尿酸性腎病很少見。另外,當它確實發生時,急性腎衰竭的預後是很好的。