心絞痛

心絞痛是由於心臟肌肉的血液流量減少而引起。血液提供心肌所需的氧氣，當心肌沒有足夠的氧氣，就會出現局部缺血的情況。

而最常見令心肌缺血的成因就是冠心症。心臟動脈會因斑塊積聚而變窄，情況稱為動脈粥樣硬化。

不過即使心血管變窄，令心臟得不到足夠氧氣，亦不會令患者經常出現心絞痛的情況。因為當休息時，心臟仍能於變窄了的血管裡取得足夠氧氣，而相反當身體對氧氣的需求增加，如運動時，就很容易引起心絞痛。

「穩定型心絞痛成因」

通常由運動引起，如：

• 行樓梯
• 做運動步行

這些時候心臟對氧氣的需求會增加，而變窄了的血管會減少氧氣的供應，從而引致心絞痛。

 除運動外，以下這些都會令冠狀血管變窄，引起心絞痛：

• 壓力
• 低溫
• 進食過多
• 吸煙

「不穩定型心絞痛成因」

當血管內斑塊破損，或血塊在血管內形成，會令心臟動脈急劇減少血流，甚至令血管阻塞。

這種心絞痛會越漸嚴重，就算用藥亦無法減輕徵狀。如血管阻塞的情況得不到改善，心臟缺氧更會引致心臟病發。

「變異型心絞痛成因」

這種心絞痛是由於以下因素引起：

• 心臟動脈痙攣：會令動脈暫時變窄，引致胸口痛。

 其他可能的觸發因素包括：

• 壓力
• 吸煙
• 吸食可卡因毒品

「風險因素」

以下風險因素會令患冠心症及心絞痛的風險增加：

• 吸煙：吸煙或長期吸入二手煙都會破壞動脈（包括心臟動脈）內壁，令斑塊更易積聚。
• 糖尿病：胰島素是一種穩定身體血糖的荷爾蒙。糖尿病患者的身體不能製造足夠胰島素或不能對胰島素作出反應。這會令心血管受破壞及患冠心症的風險增加，引起心絞痛。       
• 高血壓：會令動脈更容易受破壞及加速動脈硬化。
• 高膽固醇或高血脂：體內過多低密度脂蛋白（壞膽固醇）及三酸甘油酯會令患心絞痛及心臟病發的風險增加。       
• 有心臟病的家族歷史：如家族中有成員患冠心症或曾經有心臟病發，會增加患心絞痛的風險。
• 年齡：45歲以上男性及55歲以上女性有更高患心絞痛的風險。       
• 缺乏運動：會令身體膽固醇含量增加、血壓上升、血糖不穩及過重。   
• 肥胖：過重會令心臟負荷增加，同時亦令患高膽固醇、高血壓、糖尿病的風險增加。   
• 壓力：壓力過大，會令血壓上升，同時身體於受壓情況下釋出的荷爾蒙亦會令動脈收窄，令心絞痛及心臟病發的風險增加。

要診斷心絞痛，醫生將首先進行體檢並詢問你的症狀，以及任何風險因素，包括心臟病家族史。

 醫生可能會進行多項檢查以確認你是否患有心絞痛：

• 心電圖（ECG或EKG）：心臟的每一次搏動都是由心臟中特殊細胞產生的電脈衝觸發的。心電圖記錄這些通過心臟的電脈衝。醫生可以從中尋找心跳模式，看看心臟血流是否已經減慢或中斷，或者你是否將會心臟病發。
• 壓力測試：當你的心臟加重運作時，心絞痛有時會更容易被診斷。你可以通過在跑步機上行走或踩固定單車進行壓力測試。
  運動時，監測你的血壓並觀察你的心電圖讀數，與此同時，也可以進行其他測試。如果你無法運動，你可能會被給予藥物，模擬你的心臟運動。
• 超聲心動圖：使用聲波來產生心臟圖像，以便識別與心絞痛相關的問題，包括你的心肌區域是否有因血液流動不良而受損。在壓力測試期間有時進行超聲心動圖，這可以顯示你的心臟區域是否有足夠的血液。
• 核壓力測試：有助於測量靜息和壓力期間心肌的血流量。它類似於常規壓力測試，但在核壓力測試期間，放射性物質被注入血液中。
  這種物質會混合血液並流到你的心臟。一種特殊的掃描儀可以檢測心臟中的放射性物質來創建心肌圖像，憑藉較少的放射性物質到達，顯示出心臟任何部位的血液流量不足。
• 胸部X光檢查：拍攝心臟和肺部圖像，以尋找其他可能導致你出現症狀的病症，並查看你的心臟是否有擴大。
• 驗血：如果心臟受到心臟病的破壞，某些心臟酶會慢慢滲入血液。可以測試你的血液樣本中是否存在這些酶。
• 冠狀動脈造影：心臟導管插入術的其中一部份。注入染料到心臟血管，使用X光機快速拍攝一系列的血管造影照片，可以詳細查看血管內部。
• 心臟電話斷層掃描（CT）：你躺在冬甩形機器內的桌子上，機器內部的X光管會圍繞你的身體旋轉並收集你的心臟和胸部的圖像，這可以顯示你的心臟動脈是否變窄或心臟是否擴大。
• 心臟磁力共振造影掃描（MRI）：你躺在長管狀機器內的桌子上，可以生成心臟結構和血管的詳細圖像。

心絞痛治療有很多選擇，包括改善生活習慣、藥物治療、血管成形術和支架植入術，或冠狀動脈搭橋手術。治療的目標是減少症狀出現的頻率和嚴重程度，降低心臟病發作和死亡的風險。

但是，如果你患有不穩定的心絞痛，這些疼痛與你通常的不同，例如在你休息時發生，你需要立即入院接受治療。

「改善生活習慣」

如果你的心絞痛是輕微的，你可能只需要改變生活方式。即使你的心絞痛嚴重，改變生活方式仍然有幫助。改變措施包括：

• 戒煙：如果你吸煙，請戒煙。避免接觸二手煙。
• 減肥：如果你超重，請諮詢醫生你的減肥方法。
• 健康飲食：限制攝取飽和脂肪，飲食習慣以大量全穀物和許多水果和蔬菜為主。
• 多運動：與你的醫生討論如何制定安全的運動計劃。
• 多休息：因為心絞痛通常是通過勞累引起的，所以請減慢生活節奏並多休息。
• 治療疾病：治療可能增加心絞痛風險的疾病，如糖尿病、高血壓和高血脂。
• 少吃多餐：避免大吃大喝，讓你感到過飽。
• 避免壓力：試著尋找讓你放鬆的方法。與你的醫生討論減壓方法。
• 限制飲酒：男性每天限制飲酒量為兩杯或以下，女性每天飲酒一杯或以下。

「藥物」

如果改變生活方式對你的心絞痛沒有幫助，你可能需要服用藥物。這些可能包括：

• 硝酸鹽(Nitrates)：通常用於治療心絞痛，可以放鬆和擴張血管，讓更多的血液流入心肌。
  如有感到心絞痛的不適時，或是在做一些容易引發心絞痛如體力消耗的事情之前，可嘗試服用硝酸鹽。放在舌下的硝酸甘油片(Nitroglycerin)是最常見用於治療心絞痛的硝酸鹽形式。
• 阿司匹靈：阿司匹靈會降低血液的凝結能力，使血液更容易流過狹窄的心臟動脈。預防血栓也可以降低心臟病發作的風險。但是，在諮詢醫生前請不要自行開始服用。
• 防止凝塊的藥物：某些藥物如氯吡格雷(Clopidogrel) - Plavix、普拉格雷(Prasugrel) - Effient和替卡格雷(Ticagrelor) - Brilinta，可以使血小板比較不會黏在一起，有助防止血栓形成。如果你不服用阿司匹靈，醫生可能會推薦其中一種藥物。
• β受體阻滯劑：通過阻斷腎上腺素的作用，使心臟跳得更慢和不那麼使勁，從而降低血壓。β受體阻滯劑還有助於血管放鬆，以改善血液流動，從而減少或預防心絞痛。
• 他汀類藥物(Statins)：他汀類藥物是用於降低血液膽固醇的藥物。它們通過阻斷身體產生膽固醇所需的物質來起作用。
  它們還可以幫助你的身體重新吸收動脈壁中斑塊中積聚的膽固醇，有助於防止血管進一步堵塞，對心臟動脈也有許多其他有益作用。
• 鈣通道阻滯劑：也稱為鈣拮抗劑，通過影響動脈壁中的肌細胞來放鬆和擴張血管。這會增加心臟的血流量，減少或預防心絞痛。
• 降血壓藥物：如果你患有高血壓、糖尿病、心力衰竭或慢性腎病的跡象，醫生可能會處方降血壓藥物，主要是血管緊張素轉換酶抑製劑（ACE）或血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）的這兩類。
• Ranolazine - Ranexa：可單獨使用或與其他心絞痛藥物一起使用，如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或硝酸甘油。

「手術」

生活方式的改變和藥物治療常用於治療穩定型心絞痛。但是，血管成形術、支架置入術和冠狀動脈搭橋手術的醫療程序也可用於治療心絞痛。

• 血管成形術和支架置入術：在血管成形術也稱為經皮冠狀動脈介入治療（PCI），手術期間在你的狹窄動脈中插入一個小氣球，使球囊膨脹以使動脈變寬，然後通常插入小的金屬絲網線圈（支架）以保持動脈開放。這可改善心臟血流、減少或消除心絞痛。
  對於有不穩定性心絞痛，或其他方法無法有效治療慢性穩定型心絞痛的患者，血管成形術和支架置入術是一種很好的治療選擇。
• 冠狀動脈搭橋手術：在手術期間，來自身體其他部位的靜脈或動脈用於繞過阻塞或變窄的心臟動脈，以增加心臟血流量，減少或消除心絞痛。這對於不穩定型心絞痛以及對其他治療沒有成效的穩定型心絞痛患者，亦是一種治療選擇。
  

心絞痛會令日常活動，如步行，都會產生不適。而最危險的併發症就是心臟病發。

心臟病發的常見徵狀：

• 胸口正中感到被夾住、受壓，而維持超過數分鐘
• 疼痛感由胸口伸延至肩膀、手臂、背部、甚至牙齒及下顎
• 胸口疼痛的頻率增加
• 上腹持續疼痛
• 呼吸困難
• 出汗
• 感到即將要昏厥
• 昏厥
• 噁心及嘔吐

如有以上症狀，請即到急症室求助。

生活方式的改變可幫助預防心絞痛。這些包括：

• 控制其他病症：如高血壓，高膽固醇，糖尿病。
• 保持健康：健康的飲食習慣及維持健康體重。
• 適量運動：在醫生判斷後建立合適的運動習慣。
• 管理壓力：減低生活壓力。
• 控制飲酒：男性每日2杯或以下；女性每日1杯或以下。
• 接種疫苗：每年接種流感疫苗以防止心臟受感染。

如是第一次感覺到胸口不適，建議找醫生檢查以判斷成因及給予適當治療。

如果你有突然的胸痛（不穩定的心絞痛），或胸口疼痛維持多於數分鐘，即使休息或用藥後情況仍沒改善，就可能是心臟病發的警號，請立即撥打999或到急症室求助。

如果你認為你可能患有反覆發作性心絞痛，因為你的症狀很短並且僅在運動期間發生，或者因為家族病史而擔心你的心絞痛風險，請與你的醫生預約。如果早期發現心絞痛，你的治療可能更容易，更有效。

因為會診可能是簡短的，並且經常討論很多內容，所以建議為你的預約做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備：

• 注意任何預約限制：在你預約時，請務必詢問你是否需要提前準備任何事情，例如限制飲食。例如，驗血檢查膽固醇或其他心臟病指標，你可能需要事先禁食一段時間。
• 寫下你的任何症狀：包括任何可能與心絞痛無關的症狀。
• 寫下關鍵的個人信息：包括任何心絞痛、胸痛、心臟病、中風、高血壓或糖尿病的家族病史，以及任何重大壓力或近期生活變化。
• 列出你服用的所有藥物：包括維生素或補充劑，以及劑量。
• 帶一位家人或朋友陪同：有時很難記着會診期間獲得的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。
• 準備探討飲食和運動習慣：如果你還沒有遵循飲食或運動日程，請準備好與醫生探討你在開始時可能遇到的任何困難。
• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

醫生會診的時間有限，因此準備一份問題清單將幫助你充分利用你與醫生的時間。對於心絞痛，詢問醫生的一些基本問題包括：

• 我的症狀最可能的原因是什麼？
• 我需要做什麼測試？要如何準備這些測試？
• 有哪些治療方法，你的推薦是？
• 我應該吃什麼食物或避免吃什麼？
• 什麼是適當的運動水平？
• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最好地共同管理它們？
• 我需要多經常覆診跟進我的心絞痛？
• 你處方給我的藥物是否有通用的替代品？
• 有相關的小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎？你會建議瀏覽哪些相關網站？

除了你準備詢問醫生的問題之外，在預約期間不要猶豫，提出問題。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答他們可能會留出時間來討論你想多了解的重點。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？
• 有疼痛嗎？胸口不適感？胸悶？壓痛？刺痛？
• 哪裡疼痛？它是在特定區域還是更大的範圍？
• 胸口疼痛會擴散到你的和手臂嗎？
• 胸口疼痛是如何和何時開始的？似乎有特定的東西會觸法疼痛嗎？是逐漸開始形成或是突然出現的？它會持續多久？
• 有做什麼會使胸口疼痛情況更差？活動？呼吸？身體運動？
• 有什麼會使它感覺更好？休息？深呼吸？坐起來？
• 你的胸口疼痛是否有伴隨其他症狀，如噁心或頭暈？
• 有吞嚥困難嗎？
• 你經常胃灼熱嗎？ （胃灼熱的感覺類似心絞痛）

「在此期間我可以做些什麼？」

及早實行健康的生活方式，例如戒煙、健康飲食和增加運動。這些是防治心絞痛及其併發症包括心臟病發和中風的主要防線。