新生兒溶血症

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新生兒溶血症(HDN)是新生嬰兒的血液問題。原因是寶寶的紅血球細胞快速分解,也稱為胎兒紅血球母細胞增多症。

 

當Rh陰性母親與Rh陽性父親誕下嬰兒,可能會發生HDN。如果Rh陰性母親對Rh陽性血液敏感,則其免疫系統會產生抗體。當抗體進入嬰兒的血液時,它們會攻擊紅細胞,這可能會導致問題。

 

你可以防止這種情況。Rh陰性且未過敏的女性可以接受藥物治療。藥物可以阻止抗體對寶寶的Rh陽性細胞產生反應。

每個孕婦和孩子的徵狀可能有所不同。在懷孕期間,你不會注意到任何徵狀。但你的醫療服務提供者可能會在產前檢查中看到以下跡象:

  • 羊水呈黃色:該顏色可能是由於膽紅素引起的。這是一種隨著紅血球細胞分解而形成的物質。

  • 寶寶可能有大的肝臟、脾臟或心臟:他的胃、肺或頭皮中也可能有多餘的液體。這些是胎兒積水的跡象。這種情況會導致嚴重的腫脹(水腫)。

 

出生後,嬰兒的徵狀可能包括:

  • 皮膚蒼白:這是因為紅血球細胞太少(貧血)。

  • 寶寶的臍帶、皮膚和眼睛的白色呈黃色(黃疸):寶寶出生後可能看起來並不黃。但黃疸會很快發作,通常在24到36個小時內開始。

  • 寶寶可能有大的肝臟和脾臟

  • 水腫的新生兒可能整個身體嚴重腫脹

  • 呼吸困難

每個人都有血型(A、B、AB或O)。而且也有一個Rh因子(正數或負數)。如果母親和嬰兒的血型和Rh因子都不同,可能會出現問題。

 

當Rh陰性母親生和Rh陽性父親誕下嬰兒時,HDN最常發生。如果嬰兒的Rh因子是陽性(跟父親一樣),當嬰兒的紅血球細胞經過Rh陰性的母親體內,可能會出現問題。

 

這種情況通常發生在出生時候的胎盤脫落時。但是,任何時候母嬰兩人血細胞混合時也可能發生。這可能是流產或跌倒時,也可能在產前檢查期間發生。產前檢查可以包括羊膜穿刺術或絨毛膜絨毛取樣,這些測試使用針頭來抽取組織樣本。它們可能導致出血。

 

Rh陰性母親的免疫系統將嬰兒的Rh陽性紅血球細胞視為異物。免疫系統會做出反應,通過製造抗體來抵抗和破壞這些外來細胞。你的免疫系統會儲存這些抗體,以防這些外來細胞再次回來。這可能在將來的懷孕中發生。這種情況稱為對Rh敏化。

 

Rh過敏一般在第一次懷孕時不會引起問題。大多數問題發生在將來再懷孕的另一個Rh陽性嬰兒中。在那次懷孕期間,母親的抗體穿過胎盤以攻擊嬰兒體內的Rh陽性細胞。由於抗體破壞了細胞,嬰兒生病了。這在懷孕期間稱為胎兒紅血球母細胞增多症。在嬰兒出生後稱為HDN。

 

「風險因素」

以下內容可能會增加你有患HDN嬰兒的風險:

  • 你是Rh陰性,並且有Rh陽性的嬰兒,但尚未接受治療。

  • 你是Rh陰性,並且已經過敏。這可能是因為過去曾有Rh陽性嬰兒的懷孕,也可能是由於在Rh陽性嬰兒懷孕期間受傷或進行測試而發生的。

  • 在非裔美國人嬰兒中,HDN在白種人嬰兒中的發病率約為3倍。

HDN可以引起與其他疾病類似的徵狀。為了做出診斷,醫生將尋找無法協同工作的血液類型。有時候診斷是在懷孕期間做出的。它將基於以下測試的結果:

  • 驗血:為了尋找血液中的Rh陽性抗體。

  • 超聲波:此測試可顯示嬰兒的器官擴大或積液。

  • 羊膜穿刺術:為了檢查羊水中膽紅素的量。在此測試中,將一根針插入你的腹部和子宮壁。它會穿過羊膜囊,用針頭採集羊水樣本。

  • 經皮臍帶血採樣:此測試也稱為胎兒血液採樣。這項測試會從嬰兒的臍帶中採集血液樣本。醫生將檢查該血液中的抗體、膽紅素和貧血狀況。這樣做是為了檢查你的寶寶是否需要進行子宮內輸血。

 

嬰兒出生後,以下測試可用於診斷HDN:

  • 檢查寶寶的臍帶:這可以顯示寶寶的血型、Rh因子、紅血球細胞計數和抗體。

  • 測試嬰兒的血液中的膽紅素水平

治療方法將取決於你孩子的徵狀、年齡和總體健康狀況。這也取決於病情的嚴重程度。治療可能包括以下幾種:

 

「懷孕期間」

  • 監控方式:醫護人員會通過超聲波檢查你寶寶的血流。

  • 宮內輸血:將紅血球細胞放入寶寶的循環系統中,方法是將一根針穿過子宮。它會進入寶寶的腹腔,到達臍帶的靜脈。你的寶寶可能需要鎮靜藥,以防止其動彈。你可能需要進行1次以上的輸血。

  • 提早生產:如果你的寶寶患有某些併發症,則可能需要早產。一旦寶寶的肺部成熟,你的醫療服務提供者可能會引產(人工引導生產)。 這樣可以防止HDN變得更糟。

 

「出生後的治療」

  • 輸血:如果你的寶寶患有嚴重的貧血,可以這樣做。

  • 靜脈輸液:如果你的寶寶血壓低,可以這樣做。

  • 光療:在此測試中,你的嬰兒要處於特殊的光線下。這可以幫助你的寶寶擺脫多餘的膽紅素。

  • 幫助呼吸:你的寶寶可能需要氧氣、肺表面活性物質(有助於保持微小氣囊開放的表面活性劑),或者需要機械呼吸器以更好地呼吸。

  • 換血療法:此測試可清除寶寶膽紅素水平較高的血液,並用具有正常膽紅素水平的新鮮血液代替。這會增加寶寶的紅血球細胞數量,也降低了膽紅素水平。在此過程中,你的寶寶將交替供出和接受少量血液。這將通過靜脈或動脈來完成。如果寶寶的膽紅素水平很高,則可能需要再次執行此步驟。

  • 靜脈免疫球蛋白(IVIG):IVIG是由血漿製成的溶液。它包含有助於嬰兒免疫系統的抗體。IVIG可以減少寶寶的紅血球細胞分解,也可能降低寶寶的膽紅素水平。

當抗體攻擊嬰兒的紅血球細胞時,它們會被分解並破壞(溶血)。

 

當寶寶的紅血球細胞分解時,就會形成膽紅素。嬰兒很難擺脫膽紅素。它會積聚在他們的血液、組織和體液中。這稱為高膽紅素血症。膽紅素會使嬰兒的皮膚、眼睛和其他組織變黃。這稱為黃疸。

 

當紅血球細胞分解時,會使你的嬰兒貧血。貧血很危險。在貧血情況中,寶寶的血液會很快產生更多的紅細胞。過程發生在骨髓、肝臟和脾臟中。這過程僧導致這些器官變大。新的紅細胞通常不成熟,無法完成成熟的紅細胞的工作。

 

HDN的併發症可以是輕度或嚴重的。

 

在懷孕期間,你的寶寶可能患有以下疾病:

  • 輕度貧血、高膽紅素血症和黃疸:胎盤會去除了一些膽紅素。但是無法將其全部去除。

  • 嚴重貧血:這可能會導致寶寶的肝臟和脾臟變得太大。這也會影響其他器官。

  • 胎兒積水:當寶寶的器官無法應付貧血時,就會發生這種情況。寶寶的心臟會開始衰竭。這將導致嬰兒的組織和器官中積聚大量液體。這種情況下有死產的危險。

 

出生後,你的寶寶可能患有以下疾病:

  • 嚴重的高膽紅素血症和黃疸:寶寶的肝臟無法處理大量的膽紅素。這會導致寶寶的肝臟過大,而且仍然會貧血。

  • 核黃疸:這是高膽紅素血症的最嚴重形式。這是因為嬰兒的大腦中堆積了膽紅素。這可能導致癲癇發作、腦損傷和耳聾。它甚至可能導致死亡。

HDN是可以預防的。幾乎所有婦女都會在懷孕初期進行血液檢查以了解其血型。

 

如果你是Rh陰性且尚未致敏,則會得到一種稱為Rh免疫球蛋白(RhoGAM)的藥物。這種藥物可以阻止抗體對寶寶的Rh陽性細胞產生反應。許多婦女在懷孕第28週左右就服用RhoGAM。

 

如果你的寶寶是Rh陽性,則你將在分娩後的72小時內獲得第二劑藥物。如果你的嬰兒Rh陰性,則不需要第二劑。

「與醫生見面前你可以做什麼?」

因為會診可能很簡短,而且討論的內容很多,所以做好充分的準備是個好主意。以下一些信息可幫助你做好準備:

  • 寫下會診的原因。

  • 會診之前,寫下你想問的問題。

  • 在會診時,寫下新診斷的疾病名稱,以及任何新藥物、療法或測試的名稱。還要寫下醫生為你的孩子提供的所有說明。

  • 如果你的孩子要覆診,請寫下覆診的日期、時間和目的。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

  • 使用新藥或新療法的原因是什麼?

  • 這些療法對我的孩子有什麼幫助?

  • 這些療法有什麼副作用?

  • 我孩子的病情是否可以通過其他方式治療?

  • 如果我的孩子不吃藥或沒有進行你推薦的療法,會發生什麼事?

  • 如果我的孩子生病並且有疑問或需要諮詢,該如何在辦公時間後與你聯繫?

除了準備問醫生的問題之外,請不要猶豫地問其他問題。

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