痔瘡

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痔瘡也稱為痔,是肛門和下直腸中的靜脈腫脹,類似於靜脈曲張。它們可能位於直腸內(內痔),也可能在肛門周圍的皮膚下形成(外痔)。

 

痔瘡很常見,將近四分之三的成年人時而會有痔瘡。有時它們不會引起症狀,但又有時會引起瘙癢、不適和出血。偶然可能會有血液積聚形成凝塊(血栓痔)。這些雖然沒有危險性,但會讓你非常痛楚,有時並且需要進行放血。

 

治療痔瘡有許多有效的方法可選用。許多人可以通過一些個人護理措施和改善生活習慣來緩解症狀。

痔瘡的徵狀通常視乎其發生的位置: 

 

「外痔」

外痔形成在肛門周圍的皮膚下,徵狀可能包括:

  • 肛門區域發癢或刺激

  • 疼痛或不適

  • 肛門周圍腫脹

  • 流血

 

「內痔」

內痔位於直腸內。你通常看不到或感覺到它們,它們很少引起不適。糞便通過時的使勁或刺激會導致:

  • 排便時無痛出血:你可能會注意到衛生紙或馬桶上有少量鮮紅色的血液。

  • 痔瘡脫垂或突出:痔瘡穿過肛門口,導致疼痛和刺激。

 

「血栓痔」

如果血液在外痔中積聚並形成凝塊(血栓),則可導致:

  • 嚴重的疼痛

  • 腫脹

  • 炎症

  • 肛門附近的硬塊

痔瘡有很多成因,雖然通常具體原因不明。肛門周圍的靜脈往往在壓力下曲張,並可能會凸出或腫脹。下直腸壓力增加而形成靜脈腫脹(痔瘡),可能是以下原因導致: 

  • 用力排便 

  • 長時間坐在馬桶上 

  • 慢性腹瀉或便秘 

  • 肥胖 

  • 懷孕 

  • 肛交 

  • 低纖維飲食 

  • 經常舉重物

 

「風險因素」

老年人或更容易有痔瘡,因為隨著年齡的增長,支撐直腸和肛門靜脈的組織力量減弱,促成靜脈曲張。當你懷孕時也會發生這種情況,因為寶寶的體重會給肛門範圍帶來壓力,因此患痔瘡的風險也會增加。

醫生可能只需通過肉眼檢查肛門,就能看出你是否患有外痔。診斷內痔的測試和檢查或者包括肛管和直腸檢查: 

  • 直腸指檢在直腸指檢期間,醫生會戴上手套和使用潤滑劑,用手指插入直腸。醫生可觸感到任何不尋常的情況,例如增生。醫生會根據指檢結果建議你,是否需要作進一步檢測。 

  • 視像檢查:由於內痔通常太軟而無法在直腸檢查中感覺到,因此醫生也可能會採用肛門鏡、直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查你的結腸和下直腸。 

 

如果出現以下情況,醫生可能需要使用結腸鏡檢查你的整個結腸:

  • 你的徵狀意味著你可能患有另一種消化系統疾病 

  • 你有結直腸癌的風險因素 

  • 你是中年人,並且近期沒有進行過結腸鏡檢查 

「個人護理和改善生活習慣」

你可以通過一些個人護理措施和改善生活習慣來緩解痔瘡的輕微疼痛、腫脹和炎症。很多時你只需要採用這些方法治理。 

  • 多吃高纖維食物:多吃水果、蔬菜和全穀物可以軟化糞便並增加其體積,有助於避免排便用力而可能導致痔瘡的形成。請在你的飲食中慢慢地添加纖維,以避免有脹氣問題。 

  • 使用局部治療:使用含有氫化可的鬆(Hydrocortisone)的非處方痔瘡膏或栓劑,或使用含金縷梅(Witch hazel)或麻木劑(Numbing agent)的墊。

  • 經常浸泡在溫水浴或坐浴:將肛門範圍每天兩至三次浸泡在溫清水中10至15分鐘,可使用專門擺放在馬桶上的坐浴盆。 

  • 保持肛門範圍清潔:用溫水輕輕地清潔肛門周圍的皮膚。避免使用乾的衛生紙直接擦拭,使用不含酒精或芳香的濕紙巾清潔,然後輕輕印乾。 

  • 冷敷:冰敷或冷敷肛門以緩解腫脹。

  • 服用口服止痛藥:可以暫時使用對乙酰氨基酚(Acetaminophen) - Tylenol、阿司匹靈(Aspirin)或布洛芬(Ibuprofen) - Advil, Motrin IB來緩解你的不適。 

 

通過這些治療,痔瘡症狀通常會在一週內消失。如果你在一週內沒有得到緩解,或者如果你有嚴重的疼痛或出血,請立即就醫。 

 

「藥物」

如果你的痔瘡僅產生輕微的不適,醫生可能會建議使用非處方藥膏、軟膏、栓劑或墊。這些產品含有金縷梅(Witch hazel),或氫化可的松(Hydrocortisone)和利多卡因(Lidocaine)等成分,可以暫時緩解疼痛和瘙癢。 

除非醫生指示,否則不要使用非處方類固醇乳膏超過一週,因為它可能會導致皮膚變薄。 

 

「外痔血栓切除術」

如果外痔內形成了疼痛的血凝塊(血栓),醫生可以通過簡單的切口和引流去除凝塊,這可以讓你獲得迅速的緩解。這項切除術如果在凝塊形成的72小時內完成是最有效的。 

 

「微創手術」

對於持續性出血或疼痛的痔瘡,醫生可能會建議做另外其中一種合適的微創手術。這些治療可以在特定的診所中進行,及通常不需要麻醉。 

 

  • 橡皮圈結紮術:醫生把一條或兩條小橡皮圈套在內痔底端,以切斷其血液循環。痔瘡在一週內萎縮並脫落。這項手術對很多人都有效。 痔瘡結紮或會帶來不舒服,並引起出血,這可能在手術後兩到四天開始出現,但亦通常不嚴重。然而,偶爾會出現更嚴重的併發症。 

 

  • 注射(硬化劑注射治療):在此手術中,醫生將化學溶液注入痔瘡組織以使其縮小。雖然注射引起很少或沒有疼痛,但它可能不如橡皮圈結紮術有效。 

 

  • 凝血(紅外線、激光或雙極):凝血技術使用激光或紅外線或電熱,把細小的出血性內痔變硬和萎縮。 雖然凝血很少有副作用,並且可能只引起輕微的即時性不適,但與橡皮圈治療相比,痔瘡重來的機會(復發率)更高。 

 

「外科手術」

如果其他手術不成功或你的痔瘡較大,醫生可能會建議你進行外科手術: 

 

  • 痔瘡切除:這項手術稱為痔瘡切除術,手術中醫生可能需使用各種技術,去除導致出血的過多組織。手術可以通過局部麻醉與鎮靜、脊髓麻醉或全身麻醉相結合來完成。痔瘡切除術是治療嚴重或復發性痔瘡的最有效和徹底的方法。併發症可能包括暫時性排尿困難並引致尿道感染。手術後大多數人都會感到疼痛。可以使用藥物減輕痛苦。浸泡溫水浴中也可能有所幫助。

 

  • 痔瘡槍:這種手術稱為痔瘡環狀切除術或痔瘡環狀固定術,阻止血液流向痔瘡組織。此項通常僅適用於內痔。痔瘡槍通常比痔切除術產生更少的疼痛,並且可以更快地恢復正常活動。然而,與痔瘡切除術相比,痔瘡槍具有更大的復發和直腸脫垂風險,直腸脫垂是直腸的其中一部分突出肛門外。併發症還可能包括出血、尿瀦留和疼痛,以及罕見的會有危及生命的血液感染(敗血症)。與的醫生討論最適合的選擇。

痔瘡的併發症非常罕見,但包括: 

  • 貧血:痔瘡造成的慢性失血少有地會導致貧血,但如引致貧血,你會沒有足夠的健康紅血球來攜帶氧氣進入細胞。 

  • 痔瘡嵌頓絞窄:如果內痔的血液供應被切斷,痔瘡可能會「絞窄」,這是造成極度疼痛的另一個原因。 

  • 血塊:痔瘡可能形成凝塊(血栓形痔)。雖然沒有危險,但它可能非常疼痛,有時需要切開並排出積血。

預防痔瘡的最佳方法是保持大便柔軟,可以輕鬆排走。為了預防痔瘡和減輕痔瘡的症狀,請跟隨以下提示: 

 

  • 多吃高纖維食物:多吃水果、蔬菜和全穀物可以軟化糞便並增加其體積,有助於避免用力排便而可能導致痔瘡的形成。請在你的飲食中慢慢地添加纖維,以避免有脹氣問題。 

 

  • 多喝水:每天喝六至八杯水和其他液體(不是酒精),以幫助保持大便柔軟。 

 

  • 考慮使用纖維補充劑:大多數人在飲食中沒有攝取足夠的纖維建議攝取量 - 女性每天25克,男性每天38克。研究顯示非處方纖維補充劑,如Metamucil和Citrucel,可整體的改善痔瘡症狀和出血。這些產品有助於保持大便柔軟和正常。 如果你使用纖維補充劑,請務必每天喝至少喝八杯水或其他液體。否則,補充劑可以引致便秘或加重便秘。 

 

  • 不要用力排便:用力和閉氣來嘗試排便時,會對下直腸的靜脈產生更大的壓力。 

 

  • 有便意盡快排便:忍著大便會使便意消去,糞便會變得乾硬並且難以排出。

 

  • 運動:保持活躍以預防便秘和減少靜脈壓力,如長期站立或坐著會增加靜脈壓力。運動也可以幫助你減掉可能促成痔瘡的多餘體重。 

 

  • 避免長時間坐著:坐得太久,特別是在馬桶上,會增加肛門靜脈的壓力。

「什麼時候去看醫生?」

排便時出血是痔瘡最常見的徵狀。如果你出現大量直腸出血、頭暈、眩暈或昏厥,請立即尋求緊急護理。

不要假設直腸出血是由於痔瘡,特別是如果你已超過40歲。直腸出血可發生在其他疾病中,包括結腸直腸癌和肛門癌。如果出血伴隨排便習慣明顯改變或大便顏色或稠度發生變化,請盡快諮詢醫生。這些類型的糞便可以是消化道其他地方發出的更廣泛出血的信號。 

醫生可以幫你做身體檢查和進行其他檢查以確診痔瘡,以及排除你有更嚴重的病況或疾病。

根據你的病徵和症狀,醫生可能會把你轉診給腸胃專科醫生,以進行評估和治療。 

盡可能提供多些關於你的信息,有助醫生更全面的了解及幫助你。以下有一些建議可以幫助你為預約做好準備。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

  • 請注意任何診症限制:在你預約時,詢問你是否需要提前做任何事情。 

  • 寫下你的任何症狀:以及你已察覺症狀出現了多久。 

  • 寫下關鍵的個人信息:包括日常的排便習慣和飲食習慣,尤其是你的纖維攝入量。 

  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量。 

  • 寫下問題:詢問醫生。 

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

對於痔瘡,你可能想要詢問醫生的一些問題包括: 

  • 可能是什麼原因導致我的症狀? 

  • 我的病情可能是暫時的還是永久性的? 

  • 我有與這種病症有關的併發症風險嗎? 

  • 你建議什麼治療方法? 

  • 如果我們首先嘗試的治療不起作用,你接下來會有什麼建議? 

  • 我的情況適合做外科手術嗎? 為什麼或為什麼不? 

  • 是否有任何額外的自行護理步驟可能會有所幫助? 

  • 我有其他健康問題,應怎樣才能與痔瘡一起好好治療呢? 

除了向醫生詢問已準備好的問題之外,到診時應提出所有的其他疑問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

生可能會問你一些問題。準備好回答它們可能會騰出更多時間了解你所關注的其他問題。你的醫生可能會問: 

  • 你的症狀何時首次出現? 

  • 你的症狀有多不舒服? 

  • 你的日常排便習慣是什麼? 

  • 你的飲食中含有多少纖維? 

  • 你覺得有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?

  • 你家裡有沒有人曾罹患痔瘡或結腸癌、直腸癌或肛門癌? 

  • 你的排便習慣有變化嗎? 

  • 排便時,你是否注意到衛生紙上有血跡、血滴入馬桶或混合在你的糞便裡? 

 

「在此期間我可以做些什麼?」

在等待見醫生前的期間,請採取措施軟化大便。多吃高纖維食物,如水果、蔬菜和全穀物,並考慮嘗試服用非處方纖維補充劑,如Metamucil和Citrucel。每天喝六到八杯水也可以幫助軟化大便,緩解症狀。 

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