直腸癌

當直腸中的健康細胞的DNA出現錯誤時，就會發生直腸癌。在大多數情況下，這些錯誤的成因是未知的。

健康的細胞以有序的方式生長和分裂，以保持身體正常運作。但是，即使不需要新細胞，當細胞的DNA受損並變成癌症時，細胞會繼續分裂。而隨著細胞的積累，它們形成腫瘤。

隨著時間的流逝，癌細胞會生長並侵入和破壞附近的正常組織。之後，癌細胞可以傳播到身體的其他部位。

「遺傳基因突變會增加結腸癌和直腸癌的風險」

在一些家庭中，從父母傳給孩子的基因突變會增加患大腸癌的風險。這些突變僅涉及一小部分直腸癌。一些與直腸癌有關的基因增加了個體患上這種疾病的風險，但並非不可避免。

兩種定義明確的遺傳性大腸癌綜合症是：

• 遺傳性非息肉性大腸癌（HNPCC）：HNPCC，也被稱為Lynch綜合症，會增加結腸癌和其他癌症的風險。HNPCC患者多數在50歲之前患上結腸癌。

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：FAP是一種罕見的疾病，可導致你在結腸和直腸內膜形成數千個息肉。未接受FAP治療的人在40歲之前患結腸癌或直腸癌的風險大大增加。

FAP、HNPCC和其他罕見的遺傳性大腸癌綜合症可以通過基因檢測來檢測，如果你擔心家人的結腸癌病史，請與你的醫生談談你的家族史是否暗示你有患這些疾病的風險。

「風險因素」

增加直腸癌風險的生活方式因素與增加結腸癌風險的生活方式因素相同。它們包括：

• 年齡較大：絕大多數被診斷患有結腸癌和直腸癌的人的年齡都在50歲以上。結直腸癌也可以發生在年輕人中，但發生的頻率要低得多。

• 非裔美國人後裔：與歐洲血統的人相比，在美國出生的非洲血統的人患上結直腸癌的風險更大。

• 大腸癌或息肉的個人病史：如果你已經患有直腸癌、結腸癌或腺瘤性息肉，那麼將來患大腸癌的風險就會更大。

• 炎症性腸病：結腸和直腸的慢性炎症性疾病，例如潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病，會增加患大腸癌的風險。

• 遺傳綜合症：世代相傳的遺傳綜合症會增加你患上大腸癌的風險。這些綜合症包括FAP和HNPCC。

• 大腸癌的家族史：如果你的父母、兄弟姐妹或孩子患有大腸癌，你則更有可能患上大腸癌。如果一個以上家庭成員患有結腸癌或直腸癌，則你的風險更大。

• 飲食因素：結直腸癌可能與低蔬菜和高紅肉的飲食有關，尤其是當肉被燒焦或煮得太久時。

• 久坐的生活方式：如果你不運動，則更有可能患上結直腸癌。定期進行體育鍛煉可以減少你患上結腸癌的風險。

• 糖尿病：2型糖尿病和胰島素抵抗控制不佳的人患大腸癌的風險可能會增加。

• 肥胖：與體重正常的人相比，肥胖的人患上結直腸癌的風險增加，並且死於結腸癌或直腸癌的風險也增加。

• 吸煙：吸煙的人患結腸癌的風險可能會增加。

• 喝酒：每週定期喝三種以上的酒精飲料可能會增加患大腸癌的風險。

• 先前癌症的放射療法：患者可能曾經用針對腹部的放射療法來治療以前的癌症，這可能會增加結直腸癌的風險。

當醫生透過檢查發現直腸出血或缺鐵性貧血的原因時，通常會診斷出直腸癌。在這些檢查之中結腸鏡檢查是最準確的。在結腸鏡檢查中，醫生使用一根細、柔軟、有光的管子，而在管子的頂端裝有一台攝影機（結腸鏡），用來觀察結腸和直腸的內部。

直腸癌有時沒有明顯的症狀。沒有症狀的人在進行結腸鏡檢查時才可能會知道自己患有直腸癌。因此，醫生通常建議50歲以上有結直腸癌風險的人定期進行結腸鏡檢查。

醫生通常可以在結腸鏡檢查時從看起來可疑的區域抽取小的組織樣本（活組織檢查）。對該組織進行實驗室分析有助於確定診斷。

「分期直腸癌」

一旦你被診斷出患有直腸癌，下一步就是確定癌症的程度（階段）。分期有助於指導你做出最合適的治療方案。直腸癌分期涉及以下血液檢查和影像學研究：

• 全血細胞計數（CBC）：該測試報告血液中不同類型細胞的數量。CBC顯示你的紅細胞計數是否過低（貧血），這表明腫瘤正在引致失血。高水平的白細胞是感染的跡象，如果直腸腫瘤穿過直腸壁生長，則存在感染的風險。

• 癌胚抗原（CEA）：癌症有時會產生可以在血液中檢測到的稱為腫瘤標記物的物質。在大腸癌患者中，一種標誌物——癌胚抗原（CEA），可能高於正常人。 CEA測試對於監控你對治療的反應特別有用。

• 化學物質：該測試可測量血液中的多種化學物質。這些化學物質中一些的異常含量可能表明癌症已經擴散到肝臟。其他化學物質含量高可能表明其他器官（例如腎臟）出現問題。

• 胸部電腦斷層掃描（CT）：這項影像學檢查有助於確定直腸癌是否已經擴散到其他器官，例如肝臟和肺臟。

• 骨盆的磁共振成像（MRI）：MRI提供了直腸腫瘤周圍的肌肉、器官和其他組織的詳細圖像。MRI還顯示了直腸附近的淋巴結和直腸壁的不同組織層。

「直腸癌分期」

直腸癌有不同的時期（第0階段到第4階段）。這些階段包括：

• 第0期：癌細胞只限在直腸內膜（粘膜）表面或在息肉內

• 第1期：腫瘤延伸至直腸粘膜下方，有時穿透直腸壁

• 第2期：腫瘤伸入或穿過直腸壁，有時到達並在直腸旁的組織上生長或粘附

• 第3期：腫瘤侵入直腸旁的淋巴結以及直腸壁外的結構和組織

• 第4期：腫瘤擴散到遠離直腸的器官或淋巴結

分期還涉及檢查腫瘤的組織樣本（活檢）以確定腫瘤的等級。低度腫瘤傾向於緩慢生長和擴散。相比之下，高級別腫瘤會迅速生長和擴散，因此可能需要更積極的治療。

直腸癌通常需要多種治療類型（模式），而這種方法被稱為多式聯運療法。一般用於直腸癌的治療方式與用於治療許多其他類型癌症的方式相同，包括

• 手術：切除腫瘤

• 化學療法：通常由兩種或多種靶向癌細胞的藥物組成。對於直腸癌患者，在手術之前或之後，化學療法通常與放射療法一起使用。

• 放射療法：使用諸如X射線的大功率射線殺死癌細胞。

「手術」

你的手術選擇取決於許多因素，包括：

• 癌症的階段

• 腫瘤在直腸中的位置

• 腫瘤的大小

• 你的年齡

• 你的整體健康

• 你的病史

• 你了解不同程序後的偏好

通常用於治療直腸癌的一些程序是：

• 腹部手術切除聯合結腸造口術：腹腔手術切除（APR）為根治肛門括約肌的直腸腫瘤提供了最佳治癒機會。在這個位置有癌症的情況下，外科醫生必須同時切除腫瘤和括約肌。切除的範圍如有清晰或健康的邊緣會降低癌症復發的風險。完成APR後，便不再可能通過大便穿過肛門。結腸造口術將在APR之前連接直腸的結腸末端到小腹的手術開口（造口）。然後糞便會進入置於造口上方的可移除的袋中。

• 結腸吻合術：如果腫瘤距離肛門括約肌頂部至少0.39英寸（1厘米），則該括約肌保留手術可能是直腸癌手術的一種選擇。外科醫生切除整個直腸和足夠的周圍組織，以得到清晰的切除邊緣。然後，結腸的剩餘端可以成形為連接到結腸的袋。或者，結腸的末端可以直接連接到肛門。

• 低位前切除：當腫瘤位於直腸的上部時，也可以執行這個手術，這也使肛門保持完整。外科醫生將腫瘤和周圍健康組織的邊緣切除，剩下直腸的下部，然後將結腸的末端連接到直腸的其餘部分。

• 局部切除：切除直腸腫瘤、健康組織的邊緣及腫瘤下方的直腸壁部分。活檢顯示腫瘤不太可能擴散或復發後，通常將這種技術用於早期的小型1期直腸癌。與其他程序不同，局部切除不包括淋巴結切除。取而代之的是，在實驗室中對切除的組織進行檢查，以確保腫瘤不具有暗示癌症進展超出預期的特徵。如果存在這些功能中的任何一個，則可能需要標準手術。

• 更廣泛的手術：與克羅恩氏病、潰瘍性結腸炎或大腸癌有遺傳易感性相關的直腸癌患者通常需要的手術範圍比以上所述的手術範圍更廣。手術前後也需要化學療法。

「聯合療法」

第2期和第3期的直腸癌的標準治療通常是在手術前（術前）進行化學療法和放射療法的組合（放化療）。這種方法也是治療某些復發風險較高的第1期直腸癌的一種選擇。

手術前進行放化療的好處包括：

• 由於化學療法對癌細胞的影響，對輻射的反應會增加

• 令腫瘤尺寸減小

• 在某些情況下可降低癌症分期

• 有更大機會在手術中使肛門區域完整的（保留括約肌的手術）

• 降低癌症復發風險

手術前進行放化療和手術之間的時間通常約為六週。手術後，大多數人還需要進行額外的化學療法以破壞所有剩餘的癌細胞。

「第４期的直腸癌」

在第2期和第3期的直腸癌中使用的某些治療方法也可能適用於第4期癌症。但是，按照定義，第4期的直腸癌已經擴散（轉移）到身體的不同部位，通常是肝臟。

在某些情況下，當原發性腫瘤仍主要局限於直腸和附近的淋巴結時，肝臟中可能會出現轉移性腫瘤。如果發生這種情況，你的醫生可能建議你手術一次去除原發性腫瘤和肝腫瘤。

在其他情況下，在出現肝轉移之前，原發性腫瘤可能已經擴散到直腸附近的器官，例如子宮和卵巢。在這些情況下，也可能需要進行複雜的手術和骨盆結構的重建。

「直腸癌第4期的藥物」

化學療法可以延長第4期直腸癌患者的壽命，某些情況下也可以使用放射療法。手術後都可以進行任何治療，而手術前更常使用化學療法。如果癌症影響的範圍過於廣泛而無法進行手術，則可使用化學療法或放射線來緩解症狀。

患有第4期直腸癌的人除了接受癌症化學療法外，還可能會獲得被稱為生物製劑的藥物。這些藥物針對的是癌細胞特性，可以使腫瘤生長。醫學界已經發現在標準化療中添加生物藥物可以改善某些結直腸癌病例對治療的反應。包括生物製劑在內的療法稱為靶向療法。

被批准的用於第4期大腸癌一線治療的化療藥物包括：

• 貝伐單抗(Bevacizumab) - Avastin

• 西妥昔單抗(Cetuximab) - Erbitux

• 帕尼單抗(Panitumumab) - Vectibix

「支持（姑息）治療」

姑息治療的重點是減輕疼痛和其他嚴重疾病的症狀。姑息治療專家會與你、你的家人和其他醫生一起提供額外的支持，以補充你的日常護理。

姑息治療的一個例子可能是手術，以減輕直腸阻塞，從而改善你的症狀。

通常由一組醫生、護士和其他經過特殊培訓的專業人員提供姑息治療。姑息治療小組旨在改善癌症患者及其家人的生活質素。這種護理形式與你可能正在接受的治療或其他治療方法一起提供。

直腸癌有很多併發症。一種併發症是結腸阻塞，可導致胃（腹部）疼痛、噁心和嘔吐。

與你的醫生討論何時應該開始進行大腸癌篩查。醫生通常建議你在50歲時進行首次大腸癌篩查檢查。如果你還有其他風險因素，例如結腸癌或直腸癌家族史，醫生則可能建議你更頻繁或更早地進行篩查。

最準確的篩查測試是結腸鏡檢查。在這項測試中，醫生使用一根細長的軟管，在其頂端裝有一個小型攝影機（結腸鏡），用來檢查直腸和大腸的內層。結腸鏡插入肛門，並穿過直腸和結腸。當內窺鏡的攝影機穿過腸腔時，它會將直腸和結腸內膜的視頻發送給醫生看到的監視器。如果發現了息肉或看似可疑的組織區域，醫生還可以使用插入結腸鏡的儀器從這些區域採集組織樣本。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有直腸癌的症狀，特別是大便中有血或無法解釋的體重減輕，請與你的醫生預約。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

如果你的醫生懷疑你可能患有直腸癌，你可能會被轉介到一位或多位治療直腸癌的專家，包括：

• 治療消化系統疾病的醫生（腸胃科醫生）

• 治療癌症的醫生（腫瘤科醫生）

• 專長於結腸和直腸手術的外科醫生（結直腸外科醫生）

• 使用放射線治療癌症的醫生（放射線腫瘤學家）

在與這些醫生見面之前，你可以做一些事情：

• 在見面之前，請確定你是否需要做任何事情：例如避免某些食物或藥物

• 列出所有藥物的清單：包括維生素或補品

• 考慮帶家人或朋友來幫你記錄你的醫生所說的話

• 寫下問題問醫生

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

對於直腸癌，你可能要問以下一些問題：

• 我的癌症位於直腸的哪一部分？

• 我的直腸癌處於什麼階段？

• 我的直腸癌已經擴散到我身體的其他部位嗎？

• 我需要更多測試嗎？

• 有哪些治療可以選擇？

• 每種療法會增加我治癒的機會？

• 每種療法的潛在副作用是什麼？

• 每種治療都會如何影響我的日常生活？

• 你是否覺得最適合我的一種治療方法？

• 在相同情況下，你會向家人或朋友推薦什麼？

• 我可以花多少時間做出有關治療的決定？

• 我應該尋求第二方的意見嗎？

• 有任何小冊子或其他印刷材料嗎？你會推薦哪些網站？