睡眠窒息症

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又名為睡眠呼吸中止症候群或睡眠呼吸暫停,是一種潛在的嚴重睡眠障礙,呼吸反覆停止和開始。如果你大鼻鼾聲並在睡了一整夜後感到疲倦,你可能患有睡眠窒息症。

 

 

阻塞性和中樞性睡眠窒息症的病徵和症狀重疊,使有時難以確定你的類型。阻塞性和中樞性睡眠窒息症的最常見病徵和症狀包括:

  • 大鼻鼾聲
  • 在睡眠期間出現停止呼吸的時候,並且是由他人所告知
  • 睡覺時喘氣
  • 起床時感到口乾
  • 早上頭痛
  • 難以入睡(失眠)
  • 白天過度嗜睡(渴睡症)
  • 日常難以集中精神
  • 易怒

 

如果你懷疑自己有睡眠窒息症,請去看醫生。治療可以緩解症狀,可能有助於預防心臟病和其他併發症。

 

睡眠窒息症成因

睡眠窒息症的主要類型包括:

  • 阻塞性睡眠窒息症:常見的形式,喉部肌肉放鬆時出現
  • 中樞性睡眠窒息症:當大腦沒有向控制呼吸的肌肉發出適當的信號時發生
  • 混合性性睡眠窒息症綜合症:也稱為治療後出現中樞性睡眠窒息症,當同時患有阻塞性睡眠窒息症和中樞性睡眠窒息症時發生

 

阻塞性睡眠窒息症

當喉嚨後部的肌肉放鬆時就會發生這種情況。這些肌肉支撐著軟齶、從軟齶懸掛的三角形組織(懸雍垂)、扁桃腺、喉嚨的側壁和舌頭。

當肌肉放鬆時,吸氣時呼吸道會收窄或閉合,你無法獲得足夠的空氣,血液中的氧氣含量會降低。大腦會感覺到你無法呼吸,並從睡眠中短暫地喚醒你,這樣你就可以重新打開呼吸道。這種覺醒通常很短暫,你不會記得。

你可能會打鼻鼾、窒息或喘氣。這種模式可以每小時重複530次或更多,整晚影響你進入深度安寧的睡眠階段的能力。

 

中樞性睡眠窒息症

這是種不常見的睡眠窒息症形式,當你的大腦無法將信號傳遞到呼吸的肌肉時就會發生。這意味著你有短的時間不會呼吸。你可能會因呼吸急促或難以入睡或難以熟睡而醒來。

 

風險因素

睡眠窒息症可以影響任何人,甚至是兒童。但某些因素會增加你的風險。

增加阻塞性睡眠窒息症的風險因素包括:

  • 超重:肥胖大大增加睡眠窒息症的風險。上呼吸道周圍的脂肪積聚會阻礙呼吸。
  • 頸圍:頸部較粗的人可能會有較窄的呼吸道。
  • 呼吸道狹窄:可能先天的喉嚨狹窄,也可以是扁桃腺或腺樣體擴大和阻塞呼吸道,特別是兒童。
  • 男性:男性睡眠窒息症的可能性是女性的兩到三倍。然而,如果女性超重,女性的風險會增加,更年期後女性的風險也會增加。
  • 年紀大:老年人患上睡眠窒息症的機率更高。
  • 家族史:如果有家人患上睡眠窒息症,這會增加你的風險。
  • 使用酒精、鎮靜劑或鎮定劑:這些物質會使喉嚨中的肌肉放鬆,因而加重阻塞性睡眠窒息症。
  • 吸煙:吸煙者患阻塞性睡眠窒息症的可能性是從未吸煙的人的三倍。吸煙會增加患上呼吸道炎症的風險和上呼吸道的液體滯留。
  • 鼻塞:如果你的鼻子呼吸困難,無論是結構上的問題還是過敏症,你更有可能患上阻塞性睡眠窒息症症。

 

增加中樞性睡眠窒息症的風險因素包括:

  • 年齡:中年及老年人患中樞性睡眠窒息症的風險較高。
  • 男性:中樞性睡眠窒息症在男性中比在女性中更常見。
  • 心臟病:充血性心衰竭會增加風險。
  • 使用麻醉止痛藥:鴉片類藥物,尤其是美沙酮等長效藥物會增加中樞性睡眠窒息症的風險。
  • 中風:中風會增加中樞性睡眠窒息症或治療後出現中樞性睡眠窒息症的風險。

 

醫生可能會根據你的病徵和症狀以及睡眠紀錄進行評估。如果可能的話,你可以找與你一起共睡或同住的人幫紀錄睡眠情況。

 

你可能會被轉介到睡眠窒息症治療中心幫助你確定進一步評估的必要性。

評估通常包括在睡眠中心監測睡眠期間的呼吸和其他身體功能。在家睡眠測試也可能是一種選擇。檢測睡眠窒息症的測試包括:

  • 夜間多導睡眠圖:你會被連接到設備監測在睡覺時心臟、肺和大腦活動、呼吸模式、手臂和腿部運動以及血氧水平。

如果結果異常,醫生可能會開出治療方案,而不作進一步測試。然而,便攜式監測設備無法檢測所有睡眠窒息症病例,因此即使你的初始結果正常,你的醫生仍可能建議使用多導睡眠圖。

 

如果你有阻塞性睡眠窒息症,醫生可能會將你轉診給耳鼻喉科,以排除鼻或喉嚨堵塞。由心臟或神經科醫生進行的評估可能是尋找中樞性睡眠窒息症成因的必要條件。

 

對於較輕微的睡眠窒息症病例,醫生可能只建議改變生活方式,例如減肥或戒煙。如果你有鼻敏感,醫生會建議治療你的過敏症。

如果這些措施不能改善你的病徵和症狀,或者你的窒息是中度至重度,可以採取一些其他治療措施。

某些設備例如睡眠窒息症呼吸機,可以幫助打開阻塞的呼吸道。在其他情況下,可能需要手術。

 

療法

  • 連續正氣壓呼吸機(CPAP:如果你有中度至嚴重的睡眠窒息症,使用CPAP機器睡覺時通過面罩提供稍微大於周圍空氣的氣壓,足以使你保持上呼吸道通暢,防止呼吸暫停和打鼻鼾。
    儘管CPAP是治療睡眠窒息症的最常見和可靠的方法,但有些人會覺得它很麻煩或不舒服。有些人放棄了使用CPAP,但通過練習,大多數人都學會調整面罩上帶子的拉力,以使舒適和安全的貼合。
    你可能需要嘗試多種類型的面罩才能找到一種舒適的。如果你遇到問題,請不要停止使用CPAP,請諮詢醫生了解可以做出哪些改變以增加舒適度。
    此外,如果你即使接受了治療仍在打鼻鼾或開始再打鼻鼾,請聯繫你的醫生。如果你的體重發生變化,可能需要調整CPAP的壓力設置。
  • 其他改善睡眠窒息症呼吸機:如果你難以使用CPAP,你可能可以使用不同類型的呼吸機,在你睡覺時自動調節氣壓(auto-CPAP)。提供雙水平正氣壓的呼吸設備(BPAP)也可採用。這在你吸氣時提供這些更多的氣壓,呼氣時氣壓會減少。
  • 口腔矯正器:佩戴口腔矯正器保持喉嚨開放。CPAP比口腔矯正器更有效,但口腔矯正器可能更容易使用。有些是通過將你的下巴向前來打開你的喉嚨,這有時可以減輕打鼻鼾和輕度阻塞性睡眠窒息症。
    牙科中心有許多的器具以供選擇,一旦找到合適的器具,你需要在第一年裡重覆的見牙醫跟進,然後定期跟進,以確保器具仍然合身良好並重新評估你的病徵和症狀。

 

手術

手術通常只是其他治療方法失敗後的一種選擇。一般來說,在考慮手術前,建議至少進行為期三個月的其他治療方案試驗。然而,對於少數具有某些頜骨結構問題的人來說,這是一個很好的第一選擇。

手術選擇可能包括:

  • 移除組織:進行懸雍垂腭咽成形術,從嘴後部和喉嚨頂部取出組織。扁桃腺和腺樣體通常也會被移除。這樣可能成功地阻止喉部結構振動並導致打鼻鼾。它不如CPAP有效,並且不被認為是阻塞性睡眠窒息症的可靠治療方法。
    如果你不能忍受CPAP或口腔矯正器,可以選擇用射頻能量(射頻消融)去除喉嚨後部的組織。
  • 縮小組織:使用能量(射頻消融)縮小口腔後部和喉嚨後部的組織。適用於輕度至中度睡眠窒息症。一項研究發現這種效果與組織去除相似,但手術風險較小。
  • 下巴重新定位:這個程序被稱為下頜進展,將下巴從你臉骨的其餘部分向前移動。這擴大了舌頭和軟齶後面的空間,使阻塞的可能性降低。
  • 植入物:在接受局部麻醉後,透過手術將塑料棒植入軟齶。然而這還需要更多的研究來確定植入物的作用情況。
  • 神經刺激:透過手術來為控制舌頭運動的神經(舌下神經)放置刺激器。增加的刺激有助於將舌頭保持在保持呼吸道暢通的位置,然而這還需要進行更多的研究。
  • 創建一個新的呼吸氣道:,如果其他治療失敗並且你有嚴重、危及生命的睡眠窒息症,你可能需要進行氣管切開術,在頸部造一個開口並放入一個金屬或塑膠管,讓你可以通過它來呼吸。
    你在白天保持覆蓋開口,但是到了晚上你會移走覆蓋讓空氣可以進出你的肺部,繞過你喉嚨裡堵塞的呼吸道。

 

其他類型的手術可能有助於減少打鼻鼾,並通過清除或擴大呼吸道有助於治療睡眠窒息症:

  • 手術切除增大的扁桃腺或腺樣體
  • 減重(減肥)手術

 

「改善生活習慣」

在某些情況下,自我護理可能是你應對阻塞性睡眠窒息症和中樞性睡眠窒息症的一種方式。可試試以下這些提示:

  • 減掉多餘的體重:即使輕微的體重減輕也可能有助於減輕喉嚨的收縮。在某些情況下,如果你恢復健康體重,睡眠窒息症可以解決,但如果你再次增重,它可能會復發。
  • 運動:經常運動即使沒有減重也可以幫助緩解阻塞性睡眠窒息症的症。嘗試近乎每天進行30分鐘的適度活動,例如急步走。
  • 避免飲酒和某些藥物:酒精和某些藥物如鎮靜劑和安眠藥,會放鬆喉嚨後部的肌肉,導致干擾呼吸。
  • 不仰睡:仰睡會使你的舌頭和軟齶靠在喉嚨後面,阻塞呼吸道。睡眠時採用側睡或趴睡姿勢,而為了避免在睡覺時翻回仰臥,請嘗試將網球連接到睡衣背面。現時也有一些商品設備,當你在睡眠中翻仰時振動。
  • 不要吸煙:如果你是吸煙者,尋找資源來幫助你戒煙。

 

睡眠窒息症是一種嚴重的病症。併發症可能包括:

  • 白天疲勞:與睡眠窒息症相關的反覆覺醒使不可能有正常的、恢復性的睡眠,從而可能導致嚴重的白天嗜睡、疲勞和煩躁。
    你可能難以集中注意力,以及發現自己在工作時、在看電視或開車時都睡著。涉及駕駛和工作場所事故的風險會增加。
    睡眠窒息症患者可能會脾氣急躁、喜怒無常或情緒低落。兒童和青少年患者可能會在學校表現不佳或有行為問題。
  • 高血壓或心臟問題:睡眠窒息症期間發生的血氧水平突然下降會增加血壓並使心血管系統勞損。
    阻塞性睡眠窒息症可增加患高血壓心臟病復發、中風和心房顫動等心跳異常的風險。如果你患有心臟病,多次低血氧(缺氧或低氧血症)可導致心律不整而猝死。
  • 2型糖尿病:睡眠窒息症可增加患胰島素抵抗和2型糖尿病的風險。
  • 代謝症候群:這種代謝症病與心臟病的高風險有關,代謝症候群包括高血壓、膽固醇水平異常、高血糖和腰圍增加。
  • 藥物和手術的併發症:阻塞性睡眠窒息症也是某些藥物和全身麻醉的憂慮。患在大手術後可能更容易出現併發症,因為他們容易出現呼吸問題,特別是在鎮靜和仰臥時。在進行手術之前,請告訴醫生你的睡眠窒息症從而尋求治療方法。
  • 肝臟問題:睡眠窒息症患更容易在肝功能檢查中出現異常結果,並且更可能出現疤痕形成的跡象(非酒精性脂肪性肝病)。
  • 伴侶睡眠不足:鼻鼾聲大會影響睡在你旁邊的人得到良好的休息。伴侶必須去另一個房間才能入睡,這種情況並不少見。

 

雖然沒有直接的方法來預防睡眠窒息症,但有許多生活方式選擇可以預防這種情況,例如:

  • 睡前不服用安眠藥或鎮靜劑,有助於防止喉嚨過度放鬆
  • 健康飲食
  • 經常運動
  • 保持健康的體重
  • 不吸煙

 

如果你或你的伴侶懷疑你有睡眠窒息症,請聯繫你的家庭醫生。在某些情況下,你可能會被立即轉介到睡眠專家。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

 

與醫生見面前你可以做什麼?

當你預約時,詢問你是否需要提前做任何事情,例如改變飲食或寫下睡眠日記。列出清單:

  • 你的症狀包括可能與你安排預約的原因無關的症狀,以及它們何時開始
  • 關鍵的個人信息包括睡眠障礙的家族史
  • 你服用的所有藥物:包括維生素補充劑,以及劑量
  • 想詢問醫生的問題
  • 帶一位家人或朋友陪同幫助你記信息。因為你的床伴可能比你更了解你的症狀,所以讓他或她一起來可能會有所幫助。

 

如果被診,應問醫生哪些問題?

對於睡眠窒息症,詢問你醫生的一些問題包括:

  • 我的症狀最可能的原因是什麼?
  • 我需要做什麼測試?這些測試需要特殊準備嗎?
  • 我的病情可能是暫時的還是長期性的?
  • 有哪些治療方法?
  • 你認為哪種治療最適合我?
  • 我有其他健康問題,我怎樣才能最好地共同管理它們?
  • 我應該看專科醫生嗎?
  • 有小冊子或其他印刷品可以給我取閱嗎?你有什麼推薦的網站嗎?

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題,包括:

  • 你的症狀是否持續存在,或者它們來來去去?
  • 你的症狀有多嚴重?
  • 你的伴侶如何描述你的症狀?
  • 你知道你在睡覺時是否停止呼吸嗎?如有這樣,一晚多少次?
  • 有沒有什麼能幫助你的症狀?
  • 是否有任何事情會使你的症狀惡化,例如睡眠姿勢或飲酒?

 

在此期間可以做些什麼?

  • 嘗試側睡
  • 睡前四到六小時避免飲酒
  • 不要服用會使你有睡意的藥物
  • 如果你昏昏欲睡,避免開車

 

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