糖尿病腎病變

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糖尿病腎病變是一種由第一和第二型糖尿病引起的嚴重併發症。約有四成的糖尿病患者最終會演變成糖尿病腎病變。

 

糖尿病腎病變會影響腎臟功能,阻礙腎臟排走毒素和身體裡多餘的液體。最好的預防或延遲糖尿病腎病變的方法是保持健康的生活方式和適當地治療糖尿病和高血壓。

 

多年的糖尿病腎病變會慢慢的損害腎臟的排毒功能。早期治療可預防或減緩病情惡化,並減少併發症的機會。

 

腎臟的疾病最終可能會導致腎衰竭,即是終末期腎病。腎衰竭是會構成生命危險的。在這個階段,治療選擇只有透析或腎移植。

在早期的糖尿病腎病變中,你可能不會發現有任何的病徵或症狀。在後期的階段,會出現以下的徵狀:

  • 血壓控制變差

  • 蛋白尿

  • 腳部、腳腕、手部及眼部腫脹

  • 排尿需要增加

  • 對胰島素及糖尿病藥物的需要減少

  • 意識混亂和難以集中

  • 食慾不振

  • 噁心和嘔吐

  • 持續搔癢

  • 疲勞

腎臟含有數以百萬計的微小血管簇(腎小球),可以過濾血液中的廢物。這些血管的嚴重受損可導致糖尿病腎病變、腎功能下降和腎衰竭。

 

「糖尿病腎病變的原因」

當糖尿病損害腎臟的血管和其他細胞時,糖尿病腎病變就會形成。這是1型和2型糖尿病的常見併發症。

如糖尿病控制不善,隨著時間的過去,可能會損害腎臟中過濾血液廢物的血管簇。這可能會損害腎臟並導致高血壓。高血壓會增加腎臟的精細過濾系統中的壓力,為腎臟帶來進一步的損害。

 

「風險因素」

可能會增加患糖尿病腎病變的風險因素,包括有:

  • 第一型或二型糖尿病

  • 高血糖

  • 高血壓

  • 吸煙

  • 高血脂

  • 有糖尿病和腎病的家族史

醫生會詢問你的徵狀和病史,並進行體檢。要確定是否有糖尿病腎病變,可能需要進行某些測試,例如:

  • 驗血:如果你患有糖尿病,需要驗血以監測你的病情,並確定你的腎臟運作情況。

  • 驗尿:分析尿液樣本可以檢測你的腎功能以及尿液中是否含有過多蛋白質。高水平的微量白蛋白(一種蛋白質)可能表明你的腎臟受到病情的影響。

  • 成像測試:醫生可能會通過X光和超聲波檢測來評估你的腎臟結構和大小。此外,還可以進行電腦斷層掃描(CT)和磁力共振造影掃描(MRI),以確定血液在腎臟內的循環情況。在某些情況下可以使用其他成像測試。

  • 腎功能檢查:醫生可以使用腎臟分析測試,以評估你的腎臟過濾能力。

  • 腎活檢:醫生可能會建議抽取腎組織樣本進行活檢。你將接受局部麻醉,然後醫生會用細針抽取小塊腎組織,在顯微鏡下檢查。

治療糖尿病腎病變的第一步是治療糖尿病。如果需要,也要治療高血壓。通過良好的血糖和血壓管理,可以預防或延緩腎功能喪失和其他併發症。

 

「藥物」

在疾病的早期階段,你的治療計劃可能包括各種藥物,例如那些有助於:

  • 控制高血壓:血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)用於治療高血壓。這兩種藥物不建議同時,這會令副作用增加。研究表示血壓讀數的目標為140/90毫米汞柱(mm Hg)或更低。

  • 管理高血糖:有幾種藥物已被證明有助於控制糖尿病腎病變患者的高血糖。研究表示平均血紅蛋白A1C(HbA1C)的目標為低於7%。

  • 降低高膽固醇:他汀類藥物(Statins)用於治療高膽固醇和減少尿液中的蛋白質。

  • 促進骨骼健康:有助於控制磷酸鈣平衡的藥物對維持骨骼健康非常重要。

  • 控制尿液中的蛋白質:藥物通常可以降低尿液中蛋白質白蛋白的水平,改善腎功能。

 

你的醫生可能會建議你定期覆診,以確定你的腎病是否保持穩定或有否惡化。

 

「治療晚期糖尿病腎病變」

如果你的病情惡化至腎功能衰竭(終末期腎病),你的醫生將幫助你過渡到專注於代替腎臟功能或讓你更舒適的護理。選項包括:

  • 腎透析:這種治療方法可以去除血液中的廢物和多餘的液體。透析的兩種主要類型是血液透析和腹膜透析。第一種方法更常見,需要你到達透析中心並連接到人工腎機,每週三次,每次需要三到五個小時。第二種方法可以在家完成。

  • 移植:在某些情況下,最好的選擇是腎移植或腎胰移植。如果你和你的醫生決定移植,你將接受評估,以確定你是否有資格接受此手術。

  • 症狀管理:如果你選擇不進行透析或腎移植,你的預期壽命通常只有幾個月。你可能會接受治療以幫助你保持舒適。

 

「潛在的未來治療」

在將來的日子,糖尿病腎病變患者可能會受惠於使用再生醫學開發的治療方法。這些技術可以幫助逆轉或減緩由疾病引起的腎損傷。例如,一些研究人員認為,如果一個人的糖尿病可以通過胰腺細胞移植或乾細胞治療等未來治療來治愈,那麼腎功能就可能得到改善。

 

「改善生活習慣」

你的生活方式可以支持你的治療目標。根據你的情況、腎功能和整體健康狀況,這些方法可能包括:

  • 經常運動:每週多天進行體育運動,每次至少30分鐘,或按照醫生的建議。

  • 調整飲食:與營養師討論有關限制攝入鈉、選擇低鉀食物和限制蛋白質攝入量的建議。

  • 戒煙:如果你是吸煙者,請與你的醫生討論戒煙策略。

  • 保持健康的體重:如果你需要減肥,請與你的醫生討論減肥策略。通常這涉及增加每日體力活動和減少卡路里。

  • 服用阿司匹靈(Aspirin):與你的醫生討論每日服用低劑量的阿司匹靈是否適合你。

  • 保持警惕:告訴不熟悉你病史的醫生你有糖尿病腎病變。他們可以採取措施保護你的腎臟,免受因使用顯影劑進行如血管造影和電腦斷層掃描的檢查而造成的進一步損害。注意是否有泌尿道感染,以及時尋求治療。

糖尿病腎病的併發症可能在幾個月或幾年逐步形成。它們有可能包括:

  • 水腫:這可能導致你的手臂和腿部腫脹、高血壓或肺部積液(肺積水)。

  • 高鉀血症:血液中鉀含量突然升高。

  • 心血管疾病:心臟和血管疾病可能導致中風。

  • 糖尿病視網膜病變:視網膜血管受損。

  • 妊娠併發症:給孕婦和發育中的胎兒帶來風險。

  • 終末期腎病:這是對你的腎臟造成不可逆轉的損害,最終需要透析或腎移植才能生存。

  • 其他健康問題:貧血、足瘡、勃起功能障礙、腹瀉和其他與神經和血管受損有關的問題。

  • 治療好糖尿病:透過有效治療糖尿病,你可以預防或延緩糖尿病腎病變。

 

  • 管理高血壓或其他疾病:如果你患有高血壓或其他可能增加腎臟疾病風險的疾病,請跟隨醫生的方案把疾病控制,並詢問你的醫生有關檢查腎臟損害跡象的測試。

 

  • 遵循藥物的說明:當使用非處方止痛藥,如阿司匹靈(Aspirin)和布洛芬(Ibuprofen) - Advil、Motrin IB時,請按照包裝上的說明使用。對於有糖尿病腎病的人,服用這些類型的止痛藥會導致腎臟受損。

 

  • 保持健康的體重:如果你的體重正常,可以通過每週多天的身體活動來保持體重。如果你需要減肥,請與你的醫生討論減肥策略。通常這涉及增加每日體力活動和減少卡路里。

 

  • 停止吸煙:吸煙會損害你的腎臟並使現有的腎臟損害更嚴重。如果你是吸煙者,請與你的醫生討論戒煙策略。支持小組、諮詢和藥物都可以幫助你戒煙。

「什麼時候去看醫生?」

如果你有任何腎臟疾病的病徵或症狀,請預約看家庭醫生。如果你患有糖尿病,請每年覆診,驗尿以檢測蛋白質,進行肌酐測試以檢測血液中的肌酐水平。這些有助於確定腎臟功能。你也可能會被轉介至腎臟專科或內分泌及糖尿科專科。這裡有一些信息可以幫助你準備預約。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

  • 注意診症限制:當你預約時,詢問你是否需要事先做任何事情,例如限制飲食。

  • 列出你的症狀:包括任何與你的腎臟或泌尿功能無關的症狀。

  • 列出你服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量。

  • 列出關鍵的病史:包括糖尿病或腎病的家族史。

  • 準備好討論你的飲食和運動習慣:如果你沒有均衡飲食和運動,請準備好與你的醫生討論你在開始時遇到的困難。

  • 請家人或朋友陪同:陪伴你的人可能會聽到你遺漏或忘記的事情。

  • 列出問題:詢問你的醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

對於糖尿病腎病變,詢問醫生的一些基本問題包括:

  • 我的腎臟受損程度如何?

  • 我的腎功能惡化了嗎?

  • 我需要做更多的測試嗎?

  • 是什麼導致我的病情?

  • 我的腎臟受損可以逆轉嗎?

  • 我的治療方案有哪些?

  • 每種治療的潛在副作用是什麼?

  • 我有其他健康問題,我怎樣才能最好地管理它們?

  • 我需要吃特殊的飲食嗎?

  • 你能把我轉介給營養師,幫我計劃膳食嗎?

  • 我需要看專科醫生嗎?

  • 有小冊子或其他印刷資料可給我取閱嗎?你有推薦的網站嗎?

  • 我多久需要安排一次覆診和測試?

在你就診期間,如果你想到任何其他問題,請不要猶豫,提出疑問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題,例如:

  • 你有糖尿病或高血壓嗎?

  • 你是否有任何症狀,例如你的泌尿習慣改變或異常疲勞?

  • 你有多長時間出現症狀?

  • 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?

     

「我應如何應對此病症?」

如果你患有糖尿病腎病變,這裡有一些建議可以幫助你應對:

  • 與其他患有糖尿病和腎病的人聯繫:向你的醫生諮詢你所在地區的支持小組。或者聯繫你所在地區的團體。

  • 盡可能保持正常的日常生活:如果你的情況允許,盡量保持正常的日常生活,做你喜歡的活動並繼續工作。這可以幫助你應對診斷後可能遇到的悲傷或失落的感覺。

  • 與你信任的人交談:患上糖尿病腎病可能會有壓力,你可以與朋友或家人談論你的感受。或者你可能會發現與信仰領袖或你信任的其他人交談很有幫助。考慮讓醫生轉介社工或輔導員。

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