缺血性腦中風

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當大腦部分血液供應中斷或減少時,就會發生中風,使腦部組織缺乏氧氣和營養。幾分鐘之內,腦細胞開始死亡。中風一般能分為出血性腦中風、缺血性腦中風和短暫性腦缺血發作(TIA)。

 

中風是一種醫療緊急情況,及時治療至關重要。早期治療可以減少腦損傷和潛在的併發症。中風現今是可以治療和預防的,因中風而死的人數正在減少中。

如果你認為你或其他人可能中風,請注意這些體徵和症狀。注意症狀和它們由何時開始。它們存在的時間長度會影響你的治療選擇:

  • 說話和理解困難:可能會發音含糊不清或者難以理解言語。
  • 面部、手臂或腿部麻痺或麻木:臉部、手臂或腿部可能會出現突然的麻木、虛弱或癱瘓。這通常只發生在身體的一側。嘗試同時抬起雙臂。如果一隻手臂開始墜下,可能是有中風。此外,當試著微笑時,嘴的一側可能會下垂。
  • 單眼或雙眼看東西有困難:可能會突然在一隻或兩隻眼睛中出現視力模糊或變黑,或者可能會看到雙重影像。
  • 頭痛:突然、嚴重的頭痛,可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變,這可能表明中風。
  • 行走困難:可能會絆倒或經歷突然的頭暈、失去平衡或失去協調。

缺血性腦中風可能由阻塞的動脈引起。有些人可能只會暫時中斷大腦的血流(短暫性腦缺血發作或TIA),而不會造成永久性損傷。 

 

「缺血性腦中風」

大約80%的中風都是缺血性中風。當你的大腦動脈變窄或阻塞時,導致血流嚴重減少(缺血)。最常見的缺血性中風包括:

  • 血栓性中風:血栓性中風發生在血液凝塊(血栓)形成在為你的大腦供血的其中一條動脈。凝塊可能由在動脈中積聚的脂肪沉積物(硬塊)引起,並導致血流減少(動脈粥樣硬化)或其他動脈狀況。
  • 栓塞性中風:當血液凝塊或其他碎片遠離你的大腦 (通常在你的心臟中) 形成栓塞性中風時,凝塊會在你的血液中流過並留在較窄的腦動脈中。這種類型的血凝塊稱為栓子。

 

「短暫性腦缺血發作(TIA)」

短暫性腦缺血發作(TIA),有時也會被稱為中風,是一種臨時症狀,與中風時相似。部分大腦的血液供應暫時減少會導致TIA,這可能只持續5分鐘。

 

像缺血性中風一樣,當凝塊或碎片阻塞血液流向你的神經系統的一部分時,會發生TIA,但沒有永久性組織損傷,也沒有持久的症狀。

 

即使你的症狀似乎清除,也要尋求緊急護理。出現TIA會使你更容易發生全面中風,從而導致永久性損傷。如果你有TIA,這意味著可能會有部分阻塞或變窄的動脈通向你的大腦或心臟中有凝塊來源。

 

根據你的症狀,無法判斷你是否患有中風或TIA。即使症狀持續不到一小時,仍然存在永久性組織損傷的風險。

 

「風險因素」

許多因素會增加你的中風風險。有些因素也會增加心臟病發作的機率。可治療的潛在風險因素包括:

 

生活風險因素:

  • 超重或肥胖
  • 缺乏身體活動
  • 過度飲酒
  • 使用可卡因和甲基苯丙胺等非法藥物

 

醫療風險因素:

  • 血壓讀數高於120/80毫米汞柱(mm Hg)
  • 吸煙,或接觸二手煙
  • 高膽固醇
  • 糖尿病
  • 阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)
  • 心血管疾病,包括心力衰竭、心臟缺陷、心臟感染或心律異常
  • 有中風、心臟病發作或短暫性腦缺血發作的個人或家族病歷史

 

與中風風險較高相關的其他因素:

  • 年齡:55歲或以上的人患中風的風險高於年輕人。
  • 種族:非洲裔美國人患中風的風險高於其他種族的人。
  • 性別:男性患中風的風險高於女性。女性在中風時通常年齡較大,且比男性更容易死於中風。
  • 激素:使用避孕藥或激素療法,包括雌激素,以及懷孕和分娩時雌激素水平升高。

為確定最適合中風的治療方法,醫生需要評估你所患的中風類型以及受中風影響的大腦區域。他們還需要排除症狀的其他可能原因,如腦腫瘤或藥物反應。你的醫生可能會使用多種測試來確定你的中風風險,包括:

 

  • 體檢:醫生會詢問你或你的家人有什麼症狀、症狀什麼時候開始以及症狀開始時你做了什麼。然後,醫生將評估這些症狀是否仍然存在。醫生會想知道你服用的藥物以及你是否經歷過任何頭部受傷。你將被問及你的心臟病、短暫性腦缺血發作和中風的個人和家族史。醫生會檢查你的血壓,並使用聽診器聽取你的心臟和頸頸動脈的雜音,這可能表明動脈粥樣硬化。醫生也可以使用檢眼鏡(眼底鏡)檢查眼睛後部血管中是否有微小膽固醇結晶或凝塊的跡象。

 

  • 驗血:你可能會進行多次血液檢查,檢查血液有多快凝固、你的血糖是否異常高或低、關鍵血液化學物質是否失衡、或者你是否受感染。管理血液的凝血時間、糖和其他關鍵化學物質的水平將成為中風護理的一部分。

 

  • 電腦斷層掃描(CT)掃描:CT掃描使用一系列X光來創建大腦的詳細圖像。 CT掃描可以顯示出血、腫瘤、中風和其他情況。醫生可能會在你的血液中注入染料,以更詳細地查看你的頸部和大腦中的血管(電腦斷層掃描血管造影)。

 

  • 磁力共振成像(MRI):MRI使用強大的無線電波和磁鐵來創建大腦的詳細視圖。 MRI可以檢測由缺血性中風和腦出血損傷的腦組織。醫生可能會將染料注射到血管中以觀察動脈和靜脈並顯示血流(磁共振血管造影或磁共振靜脈造影)。

 

  • 頸動脈超聲檢查:聲波可以創建頸部頸動脈內部的詳細圖像。該測試顯示頸動脈中脂肪沉積(硬塊)和血流的累積。

 

  • 腦血管造影:醫生通過一個小切口(通常在你的腹股溝處)插入一根薄而柔韌的管(導管),引導它穿過你的主要動脈並進入頸動脈或椎動脈。然後,醫生將染料注入你的血管,使其在X光成像下可見。該程序可以詳細查看大腦和頸部的動脈。

 

  • 超聲心動圖:超聲心動圖使用聲波來創建心臟的詳細圖像,可以找到心臟中可能已經從心臟傳播到大腦並導致中風的血栓來源。你可能經食道進行超聲心動圖檢查。在這個測試中,醫生會插入一個柔性管,其中一個小裝置(傳感器)連接到你的喉嚨,然後插入食道中。因為你的食道直接在你的心臟後面,經食道超聲心動圖可以創建清晰、詳細的心臟和任何血栓的超聲圖像。

為了治療缺血性中風,醫生必須迅速恢復大腦的血流量。

 

「緊急靜脈用藥」

如果分解凝塊的藥物被注射到靜脈,治療必須在4.5小時內開始,而且越早越好。快速治療不僅可以提高你的生存機會,還可以減少併發症。你可能會得到:

 

  • 靜脈注射組織纖溶酶原激活物(tPA):這也稱為阿替普酶(alteplase),被認為是缺血性中風的黃金標準治療方法。通常通過手臂中的靜脈注射tPA。這種藥物最好在三小時內給藥。在某些情況下,tPA可在中風症狀開始後長達4.5小時後給予。這種藥物可以通過溶解導致中風的血凝塊來恢復血液流動,並且可以幫助中風患者恢復得更充分。醫生會考慮某些風險,例如大腦中可能出血,以確定tPA是否適合你。

 

「緊急血管內手術」

醫生有時用直接在阻塞的血管內進行的手術治療缺血性中風。必須盡快執行這些手術,具體取決於血栓的特徵:

 

  • 藥物直接送到大腦:醫生可以通過腹股溝中的動脈插入細長的細管(導管)並將其穿到大腦,將tPA直接輸送到發生中風的區域。這稱為動脈內溶栓。該治療的時間限制比靜脈內tPA稍長,但仍然有局限。

 

  • 用支架取出器去除凝塊:醫生可能會使用導管將一個裝置操縱到大腦中被阻塞的血管中並捕獲及移除凝塊。該方法對於具有不能用tPA完全分解的大凝塊的人特別有益,儘管該方法通常與靜脈內tPA組合進行。一些大型和最近的研究指出,根據凝塊的位置和其他因素,血管內治療可能是最有效的治療方法。血管內治療已顯示可顯著改善結果,並減少缺血性中風後的長期殘疾。

 

「其他手術」

為了降低患中風或短暫性腦缺血發作的風險,醫生可能會設法打開被硬塊而導致狹小的動脈。醫生有時建議採用以下手術預防中風。選項將根據你的具體情況而有所不同:

 

  • 頸動脈內膜切除術:外科醫生將從頸部兩側的動脈(頸動脈)中的硬塊移除。在這個過程中會沿著你的頸部切開,打開你的頸動脈,並去除阻塞頸動脈的硬塊。然後,用縫線修補動脈或用靜脈或人造材料(移植物)製成貼片。這可降低你缺血性中風的風險。然而,頸動脈內膜切除術也涉及風險,特別是對於患有心臟病或其他疾病的人。

 

  • 血管成形術和支架:在血管成形術中,外科醫生通常通過腹股溝中的動脈進入頸動脈。在這裡,外科醫生可以輕柔安全地導航到頸部的頸動脈。然後使球囊膨脹以使狹窄的動脈擴張。然後可以插入支架以支撐打開的動脈。

 

「中風恢復和康復」

緊急治療後,中風護理的重點是幫助你恢復盡可能愈多的功能,並恢復獨立生活。中風的影響取決於所涉及的大腦區域和受損組織的數量。

 

如果你的中風影響了大腦的右側,你身體左側的運動和感覺可能會受到影響。如果你的中風損害了大腦左側的腦組織,你的身體右側的運動和感覺可能會受到影響。大腦左側的腦損傷可能導致言語和語言障礙。此外,如果你中風,你可能會出現呼吸、吞嚥、平衡和視力方面的問題。

 

大多數中風倖存者在康復計劃中接受治療。醫生會根據你的年齡、整體健康狀況和中風致殘程度,推薦你可以承受的最嚴格的治療方案。醫生會考慮你的生活方式、興趣和優先事項,以及家庭成員或其他護理人員的可用性。

 

你的康復計劃可能在你離開醫院之前開始。出院後,你可以在同一家醫院、另一個康復單位或專業護理機構、門診單位或你家中的康復單位繼續你的計劃。

 

每個人的中風恢復都不同。根據你的情況,你的治療團隊可能包括:

  • 接受過大腦狀況訓練的醫生(神經病學家)
  • 康復醫生(復健科醫師)
  • 護士
  • 營養師
  • 物理治療師
  • 職業治療師
  • 娛樂治療師
  • 語言病理學家
  • 社工
  • 個案經理
  • 心理學家或精神病學家
  • 牧師

中風有時會造成暫時或永久性殘疾,這取決於大腦缺乏血流的時間長短以及受影響的部位。併發症可能包括:

 

  • 癱瘓或肌肉運動喪失:身體的一側可能會癱瘓,或失去對某些肌肉的控制,例如臉部的一側或一隻手臂上的肌肉。物理治療可以幫助你恢復受癱瘓影響的活動,例如走路、進食和穿衣。

 

  • 說話或吞嚥困難:中風可能會影響你對口腔和喉嚨肌肉的控制,使你難以清楚地說話、吞嚥或進食。你也可能在語言方面遇到困難(失語症),包括說話或理解語言、閱讀或寫作。語言病理學家的治療可能有所幫助。

 

  • 記憶力減退或思維困難:許多有中風的人會有一些記憶喪失。也有人可能會難以思考,作出判斷、推理和理解概念。

 

  • 情緒問題:中風患者可能更難控制他們的情緒,或者可能會患上抑鬱症。

 

  • 疼痛:受中風影響的身體部位可能會出現疼痛、麻木或其他奇怪的感覺。例如,如果中風導致你的左臂感覺不適,你可能會感到該手臂有令人不舒服的刺痛感。經歷中風後的人也可能對的溫度變化敏感,尤其是極度寒冷。這種併發症被稱為中樞性中風疼痛或中樞性疼痛綜合症。這種情況通常在中風後數週開始,並且可能隨著時間而改善。但是因為疼痛是由大腦中的問題引起的,而不是身體上的傷害,所以很少有治療方法。

 

  • 行為和自我照顧能力的變化:中風者可能會變得更加孤僻、更少社交活動或更衝動。他們可能需要幫助照顧和打理日常瑣事。

 

與任何腦損傷一樣,治療這些併發症的成功因人而異。

預防中風的最佳步驟,就是了解你的中風風險因素,遵循醫生的建議並採取健康的生活方式。如果你出現中風或短暫性腦缺血發作(TIA),這些措施可能有助於預防另一次中風。你在醫院接受的後續護理也可能發揮作用。

 

許多中風預防策略與預防心臟病的策略相同。一般而言,健康生活方式建議包括:

 

  • 控制高血壓:這是降低中風風險最重要的事情之一。如果你曾中風,降低血壓可以幫助預防以後的TIA或中風。鍛煉、控制壓力、保持健康的體重、限制鈉和酒精的攝取都有助於控制高血壓。除了改變生活方式外,醫生還可能開出治療高血壓的藥物。

 

  • 降低飲食中膽固醇和飽和脂肪的含量:少吃膽固醇和脂肪,特別是飽和脂肪和反式脂肪,可以減少動脈中的硬塊。如果單靠飲食改變無法控制膽固醇,醫生可能會開一種降膽固醇藥物。

 

  • 戒煙:吸煙和接觸二手煙會增加中風的風險。

 

  • 控制糖尿病:你可以通過飲食、運動、控制體重和藥物治療糖尿病。

 

  • 保持健康的體重:超重會導致其他中風風險因素,如高血壓、心血管疾病和糖尿病。只要減掉10磅就可能會降低血壓並改善膽固醇水平。

 

  • 飲食中包含更多果和蔬菜:每日進食含有五份或更多的水果或蔬菜可以減少中風的風險。跟隨地中海飲食方法,注重橄欖油、水果、堅果、蔬菜和全穀物,可能會有所幫助。

 

  • 定期鍛煉:可以通過多種帶氧運動方式降低中風風險。運動可以降低血壓,提高高密度脂蛋白膽固醇水平,改善血管和心臟的整體健康狀況。它還可以幫助你減肥、控制糖尿病和減輕壓力。在一週中的大多數日子裡,逐漸進行長達30分鐘的活動,例如散步、慢跑、游泳或騎自行車。

 

  • 適量飲酒:酒精可能是中風的危險因素。大量飲酒會增加患高血壓、和中風的風險。然而,飲用少量或中等量的酒精,例如每天喝一杯,可能有助於預防缺血性中風,並降低血液凝血傾向。酒精也可能與你正在服用的其他藥物相互作用。與你的醫生討論適合你的方法。

 

  • 治療阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA):醫生可能會建議進行隔夜氧氣評估以篩查OSA ,這是一種睡眠障礙,你的氧氣水平會在夜間間歇性下降。治療OSA包括夜間吸氧或在嘴裡戴一個小裝置以幫助你呼吸。

 

  • 避免非法毒品:某些街頭毒品,如可卡因和甲基苯丙胺,是TIA或中風的既定危險因素。可卡因可以減少血液流動,並可以縮小動脈。

 

「預防藥物」

如果你患有缺血性中風或TIA,醫生可能會建議你使用藥物來降低再次中風的風險。這些包括:

 

  • 抗血小板藥物:血小板是血液中的細胞,形成凝塊。抗血小板藥物使這些細胞黏性降低,不易凝結。最常用的抗血小板藥物是阿士匹靈(Aspirin)。     醫生可以幫助你確定適合你的阿士匹靈劑量。你的醫生也可能會考慮開處方Aggrenox,這是一種低劑量阿士匹靈和抗血小板藥物雙嘧達莫(Dipyridamole)的組合,可以降低血液凝固的風險。如果阿士匹靈不能預防你的TIA或中風,或者你不能服用阿士匹靈,你的醫生可能會開一種抗血小板藥物,如氯吡格雷(Plavix)。

 

  • 抗凝血藥:這些藥物包括肝素和華法林(Warfarin) - Coumadin, Jantoven,可以減少血液凝固。肝素具有快速作用,可在醫院短時間內使用。作用較慢的華法林可長期使用。華法林是一種強效的血液稀釋藥物,因此你需要完全按照指示服用,並注意副作用。如果你患有某些血液凝固障礙、某些動脈異常、心律異常或其他心臟問題,你的醫生可能會開這些藥物。如果你的TIA或中風是由心律異常引起的,可以使用其他較新的血液稀釋劑。

如果你發現任何類似中風症狀,即使它們看似在來來去去或消失,也要立即就醫。考慮「FAST」,並做以下事情:

  • “Face” 臉:讓這個人微笑。觀察臉的一側是否下垂?
  • “Arms” 手臂:讓這個人舉雙臂。是否有一隻手臂向下移,或者是一隻手臂無法抬起?
  • “Speech” 言語:讓這個人重複一個簡單的短語。他的言語是否含糊不清或奇怪?
  • “Time” 時間:如果你發現任何這些跡象,請立即撥打999。

 

立即撥打999或緊急電話號碼,不要等到症狀停止。每分鐘都很重要。 中風未經治療的時間越長,腦損傷和殘疾的可能性就越大。

 

如果你與懷疑中風的人在一起,請在等待緊急援助時仔細觀察此人。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

中風通常在醫院診斷。如果你中風,你的即時護理將集中於最大限度地減少腦損傷。如果你還沒有中風,但你擔心未來的風險,你可以在下次預約時與你的醫生討論你的疑慮。

 

「我可以預期甚麼?」

在急症室,你可能會看到急症醫生或神經科醫生,以及護士和醫療技術人員。

 

你的急救隊的首要任務是穩定你的症狀和整體醫療狀況。然後將確定你是否中風。醫生會盡力找出中風的原因,以確定最合適的治療方法。

 

如果你在預約期間尋求醫生的建議,你的醫生將評估你的中風和心臟病的風險因素。你的討論將側重於避免這些風險因素,例如不吸煙或使用非法藥物。你的醫生還將討論生活方式策略或藥物,以控制高血壓、膽固醇和其他中風風險因素。

 

在某些情況下,醫生可能會建議某些測試和程序。這些將幫助醫生更好地了解你的中風風險。它們還可以幫助治療可能增加風險的潛在疾病。

 

「我應如何應對此病症?」

中風是一種可使你的生活翻天覆地的事件,可以影響你的情緒健康和身體功能。你可能會感受到無助、沮喪、抑鬱和冷漠的感覺。你也可能有情緒變化和性慾降低。

 

保持自尊,與他人的聯繫以及對世界的興趣是你康復的重要組成部分。有幾種策略可以幫助你和你的護理人員,包括:

  • 不要勉強自己:接受恢復身體和情緒將涉及艱苦的工作,這需要時間。慶祝你的進步。留出時間休息。
  • 即使很難,也要走出家門:如果你移動得慢並需要拐杖、助行器或輪椅來走動,不要氣餒或覺得不自在。多外出對你有好處。
  • 加入支援小組:與正在應對中風的其他人會面,可以讓你分享經驗、交流信息並建立新的友誼。
  • 讓朋友和家人知道你的需求:人們可能想要為你提供幫助,但他們可能不知道該怎麼做。讓他們知道他們可以如何提供幫助,例如帶來一頓飯,和你一起吃飯、聊天、或參加社交活動或宗教活動。

 

除身心的影響之外,中風最令人沮喪的影響之一是它會影響你的言語和語言。以下提示可幫助你和你的護理人員應對溝通挑戰:

  • 多練習:嘗試每天至少進行一次對話。它將幫助你了解最適合你的方式,感受到聯繫並重建你的信心。
  • 放鬆,慢慢來:當你不匆忙時,在輕鬆的情況下說話可能是最容易和最愉快的。 一些中風倖存者發現,晚餐後是個好時機。
  • 按自己的方式說:當你從中風中恢復時,你可能需要使用較少的單詞,依靠手勢或使用你的語調進行交流。
  • 使用道具和通訊輔助工具:你可能會使用提示卡顯示經常使用的單詞或親密的朋友和家人的照片、最喜歡的電視節目、浴室或其他常規需求和幫助。

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