肝硬化

多種疾病和病症會損害肝臟並導致肝硬化，一些原因包括：

•  慢性酒精濫用
• 慢性病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎
• 脂肪在肝臟中積累：非酒精性脂肪性肝病
• 鐵在體內積聚：遺傳性鐵沉積症
• 囊性纖維化
• 銅在肝臟中積累：威爾森病
• 發育不良的膽管：膽道閉鎖
• α-1抗胰蛋白酶缺乏症
• 遺傳性糖代謝紊亂：半乳糖血症或糖原貯積病
• 遺傳性消化系統疾病：阿拉吉歐症候群
• 自身免疫系統引起的肝病：自身免疫性肝炎
• 膽管破壞：原發性膽汁性肝硬化
• 膽管硬化和疤痕：原發性硬化性膽管炎
• 感染：如梅毒或布魯氏菌病
• 藥物：包括甲氨蝶呤(methotrexate)或異煙肼(isoniazid)

「風險因素」

•  酗酒：過量飲酒是肝硬化的風險因素。
• 過重：肥胖會增加你患上可能導致肝硬化的疾病的風險，例如非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。
• 病毒性肝炎：並非所有患有慢性肝炎的人都會發展至肝硬化，但它是導致肝病的主要原因之一。

早期肝硬化患者通常沒有症狀，要通過常規血液或身體檢查來檢測肝硬化。為了幫助確認診斷，通常會組合進行實驗室和成像檢測。

「測試診斷肝硬化」

 你的醫生可能會進行一項或多項可能表明你肝臟有問題的檢測，包括：

•  實驗室檢測：驗血可檢查是否有肝功能不全的跡象，例如過量的膽紅素，以及某些可能表明肝臟受損的酶。檢測血液中的肌酸酐可評估腎功能。你將接受肝炎病毒篩查。此外，亦會檢測你血液的凝血能力是否通過國際標準化比率（INR）。
  根據驗血結果，醫生可能能夠診斷肝硬化的根本原因及幫助確定你的肝硬化有多嚴重。
• 成像檢測：可考慮磁振彈性造影（MRE）。這種無創的高級成像檢測可測出肝臟的硬化。還可以進行其他成像檢測，例如MRI、CT和超聲波掃描。

如果你患有肝硬化，醫生可能會建議你定期進行診斷檢查，以監察疾病進一步發展或併發症的跡象，尤其是食道靜脈曲張和肝癌。無創測試正越來越廣泛用於監控疾病。

肝硬化的治療取決於肝臟損害的原因和程度。治療的目標是減緩肝臟中疤痕組織的進一步形成，並預防或治療肝硬化的症狀和併發症。如果你有嚴重的肝臟受損，你可能需要住院治療。

「治療肝硬化的根本原因」

 在早期肝硬化中，可以通過治療潛在原因來最小化對肝臟的損害。選項包括：

•  治療酒精依賴：任何份量的酒精都對肝臟有害，因此肝硬化患者停止飲酒至關重要。如果停止飲酒很困難，醫生可能會推薦酒精成癮治療方案。
• 減肥：由非酒精性脂肪肝引起肝硬化的患者如果能減肥並控制血糖水平，可能會變得更健康。
• 控制肝炎的藥物：通過特定治療，藥物可以限制乙型肝炎或丙型肝炎的病毒進一步損害肝細胞。
• 控制肝硬化原因和症狀的藥物：藥物可能會減緩某些類型肝硬化的惡化。例如，對於早期診斷為原發性膽汁性肝硬化的患者，藥物可能會顯著延遲病情惡化為肝硬化。
• 其他藥物可以緩解某些症狀，如瘙癢、疲勞和疼痛。營養補充劑可以應對與肝硬化相關的營養不良並預防骨骼脆弱（骨質疏鬆症）。

「治療肝硬化的併發症」

 治療任何肝硬化併發症，包括：

•  體內多餘的液體：低鹽飲食和預防體內液體積聚的藥物可能有助於控制腹水和腫脹。更嚴重的腹水積聚可能需要醫生抽肚水。
• 門靜脈高壓症：某些血壓藥物可以控制供應肝臟的靜脈壓力增加（門靜脈高壓症）並防止嚴重出血。醫生會定期進行上消化道內窺鏡檢查以尋找可能出血的食道或胃的增大靜脈（靜脈曲張）。
  如果你患有靜脈曲張，你可能需要藥物來降低出血風險。如果你有出血或可能出血的跡象，可能需要透過靜脈曲張結紮術來止血或降低進一步出血的風險。在嚴重的情況下，你可能需要進行經頸靜脈肝內門體分流術，將一個小管放置在你的靜脈中以降低肝臟的血壓。
• 感染：你可能會接受抗生素或其他感染治療。醫生也可能建議接種流感、肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌風險增加：醫生可能會建議定期驗血和進行超聲波檢測以尋找肝癌的跡象。
• 肝性腦病：醫生可能會為你開處方藥物，以幫助減少由於肝功能不良引起血液毒素的積累。

「肝移植手術」

 在肝硬化的晚期病例中，當肝臟停止功能時，肝臟移植可能是唯一的治療選擇。肝移植是用來自身故捐贈的健康肝臟或來自活體捐贈的一部分肝臟來替換損壞肝臟的手術。肝硬化是肝移植最常見的原因之一。肝移植的候選人進行了大規模的測試，以確定他們是否足夠健康，以便在手術後獲得良好的結果。

 根據過往紀錄，那些有酒精性肝硬化患者並不是肝移植候選者，因為他們有可能在移植後恢復有害飲酒。然而，最近的研究指出，嚴謹挑選的嚴重酒精性肝硬化患者在移植後存活率與其他類型肝病的肝移植受贈者相似。

 如果你患有酒精性肝硬化，移植是一種選擇，你需要：

•  終身承諾戒酒以及遵守移植中心的特定要求

「未來的治療方法」

 科學家正在努力擴展現有治療肝硬化的方法，但收穫有限。由於肝硬化有許多原因和併發症，因此有許多潛在的途徑。如果盡早開始，增加篩查、改變生活方式和新藥物的組合可以改善肝受損患者的結果。

 研究人員正致力於研究專門針對肝細胞的療法，幫助減緩甚至逆轉導致肝硬化的纖維化。雖然沒有標靶治療準備就緒，但是此類治療的框架已經發展到位，並且進展正在加速。

「生活方式和家庭療法」

生活應對

 如果你患有肝硬化，請小心避免額外的肝臟損害：

•  不要飲酒：無論你的肝硬化是由長期飲酒還是其他疾病引起，都要避免飲酒。飲酒可能會導致肝臟進一步受損。
• 低鹽飲食： 過量的鹽會導致身體保留液體，使腹部和腿部腫脹加劇。選用香草調味食物，而不是鹽。選擇低鈉的預製食品。
• 健康飲食：肝硬化患者可能會出現營養不良，健康的植物性飲食，包括各種水果和蔬菜，可有助應對。選擇精益蛋白質，如豆類、家禽或魚類。避免生海鮮。
• 避免受感染：肝硬化使你更難以抵抗感染。通過避免接觸生病的人和常洗手來保護自己。接種甲型和乙型肝炎、流感和肺炎疫苗。
• 謹慎使用非處方藥：肝硬化使你的肝臟更難以處理藥物。因此，在服用任何藥物（包括非處方藥）之前，請諮詢醫生。避免使用藥物如阿司匹靈(aspirin)、布洛芬(ibuprofen)、過量撲熱息痛(paracetamol)、中草藥等。

替代治療

 許多替代藥物已被用於治療肝臟疾病。奶薊（水飛薊素）是最廣泛使用和擁有最好的研究成果。

 然而，沒有足夠的臨床試驗證據證明草藥產品的功效，因此醫護人員不推薦患者使用任何草藥產品來治療肝硬化。再者，一些替代藥物可能會傷害肝臟。如果你有興趣嘗試替代藥物來幫助你應對肝硬化，請諮詢你的醫生。

肝硬化的併發症包括：

•  門靜脈高壓症：肝硬化減緩血液通過肝臟的正常流動，而靜脈是把血液從腸和脾臟帶到肝臟，因此增加靜脈中的壓力。
• 腿和腹部腫脹：門靜脈壓力增加會導致液體積聚在腿部（水腫）和腹部（腹水）。水腫和腹水也可能是由於肝臟無法產生某些足夠的血漿蛋白，如白蛋白。
• 脾臟擴大（脾腫大）：門靜脈高壓症還可引起脾臟的變化和腫脹，以及困住白血球和血小板。血液中白血球和血小板減少可能是肝硬化的第一個徵兆。
• 內出血：門靜脈高壓可導致血液重新定向到較小的靜脈。受到額外壓力的壓迫，這些較小的靜脈會爆裂，導致嚴重的出血。門靜脈高壓可能導致食道（食道靜脈曲張）或胃（胃靜脈曲張）靜脈增大（靜脈曲張），並導致危及生命的出血。如果肝臟不能產生足夠的凝血因子，這也可能導致持續性出血。
• 感染：肝硬化患者的身體可能難以抵抗感染。腹水可導致細菌性腹膜炎的嚴重感染。
• 營養不良：肝硬化可能使你的身體更難以吸收營養，導致身體虛弱和體重減輕。
• 大腦中毒素的積累（肝性腦病）：受肝硬化損壞的肝臟有別於一個健康的肝臟，再不能清除血液中的毒素。然後這些毒素會在大腦中積聚，導致精神錯亂和注意力不集中。隨著時間的推移，肝性腦病可能會惡化為失去反應或昏迷。
• 黃疸：當患病的肝臟沒有從血液中去除足夠的膽紅素時，就會出現黃疸。黃疸導致皮膚和眼白變黃和尿液變得深色。
• 骨病：一些肝硬化患者骨骼強度會下降，會有更高的骨折風險。
• 增加患肝癌的風險：很大一部分患有肝癌的人已經患有肝硬化。
• 慢性肝硬化急性發作：有些人最終遇有多重器官衰竭。現時研究人員認為這是一些肝硬化患者的明顯併發症，但他們還未完全了解其原因。

通過採取以下措施來護理肝臟，降低患肝硬化的風險：

•  不要飲酒：如果你患有肝臟疾病，應該避免飲酒。
• 維持健康的飲食習慣：選擇充滿水果和蔬菜的植物性飲食。選擇全穀物和精益蛋白質來源。減少進食脂肪和油炸食品。
• 保持健康的體重：過量的體脂會損害肝臟。如果你肥胖或超重，請和醫生商量和制定你的減肥計劃。
• 降低患肝炎的風險：共用針頭和無保護性行為會增加患乙型肝炎和丙型肝炎的風險。向你的醫生諮詢有關肝炎疫苗接種。

如果你擔心自己有患肝硬化的風險，請向你的醫生查詢降低風險的方法。

如果你患有肝硬化，你可能會被轉介給胃腸或肝臟肝病的專科醫生。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備，以及對醫生的預期。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

•  請注意任何預約限制：例如預約前一天的飲食限制。
• 記下你的症狀：包括它們何時開始以及它們如何隨著時間而變化或惡化。
• 列出你服用的所有藥物：包括任何維生素和補充劑。
• 記下你的關鍵醫療信息：包括其他診斷病症。
• 檢測結果：到目前為止已進行的醫學檢測，包括CT、MRI或超聲波圖像的數據副本，如果已進行肝臟活組織檢查亦包括活檢切片。
• 寫下關鍵的個人信息：包括你生活中最近的任何變化或壓力。
• 帶上一位家人或朋友：幫助你記着事情。
• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

 準備問題列表可以幫助你充分利用時間。詢問你的醫生的一些基本問題包括：

•  什麼因素最有可能導致我的肝硬化？
• 有沒有辦法減緩或阻止肝臟受損？
• 我的治療方案有哪些？
• 是否有什麼藥物或補充劑可能會傷害肝臟的？
• 我應該注意哪些併發症的病徵和症狀？
• 我有其他健康問題，我怎樣才能最好地一同管理它們？

 在看醫生期間，請不要猶豫，提出其他問題。

「醫生可能會問甚麼問題？」

•  你什麼時候開始出現症狀？
• 你的症狀是連續的還是偶爾的？
• 你的症狀有多嚴重？
• 你覺得有什麼似乎可以改善你的症狀嗎？
• 你覺得有什麼似乎會惡化你的症狀嗎？
• 你多久喝一次酒？
• 你是否曾接觸或服用過有毒藥物？
• 你是否有肝病、血色素沉著症或肥胖的家族史？
• 你有過病毒性肝炎嗎？
• 你有沒有黃疸？
• 你曾經接受過輸液或注射藥物嗎？
• 你有紋身嗎？