胃酸倒流

GERD是由頻繁的胃酸倒流引起。當你吞嚥時，下食道周圍的圓形肌肉（食道下括約肌）會舒張，讓食物和液體流進你的胃部，然後括約肌再次閉合。

如果括約肌異常地放鬆或減弱，胃酸可以逆流到你的食道。胃酸的持續倒流會刺激食道內壁，導致食道發炎。 

「風險因素」

可能增加GERD風險的情況包括： 

• 肥胖 

• 胃的頂部向上凸入橫膈膜（食管裂孔疝） 

• 懷孕 

• 結締組織疾病，如硬皮病 

• 胃排空延遲 

可能加劇胃酸倒流的因素包括： 

• 吸煙 

• 吃大餐，或吃宵夜 

• 進食某些食物（觸發物），如脂肪或油炸食品 

• 飲用某些飲料，如酒精或咖啡 

• 服用某些藥物，如阿司匹靈(Aspirin) 

醫生可能會根據體格檢查和你的病徵和症狀紀錄來診斷GERD。

為確診GERD或檢查是否出現併發症，醫生可能會建議： 

• 上內窺鏡檢查：醫生將內窺鏡從喉嚨插入並進入食道。內窺鏡末端的一個小型攝像鏡頭及燈可讓醫生檢查你的食道和胃的內部。當存在倒流時，通常檢測結果是正常的，但是內窺鏡檢查可以檢測食道炎症或其他併發症。內窺鏡檢查也可用於收集活組織，以檢測是否有併發症如巴雷斯特食道症。 

• 動態酸（pH）探針測試：在你的食道中放入一個監測器，以辨定胃酸在食道逆流的時間和持續的時間。監測器連接到小型電腦，可繫在你的腰部或肩帶上。 監測器可以是一條幼而靈活的管（導管）通過你的鼻子穿入食道，或者是在內窺鏡檢查期間在食道放入一個夾子，大約兩天後會經糞便排出。

• 食道壓力檢測：測量你吞嚥時食道括約肌的收縮，還可以測量食道肌肉的協調性和力量。 

• 上消化系統的X光：在喝下稠狀液體後拍攝X光片，這種液體會塗抹並填充消化道的內壁。這塗層可以讓醫生看到食道、胃和上腸的輪廓。你可能還會被要求吞下鋇丸，這可以幫助診斷可能干擾吞嚥的食道狹窄。 

醫生可能會建議你首先嘗試改變生活習慣和服用非處方藥。如果你在幾週內亦沒有感到緩解，醫生可能會建議你使用處方藥或手術治療。

「非處方藥」

非處方藥的選項包括： 

• 中和胃酸的抗酸劑：抗酸劑，如Mylanta, Rolaids, Tums，可以提供快速緩解。但單獨使用抗酸劑不能治愈因胃酸而受損發炎的食道。過量使用某些抗酸劑會引起副作用，例如腹瀉或有時會出現腎臟問題。 

• 減少產生胃酸的藥物：這些藥物稱為H-2受體阻滯劑，包括西咪替丁(Cimetidine) - Tagamet HB、法莫替丁(Famotidine) - Pepcid AC、尼扎替丁(Nizatidine) - Axid AR和雷尼替丁(Ranitidine) - Zantac。H-2受體阻滯劑產生作用不如抗酸劑那麼快，但它們提供更長效的舒緩，並且可以減少胃中的酸產生長達12小時。更強的版本需經由醫生處方。 

• 阻止胃酸生成和治愈食道的藥物：質子泵抑製劑，是比H-2受體阻滯劑更強的酸阻滯劑，並且有時間使受損的食管組織癒合。非處方的質子泵抑製劑包括蘭索拉唑(Lansoprazole) - Prevacid 24HR和奧美拉唑(Omeprazole) - Prilosec OTC, Zegerid OTC。 

「處方藥」

GERD的處方強度治療包括： 

• 處方強度的H-2受體阻滯劑：處方強度法莫替丁(Famotidine) - Pepcid、尼扎替丁(Nizatidine)和雷尼替丁(Ranitidine) - Zantac。患者通常對這些藥物有良好的耐受性，但長期使用可能與維生素B-12缺乏和骨折風險略有增加有關。 

• 處方強度質子泵抑製劑：埃索美拉唑(Esomeprazole) - Nexium、蘭索拉唑(Lansoprazole - Prevacid、奧美拉唑(Omeprazole) - Prilosec, Zegerid、泮托拉唑(Pantoprazole) - Protonix、雷貝拉唑(Rabeprazole) - Aciphex和右蘭索拉唑(Dexlansoprazole) - Dexilant。雖然患者通常對其耐受性良好，但這些藥物可能會導致腹瀉、頭痛、噁心和維生素B-12缺乏。慢性使用可能會增加髖部骨折的風險。 

• 加強下食管括約肌的藥物：巴氯芬(Baclofen)可通過降低下食道括約肌放鬆的頻率來緩解GERD。副作用可能包括疲勞或噁心。 

「手術」

通常藥物可以控制GERD。但是，如果藥物沒有幫助或者你希望避免長期服用藥物，醫生可能會建議： 

• 胃底折疊術：外科醫生將在下食道括約肌周圍的胃頂部綁紮，收緊肌肉並防止倒流。胃底折疊術通常透過微創（腹腔鏡）手術完成。胃頂部的綁紮可以是部分的或完全的。 

• 磁性括約肌增強裝置(LINX device)：一圈微小的磁珠纏繞在胃和食道的交界處。珠子之間的磁引力強度足以保持接合處緊閉阻擋酸逆流，亦不會過強使能允許食物通過。磁性括約肌增強裝置可以通過微創手術植入。 

「改善生活習慣」

改變生活方式可能有助於減少胃酸倒流的頻率，可嘗試： 

• 保持健康的體重：過重會給腹部施加壓力，推高胃部，導致胃酸倒流到食道。 

• 停止吸煙：吸煙會降低下食道括約肌的正常運作能力。 

• 抬高床頭：如果睡覺時經常感到胃灼熱，請在床頭的床腳下放置木塊或水泥塊，使頭端抬高6到9英寸。如果不能把床頭抬高，可以在你的床褥和放置床褥的床箱或床板之間楔入一個楔子，從腰部以上提高你的身體。使用額外的枕頭來抬起頭部是沒有效果的。 

• 飯後不要躺下：進食後至少等待三小時才躺下或上床睡覺。 

• 慢慢吃東西：每進食一口後放下你的餐具，然後徹底咀嚼，當你咀嚼並吞下後再次拿起餐具。 

• 避免誘發胃酸倒流的食物和飲品：常見的誘因包括脂肪或油炸食品、番茄醬、酒精、朱古力、薄荷、大蒜、洋蔥和咖啡因。 

• 避免穿緊身衣服：緊貼合腰部的衣服會對腹部和下食道括約肌造成壓力。 

「替代療法」

沒有替代療法證實可以治療GERD或逆轉食道的受損。與醫生治療方案相結合時，一些輔助和替代療法可以提供一些緩解。 

與你的醫生討論有什麼安全的替代GERD療法，選項可能包括： 

• 草藥療法：甘草和洋甘菊有時用於緩解GERD。草藥可能會產生嚴重的副作用，並可能干擾藥物治療。在開始任何草藥治療之前，請向醫生諮詢安全劑量。 

• 放鬆療法：緩解壓力和焦慮的技巧可以減少GERD的病徵和症狀。向醫生諮詢放鬆技巧，例如漸進性肌肉放鬆或引導圖像。

隨著時間過去，食道的慢性炎症可能導致： 

• 收窄食道（食道狹窄）：胃酸對下食道的損害導致疤痕組織形成。疤痕組織使食道變窄，導致吞嚥問題。 

• 食道開放性潰瘍（食道潰瘍）：胃酸可以磨走食道中的組織，導致開放性的傷口。食道潰瘍會出血，引起疼痛並使吞嚥困難。 

• 食道癌的癌前病變（巴雷斯特食道症）：酸性形成的損害可引起下食道組織的變化。這些變化與食道癌風險增加有關。

預防GERD，可以嘗試以下的10個提示方法：

• 減肥：肥胖是GERD的主要風險因素。額外的胃脂肪會對腹部施加壓力，將胃酸推到你的食道。

• 避免食用會引起胃酸倒流的食物：如果你有患GERD的風險，請避免食用脂肪類、辛辣或如蕃茄和柑橘的酸性食物。薄荷、朱古力、洋蔥、咖啡或任何含咖啡因的飲品或碳酸飲品亦應避免。

• 少食多餐：大餐一頓填滿胃部，會對食道下括約肌帶來壓力，使胃酸倒流和GERD更容易發生。

• 進餐後不要躺下：在進餐後至少等待三個小時才躺下。地心吸力通常有助於防止胃酸出現倒流。如你吃午餐後睡午覺，胃酸會更容易壓向食道下括約肌和倒流入食道。

• 抬高床頭：將床頭部抬高6至9英寸，可以藉地心吸力幫助胃酸保持在胃部。你也可以使用楔形支撐。不要使用額外的枕頭，因為它們只會抬起你的頭部，對GERD沒有幫助。你需要抬高整個上半身才能得到緩解。

• 檢視你的藥物：有許多藥物會放鬆食道下括約肌、干擾消化過程或進一步刺激已經發炎的食道，因而增加GERD的風險。這些藥物包括：

  • 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）

  • 鈣通道阻滯劑，通常用於治療高血壓

  • 某些哮喘藥物，包括β-激動劑如沙丁胺醇(Albuterol)

  • 抗膽鹼能(Anticholinergics)，用於治療季節性過敏和青光眼等疾病的藥物

  • 雙膦酸鹽(Bisphosphonates)，用於增加骨密度

  • 鎮靜劑和止痛藥

  • 一些抗生素

  • 鉀

  • 鐵片

如果你正在服用任何這些藥物，請告訴醫生，換另一種對上消化道沒有同樣影響的藥物。但是，如果沒有事先諮詢醫生，請不要停止服用處方藥。

• 戒煙：一些研究發現尼古丁可以放鬆食道下括約肌的肌肉，也可以干擾你的唾液從食道中清除酸的能力。

• 減少飲酒：與吸煙一樣，酒精會導致食道下括約肌放鬆。酒精也會導致食道肌肉痙攣。

• 穿寬鬆的衣服：不要穿緊身衣或皮帶，因為這會壓迫你的胃。

• 嘗試無麩質飲食：有多於一項研究發現，麩質（一種在大麥、黑麥和小麥等穀物中發現的蛋白質）可能會導致或加劇GERD症狀。嘗試無麩質的飲食，看看它是否有所幫助。
  

如果在嘗試上述提示的方法後，你仍然會出現GERD，請去看醫生。可以服用藥物來緩解GERD的症狀。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有胸痛，特別是如果你還有呼吸急促，或下頜或手臂疼痛，請立即尋求醫療護理。這些可能是心臟病發的跡象和症狀。 

請預約看家庭醫生，如果你有以下情況： 

• 經歷嚴重或頻繁的GERD症狀 

• 每週兩次以上服用非處方藥物治療胃灼熱 

你可能會被轉介給腸胃專科。 

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意任何診症限制：例如在預約前限制飲食。 

• 記下你的症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀 。 

• 記下症狀的任何觸發因素：例如某些食物。 

• 列出所有使用的藥物：包括維生素和補充劑，以及劑量。 

• 寫下你的關鍵醫療信息：包括其他病症。 

• 寫下關鍵的個人信息：包括你生活中最近的任何變化或壓力。 

• 寫下問題：詢問醫生。 

• 請親人或朋友陪同：陪伴你的人可以幫忙你記着就診期間獲得的信息。 

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

• 是什麼原因最可能導致我的症狀？ 

• 我需要做什麼測試? 我需要作出什麼準備？

• 我的病情可能是暫時的還是慢性的？ 

• 有哪些治療方法？ 

• 我需要遵從哪些限制？ 

• 我有其他健康問題，應怎樣和此病症一起作出治療？  

除了你準備詢問醫生的問題之外，在就診期間如你有任何不理解的事情，請提出問題。 

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題，準備好如何回答，有助騰出時間向醫生查詢想多加了解的事項。醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？症狀有多嚴重？ 

• 你的症狀是連續的還是偶爾的？ 

• 你覺得有什麼似乎可以改善你的症狀嗎？

• 你的症狀會把你從睡眠中喚醒嗎？ 

• 飯後或躺下時症狀是否有惡化？ 

• 食物或酸性物質是否會出現在喉嚨後方？ 

• 你是否有食物吞嚥困難，或者你是否必須改變飲食以避免吞嚥困難？ 

• 你體重增加或減輕了嗎？