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腎結石
相關分類 :
內臟腹腔
泌尿系統
腎結石又名泌尿道結石,是在腎臟裡由礦物和鹽份形成的硬沉積物。
腎結石有很多成因,而且會影響到由腎臟至膀胱任何部分的泌尿道。當尿液變得濃縮時,裡面的礦物質就會結晶化和黏在一起,然後形成腎結石。
在排走腎結石的過程中,有機會產生痛感,若及時得到適當的治療,腎結石是不會造成永久傷害的。取決於患者的情況,有些病例是服食止痛藥和多喝水就可以解決腎結石的問題。但在另一些病例中,如果患者所有的腎結石都出
現
和黏附在尿道裡,引起了泌尿道感染或其他類別的感染,這時就可能要進行手術。
如果你以前曾有腎結石,並有風險會再次出現腎結石的話,醫生會建議你採用一些預防性治療來降低再次形成腎結石的機會。
徵狀
成因
診斷
治療
併發症
預防
注意
腎結石是不會引致任何徵狀
,
除非
它
移動
至
你
的
腎臟附近或經過尿道
,
尿道是腎臟和膀胱的連結。這時候,你會有可能有以下的徵狀:
在肋骨下方的側和背部感到劇烈疼痛
疼痛延伸至下腹部及腹股溝
陣
痛
,痛楚的強度波動
排尿時疼痛
尿液顏色變粉紅
、
紅或啡色
尿液顏色混濁或有
臭
味
噁
心
和
嘔
吐
尿頻
排尿比平時多
如果有感染的話會發高燒和發冷
腎結石所
引起
的疼痛
會改變
,有機會發生在身體不同的位置和
增加疼痛程度,尤其
當腎結石移動
經過
尿道
時
。
沒有一定或
單一
原因
導致
腎結石,通常是某幾種原因合起來增加了形成腎結石的風險。
當尿液裡含有許多可以晶體成型的物質
,
包括有鈣
、
草酸和尿酸
,
而
且
多於你身體可以稀釋的程度時,腎結石就會形成。同時,你的尿液裡缺乏可以預防晶體黏在一起
的
物質,打造了一個完美的環境讓腎結石在泌尿道裡形成。
「腎結石的種類」
了解不同種類的腎結石可以幫助了解腎結石的成因和
如何
降低形成更多腎結石的機會。如果情況容許的話
,
請嘗試儲起所排出的腎結石並給你的家庭醫生檢查。
腎結石的種類有:
鈣結石
(Calcium stones)
:多數的腎結石都是鈣結石,由草酸鈣
(Calcium oxalate)
形成。草酸是一種可以從食物裡找得到
的天然
物
質
,
並
且
肝臟亦會每天
製造出來。有些水果和蔬菜,還有
堅
果和
朱古
力,是高草酸成分的食物。
奶類
因素、
高
劑
量的維他命
D
、
腸道繞道手術和新陳代謝失調症會增加尿液裡的高濃度鈣或草酸含量。
鈣結石可以以磷酸鈣的結構出現。這種結石是在新陳代謝失調的
病症中
比較常見,腎小管性酸中毒是其中一個例子。這
與某些
偏頭痛或服
用某些
精神科藥物
有關,如
妥泰
(Topiramate) - Topamax
。
磷酸銨鎂結石
(Struvite
Stone
)
:磷酸銨鎂結石
是對
感染的
反應而形成
,例如泌尿道感染。這些結石生長得可以很快和大,有時候會出現
少
量的病徵或
小警號。
尿酸結石
(Uric acid stone)
:尿酸結石多數是出現在喝水不夠或失去太多水份,
或是高
蛋白質
飲食
或
有痛風的
人
士
身上。
胱氨酸結石
(Cystine stones)
:這些結石形成通常是
基於
遺傳
問題
,腎臟排泄過多的某些氨基酸(囊性尿)
。
「風險因素」
家
族
或個人病
史
:如果你
有
家
人
曾經有腎結石
,
你
亦
會有較大的機會形成腎結石。同時,如果你曾經
有
腎結石,你也會有較大的機會再
次出現腎
結石。
脫水
:沒有吸收足夠的水
份
會增加患上腎結石的風險。住在熱帶地區
和出汗較多
的人會有更高的風險。
飲食
習慣
:高蛋白質
、
鈉(鹽)和糖的飲食可能會增加某些類型腎結石的風險。尤其是高鈉飲食。飲食中過多的鹽會增加腎臟必須過量的鈣量,並增加腎結石的風險。
肥胖
:過高的
BMI
、
腰圍過大和
體重
過重都會增加患上腎結石的風險。
消化系統疾病和手術
:胃繞道術
、
炎症性腸病或慢性腹瀉可導致消化過程中的變化,從而影響你對鈣和水
份
的吸收
,
增加尿液中結石形成物質的水平。
其他
病症
:疾病和
病症
可能會增加患腎結石的風險
,
包括腎小管性酸中毒
、
胱氨酸尿症
、
甲狀旁腺功能亢進
、
某些藥物和泌尿道感染。
如果醫生懷疑你有腎結石,你可能需要
進行
診斷測試,例如:
驗血
:
血液檢查可能會顯示血液中含有過多的鈣或尿酸。驗血結果有助於監測腎臟的健康狀況,醫生並可能
根據檢測結果考慮
檢查其他疾病。
驗
尿
:
24
小時尿液收集測試可
顯示出
你
是否有
排出過多的結石礦物或過少的防
結
石物質。對於此測試,醫生可能會要求你連續兩天進行兩次尿液收集。
成像
檢測
:
可能顯示你泌尿道
中
的腎結石。成像檢測
的
選項從簡單的腹部
X
光,
可能
不能看到
小腎結石
;
到高速或雙能量
電腦
斷層掃描(
CT
)
,
甚至可以顯示微小的結石。
其他成像檢測選項包括超聲波
、
非侵入性測試和靜脈尿
道
造影,其中包括將
顯影劑
注入手臂靜脈
,
並在顯影劑穿過腎臟和膀胱時拍攝
X
光片
(靜脈腎盂造影)或獲取
CT
圖像(
CT
尿
道
造影)。
分析通過的結石
:
你可能會被要求
使用
過濾器小便,以得到你排出的
結
石。實驗室分析將揭示腎結石的構成。醫生使用此信息來確定導致你的腎結石的原因,並
制
定預防
形成
更多腎結石的計劃。
腎結石的治療方法因
結
石類型和原因而異。
「治療症狀極小的小結石」
大多數小腎結石不需要侵入性治療。你可以通過以下方式排出小
結
石:
飲水
:
每天飲用
1.9
至
2.8
升
水
可能有助於沖洗你的泌尿系統。喝足夠的
液體,
主要是
清
水
,
以產生清澈或幾乎透明的尿液。
止痛藥
:
排出結石會引起一些不適。為緩解輕微疼痛,醫生可能會建議
服食止痛藥
,如布洛芬
(Ibuprofen) - Advil、Motrin IB
、
對乙酰氨基酚
(Acetaminophen) -
泰諾
(Tylenol)
,
或萘普生鈉
(Naproxen sodium) - Aleve
。
藥物治療
:
醫生可能會給你一種藥物來幫助你排出腎結石。這種類型的藥物,被稱為α阻滯劑,可以放鬆輸尿管的肌肉,幫助你更快地通過腎結石,減輕疼痛。
「治療大結石和引起症狀的結石」
不能採取保守措施治療
、
太大而無法自行排出
、
導致出血
、
損害腎臟或
導致
持續尿
道
感染的腎結石,可能需要更廣泛的治療
,
包括:
使
用聲波打
碎
結石
:
對於某些腎結石
,
根據大小和位置
,
醫生可能會
建議進行一項稱為
體外衝擊波碎石術(
ESWL
)的手術。
ESWL
使用聲波產生強烈的振動(衝擊波),將
結
石
振碎
成可以在尿液中傳
送
的微小碎片。手術持續約
45
至
60
分鐘,可引起中度疼痛,因此你可能
需要
進行鎮靜或輕度麻醉
,
以使你
不會
感
覺不
適。
ESWL
可導致血尿
、
背部或腹部的瘀傷
、
腎臟和其他鄰近器官周圍的出血,以及
結
石塊通過泌尿道時的不適。
手術切除腎臟中非常大的結石
:
一種稱為經皮腎鏡切開術的手術
,
通過背部小切口插入小型
視
鏡和器
具,移
除腎結石
。
你將在手術期間接受全身麻醉,並在你康復期間住院一至兩天。如果
ESWL
不成功,醫生可能會
建議
這
項
手術。
使用特殊的工具去除
結
石
:
為了移除輸尿管或腎臟中較小的結石,醫生可能會將配有攝像頭的細管(輸尿管鏡)通過尿道和膀胱
進入
輸尿管。
一旦找到了
結
石,就可以
使用
特殊的工具收集
結
石或將其分
碎
成可以通過尿液的
小塊
。然後,醫生可能會在輸尿管中放置一個小管(支架)來緩解腫脹並促進癒合。在此
手術
中你可能需要全身麻醉或局部麻醉。
甲狀旁腺手術
:
一些磷酸鈣結石是由過度活躍的甲狀旁腺引起的,甲狀旁腺位於甲狀腺的四個角落。當這些腺體產生過多的甲狀旁腺激素(甲狀旁腺功能亢進)時,你的鈣水平會變得過高,結果可能會形成腎結石。
甲狀旁腺功能亢進症有時會發生在
當
你的一個甲狀旁腺中形成一個小的良性腫瘤,或者你會產生另一種導致這些腺體產生更多甲狀旁腺激素的病症。去除腺體
的
生長會阻止腎結石的形成。或者醫生可能會建議治療導致你的甲狀旁腺過度產生激素的病症。
腎結石的併發症包括:
復發性腎結石,患者有
80
%的機會會再次形成腎結石
泌尿道阻塞
腎功能衰竭
敗血症,可以在大腎結石治療後發生
在進行手術移除腎結石時傷及輸尿管
尿道感染
嚴重的疼痛
腎結石手術中大量出血
預防腎結石可能包括改變生活習慣和使用藥物。
「改變生活習慣」
你可以降低患腎結石的風險,如果你:
經常喝水
:對於有腎結石病史的人,醫生通常建議每天排尿約
2.5
升。醫生可能會要求你測量尿量,以確保你飲用足夠的水。
如果你生活在炎熱乾燥的氣候中或經常運動,你可能需要喝更多的水才能產生足夠的尿液。如果你的尿液清澈,代表你應該喝水足夠。
少吃富含草酸鹽的食物
:如果你傾向會形成草酸鈣結石,醫生可能會建議限制富含草酸鹽的食物。這些包括大黃、紅菜頭、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、蕃薯、堅果、茶、朱古力和豆製品等。
選擇低鹽和動物蛋白的飲食
:減少你的吃鹽量,選擇非動物蛋白質來源,如豆類。
保持含鈣豐富飲食,但小心服用鈣補
充
劑
:食物中的鈣對腎結石的風險沒有影響。除非醫生另有建議,否則應繼續食用含鈣豐富的食物。
在服用鈣補充劑之前詢問你的醫生,因為這些與腎結石風險增加有關。你可以通過隨餐服用補充劑來降低風險。低鈣飲食會增加某些人的腎結石形成。
請醫生為你轉介營養師
:營養師可以幫助你制定減少腎結石風險的飲食計劃。
「藥物」
藥物可以控制尿液中的礦物質和鹽的含量,可能對形成某種結石的人有幫助。醫生開出的藥物類型取決於你所患的腎結石類型。這裡有些例子:
預防鈣結石藥物
:為了幫助預防鈣結石形成,醫生可能會處方噻嗪類利尿劑
(Thiazide diuretic)
或含磷酸鹽的制劑
(
P
hosphate-containing preparation
)
。
預防尿酸結石藥物
:醫生可能會處方別嘌呤醇
(Allopurinol)
-
Zyloprim,
Aloprim
的藥物來降低血液和尿液中的尿酸水平,讓你的尿液保持鹼性。在某些情況下,別嘌呤醇和鹼化劑可溶解尿酸結石。
預防磷酸銨鎂結石藥物
:為了防止磷酸銨鎂結石,醫生可能會建議一些策略讓你避免尿液中有引起感染的細菌。長期使用小劑量抗生素可能有助於實現這一目標。例如,醫生可能會在手術前和手術後建議使用一種抗生素來治療你的腎結石。
預防胱氨酸結石藥物
:胱氨酸結石可能難以治療。醫生可能會建議你多喝水,以便產生更多的尿液。如果僅此一項沒有幫助,醫生也可能會開一種藥物來減少尿液中的胱氨酸含量。
「什麼時候去看醫生?」
如你發現身體出現任何
腎結石
徵狀,請預約
看
家庭醫生。
家庭醫生可以治療不阻塞腎臟或引起其他問題的小腎結石。但是,如果你有大的腎結石並且有嚴重疼痛或腎臟問題,醫生會把你轉介至泌尿科或腎臟科的專科醫生。
如果你
有以下情況,請
立刻
前往急症室求診
:
嚴重的疼痛感達到不能承受的程度或不能找到一個舒
適些
的姿
勢
疼痛
伴隨
噁
心
和
嘔
吐
疼痛
伴隨
高燒或發冷
血尿
排尿困難
「
與醫生見面前你可以做什麼?
」
注意任何預約限制
:
預約
時請
詢問你是否需要
提前
做任何事情,例如限制飲食。
列出你的症狀
:
包括任何與腎結石無關的症狀。
記錄
喝水和排尿
情況
:
記錄你在
24
小時內喝
了
多少
水
和小便的情況。
列出你服用的所有藥物
:包括
維生素或其他補充劑,
以及
劑量
。
帶一
位
家
人
或朋友
陪同
:
有時很難記
得
與醫生談論的所有事情,
家人
或朋友可
以
幫助你記
着
你與醫生討論的內容。
寫下問題
:
詢問你的醫生。
「
如果被
確
診,應
詢
問醫生
哪些
問題?
」
對於腎結石,
詢問醫生的
一些基本問題包括:
我有腎結石嗎?
腎結石的大小是多少?
腎結石
的位置
在哪裡?
我有什麼類型的腎結石?
我需要藥物治療我的病情嗎?
我需要手術嗎?
我
會形成
另一塊腎結石的機率是多少?
我怎樣才能預防將來
再有
腎結石?
我有其他健康問題
,
我
應
怎樣才能最好地
一同
管理它們?
我需要遵守任何限制嗎?
我應該看專科醫生嗎?如果是這樣,保險通常是否
覆
蓋專
科
的服務?
你
處方給我的藥物
是否有
其
他
通用的
替代藥物?
有小冊子或其他印刷品
可給我取閱
嗎?你
有
什麼推薦
的
網站
嗎
?
我需要覆診嗎?
除了你提前準備的問題外,在
就診期間
,請不要猶豫,提出任何其他問題。
「
醫生可能會問甚麼?」
你的醫生可能會問你一些問題,例如:
你的症狀什麼時候開始?
你的症狀是連續的還是偶爾的?
你的症狀有多嚴重?
有
什麼似乎可以改善
或會惡化
你的症狀?
你家中
有
其他人有腎結石嗎?
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