腦積水

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大腦深處的腔(腦室)中液體的積聚。 多餘的液體會增加腦室的大小並對大腦施加壓力。

 

腦脊液通常流經腦室並浸泡腦和脊柱起保護作用。 但是腦積水與過多腦脊液會構成壓力有關,會損害腦組織並導致大腦功能受損。

 

腦積水可以在任何年齡發生,但在嬰兒和60歲及以上的成人中更常發生。 腦積水的手術治療可以恢復和維持大腦中正常的腦脊液水平。 通常需要許多不同的療法來控制由腦積水引起的症狀或功能障礙。

 

腦積水的病徵和症狀因發病年齡而有所不同。

 

嬰兒

嬰兒腦積水的常見病徵和症狀包括:

 

頭部的變化

  • 頭部異常的大
  • 頭部大小迅速增加
  • 頭頂部柔軟部位(囟門)脹起或拉緊

 

身體病徵和症狀

  • 嘔吐
  • 睡意
  • 易怒
  • 餵食不好
  • 癲癇發作
  • 眼睛固定向下(眼睛朝下)
  • 肌肉張力和力量不足
  • 對觸摸的反應差
  • 成長不佳

 

幼兒和較大的兒童

在幼兒和年齡較大的兒童中,病徵和症狀可能包括:

 

身體病徵和症狀

  • 頭痛
  • 視力模糊或複視
  • 眼睛固定向下(眼睛朝下)
  • 幼兒頭部異常增大
  • 嗜睡或昏睡
  • 噁心或嘔吐
  • 平衡不穩
  • 協調不力
  • 胃口不佳
  • 癲癇發作
  • 尿失禁

 

行為和認知的變化

  • 易怒
  • 性情改變
  • 學校表現下降
  • 學懂的技能出現遲延或問題,例如走路或說話

 

年輕人和中年人

年輕人和中年人常見的病徵和症狀包括:

  • 頭痛
  • 昏睡
  • 失去協調或平衡
  • 失去膀胱控制力或經常排尿
  • 視力受損
  • 記憶力、注意力和其他思維技能下降至可能影響工作表現

 

老年人

60歲及以上的成年人中,腦積水更常見的病徵和症狀是:

  • 失去膀胱控制力或經常排尿
  • 記憶喪失
  • 逐漸喪失其他思維或推理技巧
  • 行走困難,通常被描述為一種拖曳的步態或腳被卡住的感覺
  • 協調或平衡不佳

 

腦積水是由於產生多少腦脊液和血液吸收多少之間的不平衡所引起。

 腦脊液由腦室內的組織產生通過互連通道流過腦室最終流入大腦和脊柱周圍的空間。 它主要被大腦底部附近組織中的血管吸收。

 

 腦脊液通過以下方式在腦功能中發揮重要作用:

  • 保持大腦浮力,讓相對沉重的大腦漂浮在頭骨內
  • 緩衝大腦以防止受傷
  • 去除大腦新陳代謝的廢物
  • 在腦腔和脊柱之間來回流動以維持大腦內的恆定壓力 - 補償大腦中血壓的變化

 

腦室中過量的腦脊液有以下其中原因:

  • 阻塞:最常見的問題正常流動的腦脊液出現部分阻塞,無論是從一個腦室到另一個腦室,還是從腦室到大腦周圍的其他空間。
  • 吸收不良:不太常見的原因血管吸收腦脊液的機制出現問題。 這通常與疾病或受傷引起的腦組織炎症有關。
  • 生產過剩:罕見原因,腦脊液的產生速度比吸收的速度快。

 

風險因素

在許多情況下,導致腦積水的確切事情不明。 然而,許多發育或健康問題可能導致或引發腦積水。

 

新生兒

出生時(先天性)或出生後不久出現的腦積水可能是由於下列任何的情況而發生:

  • 中樞神經系統發育異常可阻礙腦脊液的流動
  • 腦室內出血可能是早產的併發症
  • 懷孕期間子宮受感染如風疹或梅毒,可導致胎兒腦組織發炎

 

其他因素

其他可導致任何年齡組患上腦積水的因素包括:

  • 腦或脊髓的病變或腫瘤
  • 中樞神經系統感染,如細菌性腦膜炎或腮腺炎
  • 腦中風或頭部受傷導致大腦出血
  • 其他創傷性腦損傷

 

腦積水的診斷通常基於:

  • 病徵和症狀
  • 一般身體狀況
  • 神經系統檢查
  • 腦成像結果

 

神經系統檢查

神經系統檢查的類型取決於一個人的年齡。 神經科醫生可以在診所提出問題並進行相對簡單的測試,以判斷肌肉狀況、運動、健康以及感官的運作情況。

 

腦成像檢測

腦成像檢測可以顯示由腦脊液過多引起的腦室擴大,以識別腦積水的根本原因或導致類似症狀的其他病症。 成像檢測可能包括:

  • 超聲波造影:使用高頻聲波產生圖像,通常用於嬰兒的初步評估,因為它是一種相對簡單、低風險的程序。超聲波裝置放置在嬰兒頭部頂部的柔軟部位(囟門)。當在常規產前檢查期間使用還可以在嬰兒出生前檢測腦積水。
  • 磁力共振造影(MRI:使用無線電波和磁場來產生大腦的詳細三維或橫截面圖像。
    測試是無痛的,但會發出耳聲音,及需要你配合躺著不動。兒童可能需要輕度鎮靜。然而,一些醫院會使用非常快速的MRI版本,通常不需要鎮靜。
  • 電腦斷層掃描(CT:一種專門的X光技術,可以產生大腦的橫截面視圖。掃描無痛且快速。但是這個測試需要你躺著不動,所以兒童通常會接受溫和的鎮靜劑。
    腦積水的CT掃描產生的圖像不如MRI詳細,並會使你暴露於少量輻射,因此通常僅用於緊急檢查。

 

以下兩種手術治療可用於治療腦積水。

 

引流術

腦積水最常見的治療方法,以手術插入引流系統。 它由一個長而柔韌的管子組成,帶有一個閥門,可以使大腦中的液體以正確的方向和適當的速度流動。

管的一端通常放置在大腦的一個腦室中,然後將管道通過皮膚下到身體的另一部分,讓多餘的腦脊液可以更容易被吸收,例如腹部或心室。

腦積水患者通常需要在他們的餘生中使用分流系統,並且需要定期監測。

 

內窺鏡第三腦室造口術

某些腦積水患者進行外科手術治療,醫生透過小型攝像機直接觀察大腦內部。 隨後在其中一個腦室底部或在腦室之間形成一個洞,以使腦脊液流出大腦。

 

其他治療

根據腦積水長期併發症的嚴重程度,一些腦積水患者,特別是兒童,可能需要額外的治療。兒童護理團隊可能包括:

  • 兒科醫生或復康治療師監督治療計劃和醫療護理。
  • 小兒神經病學家專門於兒童神經系統疾病的診斷和治療
  • 職業治療師專門於治療以發展日常技能
  • 發展治療師培養兒童適合年齡的行為、社交技巧和人際交往能巧
  • 心理健康治療師如心理學家或精神病學家
  • 社工幫助家人獲得服務並規劃護理過渡期
  • 特殊教育處理學習障礙確定兒童教育需求並確定適當的教育資源

患有更嚴重併發症的成年人也可能需要職業治療師、社工、認知障礙症護理專家或其他醫療專家的服務。

 

腦積水的長期併發症可以變化很大,並且通常難以預測。

 如果腦積水在出生時已經出現,則可能導致嚴重的智力、發育和身體殘疾。 不太嚴重的病例,如果治療得當,可能幾乎沒有嚴重的併發症。

 經歷記憶力或其他思維能力顯著下降的成年人在治療腦積水後,通常恢復得比較差和有持續症狀。

 

併發症的嚴重程度取決於:

  • 潛在的健康或發育問題
  • 初始症狀的嚴重程度
  • 診斷和治療的及時性

 

手術併發症

治療腦積水兩種外科手術均可導致併發症。引流系統可以由於機械故障、阻塞或感染原因,停止排出腦脊液或調節排出功能不良。 第三腦室造口術的併發症包括出血和感染。

任何失敗都需要及時關注、復修手術或其他補救措施。 問題的跡象和症狀可能包括:

  • 發熱
  • 易怒
  • 睡意
  • 噁心或嘔吐
  • 頭痛
  • 視力問題
  • 沿著引流管路徑的皮膚發紅、疼痛或觸痛
  • 當引流閥在腹部時腹痛
  • 復發任何最初的腦積水症狀

 

降低腦積水的風險

腦積水不是一種可預防的病況。 但是,有一些方法可以降低腦積水的風險:

  • 定期進行產前檢查:根據醫生建議的產前檢查時間表可以降低你的早產風險,從而降低你的寶寶面臨腦積水和其他併發症的風險。
  • 保護免受傳染病感染:根據你的年齡和性別,跟隨建議的疫苗接種和篩查時間表。 預防和及時治療與腦積水相關的感染和其他疾病可以降低你的風險。

 

為了防止頭部受傷:

  • 使用適當的安全設備:對於嬰兒和兒童,請在所有汽車旅程中使用經過適當安裝的、適合年齡和尺寸的兒童安全座椅。確保你的所有嬰兒設備 - 嬰兒床、嬰兒車、搖籃、高腳椅,符合所有安全標準,並根據你寶寶的體型和生長情況進行適當調整。兒童和成人在騎單車、滑板、電單車、雪地電單車或適合行駛於各種地形的車輛時應配戴頭盔。
  • 在汽車上時刻繫安全帶:應將小孩安全地放在兒童安全座椅或加高座椅上。視乎他們的體型,年齡較大的兒童可以使用安全帶充分繫穩。

 

接種腦膜炎疫苗

 醫生諮詢你或你的孩子是否應該接種腦膜炎疫苗,這是腦積水的常見原因。建議為青春期前的兒童接種腦膜炎疫苗,以及為青少年進行追加注射。較年幼兒童和成人也建議追加注射,如他們由於以下任何原因導致患上腦膜炎的風險增加:

  • 前往腦膜炎常見的國家
  • 患有免疫系統缺乏症
  • 脾臟受損或脾臟被切除
  • 住在大學宿舍
  • 加入軍隊

 

尋求緊急醫療護理

若果嬰兒和幼兒出現以下這些病徵和症狀,請尋求緊急醫療護理:

  • 高亢的哭聲
  • 吸吮或餵食有問題
  • 不明原因、反復發作的嘔吐
  • 不願意移動頭部或躺下
  • 呼吸困難
  • 癲癇發作

在任何年齡組中出現其他病徵或症狀,請尋求及時醫療護理。

 

由於不止一種情況會導致腦積水相關的問題,因此及時診斷和適當護理非常重要。

 診斷兒童患上腦積水的時間可能取決於症狀的嚴重程度、首次出現問題的時間、以及懷孕或分娩期間是否存在任何重大危險因素。 在某些情況下,腦積水可能在出生時或出生前被診斷出來。

 

嬰兒健康檢查

帶你的孩子進行所有定期的嬰兒檢查非常重要。 這些檢查是醫生監察孩子在關鍵領域發展的機會,包括:

  • 頭部大小、頭部生長速度和整體身體增長
  • 肌肉力量和張力
  • 協調能力
  • 姿勢
  • 適合年齡的運動技能
  • 感官能力 - 視覺、聽覺和觸覺

 

你應該準備在定期檢查期間回答的問題可能包括:

  • 你對孩子的成長或發展有何顧慮?
  • 他或她吃得多好?
  • 你的孩子對觸摸反應如何?
  • 你的孩子是否達到了發展中的某些里程碑,例如翻身、上推、坐起、爬行、走路或說話?

 

與醫生見面前你可以做什麼?

如果你因為最近出現症狀而去看醫生,你可能會先看家庭醫生或你孩子的兒科醫生。初步評估後,你的醫生可能會將你轉介給腦和神經科專科醫生

 

如果被診,應問醫生哪些問題?

  • 你注意到哪些病徵或症狀?它們什麼時候開始的?
  • 這些病徵或症狀會隨時間而改變嗎?
  • 這些病徵或症狀是否包括噁心或嘔吐?
  • 你或你的孩子有任何視力問題嗎?
  • 你或你的孩子有頭痛或發燒嗎?
  • 你是否注意到任何性格變化,包括煩躁不安?
  • 你的孩子是否有學校表現的任何變化?
  • 你是否注意到運動或協調方面的任何新問題?
  • 是否有病徵或症狀包括異常嗜睡或缺乏能量?
  • 嬰兒中有病徵和症狀包括癲癇發作嗎?
  • 嬰兒中有病徵和症狀包括進食或呼吸問題嗎?
  • 在年齡較大的兒童和成人中:有症狀包括尿失禁嗎?
  • 你或你的孩子最近是否有頭部受傷?
  • 你或你的孩子最近是否開始服用新藥?

 

「我應如何應對此病症

在康復和教育治療的幫助下,許多患有腦積水的人幾乎沒有任何限制。

 對於腦積水孩子的父母,有許多資源可提供情感和醫療上的支持。請諮詢你的地區社會服務機構。醫院和志願組織人士是提供情感和實際支援的良好資源,幫助你與其他在應對腦積水的家庭聯繫。

 患有腦積水的成年人可能會從致力於腦積水教育和支援的組織中找到有價值的信息和支援,例如腦科基金會。

 

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患有正常壓力腦積水(NPH)的人綜合有不同的步態困難、泌尿問題和認知障礙問題,儘管步態困難總是突出的特徵。這種不良的綜合是致殘的,未經治療的患者可能必須在長期護理機構中進行管理。

 引流手術可以緩解症狀,尤其是步態不良。但即使在信譽良好的醫療中心,併發症的風險也在15%到30%之間,這使得醫生和患者都對手術持謹慎態度。

 許多中心通常使用臨時腦脊液(CSF)移除的方法,使用大容量脊髓穿刺,或是外部CSF的引流,或兩者兼而有之,這方法可以幫助預測手術結果。

 引流手術的平均年齡約為75歲,這年齡層的40%的認知正常人士在病理學研究中或通過AβPET掃描證實具有顯著的澱粉樣β蛋白(amyloid-beta, Aβ)沉積。因此,引流手術時的腦活體檢查將經常表現出阿茲海默症的病理。

 跟據Graff-Radford博士的實驗, 引流手術不會改善其認知能力。然而,步態可能會有所改善。

 

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