腹瀉

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急性腹瀉是美國最常報告的疾病之一,僅次於呼吸道感染。在全世界範圍內,它是4歲以下兒童死亡的主要原因,特別是在發展中國家。持續不到2週的腹瀉稱為急性腹瀉。持續性腹瀉持續24週。慢性腹瀉持續時間超過4週。

腹瀉糞便是那些液體形態的糞便,因此它們通常被描述為鬆散或水樣。相關症狀可包括:

  • 噁心

  • 嘔吐

  • 疲勞

  • 尿急

 

慢性腹瀉可伴有體重下降、營養不良、腹痛或下肢疾病的其他症狀。線索多數是體重下降、晚上腹瀉,或血便。這些跡象表明你的醫生需要為你進行全面評估,以確定你的症狀的原因。

 

無意識的體重下降、發燒、腹部絞痛或食慾下降,也請告訴你的醫生。如果你發現你的糞便,油膩或非常難聞的,請告訴你的醫生。

「急性腹瀉」

大多數急性水樣腹瀉病例是由病毒(病毒性胃腸炎)引起的。兒童中最常見的是輪狀病毒,而在成人中則是諾如病毒(由於廣為流行的流行病,這有時被稱為「遊輪腹瀉」)。細菌是旅行人士腹瀉的常見原因。

 

「慢性腹瀉」

慢性腹瀉被分類為脂肪吸收不良、炎症或最常見的水樣。慢性血性腹瀉可能是由於炎症性腸病(IBD),即潰瘍性結腸炎或克羅恩病。其他不太常見的原因包括腸缺血、感染、放射治療和結腸癌或息肉。除寄生蟲外,導致慢性腹瀉的感染並不常見。

 

脂肪吸收不良腹瀉的兩個主要原因是由於胰腺酶水平低和由於小腸疾病導致脂肪吸收受損。這些條件會干擾飲食中脂肪的正常消化。前者通常是由慢性胰腺炎引起的,慢性胰腺炎是胰腺慢性損傷的結果。胰腺的酒精損傷是美國慢性胰腺炎最常見的原因。慢性胰腺炎的其他原因包括囊性纖維化、遺傳性胰腺炎、胰腺創傷和胰腺癌。

 

美國最常見的小腸疾病是乳糜瀉,也稱乳糜瀉。克羅恩病也可能涉及小腸。惠普爾病、熱帶口炎性腹瀉和嗜酸性粒細胞性胃腸炎是導致吸收不良腹瀉的一些罕見疾病。

 

導致腹瀉的原因很多,包括碳水化合物吸收不良,如乳糖、山梨糖醇和果糖不耐受。食用乳製品後腹脹和過量氣體的症狀表明乳糖不耐受。這種情況在非裔美國人和亞裔美國人中更常見。某些汽水、果汁、乾果和口香糖含有山梨糖醇和果糖,這會導致山梨醇和果糖不耐受的人患水樣腹瀉。腹瀉是抗生素的常見副作用。某些其他藥物,如NSAIDs、抗酸劑、抗高血壓藥、抗生素和抗心律失常藥可能會導致腹瀉的副作用。

 

寄生蟲腸道感染如賈第蟲病可引起慢性腹瀉。糖尿病可能與神經損傷和細菌過度生長引起的腹瀉有關這主要發生在長期控制不佳的糖尿病患者身上。

 

腸易激綜合徵(IBS)是一種常與腹瀉,便秘或更常見的腹瀉和便秘交替相關的疾病。其他常見症狀是腹脹,排便時腹痛緩解,不能排空糞便。

 

「風險因素」

接觸傳染性病原體是急性腹瀉的主要危險因素。細菌和病毒通常通過糞口途徑傳播,因此洗手和衛生對預防感染很重要。 

 

肥皂和水更好,因為含酒精的洗手液可能不會殺死病毒。抗生素和含有鎂產品的藥物等藥物也是常見的罪犯。 

 

最近的飲食變化也可導致急性腹瀉。這些包括攝入含有難以吸收的糖的咖啡、茶、可樂、飲食食品、口香糖或薄荷糖。 

 

急性血性腹瀉表明細菌性原因如彎曲桿菌、沙門氏菌或志賀氏菌或志賀毒素大腸桿菌。旅行人士的腹瀉在前往發展中國家的人中很常見,並且是由於接觸細菌病原體而導致的最常見的產腸毒素大腸桿菌。預防的最佳方法是避免食用和飲用受污染或生的食物和飲料。

大多數急性腹瀉發作很快就會在沒有抗生素治療和簡單飲食改變的情況下迅速解決。如果你感覺不適、有血性腹瀉、嚴重的腹痛或持續超過48小時的腹瀉,請就醫。 

 

在輕度急性腹瀉患者中,不需要進行實驗室評估,因為疾病通常很快就會消退。如果你的腹瀉嚴重或血性,或者你前往感染常見的地區,你的醫生可能會對細菌和寄生蟲進行糞便檢查。如果你有嚴重的腹瀉,血液檢查將有助於指導補充流體和電解質以及可能會耗盡的鎂、鉀和鋅等礦物質。

 

如果你患有慢性腹瀉,你的醫生將需要通過多次檢查來進一步評估腹瀉的病因或併發症。這些可包括尋找貧血和感染的血細胞計數,用於評估電解質異常和腎功能不全的電解質和腎功能組,以及用於評估你的營養狀況的白蛋白。

 

糞便樣本可能有助於確定腹瀉的類型。脂肪、微量血液和白細胞的存在將有助於確定是否存在脂肪、炎症或水樣腹瀉。細菌培養和糞便樣本的卵子/寄生蟲研究也將有助於確定是否存在感染性病因。

 

通過柔性乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查和上內窺鏡檢查對結腸進行內鏡檢查有助於檢測慢性腹瀉的病因,因為這樣可以直接檢查腸粘膜並獲得活檢以進行顯微鏡評估。雙氣囊小腸鏡檢查和膠囊內窺鏡檢查有時用於檢查小腸粘膜,這些粘膜位於傳統內窺鏡的範圍之外。


放射學研究,如上GI系列或鋇灌腸,在慢性腹瀉的評估中不是常規進行的,並且已經在很大程度上被橫截面成像所取代。腹部的超聲和CT掃描有助於評估腸、胰腺和其他腹腔內器官。

重要的是要多喝含糖和鹽的液體以避免脫水。飲料中的鹽和糖一起幫助你的腸道吸收液體。牛奶和乳製品應避免2448小時,因為它們會使腹瀉惡化。重新的初始飲食選擇應從湯和肉湯開始。

 

抗腹瀉藥物治療可以有助於控制嚴重症狀,包括鹼式水楊酸鉍和抗運動劑如洛哌丁胺。 然而,對於高熱或腹瀉的人應該避免這些,因為它們可以加重嚴重的結腸感染和兒童,因為在志賀毒素大腸桿菌的情況下使用抗腹瀉會導致溶血性尿毒綜合症的併發症(大腸桿菌O157H7)。

 

如果你有高燒、痢疾或中度至重度的腹瀉,你的醫生可能會開抗生素。一些感染如志賀氏菌總是需要抗生素治療。

 

慢性腹瀉的治療取決於慢性腹瀉的病因。通常,可以提供經驗性治療以用於症狀緩解,當未達到特定診斷時,或者達到不可特異性治療的診斷時。

 

抗激素藥物如洛哌丁胺是治療慢性腹瀉最有效的藥物。它們可以減輕症狀和糞便重量。應注意補充任何礦物質和維生素缺乏症,尤其是鈣、鉀、鎂和鋅。

併發症可能由任何病因引起的腹瀉引起。隨後發生脫水、電解質損失(鈉、鉀、鎂、氯化物),甚至血管塌陷的液體流失。在患有嚴重腹瀉的患者(例如霍亂患者)或非常年輕、年老或虛弱的患者中,塌陷可迅速發展。碳酸氫鹽損失可引起代謝性酸中毒。當患者出現嚴重或慢性腹瀉或糞便中含有過多粘液時,可發生低鉀血症。長期腹瀉後的低鎂血症可引起手足搐。

雖然某些類型的腹瀉,例如由於其他疾病導致的腹瀉,是不可避免的,但可以預防感染性腹瀉。避免腹瀉的最重要方法是避免接觸可能導致腹瀉的傳染因子。這意味著良好的洗手和衛生非常重要。

 

此外,如果你前往發展中國家,你應採取以下預防措施:

  • 只喝瓶裝水,即使刷牙也是如此。

  • 避免從街頭小販那裡吃食物。

  • 避免用自來水製冰。

  • 只吃那些煮熟或可以去皮的水果或蔬菜。

  • 確保你吃的所有食物都經過徹底煮熟,並熱氣騰騰。

  • 切勿吃生的或未煮熟的肉或海鮮。

  • 如果適用於該地區,則在旅行前獲得甲型肝炎和傷寒疫苗。

「什麼時候去看醫生?」

如果你出現腹瀉症狀,了解病因很重要。請諮詢你的醫生,以獲得正確的診斷和治療。

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