膀胱輸尿管反流

你的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。所有這些都可以從體內清除廢物。

腎臟是上腹部後部的一對豆形器官，可以過濾廢物、水和電解質（礦物質，例如鈉、鈣和鉀），有助於維持體內血液的平衡。

稱為輸尿管的導管將尿液從腎臟輸送到膀胱，直到小便排泄時，尿液才通過另一根導管（尿道）排出體外。

膀胱輸尿管反流可以以兩種形式發展，即原發性和繼發性：

• 原發性膀胱輸尿管反流：這種更常見形式的原因是出生前(先天性)存在的缺陷。缺陷在於膀胱和輸尿管之間的功能瓣膜，該瓣膜通常會關閉以防止尿液倒流。隨著孩子的成長，輸尿管會拉長並伸直，這可能會改善瓣膜功能並最終解決反流。這種類型的膀胱輸尿管反流傾向於在家庭中發生，這表明它可能是遺傳性的，但其確切原因尚不清楚。
• 繼發性膀胱輸尿管反流：這種形式的反流的原因通常是由於膀胱無法正常排空，這是由於膀胱肌肉阻塞或衰竭或控制正常排尿的神經受損所致。

「風險因素」

膀胱輸尿管反流的風險因素包括：

• 膀胱和腸功能障礙：患有膀胱和腸功能障礙的兒童會忍尿和大便，並反復出現尿道感染，這可能會導致膀胱輸尿管反流。
• 種族：白人兒童出現輸尿管反流的風險較高。
• 性別：女孩一般患上這種疾病的風險大約是男孩的兩倍。出生時出現膀胱輸尿管反流是一個例外，這在男孩中更為常見。
• 年齡：與年齡較大的兒童相比，2歲以下的嬰兒和兒童更有可能發生膀胱輸尿管反流。
• 家史：原發性膀胱輸尿管反流往往發生在家庭中。父母患有這種疾病的孩子患這種疾病的風險更高。有這種情況的孩子的兄弟姐妹也有較高的風險，因此你的醫生可能建議篩查患有原發性輸尿管反流的孩子的兄弟姐妹。

尿液分析（對尿液樣本進行實驗室分析）可以揭示你的孩子是否患有尿道感染。要確定是否存在膀胱輸尿管反流，還需要進行其他檢查，包括：

• 腎臟和膀胱超聲波：這種成像方法也稱為超聲波檢查，它使用高頻聲波來產生腎臟和膀胱的圖像。超聲波可以檢測結構異常。經常在懷孕期間用於監視胎兒發育的相同技術，也可能顯示嬰兒腎臟腫脹，這是原發性膀胱輸尿管反流的徵兆。

• 嘔吐性膀胱神經電圖：該測試在充滿和排空膀胱時使用X光檢查異常。當你的孩子躺在X光檢查台上時，將一根細而柔軟的導管穿過尿道插入膀胱。通過導管將對比染料注入膀胱後，你的孩子的膀胱會在各個位置進行X光檢查。然後取下導管，以便你的孩子能夠排尿，並且在排尿期間對膀胱和尿道進行更多的X光檢查，以查看泌尿道是否正常工作。與該測試相關的風險包括導管不適或膀胱飽滿以及新尿道感染的可能性。

• 核掃描：該測試稱為放射性核素膀胱造影，使用的程序與嘔吐性膀胱神經電圖相似，不同之處在於該測試使用放射性示踪劑(放射性同位素)代替通過導管將染料注入孩子的膀胱。掃描儀將檢測示踪劑並顯示尿道是否正常運行。

風險包括導管不適和排尿時不適。

膀胱輸尿管反流的治療選擇取決於病情的嚴重程度。患有輕度原發性膀胱輸尿管反流的兒童最終可能不再患有該疾病。在這種情況下，你的醫生可能會建議你靜觀其變。

對於更嚴重的膀胱輸尿管反流，治療方法包括：

「藥物治療」

尿路感染需要及時用抗生素治療，以防止感染轉移到腎臟。為了預防尿道感染，醫生還可能開一些比治療感染低劑量的抗生素。

只要他/她正在服用抗生素，就需要對正在接受藥物治療的孩子進行監測。這包括定期體格檢查和尿液檢查，以檢測突破性感染（儘管使用抗生素治療後仍會發生泌尿道感染），並偶爾對膀胱和腎臟進行X光檢查，以確定你的孩子膀胱輸尿管反流是否過度。

「手術治療」　

膀胱輸尿管反流手術可修復膀胱與每個受影響的輸尿管之間的瓣膜缺損。閥門的缺陷會導致閥門無法關閉並阻止尿液倒流。手術方法包括：

• 開腹手術：該手術需要全身麻醉進行，需要在小腹上開一個切口，外科醫生可通過該切口修復引起該問題的畸形。這種手術通常需要在醫院呆幾天，在此期間應將導管留在原處，以排乾孩子的膀胱。血管輸尿管反流可能會在少數兒童中持續存在，但通常可以自行解決，無需進一步干預。

• 機器人輔助的腹腔鏡手術：與開腹手術類似，此過程涉及修復輸尿管和膀胱之間的瓣膜，但使用小切口進行。與開腹手術相比，其優點是切口更小，膀胱痙攣可能更少。但是，初步發現表明，機器人輔助腹腔鏡手術的成功率可能不如開腹手術高。該手術需要更長的手術時間，但住院時間較短。

• 內窺鏡手術：在此過程中，醫生將一根發光的管子（膀胱鏡）穿過尿道插入，以觀察孩子的膀胱內部，然後在受影響的輸尿管的開口周圍注入填充劑，以試圖增強瓣膜的正常關閉能力。與開放手術相比，該方法具有微創性，儘管風險可能不大，但風險較小。此過程也需要全身麻醉，但通常可以作為門診手術進行。

「生活方式和家庭療法」

膀胱輸尿管反流很常見的尿路感染可能會很痛苦。但是你可以採取措施緩解孩子的不適，直到抗生素清除感染為止。它們包括：

• 鼓勵你的孩子喝水，尤其是水：飲用水稀釋了尿液，可能有助於沖洗細菌。
• 提供加熱墊或溫暖的毯子或毛巾：溫暖有助於減少壓力或疼痛感。如果沒有加熱墊，請將毛巾或毯子放在烘乾機中幾分鐘以對其加熱。確保毛巾或毯子是溫暖的，而不是熱的，然後將其放在孩子的腹部上。

如果膀胱和腸功能障礙助長了孩子的膀胱輸尿管反流，請鼓勵健康的上廁所習慣。避免便秘，清醒時每兩小時排空膀胱會有所幫助。

腎損害是膀胱輸尿管反流的主要問題。反流愈嚴重，併發症可能就愈嚴重。併發症可能包括：

• 腎臟瘢痕形成：未經治療的尿路感染可導致瘢痕形成，也稱為反流性腎病，這是對腎臟組織的永久性損害。廣泛的疤痕可能導致高血壓和腎衰竭。
• 高血壓：由於腎臟會清除血液中的廢物，因此會損害腎臟並造成廢物積聚，從而使你的血壓升高。
• 腎功能衰竭：瘢痕形成可導致腎臟濾過部分功能喪失。這可能會導致腎臟衰竭，並可能很快發生（急性腎臟衰竭）或隨時間發展（慢性腎臟疾病）。

對於先天性患有膀胱輸尿管反流，預防併發症包括長期使用抗生素預防尿道感染或進行手術以糾正反流。

「何時需要看醫生？」

如果你的孩子出現尿路感染的任何體徵或症狀，請立即與你的醫生聯繫，例如：

• 強烈而持續的小便衝動
• 小便時有燒灼感
• 腹痛或腹痛

如果你的孩子打電話給你的醫生詢問發燒情況：

• 小於3個月大，直腸溫度為100.4 F（38 C）或更高
• 3個月或以上，發燒為100.4 F（38 C）或更高，似乎是病了
• 飲食不佳或情緒有明顯變化

「與醫生見面前你可以做什麼？」

當嬰兒或幼兒被診斷出患有尿路感染時，醫生通常會在後續檢查中發現膀胱輸尿管反流。如果你的孩子有症狀和體徵，例如排尿時疼痛或灼痛，或持續不明原因的持續發燒，請致電孩子的醫生。

經過評估，你的孩子可能會被轉介至專攻尿路疾病的醫生（泌尿科醫師）或專攻腎臟疾病的醫生（腎臟科）。

這裡有一些信息可以幫助你做好準備，以及對孩子的醫生會有什麼期望。你可以在預約之前，花點時間寫下關鍵信息，包括：

• 你的孩子經歷的體徵和症狀：以及持續了多長時間
• 有關你孩子病史的信息：包括其他近期健康問題
• 有關你家庭病史的詳細信息：包括你的孩子的一級親戚（例如父母或兄弟姐妹）是否已被診斷患有膀胱輸尿管反流
• 你孩子服用的任何處方藥和非處方藥的名稱和劑量
• 問你的醫生的問題

對於膀胱輸尿管反流，向你的孩子的醫生詢問的一些基本問題包括：

• 導致我的孩子的體徵和症狀最可能的原因是什麼？
• 還有其他可能的原因，例如膀胱或腎臟感染嗎？
• 我的孩子需要什麼樣的檢查？
• 如果不治療，我的孩子的病情會好轉的可能性有多大？
• 在我的孩子的情況下，你推薦的治療的益處和風險是什麼？
• 我的孩子有患這種病的風險嗎？
• 你將會如何隨著時間的推移監視我孩子的健康？
• 我可以採取什麼措施來減少孩子將來發生尿路感染的風險？
• 我的其他孩子患這種病的風險增加了嗎？
• 你是否建議我的孩子去看專科醫生？

在見面期間，請不要猶豫詢問其他問題。膀胱輸尿管反流的最佳治療選擇，從警惕等待到手術，通常並不明確。請選擇對你和你的孩子都合適的治療方法，重要的是要了解你孩子的病情以及每種可用療法的利弊。

「醫生可能會問甚麼？」

你孩子的醫生將對你的孩子進行身體檢查。他或她也可能會問你一些問題。準備好回答他們可留出時間來解決你想花費更多時間的問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候第一次注意到你的孩子有症狀？
• 這些症狀是持續的，還是來來去去？
• 你孩子的症狀有多嚴重？
• 有什麼跡象可以改善這些症狀？
• 如果有的話，什麼會使你的孩子的症狀惡化？
• 你家中有人有膀胱輸尿管返流史嗎？
• 你的孩子在成長方面有問題嗎？
• 你的孩子接受了哪些類型的抗生素用於其他感染，例如耳部感染？