三叉神經痛

在三叉神經痛中(也被稱為抽搐疼痛) ，三叉神經的功能被破壞。問題通常是正常血管(在這種情況下是動脈或靜脈)與大腦底部的三叉神經之間的接觸從而對神經施加壓力並導致其發生故障。 

三叉神經痛可以是由於衰老而發生，或者它可能與多發性硬化或類似的疾病- 損害保護某些神經的髓鞘- 有關。三叉神經痛也可以是由壓迫三叉神經的腫瘤引起。

有些人可能會因腦部病變或其他異常而出現三叉神經痛。在其他情況下，手術、損傷、中風或面部創傷可能是三叉神經痛的原因。 

各種誘因可能會引發三叉神經痛的疼痛如下，包括: 

• 刮鬍子 
• 摸你的臉 
• 吃 
• 喝 
• 刷牙 
• 說話 
• 化妝 
• 遇到微風 
• 微笑 
• 洗臉

你的醫生將主要根據你對疼痛的描述來診斷三叉神經痛,包括: 

• 類型：與三叉神經痛相關的疼痛是突然的、像電擊一樣的和短暫的。 

• 地點：受疼痛影響的臉部會告訴醫生是否涉及三叉神經。 

• 觸發：三叉神經痛相關的疼痛通常是通過光線刺激你的臉頰引起的，例如吃飯，說話甚至遇到涼風。

你的醫生可能會進行多項檢查以診斷三叉神經痛並確定你的病情的根本原因, 包括:

• 神經系統檢查：觸摸和檢查您的臉部可以幫助您的醫生確定疼痛的確切位置，以及影響神經的哪些分支(如果你似乎患上了三叉神經痛)。反射測試還可以幫助您的醫生確定您的症狀是由壓迫的神經還是其他疾病引起的。
  

• 磁共振成像(MRI)：你的醫生可能會對你的頭部進行磁共振成像掃描，以確定多發性硬化或腫瘤是否導致三叉神經痛。在某些情況下，你的醫生可能會將染料注入血管以觀察動脈和靜脈並突出血流(磁共振血管造影)。你的面部疼痛可能由許多不同的情況引起,因此準確的診斷很重要。你的醫生可能會要求其他測試以排除其他情況。

三叉神經痛的治療通常從藥物開始，有些人不需要任何額外的治療。然而,隨著時間的推移，一些患有這種疾病的人可能會停止對藥物做出反應，或者他們可能會遇到令人不快的副作用。對於那些人，注射或手術是提供另一種治療的選擇。

如果你的病情是由於其他原因引起的，例如多發性硬化症，你的醫生會治療潛在的病情。 

「藥物」

為了治療三叉神經痛,醫生通常會開出藥物來減輕或阻止發送到大腦的疼痛信號。

• 抗驚厥藥：醫生通常會給卡馬西平（carbamazepine, Tegretol, Carbatrol等）來治療三叉神經痛，並且已經證明它可以有效地治療這種疾病。 可用於治療三叉神經痛的其他抗驚厥藥物包括奧卡西平（oxcarbazepine, Trileptal），拉莫三嗪（lamotrigine, Lamictal）和苯妥英（phenytoin, Dilantin, Phenytek）。 也可以使用其他藥物，包括氯硝西泮（clonazepam, Klonopin）和加巴噴丁（gabapentin, Neurontin, Gralise等）。如果你使用的抗驚厥藥開始失去效力，你的醫生可能會增加劑量或換用其他類型。抗驚厥藥的副作用可能包括頭暈、意識模糊、嗜睡和噁心。此外卡馬西平可能會引發某些人的嚴重藥物反應，主要是亞洲血統對此有反應，因此在開始使用卡馬西平之前可能會建議進行基因檢測。

• 抗痙攣劑：諸如巴氯芬(baclofen, Gablofen, Lioresal)的肌肉鬆弛劑可以單獨使用或與卡馬西平組合使用。副作用可能包括混亂、噁心和嗜睡。 

• 肉毒桿菌注射：小型研究表明，注射 onabotulinumtoxinA (肉毒桿菌毒素) 可以減少不再受藥物治療的人群中三叉神經痛疼痛。然而在這種治療被廣泛用於這種情況之前，需要進行更多的研究。 

「手術」 

三叉神經痛的手術選擇包括:

• 微血管減壓：該過程涉及重新定位或移除與三叉神經根接觸的血管以阻止神經發生故障。在微血管減壓期間，你的醫生會在你的疼痛一側的耳後做一個切口。然後通過頭骨上的一個小洞，你的外科醫生會移動任何與三叉神經接觸的動脈遠離神經，並在神經和動脈之間放置一個柔軟的墊子。 如果靜脈壓迫神經，你的外科醫生可能會將其移除。如果動脈沒有壓迫神經，醫生也可能在此過程中切除部分三叉神經(神經切除術)。 微血管減壓可以在大多數時間成功消除或減輕疼痛，但有些人可能會再次出現疼痛。微血管減壓有一些風險，包括聽力下降、面部無力、面部麻木、中風或其他併發症。大多數患有這種手術的人之後都沒有面部麻木。 

• 腦立體定向放射外科(伽瑪刀)：在這個過程中，外科醫生將聚焦一定劑量的輻射引導到三叉神經的根部。該程序使用輻射來破壞三叉神經並減輕或消除疼痛。效果逐漸出現，有可能需要長達一個月的時間。 腦立體定向放射外科手術成功地消除了大多數人的疼痛。如果疼痛再次出現，可以重複該過程。副作用可能是面部麻木。 

其他手術可用於治療三叉神經痛，例如神經根切斷術。在脊柱切開術中,你的外科醫生會破壞神經纖維以減輕疼痛，這會導致面部麻木。神經切斷術的類型包括:

• 甘油注射液：在此過程中，醫生會將一根針插入您的臉部，並插入頭骨底部的開口處。 你的醫生引導針進入三叉神經池，這是一個圍繞三叉神經神經節的脊髓液小囊，三叉神經在此處分為三個分支，和根部的一部分。然後，您的醫生將注射少量無菌甘油，這會損害三叉神經並阻止疼痛信號。這個過程通常可以緩解疼痛。然而有些人後來再次出現疼痛，許多人會出現面部麻木或刺痛感。

• 氣球壓縮：在氣囊壓迫過程中，醫生會在你的臉上插入一根空心針， 將其引導到穿過顱底的三叉神經的一部分。然後你的醫生通過針頭在一端用一個帶有氣球的薄而柔軟的導管穿線。再用足夠的壓力給氣球充氣,以破壞三叉神經並阻止疼痛信號。氣囊壓縮至少在一段時間內成功地控制了大多數人的疼痛。大多數接受這種手術的人至少會經歷一些短暫的面部麻木。
  

• 射頻熱損傷：該過程選擇性地破壞與疼痛相關的神經纖維。當你服用鎮靜劑時，你的外科醫生會在你的臉上插入一根空心針，將其引導至三叉神經的一部分，該三叉神經穿過你頭骨底部的開口。一旦針頭定位,你的外科醫生將暫時將你從鎮靜中喚醒。你的外科醫生通過針頭插入電極，並通過電極尖端發出溫和的電流。你將被要求指出你感覺刺痛的時間和位置。當你的神經外科醫生找到你的疼痛所涉及的神經部分時，你將恢復鎮靜狀態。 然後加熱電極直到它損壞神經纖維，造成傷害區域(病變)。如果你的疼痛沒有消除，醫生可能會制造額外的病變。 射頻熱損傷通常會在手術後導致一些暫時的面部麻木。三到四年後疼痛可能會恢復。
  

「替代藥物」 

三叉神經痛的替代治療通常沒有像藥物或外科手術那樣有過充分研究，因此通常很少有證據支持它們的使用。 

然而，有些人已經發現治療方法有所改善,例如針灸、生物反饋、脊椎按摩、維生素或營養治療。在嘗試替代治療之前，請務必諮詢你的醫生，因為它可能與你的其他治療起相互作用。

三叉神經痛的痛苦發作有時是通過某些觸發而啟動或變得更糟，因此如果可能的話，盡量避免這些觸發因素。例如:

• 如果您的疼痛是由風引發的，那麼在刮風的天氣裡戴圍巾纏繞在您的臉上可能會有所幫助。透明的圓頂形傘也可以保護您的臉免受天氣影響。
• 如果您的疼痛是由房間的風引起的，請避免坐在靠近打開的窗戶或空調源附近。
• 請避免使用熱，辛辣或冷的食物或飲料。 使用吸管飲用溫熱或冷飲也可以幫助防止液體接觸口腔疼痛部位。
• 吃營養餐是很重要的，所以如果你有咀嚼困難的話，可以考慮吃糊狀食物或者用餐。
• 某些食物似乎會引發某些人的發作，因此您可能需要考慮避免咖啡因，柑橘類水果和香蕉等食物。

「應對和支持」

患有三叉神經痛可能很困難。這種疾病可能會影響你與朋友和家人的互動、你的工作效率以及你的整體生活質素。 

你可以在支持小組中找到鼓勵和理解。小組成員經常會了解最新的治療方法，並傾向於分享他們自己的經歷。如果你有興趣，你的醫生可能會推薦你去所在地區的一個小組。

「準備你的會面」 

如果你有三叉神經痛常見症狀,請與你的初級保健提供者預約。初次預約後，你可能會看到接受過大腦和神經系統疾病診斷和治療培訓的醫生(神經科醫生)。 

「你可以做些什麼準備？」 

• 寫下你一直有的任何症狀，以及持續多長時間。 
• 注意任何引發臉部疼痛發作的觸發事件。 
• 列出你的主要醫療信息，包括你正在接受治療的任何其他條件以及你正在服用的任何藥物，維生素或補品的名稱。 
• 如果可能的話，帶一個家庭成員或朋友。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。 
• 提前寫下問題，在預約時詢問醫生。提前創建問題清單可以幫助你充分利用面診的時間。

對於可能的三叉神經痛,詢問你醫生的一些基本問題包括: 

• 我疼痛的最可能原因是什麼？ 
• 我需要任何診斷測試嗎？
• 你推薦什麼治療方法？
• 如果你推薦藥物,可能的副作用是什麼？
• 我將在餘生中接受治療嗎？
• 你預計我的症狀會因治療而改善多少？
• 手術是一種選擇嗎？

除了你準備詢問醫生的問題之外，任何時候出現不理解的某些事情，在預約期間不要猶豫。 

「你的醫生可以期待什麼？」

你的醫生可能會問你一些問題。準備回答它們可能會給你更多時間來討論你想要進一步討論的要點。你的醫生可能會問: 

• 你有什麼症狀，它們位於何處？
• 你什麼時候開始出現這些症狀？
• 你的症狀隨著時間的推移會變得更糟嗎？
• 你多久經歷一次面部疼痛，並且你是否注意到有什麼事情似乎會引發你的面部疼痛？
• 面部疼痛的發作通常持續多久？
• 這些症狀對你的生活質素有多大影響？
• 你是否曾在你的臉上或附近進行過牙科手術或其他手術，例如鼻竇手術 
• 你是否有任何面部創傷，例如受傷或因意外影響你的臉部？
• 到目前為止，你是否嘗試過任何治療面部疼痛的方法?有什麼幫助嗎？
• 你在治療中遇到了哪些副作用？