乳癌

乳癌的病徵和症狀可能包括： 

• 乳房有硬塊或與周圍組織不同的腫厚感覺
• 乳房的大小、形狀或外觀改變
• 乳房上的皮膚變化，如皮膚凹陷 
• 新形成的乳頭凹陷 
• 乳頭周圍色素沉著區域皮膚（乳暈）或乳房皮膚的脫皮、剝落、結痂或鱗屑
• 乳房皮膚發紅或凹凸不平，猶如柳橙皮 

乳癌發生在當一些乳房細胞開始異常生長時。這些細胞比健康細胞分裂更快，並繼續積累，形成硬塊或腫塊。細胞可能通過乳房擴散（轉移）到淋巴結或身體的其他部位。 

研究人員已經確定了可能增加患乳癌風險的荷爾蒙、生活方式和環境因素。但目前尚不清楚為什麼一些沒有風險因素的人會罹患癌症，而其他有風險因素的人卻沒有。乳癌很可能是由你的基因組成與環境因素的綜合相互作用而引起。 

「乳癌的類型」

• 血管肉瘤 (Angiosarcoma)

• 乳腺管原位癌（Ductal carcinoma in situ - DCIS） 

• 炎症性乳癌 (Inflammatory breast cancer)

• 侵襲性乳小葉癌 (Invasive lobular carcinoma)

• 乳小葉原位癌（Lobular carcinoma in situ - LCIS） 

• 男性乳癌 (Male breast cancer)

• 佩吉特的乳房疾病 (Paget's disease of the breast)

• 復發性乳癌 (Recurrent breast cancer)

乳癌最常見於產乳管中的細胞（侵襲性乳管癌）。乳癌也可以發生在腺體組織中的小葉（侵襲性乳小葉癌）或在乳房內的其他細胞或組織中形成。 

「遺傳性乳癌」

醫生估計約有5％至10％的乳癌與家族的基因突變通過幾代遺傳有關。 

增加乳癌可能性的許多遺傳基因突變已經被鑑定出來。最為人所知顯著增加乳癌和卵巢癌風險的基因分別是：

• 乳癌易感基因1（BRCA1）

• 乳癌易感基因2（BRCA2） 

如果你有乳癌或其他癌症家族史，醫生可能會建議你驗血檢查，以助確定具體的BRCA突變或其他的家族遺傳基因。考慮讓醫生轉介你給遺傳諮詢師，這可以檢視你的家族健康史，還可以與你討論基因檢測的好處、風險和局限性，幫助你共同決策。

「風險因素」

乳癌的風險因素是任何使你更容易患上乳癌的因素。但是，有一種甚至幾種乳癌風險因素並不一定意味著你會患上乳癌。 

與增加乳癌風險相關的因素包括： 

• 女性：女性患乳癌的可能性比男性高得多。

• 年齡增長：隨著年齡的增長，患乳癌的風險會增加。 

• 乳房的個人病史：如果你進行了乳腺活檢，發現乳小葉原位癌（LCIS）或乳腺非典型增生，則患乳癌的風險會增加。

• 乳癌的個人史：如果你有一邊乳房曾患有乳癌，那麼你的另一邊乳房患癌症的風險就會增加。

• 乳癌的家族史：如果你的母親、姐妹或女兒曾被診斷患有乳癌，特別是在年輕時，你患乳癌的風險會增加。儘管如此，大多數被診斷患有乳癌的人都沒有這種疾病的家族史。 

• 增加癌症風險的遺傳基因：某些基因突變可以從父母傳給孩子。最為人所知的乳癌基因突變為BRCA1和BRCA2。這些基因可以大大增加患乳癌和其他癌症的風險，但它們不會必然令你患癌。

• 曾暴露於輻射：如果你在兒童或青少年時接受過放射治療，你患乳癌的風險就會增加。

• 肥胖：肥胖會增加患乳癌的風險。 

• 在較小年齡開始來月經：在12歲之前開始來月經會增加患乳癌的風險。 

• 在較大年齡開始更年期：如果在年齡較大時開始更年期，更有可能患上乳癌。 

• 在較大年齡才懷孕第一個孩子：30歲以後生下第一個孩子的婦女可能患乳癌的風險會增加。

• 從未懷孕：從未懷孕過的女性患乳癌的風險高於有過一次或多次懷孕的女性。 

• 絕經後激素治療：女性服用雌激素和黃體酮的激素來治療更年期症狀，會增加患乳癌的風險。當女性停止服用這些藥物後，患乳癌的風險會降低。

• 飲酒：飲酒會增加患乳癌的風險。 

「診斷乳癌」

用於診斷乳癌的檢查和測試包括： 

• 乳房檢查：醫生會檢查你的乳房和腋下淋巴結，感覺是否有任何硬塊或其他異常情況。

• 乳房X光造影：乳房X光造影通常用於篩查乳癌。如果檢測到異常，醫生可能會建議做診斷性的乳房X光造影，以進一步評估該異常情況。 

• 乳房超聲波檢查：超聲波使用聲波來產生身體深處結構的圖像。超聲波可用於確定新的乳房硬塊是實性硬塊還是水囊。 

• 乳房活組織檢查：抽取乳房細胞樣本進行測試，是診斷乳癌的唯一確定方法。在活組織檢查期間，醫生會使用專用的針設備，透過X光或其他成像測試的引導，從可疑區域提取組織核心。通常情況下，乳房內的部位會留下一個小金屬標記，因此在未來的成像測試中可以輕鬆識別該區域。 將活檢樣本送至實驗室進行分析，由專家確定細胞是否為癌細胞，以及確定乳癌中涉及的細胞類型、癌症的侵襲性（程度），以及癌細胞是否具有激素受體或其他受體，這可能會影響你的治療選擇。 

• 乳房磁力共振造影掃瞄（MRI）：MRI機器使用磁力和無線電波來創建乳房內部的圖片。在進行乳房MRI檢查之前，你會接受顯影劑注射。與其他類型的成像測試不同，MRI創建圖像不涉及輻射使用。 

根據你的具體情況，可能會使用其他測試和程序。 

「乳癌分期」

當醫生診斷你的乳癌後，就會去確定你的癌症程度（期數）。癌症分期有助於確定你的預後和最佳治療方案。 然而，癌症分期的完整信息可能無法在你接受乳癌手術前獲知。 

用於分期乳癌的檢查和測試可能包括： 

• 驗血：例如完整血球數值。

• 乳房X光造影：檢查乳房，查找癌症的跡象。 

• 乳房MRI 

• 骨掃描 

• 電腦斷層掃描（CT） 

• 正子放射斷層掃描（PET）

並非所有女性都需要進行所有這些測試。醫生會根據你的具體情況選擇適當的檢查，並考慮你可能有的新症狀。 

乳癌階段從0到IV，0表示非侵入性或包含在乳腺內的癌症。IV期乳癌，也稱為轉移性乳癌，表示已經擴散到身體其他部位的癌症。 

乳癌分期也考慮到你的癌症程度；腫瘤標誌物的存在，如雌激素、黃體酮和HER2的受體；和增生因素。 

醫生根據你的乳癌類型、階段和程度、大小以及癌細胞是否對激素敏感來確定你的乳癌治療方案。醫生還會考慮你的整體健康狀況和你自己的偏好。 

大多數女性患者會接受乳癌手術，許多女性在手術後也接受額外的治療，如化療、激素治療或放射治療。在某些情況下，化療也可能在手術前使用。 

「乳癌手術」

現時有許多先進的治療方法，以確保在手術過程中切除所有癌症，並降低日後要做邊緣再切除術手術的風險。 

用於治療乳癌的手術包括： 

• 清除乳癌（乳房腫瘤切除術）：在乳房腫瘤切除術（可稱為乳房保留手術或廣泛局部切除術）期間，外科醫生切除腫瘤和周圍健康組織的一小部份。 乳房腫瘤切除術或被建議用於切除較小的腫瘤。一些腫瘤較大患者可能會在手術前接受化療以縮小腫瘤，以使腫瘤可以透過乳房腫瘤切除術被完全切除。 

• 切除整個乳房（乳房切除術）：乳房切除術是一種切除所有乳房組織的手術。大多數乳房切除術會切除所有乳房組織 ，包括小葉、腺體、脂肪組織和一些皮膚，以及乳頭和乳暈。這也稱為全部或簡單乳房切除術。 在某些選定的病例中，可能選擇另一種較新的手術技術，以改善乳房的外觀。皮膚保留乳房切除術和乳頭保留乳房切除術是乳癌日益普遍的手術。 

• 切除少數淋巴結（淋巴結切片檢查）：為了確定癌症是否已擴散到淋巴結，外科醫生將與你討論切除淋巴結，因腫瘤的淋巴分泌是首先由淋巴結接收。 如果在這些淋巴結中未發現癌症，則在任何剩餘淋巴結中發現癌症的機會很小，並且不需要切除其他淋巴結。 

• 切除幾個淋巴結（腋下淋巴切除術）：如果在前淋巴結切片檢查中發現癌症，外科醫生將與你討論切除腋下淋巴結的作用。

• 切除雙乳：一些乳癌患者如果由於遺傳傾向或家族史，另一邊乳房患癌症的風險增加，則可選擇將其他健康的乳房切除（對側預防性乳房切除術）。 大多數患有單邊乳癌的女性，另一邊乳房不會患上癌症。與你的醫生討論你的乳癌風險，以及切除雙乳的好處和風險。 
  

乳癌手術的併發症取決於你選擇的手術。乳癌手術有疼痛、出血、感染和手臂腫脹（淋巴水腫）的風險。 

你可以選擇在手術後進行乳房重建。 與你的外科醫生討論你的選擇和偏好。 

考慮在乳癌手術前獲轉介給整形外科醫生。你的選擇可能包括使用乳房植入物（矽膠或水）重建或使用你自己的組織重建。這些手術可以在你做乳房切除術時或以後進行。 

「放射治療」

放射治療（電療）使用高能量能量束如X光和質子來殺死癌細胞，採取方式包括：

• 外部束輻射：使用大型機器將能量束對準身體來完成。通常在乳房腫瘤切除術後使用。

• 近距離放射治療：通過將放射性物質放入體內來完成。如果癌症復發的風險較低，這也可能是乳房腫瘤切除術後的一種選擇。

•  胸壁放射治療：對於較大的乳癌或已擴散至淋巴結的癌症，醫生也可能建議在乳房切除術後對胸壁進行放射治療。 

根據治療情況，乳癌放射治療的輻射可持續三天至六週。放射腫瘤科醫生會根據你的情況、癌症類型和腫瘤的位置去決定哪種治療最適合你。 

放射治療的副作用包括疲勞和被輻射瞄準的皮膚會發紅及如曬傷的皮疹。乳房組織也可能出現腫脹或更堅硬。很少會出現更嚴重的問題，例如心臟或肺部受損，或者更罕見的是治療範圍有第二次癌症。 

「化療」

化療使用藥物來破壞快速生長的細胞，如癌細胞。

• 手術後化療：如果你的癌症很有可能重來或擴散到你身體的另一部位，醫生可能會建議你在手術後進行化療，以減少癌症復發的機會。 

• 手術前化療：對於乳腺腫瘤較大的女性，有時會在手術前進行化療。目標是將腫瘤縮小到可以通過手術更容易切除的尺寸。 

• 已擴散癌症的化療：化療也用於癌症已經擴散到身體其他部位的女性，並可能建議用於試圖控制癌症並減少癌症引起的任何症狀。 

化療副作用取決於你接受的藥物。常見的副作用包括脫髮、噁心、嘔吐、疲勞和發生感染的風險增加。罕見的副作用可能包括過早絕經、不孕（如果絕經前）、心臟和腎臟受損、神經損傷，以及極少數的會有血細胞癌。

「激素療法」

激素療法意思是激素阻斷的療法，用於治療對激素敏感的乳癌。醫生將這些癌症稱為雌激素受體陽性（ER陽性）和孕激素受體陽性（PR陽性）癌症。 

可以在手術或其他治療之前或之後使用激素療法來減少癌症復發的機會。如果癌症已經擴散，激素治療可能會縮小並控制它。 

可用於激素療法的選項包括： 

• 阻止激素附著於癌細胞的藥物（選擇性雌激素受體調節劑） 

• 阻止身體在絕經後產生雌激素的藥物（芳香酶抑製劑） 

• 手術或藥物阻止卵巢產生激素 

激素療法的副作用取視乎你的具體治療方法，但可能包括潮熱、盜汗和陰道乾燥。更嚴重的副作用包括骨質疏鬆和血栓的風險。 

「標靶藥物治療」

標靶藥物治療攻擊癌細胞內的特定異常。例如，一些標靶藥物治療集中於一些乳癌細胞過量產生的蛋白質，稱為人表皮生長因子受體2（HER2）。該蛋白質有助於乳癌細胞的生長和生存。通過靶向產生過多HER2的細胞，這些藥物可以在保護健康細胞的同時損害癌細胞。 

標靶治療是癌症研究的一個活躍領域，現時已有針對癌細胞內其他異常的標靶藥物治療。 可以對你的癌細胞進行測試，看看標靶藥物治療是否對你有益處。一些藥物會被使用在手術後來降低癌症復發的風險，一些其他的則用於晚期乳癌的病例以減緩腫瘤的生長。 

「免疫療法」

免疫療法使用你的免疫系統來對抗癌症。身體的抗病免疫系統可能不會攻擊你的癌症，因為癌細胞會產生蛋白質，蒙蔽免疫系統細胞。免疫療法通過干擾該過程發揮作用。 

如果你患有三陰性乳癌，那麼免疫療法可能是一種選擇，三陰性乳癌即是癌細胞不具有雌激素、黃體酮或HER2的受體。對於三陰性乳癌，免疫療法與化學療法相結合，以治療擴散到身體其他部位的晚期癌症。

「支持性（姑息性）護理」

姑息性治療是專門的醫療護理，專注於緩解疼痛和其他嚴重疾病的症狀。姑息性治療由醫生、護士和其他受過專門訓練的專業人員團隊提供，與你、你的家人和其他醫生合作，提供額外的支持，以輔助你的持續護理。 

姑息性治療團隊旨在改善癌症患者及其家人的生活質量。這種護理形式可與你可能接受的治療或其他治療一起提供。當姑息性治療與所有其他適當的治療一起使用時，癌症患者可能感覺更好並且壽命更長。 

「替代療法」

目前沒有找到治療乳癌的替代治療方法。但輔助和替代療法可以與醫生的護理相結合，以幫助你應對治療的副作用。 

許多乳癌患者在治療期間和治療後都會經歷多年的疲勞。結合醫生的護理、輔助和替代療法可能有助於舒緩疲勞。 

與你的醫生討論有關： 

• 適度運動：如果你獲得醫生允許，請開始每週進行幾次適度的運動，如果你感覺可以，可以添加更多。考慮散步、游泳、瑜伽或太極拳。 

• 管理壓力：控制日常生活中的壓力。嘗試減壓技巧，如肌肉放鬆、冥像，以及多與朋友和家人共度時光。 

• 表達你的感受：嘗試做一些可讓你寫下或討論情緒的活動，例如撰寫日記、參與支持小組或與輔導員交談。 

乳癌手術雖然被認為是安全的，但可能會引起許多併發症。

「心理上的併發症」

• 恐懼

• 焦慮

• 失眠

• 失去性興趣

• 由於強度治療可能導致的身體變化導致抑鬱

「身體上的併發症」

可能會繼而導致身體出現問題，例如：

• 肺組織發炎

• 心臟受損

• 繼發性癌症

「手術的併發症」

手術後可能出現的一些併發症包括：

• 皮下血腫或血液積聚

• 手術部位的血液濃縮或積液

• 淋巴水腫或手術一側手臂腫脹

• 對麻醉的反​​應

「化療的併發症」

化療用於治療乳癌的各個階段。它可能會引起併發症，例如：

• 化療後7-14天免疫力低，因此容易受感染

• 頭髮脫和變薄

• 噁心嘔吐

• 便秘或腹瀉

• 牙齒和口腔問題，如牙齦疼痛、口腔潰瘍

• 皮膚乾燥和指甲脆弱

• 持續疲憊

• 不孕不育

• 更年期提前

• 更年期症狀（潮熱和陰道症狀）

「降低正常風險女性的乳癌風險」

改變日常生活可能有助於降低患乳癌的風險，這些包括： 

• 詢問關於乳癌篩查：與你的醫生討論何時開始乳癌篩查檢查和測試，例如臨床乳房檢查和乳房X光造影檢查，以及進行篩查的好處和風險。你可以一起決定哪些乳癌篩查計劃適合你。 

• 通過自我檢查乳房來熟悉自己的乳房：女性可以選擇熟悉自己的乳房，偶爾在乳房自我檢查期間檢查乳房以提高對乳房的關注。如果你的乳房有新的變化、腫塊或其他異常跡象，請立即預約看醫生。關注乳房不能預防乳癌，但它可以幫助你更好地了解乳房所經歷的正常變化，並找出任何異常的病徵和症狀。 

• 適量飲酒(如有的話)：如果你選擇飲酒，將飲酒量限制在每天不超過一杯。 

• 盡量每天運動：在一週的大多數日子裡運動至少30分鐘。如果你很久沒有運動，請詢問你的醫生是否可以並且慢慢開始。 

• 限制絕經後激素治療：組合激素治療可能會增加患乳癌的風險。與你的醫生討論激素治療的好處和風險。有些女性在絕經期間會出現十分困擾的徵狀，對於這些女性來說，增加患乳癌的風險可能亦可接受，以緩解更年期徵狀。為了降低患乳癌的風險，激素治療可以採用在最短的時間內使用最低的劑量。 

• 保持健康的體重：如果你有健康的體重，那麼就要努力繼續保持。如果你需要減肥，請向你的醫生諮詢有關實現這一目標的健康策略。減少每天所攝入的卡路里量，並慢慢增加運動量。 

• 選擇健康的飲食：女性吃輔以特級初榨橄欖油和混合堅果的地中海飲食可能會降低患乳癌的風險。地中海飲食主要集中在植物性食物，如水果和蔬菜、全穀物、豆類和堅果。遵循地中海飲食的人選擇健康的脂肪，如橄欖油、黃油和魚，而不是紅肉。 

「降低高風險婦女的乳癌風險」

如果你的醫生已經評估了你的家族病史，並確定你有其他因素，如乳癌前期，這會增加患乳癌的風險，你可以討論降低風險的方法，例如：

• 預防藥物（化學預防）：雌激素阻斷藥物，例如選擇性雌激素受體調節劑和芳香酶抑製劑，可降低有該疾病高風險患的婦女的乳癌風險。這些藥物有副作用的風險，因此醫生只會為患乳癌風險很高的女性處方這些藥物。 請與你的醫生討論好處和風險。 

• 預防性手術：乳癌風險很高的女性可以選擇手術切除健康的乳房（預防性乳房切除術）。她們也可能選擇去除健康的卵巢（預防性卵巢切除術），以降低患乳癌和卵巢癌的風險。

「什麼時候去看醫生？」

如果你發現乳房有硬塊或其他變化，即使最近一次的乳房X光造影檢查結果正常，亦請預約你的家庭醫生及時進行評估。 

乳癌患者可能需要看其他專科醫生，包括： 

• 乳房外科醫生 

• 放射診斷科醫生：專門從事診斷測試，如乳房X光檢查。 

• 腫瘤科醫生：專門治療癌症。

• 放射治療科醫生：專門做癌症放射治療的醫生。 

• 遺傳諮詢師 

• 整形外科醫生 

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 記下你的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀 。 

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。 

• 寫下你的家族癌症史： 請寫下你所有曾患癌的家庭成員，包括每個成員與你的關係、癌症類型、診斷年齡以及每個患者有否存活。 

• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素或補充劑，以及劑量。 

• 整理與癌症診斷和治療相關的記錄： 將所有你的記錄整理放入文件夾中，讓你可以帶同前往見醫生。 

• 請家人或朋友陪同：有時候很難吸收就診期間獲得的所有信息，陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。 

• 寫下問題：詢問醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

你與醫生的約見時間有限，因此準備一份問題清單將有助於充分利用你與醫生的時間。以防時間不足，請列出從最重要到最不重要的問題。對於乳癌，詢問醫生的一些基本問題包括： 

• 我有什麼類型的乳癌？ 

• 我癌症的階段是什麼？ 

• 你能解釋一下我的病理報告嗎？ 可以給我一份記錄的複印本嗎？ 

• 我還需要做更多測試嗎？ 

• 我有哪些治療方案？ 

• 你建議的每種治療方法有哪些好處？ 

• 每種治療方案的副作用是什麼？ 

• 治療會導致絕經嗎？ 

• 每種治療方法將如何影響我的日常生活？ 我可以繼續工作嗎？ 

• 有沒有一種治療方法你比其他的較為推薦？ 

• 怎麼知道這些治療方法是否對我有益？ 

• 以我的情況，你會向我的朋友或家人提出什麼建議嗎？ 

• 我需要多快做出癌症治療的決定？ 

• 如果我不想接受癌症治療會怎麼樣？ 

• 癌症治療費用是多少？ 

• 你建議的測試和治療的費用是否有包含在我的保險計劃範圍？ 

• 我應該尋求第二意見嗎？ 這會包含在我的保險內嗎？ 

• 有什麼小冊子或其他印刷資料可以給我取閱嗎？你有推薦的網站或書籍嗎？ 

• 我應該考慮進行任何臨床試驗或更新的治療嗎？ 

除了你準備詢問醫生的問題之外，請不要猶豫，在就診期間詢問你可能遇到的其他問題。 

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。 準備回答它們可能騰出時間來討論你想要解決的其他問題。 你的醫生可能會問： 

• 你什麼時候開始出現症狀？ 

• 你的症狀是連續的還是偶爾的？ 

• 你的症狀有多嚴重？ 

• 你覺得有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎？

「我應如何應對此病症？」

乳癌的診斷可能會令人難以承受。當你正在努力應對震驚和對未來的擔憂時，你會被要求做出有關治療的重要決定。每個人都會找到自己應對癌症診斷的方法。在找到適合你的方法之前，以下方法可能對你有幫助： 

• 充分了解乳癌：如果你想了解更多關於乳癌的信息，請詢問醫生有關你的癌症的詳細信息，如類型、階段和激素受體狀態，以及治療方案的最新信息。 了解更多關於你的癌症和選擇可能會幫助你在做出治療決策時更有信心。不過，有些女性可能不想知道癌症的細節。如果這是你的感受，請讓你的醫生也知道。 

• 與其他乳癌患者或康服者交談：可能會發現與有同樣經歷的其他人交談會很有幫助和鼓勵。你可以聯繫癌症協會，了解你所在地區和在線的支持團體。 

• 與人傾談你的感受：找一位是好的聆聽者的朋友或家人，或與神職人員或輔導員交談。

• 與你的朋友和家人保持親密：你的朋友和家人可以在癌症治療期間為你提供重要的支持網絡。當你開始告訴人們你的乳癌診斷時，你可能會獲得許多幫助。提前考慮一下你可能需要幫助的事情，如當你感到情緒低落時是否有人可以與你傾談，或者幫忙準備膳食。 

• 與伴侶保持親密關係：女性的乳房在很多人眼中或與吸引力、女性氣質和性慾有關。基於這些態度，乳癌可能會影響你的自我形象，削弱你對親密關係的信心。與你的伴侶談談你的不安和感受。