乳糜瀉

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乳糜瀉有時被稱為麥麩/麵筋不耐症,是食用麩質(麵筋)的一種免疫反應造成的腸病,麩質是一種在小麥、大麥和黑麥中發現的蛋白質。

 

如果患有乳糜瀉,吃麵筋會觸發小腸的免疫反應。隨著時間的流逝,這種反應會損害小腸的內壁,並阻止其吸收某些營養(吸收不良)。腸道損傷通常會引起腹瀉、疲勞、體重減輕、腹脹和貧血,並可能導致嚴重的併發症。

 

吸收不良的兒童不僅會有成年人的症狀,還會影響生長發育。

 

乳糜瀉無法治愈,但是對於大多數患者而言,嚴格遵守無麩質飲食可以幫助控制徵狀,並促進腸道癒合。

乳麋瀉的徵狀可以有很大的不同,在兒童和成人中也不同。成人的消化系統徵狀包括:

  • 腹瀉

  • 疲勞

  • 體重下降

  • 脹氣和放屁

  • 腹痛

  • 噁心和嘔吐

  • 便秘

 

但是,半數以上的乳糜瀉成年患者的徵狀與消化系統無關,包括:

  • 貧血,通常是由於缺乏鐵引起的

  • 骨密度下降(骨質疏鬆)或骨軟化(骨軟化症)

  • 瘙癢、水皰性皮疹(皰疹樣皮炎)

  • 口腔潰瘍

  • 頭痛和疲勞

  • 神經系統損傷,包括手腳麻木和刺痛,可能有平衡問題和認知障礙

  • 關節疼痛

  • 脾臟功能減退(低脾功能症)

 

「兒童」

患有乳糜瀉的兒童比成年人更容易出現消化系統疾病,包括:

  • 噁心和嘔吐

  • 慢性腹瀉

  • 腹部腫脹

  • 便秘

  • 放屁

  • 淺色、有臭味的糞便

 

無法吸收營養可能導致:

  • 嬰兒無法健壯成長

  • 牙釉質損壞

  • 體重下降

  • 貧血

  • 易怒

  • 身材矮小

  • 青春期延遲

  • 神經系統症狀,包括注意缺陷/多動症(ADHD)、學習障礙、頭痛、缺乏肌肉協調性和癲癇發作

 

「皰疹樣皮炎」

麵筋不耐受會導致這種瘙癢、起泡的皮膚疾病。皮疹通常發生在肘部、膝蓋、軀幹、頭皮和臀部。這種病通常與小腸內壁的變化有關(與乳糜瀉相同),但是皮膚狀況可能不會引起消化系統症狀。

 

醫生使用無麩質的飲食方針或藥物,或兩者混合治療皰疹樣皮炎,以控制皮疹。

你的基因與食用含麩質食物,以及其他因素結合可以導致乳糜瀉,但確切成因尚不清楚。嬰兒餵養方法、胃腸道感染和腸道細菌也可能會造成這種情況。有時乳糜瀉在手術、懷孕、分娩、病毒感染或嚴重的情緒壓力後會變得活躍。

 

當人體的免疫系統對食物中的麩質反應過度時,這種反應會破壞小腸壁周圍細小的、像頭髮一樣的突起組織(絨毛)。絨毛會從你吃的食物中吸收維生素、礦物質和其他營養物質。如果絨毛受損,無論吃多少,都無法獲得足夠的營養。

 

「風險因素」

乳糜瀉在以下人群中更常見:

  • 有患有乳糜瀉或皰疹樣皮炎的家庭成員

  • 1型糖尿病

  • 唐氏綜合症或特納綜合症

  • 自身免疫性甲狀腺疾病

  • 顯微鏡結腸炎(淋巴細胞性或膠原性結腸炎)

  • 艾迪生氏病

許多患有乳糜瀉的人不知道自己患有這種疾病。兩種驗血方法可以幫助診斷:

  • 血清測試:在你的血液中尋找抗體。某些抗體蛋白的水平升高表明對麩質的免疫反應。

  • 基因檢測:人類白細胞抗原(HLA-DQ2和HLA-DQ8)可用於排除乳糜瀉。

 

在嘗試無麩質飲食之前,必須先完成乳糜瀉的測試。因為事先消除飲食中的麵筋可能會使血液檢查的結果看起來正常。

 

如果這些檢查結果表明患有乳糜瀉,醫生可能會選擇以下檢查之一:

  • 內窺鏡檢查:該測試使用一根長管和一個微型攝像頭,該攝像頭會從嘴中插入,並向下穿過你的喉嚨(上消化道內視鏡)。攝像機使醫生可以查看你的小腸並提取小組織樣本(活檢)以分析絨毛的損傷狀況。

  • 膠囊內窺鏡檢查:此測試使用微型無線攝像機拍攝整個小腸的照片。相機位於可吞嚥的維生素藥丸大小的膠囊內。當膠囊穿過你的消化道時,相機會拍攝成千上萬張照片,然後將它們傳輸到記錄儀。

 

如果醫生懷疑你患有皰疹樣皮炎,他可能會取一小份皮膚組織樣本在顯微鏡下檢查(皮膚活檢)。

嚴格的終身無麩質飲食是控制乳糜瀉的唯一方法。除小麥外,含麩質的食物還包括:

  • 大麥

  • 碾碎的乾小麥

  • 杜倫麥

  • 粗榖粉、(馬鈴薯)澱粉

  • 全榖粉

  • 麥芽

  • 黑麥

  • 粗糧

  • 斯卑爾脫小麥

  • 小黑麥

營養師可以幫助你計劃健康的無麩質飲食。即使你的飲食中只有極小量的麵筋也會造成損害,就算沒有造成任何徵狀。

 

麩質可以隱藏在食品、藥物和非食品中,包括:

  • 食品用改性澱粉、防腐劑和食品穩定劑

  • 處方藥和非處方藥

  • 維生素和礦物質補充劑

  • 草藥和營養補品

  • 口紅產品

  • 牙膏和漱口水

  • 信封和郵票膠

  • 橡皮泥

從飲食中去除麩質將逐漸減少小腸發炎,使你感覺更好,並最終治癒。兒童往往比成人更快康復。

 

「維生素和礦物質補充劑」

如果你有貧血或營養不良嚴重,醫生或營養師可能建議你服用補充劑,包括:

  • 葉酸

  • 維生素B-12

  • 維生素D

  • 維生素K

 

維生素和補品通常以藥丸形式服用。如果你的消化道在吸收維生素方面有困難,醫生可能會通過注射給藥。

 

「後續護理」

定期進行覆診可以確保你的徵狀對無麩質飲食有反應。醫生將通過血液檢查監測你的反應。

 

對於大多數患有乳糜瀉的人,無麩質飲食將使小腸癒合。對於兒童來說,通常需要三到六個月的時間。 對於成年人來說,完全康復可能需要數年時間。

 

如果你徵狀持續或再次出現,則可能需要進行內鏡檢查並進行活檢,以確定你的腸道是否已經癒合。

 

「控制腸道炎症的藥物」

如果小腸嚴重受損或患有難治性乳糜瀉,醫生可能會建議使用類固醇來控制炎症。類固醇可緩解乳糜瀉的嚴重徵狀。

 

可以使用其他藥物,例如硫唑嘌(azathioprine) - Azasan、Imuran或布地奈德(budesonide) - Entocort EC、Uceris。

 

「治療皰疹樣皮炎」

如果你有這種皮疹,醫生可能會建議你口服諸如氨苯砜(dapsone) 之類的藥物以及無麩質飲食。如果你服用氨苯砜,則需要定期進行血液檢查以檢查副作用。

 

「難治性乳糜瀉」

如果你有難治性乳糜瀉,你的小腸將無法癒合。你可能需要在專門的中心進行評估。難治性乳糜瀉可能非常嚴重,目前尚無行之有效的治療方法。

未經治療,乳糜瀉可導致:

  • 營養不良:如果你的小腸無法吸收足夠的營養,則會發生這種情況。營養不良會導致貧血和體重減輕。在兒童中,營養不良會導致生長緩慢和身材矮小。

  • 骨骼減弱:鈣和維生素D吸收不良會導致兒童骨骼軟化(骨軟化症或佝僂病),成人導致骨密度降低(骨質缺少症或骨質疏鬆症)。

  • 不孕和流產:鈣和維生素D吸收不良會導致生殖問題。

  • 乳糖不耐症:小腸受損後,進食或飲用含乳糖的乳製品可能會導致腹痛和腹瀉。腸道恢復健康後,你也許可以再次進食乳製品。

  • 癌症:腹腔疾病患者如果不堅持無麩質飲食,罹患多種癌症的風險會更大,包括腸道淋巴瘤和小腸癌。

  • 神經系統問題:一些患有乳麋瀉的患者可能會出現諸如癲癇發作或手腳神經疾病(周圍神經病變)之類的問題。

 

「無反應性乳麋瀉」

一些乳糜瀉患者進行了他們認為的無麩質的飲食後沒有改善效果。無反應性乳糜瀉通常是由於飲食中有麩質污染。與營養師合作可以幫助你學習如何避免所有麩質。

 

無反應性腹腔疾病的人可能有:

  • 小腸細菌(細菌過度生長)

  • 微性結腸炎

  • 胰腺功能不佳(胰腺功能不全)

  • 過敏性腸綜合症

  • 乳製品(乳糖)、食糖(蔗糖)中的糖難以消化,或者蜂蜜和水果(果糖)中的糖難以消化

  • 難治性乳糜瀉

 

「難治性乳糜瀉」

在極少數情況下,乳麋瀉的腸道損傷沒有因嚴格的無麩質飲食出現改善。這被稱為難治性乳糜瀉。如果你在接受無麩質飲食六個月至一年後仍然有徵狀,則可能需要進一步測試以尋找徵狀的其他成因。

乳糜瀉無法預防。如果你已經患有乳糜瀉,則可以通過吃無麩質飲食來預防症狀,並防止小腸受損。

「什麼時候去看醫生?」

如果你有腹瀉或消化系統不適持續超過兩個星期,請諮詢醫生。如果你的孩子面色蒼白、易怒或無法成長,或者有一個大肚子以及有臭味濃郁、大顆的糞便,請諮詢你孩子的醫生。

 

在嘗試無麩質飲食之前,請務必諮詢你的醫生。如果在進行乳糜瀉測試之前減少甚至停止食用的麩質,會改變測試結果。

 

乳糜瀉傾向於在家庭中傳播。如果你家中的某人患有這種疾病,請詢問你的醫生是否應該接受檢查。 另請詢問你的醫生以檢查你或你的家人是否患有乳糜瀉的危險因素,例如1型糖尿病。

 

「改變生活習慣」

如果你被診斷患有乳糜瀉,則需要避免食用所有含麩質的食物。要求你的醫生推薦營養師,營養師可以幫助你計劃健康的無麩質飲食。

 

「閱讀食物標籤」

除非標有無麩質標籤或不含麩質成分,否則應避免包裝食品,包括可能含有麩質的乳化劑和穩定劑。除穀物、麵食和烘焙食品外,其他可能包含麵筋的包裝食品包括:

  • 啤酒、拉格啤酒、艾爾啤酒和麥芽醋

  • 糖果

  • 肉汁

  • 仿肉或海鮮

  • 加工午餐肉

  • 米粉

  • 沙律醬和醬油,包括豉油

  • 調味小食,例如玉米餅和薯片

  • 小麥麵筋(一種素肉)

  • 湯類

純燕麥對大多數患有乳糜瀉的人無害,但燕麥在生長和加工過程中會被小麥污染。詢問你的醫生是否可以嘗試食用少量的純燕麥產品。

 

「無麩質飲食中的食物」

無麩質飲食中允許許多基本食物,包括:

  • 未經麵包屑、麵糊塗層或醃製的新鮮肉類,魚類和家禽

  • 水果

  • 扁豆

  • 大多數乳製品,除非它們會使你的症狀惡化

  • 堅果類

  • 土豆

  • 蔬菜

  • 葡萄酒、蒸餾酒、蘋果酒和烈酒

 

無麩質飲食中允許的穀物和澱粉包括:

  • 莧菜

  • 蕎麥

  • 玉米

  • 無麩質麵粉(大米、大豆、玉米、土豆、豆類)

  • 純玉米餅

  • 藜麥

  • 白飯

  • 木薯

  • 野米

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

你可能會被轉介到治療消化系統疾病的醫生(腸胃病學家)。在你會診之前,請繼續進行正常飲食。在進行乳糜瀉測試之前停止吸收麵筋會改變測試結果。

 

列出以下內容:

  • 你的症狀:包括何時開始以及是否隨著時間的推移而改變

  • 重要個人信息:包括主要壓力或近期生活變化,以及家庭中是否有人患有乳糜瀉或其他自身免疫性疾病

  • 你服用的所有藥物、維生素或補品,包括劑量

  • 想問你的醫生的問題

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

對於乳糜瀉,要問醫生的問題包括:

  • 我的症狀最可能的原因是什麼?

  • 我的病情是暫時的還是長期的?

  • 我需要什麼測試?

  • 哪些治療方法可以幫助我?

  • 我需要遵循無麩質飲食嗎?

不要猶豫,問其他問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」

醫生可能會問你一些問題,包括:

  • 你的症狀有多嚴重?

  • 它們是連續的還是偶然的?

  • 什麼可以改善你的症狀?

  • 如果有的話,什麼會使你的症狀惡化?

  • 你有服用什麼藥物和止痛藥?

  • 你是否被診斷出患有貧血或骨質疏鬆症?

 

「我應如何應對此病症?」

遵循完全無麩質的飲食可能很困難,而且壓力很大。這裡有一些方法可以幫助你應對並增強控制力。

  • 學習並教導家人和朋友:他們可以支持你應對這種疾病。

  • 遵循醫生的建議:消除飲食中的所有麩質至關重要。

  • 尋找支援小組:與面臨類似挑戰的人分享自己的奮鬥時,你可能會感到欣慰。Celiac Disease Foundation、Gluten Intolerance Groupthe Celiac Support Association and Beyond Celiac等組織可以幫助你與其他遇到挑戰的人保持聯繫。

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