低血壓

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低血壓聽起來可能感覺不是甚麼大問題。的確,低血壓對某些人不會構成任何問題。但對很多人來說,低血壓會導致頭暈及昏厥,嚴重的話更會有生命危險。


當血壓指數中的收縮壓(上壓)小於90毫米汞柱(mmHg),或是舒張壓(下壓)小於60mmHg,即為低血壓。


低血壓的原因可以有很多,例如缺水和其他嚴重的疾病。如果要有效地治療低血壓,了解成因是十分重要的。

 

 

 

有時低血壓可能是身體潛藏其他問題的警號,尤其當血壓突然下降或伴隨以下徵狀:

  • 眩暈
  • 昏厥
  • 視力模糊
  • 噁心
  • 疲憊
  • 不能集中精神
  • 休克


嚴重低血壓更可能引致休克,症狀包括:

  • 精神錯亂(年紀較大的人較易發生)
  • 皮膚濕冷、蒼白
  • 呼吸淺而急促
  • 脈搏微弱而快速

血壓是心臟收縮及舒張時血液所加諸血管壁的壓力。收縮壓(上壓)是由心臟泵出血液時加諸血管的壓力,舒張壓(下壓)是心臟舒張時血管的壓力。一般來說,血壓的正常水平是低於 120/80 mm Hg。

血壓在一天不同時間會有不同的高低,視乎身體狀況、呼吸頻率、壓力、藥物、進食的食物或飲料都會影響。通常晚上血壓會較低,而剛醒來時血壓會急升。

 

「低血壓可以到多低?」


低血壓沒有一個必然的指數,但通常如果引起症狀就會定為血壓過低。專家定義低血壓為血壓指數中的收縮壓(上壓)小於90 mmHg或是舒張壓(下壓)小於60mmHg。
若以上其中一個讀數低於標準,即屬低血壓。血壓突然下降可以是很危險的。如上壓由110降至90 mm Hg,只是下降了20mm Hg,就足以令腦部得不到足夠的血液供應,而導致頭暈目眩和昏厥。而因失血過多、嚴重感染或敏感反應導致的低血壓更會有生命危險。

 

 

「導致低血壓的原因」

可能導致低血壓的身體情況:

  • 懷孕:懷孕期間循環系統急速擴展會導致血壓下降,通常血壓指數在分娩後回復懷孕前水平。
  • 心臟問題:有些心臟問題會引致低血壓,如竇性心搏過緩、心瓣問題、心臟病發或心臟衰竭。
  • 內分泌問題:甲狀腺問題,如甲狀腺機能亢進、腎上腺功能不足(愛迪生氏病)、低血糖,都可能引起低血壓。
  • 缺水:當身體流失過多水份,會導致身體虛弱、頭暈、疲勞。而發燒、嘔吐、嚴重肚瀉、過量使用利尿劑及過度運動都會引起缺水情況。
  • 血液流失:當失血過多,例如受傷或內出血,都會導致血壓下降。
  • 嚴重感染(敗血病):當身體感染進入血液裡,血壓可能會急劇下降,稱之為敗血性休克。
  • 嚴重過敏反應(過敏性休克):常見引起嚴重過敏反應的致敏原包括食物、藥物、昆蟲毒液及膠乳。這會引起呼吸困難、紅疹、痕癢、喉嚨腫脹及血壓下降。

 

 

「會導致低血壓的藥物」

  • 利尿劑:如呋塞米(Furosemide) - Lasix、氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide) - Maxzide, Microzide。
  • 甲型阻斷劑:如哌唑嗪(Prazosin) - Minipress。
  • 乙型阻斷劑:如 Atenolol - Tenormin 及 Propranolol - Inderal, Innopran XL。
  • 帕金遜症藥物:如 Pramipexole - Mirapex 或含有Levodopa的藥物
  • 某些抗抑鬱藥物(三環抗抑鬱藥):包括 杜使平(Doxepin) - Silenor 及Imipramine - Tofranil。
  • 勃起功能障礙藥物:包括 Sildenafil - Revatio, Viagra或Tadalafil - Adcirca, Cialis。

 

 

「低血壓的種類」


根據不同成因,醫生將低血壓分為幾個類別:

  • 直立性低血壓(姿態性低血壓):地心吸力會令血液積聚在腿部,在正常情況下,身體的補償機制會令心跳加速,血管收縮,以致血液能回到腦部。但以上補償機制在直立性低血壓的病人身上不能發揮作用,於是血壓會下降,引起頭暈、視線模糊,甚至暈倒。
    不同原因都可能導致直立性低血壓,例如缺水、躺平過久、懷孕、糖尿病、心臟病、燒傷、中暑、靜脈曲張及某些神經系統疾病。藥物亦可能會引起直立性低血壓,尤其是治療高血壓的藥物如利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑及血管張力素I型轉化酶抑制劑(ACEI)。直立性低血壓較常發生在年紀較大的成人,或長時間盤腿或蹲下一會兒後突然站立的人身上。
  • 餐後低血壓:進食後,血液會流到消化系統幫助消化。在正常情況下,身體會令心跳加速,血管收縮,以維持正常血壓。而有餐後低血壓的病人則無法進行以上機制,導致血壓下降。餐後低血壓通常影響高血壓及有自主神經系統疾病(如帕金遜症)的病人。減少血壓藥物的劑量及每餐進食份量少而含低碳水化合物的餐點都可以減輕症狀
  • 神經性低血壓 :有此類型低血壓的病人多為年輕人及小童,當站立長時間後血壓會下降,病因可能是心臟與腦部無法協調。
  • 多發性系統萎縮症 :這種罕見的疾病會令控制血壓、心跳、呼吸及消化的自主神經系統受到嚴重破壞。

 

 

「風險因素」

  • 年齡:直立性及餐後低血壓通常發生在65歲或以上的成人身上。而神經性低血壓則影響較年輕的成人及小童。
  • 藥物:某些藥物會較易引起低血壓,如治療高血壓的甲型阻斷劑。
  • 其他疾病:帕金遜症、糖尿病及一些心臟病會較易導致低血壓。

測試低血壓的目標是找到根本原因。除了記錄你的病史、進行體檢和測量血壓,醫生可能會建議你:

  • 驗血:這些可以提供有關你的整體健康狀況的信息,以及你是否有低血糖、高血糖(或糖尿病)或低紅細胞計數(貧血),所有這些都可能導致血壓低於正常水平。
  • 心電圖(ECG或EKG):這種非侵入性測試可以檢測心律或心臟結構的不規則性,以及心肌供應血液和氧氣的問題。
    在這種無痛、無創的測試中,醫生把柔軟黏性的貼片(電極)貼在胸部、手臂和腿部的皮膚上。當貼片檢測心臟的電信號,機器將它們記錄在方格紙上或在屏幕上顯示。有時心臟節律異常反覆,心電圖不會發現任何問題。如果發生這種情況,可能會要求你佩戴24小時動態心電圖監護儀,記錄你日常生活中的心臟電活動。
  • 超聲心動圖:這項非侵入性檢查包括胸部超聲波檢查,可以顯示心臟結構和功能的詳細圖像。
    超聲波被傳輸,並且它們的迴聲被在身體外部的換能器設備記錄。機器使用來自換能器的信息在視頻監視器上創建運動圖像。
  • 壓力測試:當你的心臟跳動更快時,一些可導致低血壓的心臟問題更易於診斷。在壓力測試期間,你將在跑步機上行走或進行其他形式的運動。如果你不能運動,你可能需服用食藥物來讓你的心臟跳動更快。
    當你的心臟跳動更快時,醫生將通過心電圖或超聲心動圖監測你的心臟。你的血壓也可能受到監控。
  • 持續閉氣用力:這種非侵入性測試又名為伐氏操作(Valsalva maneuver)。通過在幾次深呼吸循環後,分析你的心率和血壓來檢查你的自主神經系統的功能。測試時你深呼吸並將空氣從嘴唇中擠出,就像你試圖吹大一個氣球。
  • 傾斜表測試:如果你有直立性低血壓或神經性低血壓,傾斜試驗可以評估你的身體對位置變化的反應。
    在測試過程中,你躺在一張傾斜的桌子上,抬起身體的上半部分,模擬從水平位置到站立位置的動作。

低血壓不會引起病徵或症狀或只引起輕微症狀,很少需要治療。


如果你有症狀,治療取決於根本原因。例如,當低血壓由藥物引起時,治療通常涉及改變藥物、停止用藥、或降低劑量。


如果不清楚是什麼導致低血壓或不存在有治療方法,那目標是要提高血壓並減少徵狀。根據你的年齡、健康狀況和你的低血壓類型,你可以嘗試以下方式:

  • 食用更多鹽:專家通常建議在你的飲食中食用更多鹽,因為鈉可以提高血壓。對於血壓低的人來說,這可能是一件好事。
    但由於過量的鈉會導致心力衰竭,尤其是老年人,因此在增加飲食中的鹽量之前,務必諮詢醫生。
  • 多喝水:補充水份可增加血容量並有助於防止脫水,這對於治療低血壓很重要。
  • 穿壓力襪:通常用於緩解靜脈曲張疼痛和腫脹的彈性襪可以幫助減少腿部血液的積聚
  • 藥物:幾種藥物可用於治療直立性低血壓。例如,提高血容量的藥物氟氫可的松(Fludrocortisone)通常用於治療這種低血壓。
    醫生亦可能會使用藥物米多君(Midodrine) - Orvaten來提高慢性直立性低血壓患者的血壓水平。它的原理是限制血管擴張的能力,從而達至提高血壓的作用。

 

「改善生活習慣」


根據你的低血壓原因,你可能可以透過以下方式減少或預防症狀:

  • 多喝水、少喝酒:即使你只是適量飲酒,酒精也會令你脫水並降低血壓。另一方面,補充水分可以防止脫水並增加血容量。
  • 保持健康飲食:通過進食各種食物,包括全穀物、水果、蔬菜、瘦的雞肉和魚,獲得身體所需的所有營養。
    如果你的醫生建議你使用更多的鹽,但是你不喜歡在食物中加大量鹽,請嘗試使用天然醬油來調味或以即沖湯包來做醬料。
  • 注意你的身體姿勢:輕輕地從俯臥或蹲姿移動到站立姿勢。坐著時不要交叉雙腿。
    在起床之前,深呼吸幾分鐘,然後在站立前慢慢站起來。睡覺時頭部略微抬高也可以幫助抵抗地心吸力的影響。
    如果你在站立時開始出現症狀,請交叉大腿並擠壓,或將一隻腳放在椅子上,盡可能向前傾斜。這些動作可以促使血液從腿部流到心臟。
  • 少份量和低碳水化合物餐:為了防止飯後血壓急劇下降,少食多餐並限制高碳水化合物食物,如馬鈴薯、米飯、麵食和麵包。
    醫生也可能建議你在用餐時飲用含咖啡因的咖啡或茶以暫時升高血壓。但由於咖啡因會導致其他問題,請在飲用更多含咖啡因的飲料前諮詢醫生。

中度低血壓可引致頭暈、疲勞、昏倒,因此而跌倒受傷。
嚴重低血壓會因沒足夠氧氣而對心臟及大腦造成破壞。

  • 緩慢地從坐著或躺下的姿勢轉到站立
  • 通過在床下放置磚塊或書本,將床頭抬高15厘米
  • 少食多餐
  • 增加水分的攝入量
  • 避免長時間坐著或站著不動
  • 不要突然改變姿勢
  • 避免過量飲酒,並在下午或黃昏時候飲用含咖啡因的飲料

如你有休克的徵兆,請馬上到急症室求助。
如你持續錄得低血壓,但身體無大礙,醫生很可能會在恆常檢查時為你觀察情況。
雖然如曝曬或浸浴時間過長而致輕微脫水都會引起頭暈的情況,但因低血壓可能是身體有其他潛藏問題的信號,所以尋求醫生協助及診治也是很重要的。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」


檢查血壓無需特殊準備。在沒有醫生建議的情況下,不要停止服用你認為可能影響血壓的藥物。


列出:

  • 你的症狀:包括任何與低血壓無關的症狀,以及何時發生。
  • 關鍵的個人信息:包括低血壓的家族史和重大壓力或近期生活變化。
  • 你服用的所有藥物:包括維生素或其他補充劑,以及劑量。
  • 你的疑問問題:詢問醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」


對於低血壓,詢問醫生的基本問題包括:

  • 什麼可能導致我的症狀或病情?
  • 我症狀或病情的其他可能原因是什麼?
  • 我需要做什麼測試?
  • 什麼是最合適的治療方法?
  • 我應該多久檢查一次血壓?
  • 我有其他健康問題,我應怎樣才能最好地管理它們?
  • 我需要遵守哪些限制?
  • 我應該看專科醫生嗎?
  • 有相關的小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎?你有建議的網站嗎?

不要猶豫,提出其他問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」


你的醫生可能會問你一些問題,包括:

  • 你的症狀是連續的還是偶爾的?
  • 你的症狀有多嚴重?
  • 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?
  • 你有心臟病的家族史嗎?

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