便秘

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慢性便秘是持續數週或更長時間的少有排便或排便困難。通常是指每週排便少於三次。雖然偶爾便秘很常見,但有些人會經歷慢性便秘,這會影響他們完成日常工作的能力。慢性便秘也可能導致排便過度用力。 

 

慢性便秘的治療取決於其根本的便秘原因。但是有些情況是找不到原因的。

 

慢性便秘的病徵和症狀包括:

  • 每週大便次數少於三次
  • 大便粗糙或堅硬
  • 需用力排便
  • 感覺好像直腸有阻塞而阻礙排便
  • 感覺好像直腸裡排便不清


需要額外幫助直腸排空,例如用手按壓腹部及用手指從直腸取出糞便
如果你在過去三個月中曾出現過兩種或以上的上述症狀,便可能是慢性便秘。

便秘成因

 

便秘最常發生在排泄物或糞便通過消化道的移動太慢或無法暢順地從直腸排出時,這可能導致糞便變得乾硬。有許多可能造成慢性便秘原因。 

 

 

「結腸或直腸阻塞」

 

結腸或直腸內的阻塞可能會減慢或停止排便。原因包括: 

 

  • 肛裂 
  • 腸塞 
  • 結腸癌 
  • 結腸收窄(腸狹窄) 
  • 其他腹部腫瘤壓到結腸  
  • 直腸癌 
  • 直腸凸出穿通過陰道後壁(直腸前突) 

 

「結腸或直腸周圍的神經問題」

 

神經系統問題可以影響控制結腸和直腸肌肉收縮並使糞便通過腸道的神經。原因包括: 

 

  • 自主神經病變 
  • 多發性硬化症 
  • 帕金遜症
  • 脊髓損傷 
  • 中風

 

「相關肌肉消失導致困難」

 

與排便有關的骨盆肌肉問題可能導致慢性便秘。這些問題可能包括: 

 

  • 肛門痙攣(Anismus)無法放鬆骨盆肌肉以進行排便 
  • 協同失調(Dyssynergia)骨盆肌肉不能正確協調鬆弛和收縮  
  • 骨盆肌肉減弱 

 

「影響體內荷爾蒙的病症」

 

荷爾蒙有助於平衡體內的體液。擾亂荷爾蒙平衡的疾病和情況可能導致便秘,包括: 

 

  • 糖尿病 
  • 過度活躍的甲狀旁腺(甲狀旁腺功能亢進) 
  • 懷孕 
  • 甲狀腺功能低下(甲狀腺功能減退症) 

 

「風險因素」

 

可能增加慢性便秘風險的因素包括: 

 

  • 年齡大 
  • 女性 
  • 脫水 
  • 低纖維的飲食 
  • 缺乏或沒有體能活動 
  • 服用鎮靜劑、麻醉劑、一些抗抑鬱藥或降低血壓的藥物
  • 患有抑鬱症或飲食失調等精神健康問題 

除了一般的體檢和直腸指檢外,醫生還使用以下測試來診斷慢性便秘並嘗試找出原因: 

 

  • 驗血:醫生可以透過血液分析結果,尋找是否有一些狀況如甲狀腺功能低下(甲狀腺功能減退症)等身體系統疾病。 

 

  • 乙狀結腸鏡檢查:醫生將一根有光的柔性管插入你的肛門,以檢查直腸和結腸的下半部份。

 

  • 結腸鏡檢查:醫生會使用配備相機鏡頭又靈活的管檢查直腸和整個結腸。

 

  • 肛門直腸測壓法評估肛門括約肌功能。醫生將一根窄而靈活的管插入你的肛門和直腸,然後在管尖端放一個小氣球。接著將該裝置拉回括約肌,讓醫生測量你腸道蠕動的肌肉的協調性。

 

  • 氣囊排出試驗評估肛門括約肌速度。此測試通常與肛門直腸測壓法一起使用,測量你推出已裝滿水並置於直腸內的氣球所需的時間。 

 

  • 結腸傳輸研究評估食物在結腸中的移動情況。過程中,你將吞下一粒含有不透射線標記物或無線記錄設備的膠囊。膠囊在結腸通過的進展將會被記錄數天,並在X光上可見。 在某些情況下,你可能會吃放射性碳激活的食物,而特殊的相機會記錄其進展(顯像)。醫生會尋找腸道肌肉功能障礙的跡像以及食物在結腸中的移動情況。 

 

  • 排糞造影:即是排便時的直腸X光。此檢測過程中,醫生會將由鋇製成的軟膏注入直腸。然後鋇膏會如糞便一樣通過。鋇出現在X光上,可能顯示脫垂或肌肉功能和協調的問題。 

 

  • MRI排糞造影:此檢測如鋇排糞造影。醫生會將對比凝膠注入你的直腸,然後凝膠會通過。MRI掃描器可視化和評估排便肌肉的功能。此測試還可以診斷可導致便秘的原因,例如直腸前突或直腸脫垂。 

 

治療慢性便秘應了解便秘成因,在飲食和生活方式上作改變,旨在提高糞便通過腸道的速度,令便秘解決。 如果這些改變沒有幫助,醫生可能會建議你進行藥物治療或手術。

 

「改善飲食和生活習慣」

 

醫生可能會建議你進行以下改變以減輕你的便秘: 

 

  • 增加你的纖維攝取量:在你的飲食中添加纖維會增加糞便的重量,並加快其通過腸道。慢慢開始每天吃更多的新鮮水果和蔬菜,以及選擇全麥麵包和穀物。 醫生可能會建議每天攝取特定數量的纖維克數。一般來說,在日常飲食中目標是每1000卡路里攝入14克纖維。 進食的纖維量突然增加會導致腹脹和脹氣,所以慢慢開始進行,並在幾週內達到你的目標。 

 

  • 每週多數日子運動:體能活動會增加腸道內肌肉的活動。盡量適應每週多數日子都運動。如果你還沒有運動,請告訴醫生,看看你的健康狀況是否許可開始運動計劃。 

 

  • 不要忽視便意:慢慢如廁,讓自己有足夠的時間進行排便,不分心也不要感到匆忙。 

 

「輕瀉劑」

 

現時的輕瀉劑類型有幾種的。每種都有其不同之處,以便更容易排便,可令便秘解決。這些包括: 

 

  • 纖維補充劑:纖維補充劑可以增加糞便的重量。這些包括洋車前子(Metamucil, Konsyl)、聚卡波非鈣(FiberCon)和甲基纖維素纖維(Citrucel)。 

 

  • 刺激劑:包括比沙可啶(Bisacodyl) - Correctol, Dulcolax和番瀉苷(Sennosides) - Senokot, Ex-Lax, Perdiem,使你的腸道收縮。 

 

  • 滲透劑:滲透性瀉藥有助於水份通過結腸。這些包括口服氫氧化鎂(Oral magnesium hydroxide) - Phillips Milk of Magnesia、檸檬酸鎂(Magnesium citrate)、乳果糖(Lactulose) - Cholac, Constilac和聚乙二醇(Polyethylene glycol) - Miralax。

 

  • 潤滑劑:礦物油等潤滑劑可使糞便更容易移動通過結腸。 

 

  • 大便軟化劑:大便軟化劑如多庫酯鈉(Docusate sodium) - Colace和多庫酯鈣(Docusate calcium) - Surfak,通過從腸中抽水來潤濕糞便。 

 

  • 灌腸和栓劑:肥皂水或自來水灌腸可用於軟化糞便並產生排便。甘油(Glycerin)或比沙可啶(Bisacodyl)栓劑也可以通過提供潤滑和刺激幫助將糞便排出體外。 

 

「其他藥物」

 

如果非處方藥對慢性便秘沒有幫助,醫生可能會建議使用處方藥,特別是如果你有大腸激躁症。 

 

  • 將水吸入腸道的藥物:許多處方藥可用於治療慢性便秘。魯比前列酮(Lubiprostone) - Amitiza和利那洛肽(Linaclotide) - Linzess的作用是通過將水吸入腸道並加速糞便移動。

 

  • 5-羥色胺5-羥色胺4受體(Serotonin 5-hydroxytryptamine 4 receptors):普盧卡必利(Prucalopride) - Motegrity可有助大便通過結腸。

 

  • 外周作用的μ-阿片受體拮抗劑(PAMORAs):如果便秘是由阿片類止痛藥引起,那麼像納洛昔康(Naloxegol) - Movantik和甲基納曲酮(Methylnaltrexone) - Relistor這樣的PAMORA可逆轉阿片類藥物對腸道的影響,以保持腸道蠕動。

 

「訓練你的骨盆肌肉」

 

生物反饋訓練涉及與使用設備的治療師合作,幫助你學習放鬆和收緊骨盆肌肉。 如廁時適時放鬆可以幫助你更容易地排便。 

在生物反饋過程中,將一個用於測量肌肉張力的導管插入直腸。治療師指導你完成訓練,交替放鬆和收緊骨盆肌肉。機器將測量你的肌肉緊張度,並使用聲音或燈光來幫助你了解應何時放鬆肌肉。 

 

「手術」

 

如果你嘗試過其他治療方法,並且你的慢性便秘是由阻塞、直腸前突、肛裂或狹窄所引起,那麼手術可能亦是一種選擇。 

對於那些嘗試過其他治療但沒有成功的,以及糞便通過結腸移動異常緩慢的人來說,手術切除部份結腸可能是一種選擇。很少需要手術切除整個結腸。 

 

「其他療法」

 

許多人使用替代療法和輔助性藥物治療便秘,但這些方法尚未有良好研究。使用益生菌如雙歧桿菌(Bifidobacterium)或乳酸桿菌(Lactobacillus)可能會有所幫助,但還需要作更多的研究。果寡糖(Fructooligosaccharide),一種在許多水果和蔬菜中天然存在的糖,也可能有幫助。研究人員目前正在評估針灸的有效性。 

 

慢性便秘的併發症包括: 

 

  • 肛門腫脹(痔瘡):用力排便時可能會導致靜脈和肛門周圍的腫脹。 
  • 肛門皮膚的撕裂(肛裂):糞便大或硬可導致肛門的微細撕裂。 
  • 無法排便(糞便嵌塞):慢性便秘可能會導致硬化的糞便積聚在腸道中。 
  • 腸從肛門突出(直腸脫垂):用力排便可導致少量直腸被擠突出肛門。 

以下事項可以幫助你避免發展慢性便秘 : 

 

  • 在你的飲食中加入大量的高纖維食物,包括豆類、蔬菜、水果、全麥穀物和小麥麩
  • 少吃低纖維含量食物,如加工食品、乳製品和肉製品 
  • 多喝水
  • 盡可能保持活躍,定期運動 
  • 盡量控制壓力 
  • 不要忽視便意
  • 嘗試定時排便,特別是在進膳後
  • 確保開始吃固體食物的小孩在飲食中攝取足夠的纖維

你可能會首先向你的家庭醫生尋求便秘的醫療護理。如果醫生懷疑你有更複雜的便秘問題,可能會被轉介到腸胃專科。 

因為會診可能是簡短的,並且因為通常需要涵蓋大量信息,所以最好預先做好充分準備意。這裡有一些信息可以幫助你做好準備。 

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

 

  • 請注意任何預約限制:在預約時,請務必詢問你是否需要提前做任何事情,例如限制飲食或吃某些高纖維食物以準備診斷測試。 
  • 寫下你的任何症狀:包括出現頻率和嚴重程度。
  • 寫下關鍵的個人信息:包括任何重大壓力或最近的生活變化,如旅行或懷孕。 
  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素、補充劑或草藥,以及劑量。 
  • 請親戚或朋友陪同:有時可能難以理解就診期間獲得的所有信息,陪伴的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。
  • 寫下問題:詢問醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

 

對於便秘,你可能想要問醫生的一些問題包括: 

 

  • 我的症狀最可能的原因是什麼? 
  • 我需要做什麼測試,我該如何準備它們? 
  • 我是否有與這種病症有關的併發症的風險? 
  • 你推薦什麼治療方法? 
  • 如果初始治療不起作用,你接下來會推薦什麼方法? 
  • 我需要遵守任何飲食限制嗎?便秘食物方面應如何選擇?有甚麼可導致便秘食物要避免嗎?
  • 我有其他醫療問題。 我怎樣才能和便秘一起管理? 

 

除了向醫生詢問已準備好的問題之外,到診時應提出所有的其他疑問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

 

醫生可能會問你一些問題。準備回答它們可能會有更多時間來回答你想知道的其他問題。你的醫生可能會問: 

 

  • 你什麼時候開始出現便秘的症狀? 
  • 你的症狀是連續的還是偶爾的? 
  • 你的症狀有多嚴重? 
  • 你覺得有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?
  • 你的症狀包括腹痛嗎? 
  • 你的症狀是否包括嘔吐? 
  • 你最近有沒有無故體重下降? 
  • 你一天吃多少餐? 
  • 你每天喝多少液體,包括水? 
  • 你是否看到馬桶水中或衛生紙上的大便是否帶有血? 
  • 你有排便用力過度嗎?
  • 你有消化問題或結腸癌的家族史嗎? 
  • 你是否被診斷出患有其他任何疾病? 
  • 你是否開始使用任何新藥或最近改變了現有藥物的劑量? 

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