傷寒與副傷寒

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傷寒是由傷寒沙門氏菌引起的。傷寒在工業化國家很少見。然而,它仍然是發展中國家,特別是兒童的嚴重健康威脅。

 

傷寒通過受污染的食物和水傳播,或通過與感染者密切接觸傳播。特徵和症狀通常包括高燒、頭痛、腹痛、便秘或腹瀉。

 

大多數傷寒患者在開始抗生素治療的幾天內感覺更好,儘管其中少數人可能死於併發症。可以獲得針對傷寒的疫苗,但它們只是部分有效。疫苗通常是為那些可能接觸過這種疾病或正在前往傷寒常見地區的人保留的。

症狀和特徵可能逐漸發展—通常在接觸疾病後一至三週出現。

 

「早病」

一旦出現症狀和特徵,你可能會遇到:

  • 發燒,體溫開始時低,但每日增加,可能高達華氏104.9度(攝氏40.5度)

  • 頭痛

  • 虛弱和疲勞

  • 肌肉疼痛

  • 出汗

  • 乾咳

  • 食慾不振和體重減輕

  • 腹痛

  • 腹瀉或便秘

  • 皮疹

  • 腹部極度腫脹

 

「後來的病」

如果你沒有接受治療,你可能:

  • 變得神智不清 

  • 在所謂的傷寒狀態下,你的眼睛半閉著,一動不動地疲憊不堪

 

此外,此時經常會出現危及生命的併發症。在一些人中,症狀和徵兆可能在發燒消退後兩週內恢復。

傷寒是由稱為傷寒沙門氏菌的強毒細菌引起的。雖然它們有關係,但傷寒沙門氏菌和引起沙門氏菌病(另一種嚴重的腸道感染)的細菌並不相同。

 

「糞–口傳播途徑」

導致傷寒的細菌通過受污染的食物或水傳播,偶爾也會通過直接接觸受感染的人傳播。在發展中國家,傷寒已經成為地方病,大多數病例是飲用受污染的水和衛生條件差造成的。工業化國家的大多數人在旅行時感染到傷寒細菌,並通過糞口途徑傳播給其他人。

 

這意味著傷寒沙門氏菌在糞便中傳播,有時在感染者的尿液中傳播。如果你吃了傷寒患者處理的食物,並且患者在使用廁所後沒有仔細洗過手,你可能會受感染。你也可能被細菌污染的飲用水感染。

 

「傷寒攜帶者」

即使在用抗生素治療後,少數從傷寒中恢復過來的人仍然會在其腸道或膽囊中攜帶細菌,這種情況通常持續多年。這些被稱為慢性攜帶者的人將細菌排出糞便並能夠感染其他人,儘管他們自己不再有這種疾病的跡像或症狀。

 

「風險因素」

傷寒仍然是一個嚴重的世界性威脅—特別是在發展中國家—每年影響估計2600萬或更多的人。該疾病在印度、東南亞、非洲、南美洲和許多其他地區建立成為流行病。

 

在世界範圍內,兒童患上這種疾病的風險最大,儘管他們的症狀通常比成人更輕微。

 

如果你生活在傷寒罕見的國家,在以下情況你的感染風險較高:

  • 在傷寒發生地區工作或前往該地方

  • 作為臨床微生物學家,處理傷寒沙門氏菌

  • 與感染或最近感染傷寒的人密切接觸

  • 喝含有傷寒沙門氏菌污染的的污水

「醫療和旅行史」

你的醫生可能會根據你的症狀以及你的醫療和旅行史懷疑傷寒。但通常通過鑑定血液或其他體液或組織培養物中的傷寒沙門氏菌來確診。

 

「體液或組織培養」

對於培養物,將少量血液、糞便、尿液或骨髓樣品置於促進細菌生長的特殊培養基上。在顯微鏡下檢查培養物中是否存在傷寒細菌。骨髓培養通常是對傷寒沙門氏菌最敏感的測試。


儘管進行培養測試是診斷的主要依據,但在某些情況下,可以使用其他測試來確認疑似傷寒感染,例如檢測血液中傷寒細菌的抗體或檢查你的傷寒脱氧核醣核酸的檢測血液

抗生素治療是傷寒的唯一有效治療方法。

 

「常用的抗生素」

常用的抗生素包括:

  • 環丙沙星(Cipro):在美國,醫生經常為非妊娠成人開處方。也可以使用另一種稱為氧氟沙星的類似藥物。不幸的是,許多傷寒沙門氏菌不再對這類抗生素敏感,特別是在東南亞獲得的菌株。

  • 阿奇黴素(Zithromax):如果一個人不能服用環丙沙星或細菌對環丙沙星有抗藥性,則可以使用這種方法。

  • 頭孢曲松:這種注射用抗生素是更複雜或嚴重感染的替代品,也是那些不適合服用環丙沙星的人的選擇,如兒童。

 

這些藥物可引起副作用,長期使用可導致抗生素耐藥菌株的發展。

 

「抗生素耐藥性問題」

在過去,被選擇的藥物是氯黴素。然而,醫生不再普遍使用它,因為副作用、經過一段時間的復發和廣泛的細菌耐藥性後,健康狀況惡化率很高。

 

事實上,抗生素耐藥細菌的存在是傷寒治療中日益嚴重的問題,特別是在發展中國家。近年來,傷寒沙門氏菌也被證明對甲氧芐啶 – 磺胺甲基異噁唑、氨芐青黴素和環丙沙星耐藥。

 

「其他治療」

其他治療包括:

  • 飲用液體:這有助於防止長時間發燒和腹瀉引起的脫水。如果你嚴重脫水,你可能需要通過靜脈(靜脈注射)接受液體。

  • 手術:如果你的腸子穿孔,你需要手術來修復這個洞。

「腸道出血或漏洞」

傷寒的最嚴重併發症 – 腸道出血或穿孔(穿孔)可能在患病的第三週發生。當你的小腸或大腸出現洞時,會發生穿孔腸道,導致腸內容物滲入腹腔,並引發嚴重腹痛、噁心、嘔吐和血流感染(敗血症)等症狀和特徵。這種危及生命的併發症需要立即就醫。

 

「其他不太常見的併發症」

其他可能的併發症包括:

  • 心肌炎症(心肌炎)

  • 心臟和瓣膜內膜的炎症(心內膜炎)

  • 肺炎

  • 胰腺炎症(胰腺炎)

  • 腎臟或膀胱感染

  • 膜和腦和脊髓周圍液體的感染和炎症(腦膜炎)

  • 精神問題,如譫妄、幻覺和偏執性精神病

 

通過及時治療,幾乎所有工業化國家的人都能從傷寒中恢復過來。如果不進行治療,有些人可能無法避免併發症。

在許多發展中國家,可能難以實現有助於預防和控制傷寒的公共衛生目標—安全的飲用水、改善衛生條件和適當的醫療保健。因此,一些專家認為疫苗接種是控制高危人群感染傷寒的最佳方法。

 

如果你居住在或者你正在前往患有傷寒風險高的地區旅行,建議使用疫苗。

 

「疫苗」

有兩種疫苗可供選擇。一種是在旅行前至少一周注射一劑。一種是口服四粒膠囊,每隔一天服用一粒膠囊。兩種疫苗都不是100%有效,並且都需要重複接種,因為疫苗有效性隨著時間的推移而減少。

 

由於疫苗不能提供全面保護,因此在前往高風險地區時請遵循以下準則:

  • 經掌洗手:經常用熱肥皂水洗手是控制感染的最佳方法。在進食或準備食物之前以及使用廁所後進行清洗。在沒有水的情況下應使用含酒精的洗手液。

  • 避免飲用未經處理的水:飲用受污染的水是傷寒流行地區的一個一定問題。因此,只能喝瓶裝水、罐裝或瓶裝碳酸飲料、葡萄酒和啤酒。碳酸化瓶裝水比非碳酸化瓶裝水更安全。要求沒有冰的飲料。用瓶裝水刷牙,盡量不要在淋浴時吞下水。

  • 避免生吃水果和蔬菜:因為原料可能是在不安全的水中洗過的,所以要避免不能剝皮的水果和蔬菜,尤其是生菜。為了絕對安全,你可能希望完全避免生食。

  • 選擇熱食:避免在室溫下儲存或供應的食物。熱騰騰的熱食是最好的。雖然不能保證在最好的餐廳提供的餐點是安全的,但最好避免街頭小販的食物,它更有可能被污染。

 

「防止感染他人」

如果你正在從傷寒中恢復過來,這些措施可以幫助他人保持安全:

  • 服用抗生素:按照醫生的指示服用抗生素,並確保完成整個處方。

  • 經常洗手:這是你可以做的最重要的事情,以防止感染蔓延到其他人。使用熱肥皂水徹底擦洗至少30秒,特別是在進食前和上廁所後。

  • 避免處理食物:在醫生說你不再具有傳染性之前,不要為他人準備食物。如果你在食品服務行業或醫療保健機構工作,在測試表明你不再患有傷寒細菌之前,你將無法重返工作崗位。

「什麼時候去看醫生?」

如果你懷疑自己患有傷寒,請立即就醫。更好的是,提前了解你將訪問的地區的醫療保健,並提供推薦醫生的姓名、地址和電話號碼列表。

 

如果你在回家後出現症狀和特徵,請考慮諮詢專注於國際旅行醫學或傳染病的醫生。與不熟悉這些領域的醫生相比,專科醫生可能能夠更快地識別和治療你的疾病。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

如果你最近從國外旅行返回並出現與傷寒相似的輕微症狀,請致電你的醫生。如果症狀嚴重,請前往急診室或撥打999或當地的急救號碼。

 

這裡有一些信息可以幫助你做好準備並了解醫生的期望。

 

提前收集的信息:

  • 預約限制:在你預約時,詢問你在會面前的時間內是否需要遵守限制。如果不能驗血,你的醫生將無法確認傷寒,並可能建議採取措施降低將可能的傳染病傳染給他人的風險。

  • 症狀史:寫下你正在經歷的任何症狀以及持續多長時間。

  • 最近接觸過可能的感染源:準備好詳細描述國際旅行,包括你到訪過的國家和旅行日期。

  • 病史:列出你的主要醫療信息,包括你正在接受治療的其他疾病以及你正在服用的任何藥物、維生素或補充劑。你的醫生還需要了解你的疫苗接種史。

  • 問你的醫生的問題:提前寫下你的問題,以便你可以充分利用醫生的時間。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

對於傷寒,可能要問醫生的問題包括:

  • 我症狀的可能原因是什麼?

  • 我需要什麼樣的測試?

  • 治療方法是否可以幫助我康復?

  • 我有其他健康問題。我怎樣才能最好地共同管理這些問題?

  • 你預期完全恢復需要多長時間?

  • 我什麼時候可以回到工作或學校?

  • 我是否有患上傷寒的長期併發症的風險?

 不要猶豫,提出任何其他相關問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題。準備回答他們可能會留出時間來深入了解你想要談論的任何要點。你的醫生可能會問:

  • 你有什麼症狀,什麼時候開始?

  • 你的症狀好轉或惡化了嗎?

  • 你的症狀是否會短暫好轉然後再變差?

  • 你最近去過國外嗎?去了哪裡?

  • 你是否在旅行前更新了疫苗接種?

  • 你是否因其他任何疾病而接受治療?

  • 你目前正在服用任何藥物嗎?

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