冠心病

冠心病由冠狀動脈內壁受到破壞開始發展，而這樣的破壞由不同因素引起：

•  吸煙

• 高血壓

• 高膽固醇

• 糖尿病

• 長期缺乏運動

 動脈內壁一旦受到破壞，主要由膽固醇組成的斑塊就很容易在破壞的地方積聚，稱之為動脈血管硬化。當斑塊表面破損，血小板就會積聚硬塊以修補動脈。而這些硬塊會阻塞動脈，引致心臟病發。

「風險因素」

 冠心病的風險因素包括：

•  年齡：年齡越大，動脈變窄及受損的風險越高。

• 性別：男性較易有冠心病，而女性於更年期後患冠心病的風險會增加。

• 家族病史：如有心臟病的家族史，尤其是如有親人年輕時患心臟病，會較易有冠心病。如父親或兄弟於55歲前確診心臟病，母親或姐妹於65歲前確診心臟病，在這樣的情況下患冠心病的風險最高。

• 吸煙：吸煙者患心臟病的風險較一般人高。而吸入二手煙都會增加風險。

• 高血壓：不受控制的高血壓會令動脈硬化，以致血管變窄。

• 高膽固醇：血液含高膽固醇會增加斑塊積聚及動脈硬化的風險。太多低密度脂蛋白（壞膽固醇）會引致高膽固醇。而高密度脂蛋白（好膽固醇）都能導致動脈硬化。

• 糖尿病：二型糖尿病及冠心病都有很類似的冠心病風險因素，如肥胖及高血壓。

• 肥胖：體重過重會提高患冠心病的風險。

• 缺乏運動：長期缺乏運動亦會提高患冠心病的風險。

• 長期受壓：長期生活受壓會破壞動脈。

• 飲食習慣不佳：不健康的飲食習慣，如進食太多含高飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物，會增加患冠心病的風險。

這些風險因素通常幾項同時出現，甚至互相影響，例如肥胖會導致二型糖尿病及高血壓。當這些風險因素同時出現時，例如：代謝症候群（新陳代謝令心血管風險因素聚集現象）導致高血壓、高血脂、低高密度脂蛋白、胰島素過高、腰部脂肪積聚過多，患冠心病的風險更會大大提升。

而有時就算沒有以上典型的風險因素，仍有機會患有冠心病。有研究其他可能因素包括：

•  睡眠窒息症：患者不停地於睡眠時停止及恢復呼吸。睡眠其間突然的血氧指數急降會令血壓上升，從而令心血管負荷提高，有機會引致冠心病。

• 高血脂：高血脂可能會提高尤其女性的患冠心病風險。

• 妊娠毒血症：又名子癇前症，會導致懷孕婦女出現高血壓及蛋白尿的情況。這症狀亦有可能令孕婦增加患心臟病的風險。

• 酒精：過度攝取酒精會令心肌受損，亦有可能令患冠心病的風險提高。

• 免疫系統疾病：類風濕關節炎及紅斑狼瘡症會有較高動脈硬化的風險。

醫生會詢問你的病史，進行身體檢查及常規血液檢查，也可能建議進行一項或多項診斷測試，包括：

•  心電圖（ECG）：記錄穿過心臟的電信號，可以顯示先前或正在心臟病發作的證據。

• 超聲心動圖：使用聲波來產生心臟圖像，以確定是否心臟壁的所有部分都在正常運作心臟的泵送活動。如部分心臟壁移動輕微，可能是在心臟病發作期間已經受損或者接收過少的氧氣。這可能表明冠心病或其他各種疾病。

• 運動壓力測試：如果你的病徵和症狀經常出現在運動過程中，醫生可能會在照心電圖、超聲心動圖或MRI期間，要求你在跑步機上行走或騎固定式單車。在某些情況下，可以使用刺激心臟的藥物而不是運動。MRI成像測試並可評估你的冠狀動脈疾病。

• 核壓力測試：有助於測量靜息和壓力期間心肌的血流量。這類似於上述常規運動壓力測試，但額外還有ECG圖像。將顯影劑注入你的血液中，特殊的相機可以檢測到心臟中血流量較少的區域。

• 血管造影：要查看通過心臟的血流，醫生可能會進行心臟導管插入術。將細長柔軟導管通過動脈（通常在腿部）穿過心臟中的動脈，並在你的冠狀動脈中注入特殊染料進行血管造影。染料在X光圖像上勾勒出狹窄的斑點和阻塞。如果你的阻塞有需要治療，可以將氣囊推入導管並充氣，以改善冠狀動脈的血流量。然後可以使用網管（支架）來保持擴張的動脈打開。

• 心臟掃描：電腦斷層掃描（CT）技術可以幫助醫生查看你的動脈中是否會有令其收窄的鈣沉積物。如果發現大量的鈣，可能會發生冠心病。在CT掃描中靜脈注入造影劑，可以產生心臟動脈圖像，稱為CT冠狀動脈造影。

冠心病的治療通常涉及改變生活方式，如有必要，還包括藥物和手術。

「改善生活習慣」

 利用以下健康的生活方式改變，可以大大促進動脈的健康：

• 戒煙

• 健康飲食

• 經常運動

• 減掉多餘的體重

• 減輕壓力

「藥物」

 各種藥物可用於治療冠心病，包括：

•  改善膽固醇的藥物：通過降低血液中膽固醇的含量，特別是低密度脂蛋白（LDL或“壞”）膽固醇，可以減少沉積在冠狀動脈上的主要物質。你的醫生可以選擇一系列藥物，包括他汀類(statins)、菸酸(niacin)、貝特類(fibrates)和膽汁酸螯合劑(bile acid sequestrants)。

• 阿司匹靈：每天服用阿司匹林或其他血液稀釋劑，可以減少血液凝結的傾向，這可能有助於防止你的冠狀動脈阻塞。如果你曾心臟病發，阿司匹靈可以幫助預防未來的發作。在某些情況下，阿司匹靈是不合適的，例如，如果你患有出血性疾病或者你已經服用了另一種血液稀釋劑。在開始服用阿司匹靈之前請諮詢你的醫生。

• β受體阻滯劑：會降低心率並降低血壓，從而降低心臟對氧氣的需求。如果你患有心臟病，這可降低未來發作的風險。

• 鈣通道阻滯劑：如果單獨的β受體阻滯劑無效，可以與鈣通道阻滯劑一起使用；如果你無法服用β受體阻滯劑，則可以使用鈣通道阻滯劑。這些藥物可以幫助改善胸痛的症狀。

• 雷諾嗪(Ranolazine)：可以幫助患有胸痛（心絞痛）的人。如果你不能服用，可以使用β受體阻滯劑。

• 硝酸甘油(Nitroglycerin.)：硝酸甘油片、噴霧劑和貼劑可以通過暫時擴張冠狀動脈並減少心臟對血液的需求來控制胸痛。

• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑和血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs）：這些類似的藥物可降低血壓，並可能有助於預防冠狀動脈疾病的惡化。

「手術」

 有時需要更進取的治療，以恢復和改善血液流動，以下是一些選項：

• 經皮冠狀動脈血運重建術：即是血管成形術和支架置入術，醫生將一根細長的導管插入動脈的狹窄部位。把帶有球囊的線穿過導管到達狹窄的區域，然後將氣球充氣，將沉積物壓在動脈壁上。支架通常留在動脈中以幫助保持動脈開放。大多數支架緩慢釋放藥物以幫助保持動脈開放。

• 冠狀動脈搭橋手術：外科醫生使用來自身體其他部位的血管創建移植物以繞過阻塞的冠狀動脈。這允許血液在阻塞或變窄的冠狀動脈周圍流動。因為這需要心臟直視手術，所以最常用於多個冠狀動脈狹窄的病例。

「預防或減緩冠心病」

 生活方式的改變可以幫助你預防或減緩冠心病的進展：

•  停止吸煙：吸煙是冠心病的主要風險因素。尼古丁收縮血管並增加你的心臟負擔，一氧化碳會減少血液中的氧氣並損害血管壁。戒煙是降低心臟病發風險的最佳方法之一。

• 控制血壓：至少每兩年一次進行血壓測量。如果血壓高於正常值或你有心臟病史，醫生可能會建議更頻繁的測量。最佳血壓小於120毫米汞柱（mm Hg）收縮壓和80 mm Hg舒張壓。

• 檢查膽固醇：當你20多歲，至少每五年一次，請你的醫生進行基線膽固醇測試。如果你的測試結果不在理想的範圍內，醫生可能會建議更頻繁的測量。大多數人的目標是LDL膽固醇水平低於130毫克/分升（mg / dL），或3.4毫摩爾/升（mmol / L）。如果你有其他心臟病風險因素，你的目標LDL膽固醇可低於100 mg / dL（2.6 mmol / L），甚至更低於70 mg / dL（1.8 mmol / L）。

• 控制糖尿病：嚴格的血糖管理可以幫助糖尿病患者降低患心臟病的風險。

• 經常運動：運動有助你達到及保持健康的體重、控制糖尿病、膽固醇升高和高血壓，這些都是冠心病的風險因素。如醫生評估許可，每週進行約150分鐘的適度體育運動。例如，嘗試每週多天均步行約30分鐘。

• 心臟康復：如果你曾接受手術，醫生可能會建議你參加心臟康復治療，這是教育、諮詢和運動訓練的計劃，以幫助你改善健康。

• 健康飲食：對心臟健康的飲食，如地中海飲食，強調植物性食物，如水果、蔬菜、全穀類、豆類和堅果，並且飽和脂肪、膽固醇和鈉含量低，可以幫助你控制體重、血壓和膽固醇。每週吃一到兩份魚也是有益的。

• 避免不利心臟健康的飲食：避免飽和脂肪和反式脂肪、多餘的鹽和糖，以及酒精。如果你喝酒，適量飲用，所有年齡段的女性和65歲以上的男性每天最多喝一杯，65歲及以下的男性每天最多喝兩杯。

• 保持健康的體重：即使只減掉目前體重的一小部分也可以幫助減少冠心病的風險因素。

• 管理壓力：練習有利健康的技巧來控制壓力，如肌肉放鬆和深呼吸。

• 注射流感疫苗：每年接種流感疫苗，以降低患流感的風險。

• 定期體檢：除了改變健康的生活方式外，定期體檢亦很重要。冠心病的一些主要風險因素如高膽固醇、高血壓和糖尿病，在早期階段沒有症狀。早期發現和治療可以為一生創造更好的心臟健康條件。

「替代藥物」

 Omega-3脂肪酸是一種不飽和脂肪酸，被認為可以減少導致冠心病的全身炎症因素。然而，一些研究並未發現它們有益，還需要作更多的研究。

• 魚和魚油：是ω-3脂肪酸最有效的來源。脂肪魚如三文魚、鯡魚和吞拿魚罐頭，都含有最多的ω-3脂肪酸，因此最有益處。魚油補充劑可能會帶來益處，但吃魚的效果最強。

• 亞麻和亞麻籽油：含有有益的ω-3脂肪酸，但研究並未發現這些來源如魚一樣有效。生亞麻籽上的殼還含有可溶性纖維，對便秘有幫助。需要更多的研究來確定亞麻籽是否有助於降低血液中的膽固醇。

• 其他膳食來源的ω-3脂肪酸：包括芥花籽油、大豆和大豆油。這些食物含有比魚和魚油更少量的ω-3脂肪酸，並且它們對心臟健康有益的證據並不那麼強烈。

其他補充劑可能有助於降低血壓或膽固醇水平，這是導致冠心病的兩個因素。這些包括：

•  α-亞麻酸（ALA）

• 朝鮮薊

• 大麥

• β-谷甾醇（在口服補充劑和一些人造黃油中發現，如Promise Activ）

• 金色的車前子

• 可可

• 輔酶Q10

• 大蒜

• 燕麥麩（燕麥片和燕麥片中含有）

• Sitostanol（存在於口服補充劑和一些人造黃油，如Benecol）

• 心臟病發：當膽固斑塊破損，以致血塊在該位置積聚，動脈阻塞可能會觸發心臟病發。血流不足會造成心肌破壞。

• 心臟衰竭：當心臟某些地方因血流不足而缺氧，心臟會變弱，不能供應身體所需的血液。

• 心律不整：心臟供血不足或心臟組織受破壞會影響心跳的頻率。
  

一些健康的生活習慣可令冠狀動脈強壯及防止斑塊積聚，除了可以幫助治療冠心病，也可以有助預防冠心病發展形成。要維持心臟健康你可以：

•  戒煙

• 控制高血壓、高膽固醇及糖尿病

• 恆常運動

• 低脂肪、低鈉的飲食習慣，多進食蔬果及全穀類食物

• 維持正常體重

• 保持心情愉快

「什麼時候去看醫生？」

早期冠心病通常不會產生任何症狀，因此在常規檢查發現你有高膽固醇或高血壓之前，你可能不會發現你有患病的風險。所以定期檢查很重要。

 如果你知道自己有冠心病的症狀或風險因素，你可能會向家庭醫生求診。然而，最終你可能會被轉診給心臟科醫生。

 這裡有一些信息可以幫助你做好預約準備：

「與醫生見面前你可以做什麼？」

•  注意任何預約限制：當你預約時，詢問你是否需要提前做任何事情，例如限制飲食。某些測試可能要求你事先禁食一段時間。

• 記下你的任何症狀：包括任何可能與冠心病無關的症狀。

• 寫下你的關鍵醫療信息：包括你已被診斷的其他疾病、正在服用的所有藥物和補充劑，以及心臟病的家族史。

• 帶一位家人或朋友陪同：陪伴你的人可以幫助記着醫生說的話。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

 在初次預約時詢問醫生的問題包括：

•  我的病徵和症狀可能的原因是什麼？

• 我需要做什麼測試？

• 我應該看專科醫生嗎？

• 在等待下次覆診時，我是否應該遵守任何限制？

• 遇到哪些緊急症狀時應該尋找緊急醫療幫助？

如被轉診給心臟專科，詢問醫生的問題包括：

•  我的診斷是什麼？

• 這種情況可能導致甚麼長期併發症？

• 你推薦什麼治療方法？

• 你建議的藥物可能的副作用是什麼？

• 我需要外科手術嗎？為什麼或為什麼不？

• 我應該改變哪些飲食和生活方式？

• 我需要遵守哪些限制？

• 我多久要進行一次覆診？

• 我有其他健康問題，我怎樣才能最好地共同管理這些疾病？

不要猶豫，詢問有關你病情的其他問題。

「醫生可能會問甚麼？」

•  你有什麼症狀？

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀會隨著時間而惡化嗎？什麼

• 你有胸痛或呼吸困難嗎？

• 運動或體力消耗會使你的症狀惡化嗎？

• 你的家人有沒有心臟問題？

• 你是否被診斷出患有其他健康問題？

• 你服用的藥物是什麼？

• 你接受過放射治療嗎？

• 你在一週中運動多少？

• 你日常飲食是什麼？

• 你有吸煙嗎？吸煙量是多少？如果你已戒煙，是什麼時候？

• 你有喝酒嗎？飲酒量是多少？

「在此期間我可以做些什麼？」

 改變為健康的生活方式是永遠都不會太遲，例如戒煙、吃健康食品和增加身體活動。這些是預防冠心病及其併發症（包括心臟病發作和中風）的主要方法。