前列腺癌

前列腺癌在早期階段可能不會引起任何徵狀。較晚期的前列腺癌可能導致以下症狀：

• 小便困難

• 尿無力

• 精液帶血

• 骨盆不適

• 骨痛

• 勃起功能障礙

目前尚不完全清楚什麼會導致前列腺癌。但目前所知，當前列腺中的某些細胞變得異常時，就會引發前列腺癌。異常細胞DNA的突變會導致細胞的生長和分裂比正常細胞更快。當其他細胞死亡時，異常細胞繼續存活。累積的異常細胞形成了一種腫瘤，可以生長並侵襲附近的組織。一些異常細胞也會分裂並擴散（轉移）到身體的其他部位。

「風險因素」

可能增加前列腺癌風險的因素包括：

• 年齡：隨著年齡的增長，患前列腺癌的風險會增加。

• 種族：基於某些尚未確定的原因，黑人比其他種族的男性患前列腺癌的風險更大。在黑人中，前列腺癌也更有可能是侵襲性的或晚期的。

• 家族史：如果你家中的男性患有前列腺癌，則你的風險可能會增加。另外，如果你的家族史中有增加乳腺癌風險的基因（BRCA1或BRCA2），或者家族史非常長，則前列腺癌的風險可能會更高。

• 肥胖：被診斷患有前列腺癌的肥胖男性更可能患有更難治療的晚期疾病。

「篩查前列腺癌」

一些醫療組織建議男性在50多歲時考慮對前列腺癌進行篩查，對於帶有前列腺癌危險因素的男性，則應儘早篩查。與醫生討論你的特殊情況以及篩查的益處和風險，可以共同決定是否適合進行前列腺癌篩查。前列腺篩查測試可能包括：

• 直腸指檢（DRE）：在進行DRE期間，你的醫生將戴手套的潤滑手指插入直腸，以檢查與直腸相鄰的前列腺。如果你的醫生發現腺體的質地、形狀或大小有任何異常，則可能需要進一步檢查。

• 前列腺特異性抗原（PSA）測試：從你手臂的靜脈中抽取血液樣本，並分析PSA（一種由前列腺自然產生的物質）。少量PSA存在於血液是正常的，但如果高於正常水平，則表明可能患有前列腺感染、炎症、腫大或癌症。PSA測試與DRE相結合有助於在早期階段識別前列腺癌。

「確診前列腺癌」

如果DRE或PSA測試檢測到異常，你的醫生可能會建議你進行進一步檢查以確定你是否患有前列腺癌，例如：

• 超聲波：醫生會將一根接近雪茄大小和形狀的小探針插入直腸，該探針使用聲波來創建你的前列腺圖像。

• 收集前列腺組織樣本：如果初步測試結果提示前列腺癌，你的醫生可能會建議從前列腺中收集細胞樣本的程序（前列腺活檢）。前列腺活檢通常使用一根細針插入前列腺以收集組織，然後在實驗室中分析組織樣本，以確定是否存在癌細胞。

• MRI融合：儘管仍在逐漸拓展向全世界，但已經越來越多地方使用MRI融合技術來輔助前列腺活檢和診斷。

「確認是否具有侵襲性」

當活檢證實前列腺癌的存在時，下一步就是確定癌細胞的侵襲等級。實驗室病理學家檢查你的癌症樣本，以確定癌細胞與健康細胞的差異。較高的等級表示更具侵略性的癌症，更可能迅速擴散。用於評估前列腺癌細胞等級的最常見量表稱為格里森評分。格里森（Gleason）得分結合了兩個數字，範圍從2（非侵略性癌症）到10（極具侵略性癌症），儘管該範圍的較低部分並不經常使用。大多數評估樣本為6-10分，6分表示低度前列腺癌，7分表示中度前列腺癌，從8到10分表示重度前列腺癌。另外，有越來越多地方使用基因組測試來更準確地評估風險並檢測侵襲性前列腺癌。

「確認擴散範圍」

一旦確診前列腺癌，你的醫生將確定癌症的階段。如果醫生懷疑你的癌症可能已經擴散到了前列腺之外，那麼建議你進行以下一項或多項影像學檢查：

• 骨掃描

• 超音波

• 電腦斷層掃描（CT）掃描

• 磁共振成像（MRI）

• 正電子發射斷層掃描（PET）掃描

注意並非每個人都需要進行每項測試，你的醫生將幫助你確定哪種測試最適合你的情況。醫生會使用這些測試中的信息為你的癌症分配在一個階段。前列腺癌分期由羅馬數字I到IV表示。最低階段表明癌症僅限於前列腺；到第四階段癌症已擴散到前列腺以外，並可能擴散到身體的其他區域。而隨著醫生對癌症的診斷和治療提升，癌症分期系統正在發展並變得越來越複雜，你的醫生會根據你的癌症分期來選擇適合你的治療方法。

前列腺癌治療選擇取決於幾個因素，例如癌症的生長速度、擴散程度、你的整體健康狀況，以及治療的潛在益處或副作用。

「可能不需要立即治療」

對於診斷為低危前列腺癌的男性，可能無需立即進行治療。有些男性可能永遠都不需要治療。相反，醫生有時建議積極監測。

在積極監測中，可能會進行定期的後續血液檢查、直腸檢查以及活檢以監測癌症的進展。如果測試顯示你的癌症正在擴散，則可以選擇前列腺癌治療，例如手術或放射治療。

對於不會引起徵狀的癌症而言，預計它會非常緩慢地生長，並局限於一小部分前列腺，因此積極監測可能是一種選擇。對於患有另一種嚴重健康問題，或年齡較大而使癌症治療更加困難的人，也可以考慮進行積極監測。積極監測也可能會由於癌症在兩次檢查之間擴散，從而使癌症治癒的可能性降低。

「手術切除前列腺」

前列腺癌的手術涉及切除前列腺（根治性前列腺切除術），一些周圍組織和一些淋巴結。根治性前列腺切除術可以通過幾種方式進行：

• 使用機器人協助手術：在機器人輔助的手術過程中，將器械連接到機械設備（機器人）上，並通過幾個小切口將其插入腹部。外科醫生坐在控制台上，並使用手動控制來引導機器人移動器械。與傳統的微創手術相比，機器人前列腺切除術可使外科醫師用手術工具進行更精確的動作。

• 在腹部切開切口：恥骨後手術期間，通過小腹切口取出前列腺。

與你的醫生討論哪種手術最適合你的具體情況。根治性前列腺切除術有尿失禁和勃起功能障礙的風險。請你的醫生根據你的情況、選擇的手術類型、年齡、身體類型和整體健康狀況來說明你可能面臨的風險。

「放射治療」

放射療法使用高強度能量來殺死癌細胞。可以通過兩種方式進行：

• 來自身體外部的輻射（外部束輻射）：在外部束放射療法期間，你躺在桌子上，同時機器在你的身體周圍移動，將高能能量束（例如X射線或質子）向前列腺癌位置發射。通常，你每週需要五天進行外部束輻射治療。

• 輻射置於體內（近距離放射療法）：近距離放射療法將在你的前列腺組織中放入許多和大米差不多大小的放射性種子，放射性種子可在很長一段時間內提供低劑量的輻射。你的醫生使用由超聲波圖像引導的針頭將放射性種子植入前列腺，而植入的種子最終會停止發射輻射，不需要去除。

放射療法的副作用可能包括排尿疼痛、頻繁或尿急；以及直腸徵狀，例如大便稀疏或大便時疼痛，勃起功能障礙也可能發生。

「激素療法」

激素療法是阻止你的身體產生男性荷爾蒙睾丸激素的治療方法。前列腺癌細胞依靠睾丸激素幫助生長，切斷睾丸激素的供應可導致癌細胞死亡或生長緩慢。

激素療法的選擇包括：

• 阻止你的身體產生睾丸激素的藥物：被稱為促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑的藥物會阻止睾丸接收製造睾丸激素的信息。通常用於這種激素治療的藥物包括亮丙瑞林（leuprolide – Lupron、Eligard）、戈舍瑞林（goserelin – Zoladex）、曲普瑞林（triptorelin – Trelstar）和組蛋白（histrelin – Vantas），有時也使用其他藥物包括酮康唑（ketoconazole）和阿比特龍（abiraterone – Zytiga）。

• 阻止睾丸激素到達癌細胞的藥物：稱為抗雄激素的藥物可防止睾丸激素進入癌細胞。實例包括比卡魯胺（bicalutamide – Casodex）、尼魯米特（nilutamide – Nilandron）和氟他米特（flutamide）。當其他激素療法不再有效時，可以選擇enzalutamide（Xtandi）。

• 手術切除睾丸（睾丸切除術）：去除睾丸可減少體內的睾丸激素水平。

激素療法用於患有晚期前列腺癌的男性，以縮小癌症並減緩腫瘤的生長。在患有早期前列腺癌的男性中，激素治療可用於在放射治療之前縮小腫瘤，這會增加放射治療成功的可能性。副作用可能包括勃起功能障礙、潮熱、骨量減少、性慾降低和體重增加。

「凍結前列腺組織」

冷凍手術或冷凍消融術可以冷凍組織以殺死癌細胞。在前列腺癌的冷凍手術期間，使用超聲波圖像作為指引將小針插入前列腺。針中釋放的氣體非常冷，這會導致周圍組織凍結。然後將第二種氣體置於針頭中以重新加熱組織。冷凍和融化的循環會殺死癌細胞和一些周圍的健康組織。

最初嘗試將冷凍術用於前列腺癌導致高併發症發生率和不可接受的副作用。但是，最新的技術降低了併發症的發生率，改善了對癌症的控制並使該過程更易於承受。對於沒有受到放射治療幫助的男性，冷凍手術更常被用作挽救療法。

「化學療法」

化學療法能使用藥物殺死迅速生長的細胞，包括癌細胞。化療可以通過手臂的靜脈，丸劑或兩者同時進行。對於已經擴散到身體較遠位置的前列腺癌男性，化學療法可以是一種治療選擇；對於激素治療無反應的癌症，化學療法也可以是一種選擇。

「生物療法」

生物療法（免疫療法）利用人體的免疫系統對抗癌細胞。目前已經開發出一種稱為西普賽爾（sipuleucel-T - Provenge）的生物療法來治療晚期復發性前列腺癌。

這種治療需要你自身的一些免疫細胞，在實驗室對它們進行基因工程以抵抗前列腺癌，然後通過靜脈將這些細胞注入體內。有些男性確實對這種療法有反應，雖然癌症有所改善，但這種療法非常昂貴，需要多種療法。

「替代藥物」

目前沒有替代療法可以治癒前列腺癌。但是，補充性和替代性前列腺癌治療可能會幫助你應對癌症及其治療方法的副作用。幾乎每個被診斷出患有癌症的人在某個時候都會感到痛苦。如果你感到不安，可能會感到難過、生氣或焦慮，也可能會遇到入睡困難或不斷想著自己的癌症。幾種輔助醫學技術可以幫助你應對困擾，包括：

• 藝術療法

• 舞蹈或運動療法

• 健身

• 冥想

• 音樂療法

• 放鬆技巧

• 宗教信仰

你可以與醫生討論你的感受和疑慮，在某些情況下，可能需要用藥物治療痛苦。

前列腺癌的併發症及其治療方法包括：

• 擴散的癌症：前列腺癌可以擴散到附近的器官（例如膀胱），或者通過血液或淋巴系統傳播到骨骼或其他器官。擴散到骨骼的前列腺癌會引起疼痛和骨骼斷裂。前列腺癌一旦擴散到身體的其他部位，它仍可能對治療產生反應並可能得到控制，但不太可能治癒。

• 失禁：前列腺癌及其治療均可引起尿失禁。失禁的治療方法取決於你的類型、嚴重程度、隨著時間的流逝而改善的可能性。治療選擇可能包括藥物、導管和手術。

• 勃起功能障礙：勃起功能障礙可能由前列腺癌或其治療（包括手術、放射或激素治療）引起。可使用藥物、有助於勃起的真空裝置和手術來治療勃起功能障礙。

如果你滿足以下條件，則可以降低患前列腺癌的風險：

• 選擇富含水果和蔬菜的健康飲食：避免食用高脂食品，而應重點選擇各種水果、蔬菜和全穀物。水果和蔬菜含有多種維生素和營養成分，可以促進你的健康。通過飲食是否可以預防前列腺癌仍然尚無定論，但是健康的飲食搭配各種水果和蔬菜可以改善你的整體健康狀況。

• 選擇健康食品而非補品：沒有研究表明補品在降低前列腺癌風險中起作用。相反，富含維生素和礦物質的食物可以維持體內維生素的健康水平。

• 堅持鍛煉身體：運動可以改善你的整體健康狀況，幫助你保持體重並改善情緒。有證據表明，不運動的男性的PSA水平較高；而運動的男性患前列腺癌的風險較低。嘗試每週花大量時間進行鍛煉，如果你不習慣運動，可以慢慢開始，逐漸增加每天的運動時間。

• 保持健康的體重：如果你當前的體重是健康的，則應持續鍛煉以保持體重。如果你需要減肥，請增加運動量並減少每天攝入的卡路里數量。建議向你的醫生尋求幫助，以製定健康的減肥計劃。

• 與醫生討論：較高風險患有前列腺癌的男性可以考慮使用藥物或其他療法來降低其風險。一些研究表明，服用5-α還原酶抑製劑，包括非那雄胺（finasteride - Propecia、Proscar）和度他雄胺（dutasteride - Avodart），這些藥物用於控制男性前列腺增大和脫髮，可能會降低患前列腺癌的整體風險。但也有一些證據表明，服用這些藥物的男性患上更嚴重的前列腺癌（高度前列腺癌）風險可能會增加。如果你擔心自己患上前列腺癌的風險，請諮詢你的醫生。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有讓你擔心的任何病徵或症狀，請與你的醫生預約。

關於前列腺癌篩查的風險和益處的辯論仍在繼續，醫療機構對他們的建議也有所不同。與你的醫生討論前列腺癌篩查。在一起，你可以決定最適合自己的。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

如果你有讓你擔心的體徵或症狀，請先諮詢你的家庭醫生或全科醫生。

如果你的醫生懷疑你的前列腺有問題，可以將你轉介至泌尿道專科醫生（泌尿科醫師）。如果你被診斷出患有前列腺癌，你可能會被推薦給癌症專家（腫瘤科醫生）或使用放射療法治療癌症的專家（放射腫瘤學家）。

「醫生可能會問甚麼？」

因為見面的時間可能很簡短，而且通常要涉及很多方面，所以提前準備是個好主意。這裡有一些信息可以幫助你做好準備，以及了解醫生的期望。你可以：

• 請注意任何見面前的限制：見面時，請務必先詢問是否需要做任何事情，例如限制飲食。

• 寫下你遇到的任何症狀：包括可能與你安排見面的原因無關的任何症狀。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何主要壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物、維生素或補品。

• 考慮帶家人或朋友一起去：有時可能很難記住見面期間提供的所有信息。陪伴你的人可能會記住你錯過或遺忘的東西。

• 寫下問題問醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

你與醫生的時間有限，因此準備問題清單可以幫助你充分利用自己的時間。如果時間用完，請從最重要到最不重要列出你的問題。對於前列腺癌，一些基本問題要問醫生：

• 我有前列腺癌嗎？

• 我的前列腺癌有多大？

• 我的前列腺癌已經擴散到我的前列腺之外嗎？

• 我的格里森分數是多少？

• 我的前列腺特異性抗原（PSA）水平是多少？

• 我需要更多測試嗎？

• 我有哪些治療選擇？

• 你是否有最適合我的一種治療選擇？

• 我是否需要立即進行癌症治療，或者是否可以等待看看癌症是否會增長？

• 每種療法的潛在副作用是什麼？

• 通過治療可以治癒​​我的前列腺癌？

• 如果你有朋友或家人和我經歷同一個情況，你會推薦什麼？

• 我應該找專家嗎？該費用是多少，我的保險可以支付嗎？

• 我可以攜帶手冊或其他印刷材料嗎？你會推薦哪些網站？

除了你準備問醫生的問題外，在預約期間不要猶豫，問其他問題。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你幾個問題。準備好回答這些問題可能會使你以後有更多時間覆蓋你要解決的其他問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀是持續出現的，還是偶發出現的？

• 你的症狀有多嚴重？

• 什麼可以改善你的症狀？

• 有什麼會加劇你的症狀？

「我應如何應對此病症？」

當你被診斷出患有前列腺癌時可能會產生各種各樣的感受，包括難以置信的心情、恐懼、憤怒、焦慮和沮喪。隨著時間的流逝，每個人都會找到應對前列腺癌診斷的方式。在找到適合自己的方法之前，請嘗試：

• 對前列腺癌有足夠的了解並可以輕鬆地做出治療決定：了解你需要了解的有關癌症及其治療方法的知識，及治療中和治療後的生活。請你的醫生、護士或其他醫療保健專家推荐一些可靠的信息資源，以幫助你入門。

• 與親朋好友保持親密關係：你的朋友和家人可以在治療期間和之後提供支持，他們也許會願意幫助你做些在治療過程中精力不足的小任務。當你感到壓力或不知所措時，與親密的朋友或家人交談或許會有所幫助。

• 與其他癌症倖存者保持聯繫：朋友和家人不可能完全了解面對癌症的感覺，但其他癌症倖存者可以提供獨一無二的支持。向你的醫療保健提供者詢問有關可以將你與其他癌症倖存者聯繫起來的團體或社區組織的信息。此外，美國癌症協會等組織也提供在線聊天室和討論論壇。

• 好好照顧自己：在癌症治療期間，應多吃水果和蔬菜，並嘗試在一週的大部分時間進行鍛煉。確保每晚都有足夠的睡眠，讓你醒來時感到放鬆。

• 繼續性接觸：如果你遇到勃起功能障礙，你的自然反應可能是避免所有性接觸。但仍可以考慮觸摸、握住、擁抱和撫摸對方，作為與伴侶繼續分享性愛的方式。