周圍動脈疾病

「常見原因」

• 動脈粥樣硬化：周圍動脈疾病通常是由動脈粥樣硬化引起的。脂肪沉積物（斑塊）積聚在動脈壁上並減少血液流動。儘管關於動脈粥樣硬化的討論通常集中在心臟上，但這種疾病通常會確實影響整個身體的動脈。當它發生在為四肢供血的動脈中時，會引起周圍動脈疾病。

「其他原因」

較不常見的周圍動脈疾病的原因可能是：

• 血管發炎
• 四肢受傷
• 韌帶或肌肉的結構異常
• 輻射暴露

「風險因素」

增加患周圍動脈疾病的風險因素包括：

• 吸煙
• 糖尿病
• 肥胖，體重指數（BMI）超過30
• 高血壓
• 高膽固醇
• 年齡增長，尤其是在50歲之後
• 周圍動脈疾病、心臟病或中風的家族病史
• 高水平的半胱氨酸，一種有助於構建和維持組織的蛋白質成分

吸煙或患有糖尿病的人由於血流量減少，因而患周圍動脈疾病的風險最大。

醫生可能用於診斷周圍動脈疾病的一些檢查包括：

• 體檢：醫生可能會在體格檢查過程中發現周圍動脈疾病的跡象，例如動脈狹窄區域下方的脈搏微弱或消失、使用聽診器聽到動脈上的嘶嘶聲、在血流受限區域有傷口癒合不良的證據，以及患肢的血壓 下降。

• 踝肱指數（ABI）：這是用於診斷周圍動脈疾病的常見測試。它將腳踝的血壓與手臂的血壓進行比較。為了獲得血壓讀數，醫生會使用常規的血壓袖帶和特殊的超聲波設備來評估血壓和流量。你可能要在跑步機上行走，並在運動前和運動後立即讀取讀數，以了解行走過程中動脈狹窄的嚴重程度。

• 超聲波：特殊的超聲成像技術，例如多普勒超聲波，可以幫助醫生評估通過血管的血流並確定動脈阻塞或狹窄。

• 血管造影：將一種對比染料（造影劑）注入到你血管中，使醫生可以查看通過動脈的血流情況。醫生能夠使用X光成像或磁力共振血管造影（MRA）或電腦斷層血管造影（CTA）等成像技術來追踪造影劑的流動。導管血管造影是一種更具侵入性的程序，包括將導管穿過腹股溝中的動脈引導到患處，然後以這種方式注射染料。儘管是侵入性的，但這種血管造影可以同時進行診斷和治療。找到血管的狹窄區域後，醫生可以通過插入和擴展小氣球來擴寬血管或使用藥物來改善血液流動。

• 驗血：血液樣本可用於測量膽固醇和甘油三酸酯，並檢查是否患有糖尿病。

周圍動脈疾病的治療有兩個主要目標：

• 處理腿部疼痛等症狀，以便你可以恢復體育活動
• 阻止全身的動脈粥樣硬化惡化，以減少心臟病發作和中風的風險

你也許可以通過改變生活方式來實現這些目標，尤其是在周圍動脈疾病的早期。如果你有吸煙的習慣，戒煙是減少併發症的關鍵。

如果你有周圍動脈疾病的病徵或症狀，則可能需要進一步的治療。醫生可能會開藥預防血栓，降低血壓和膽固醇，並控制疼痛和其他症狀。

「藥物治療」

• 降低膽固醇的藥物：一種稱為他汀類藥物(Statin)的降膽固醇藥物可以降低心臟病發作和中風的風險。目標是將周圍動脈疾病患者的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇（即「壞」膽固醇）降低至每分升（mg / dL）不到100毫克，或每升2.6毫摩爾（mmol / L）。如果患者還有心臟病和中風的其他主要風險因素，尤其是糖尿病或持續吸煙，目標要降得更低。

• 高血壓藥物：如果還患有高血壓，醫生可能會開一些降低血壓的藥物。血壓讀數以毫米汞柱（mm Hg）顯示，有兩個數字。讀數中最上面的數字表示心臟跳動時動脈的壓力（收縮壓）。 讀數中的下面數字表示兩次搏動之間的動脈壓力（舒張壓）。血壓治療的目標應小於130/80毫米汞柱。這是任何患有冠狀動脈疾病、糖尿病或慢性腎臟疾病的人的指標。這目標亦適用於65歲以上的健康成年人，和在未來10年內有10%或更高罹患心血管疾病風險的65歲以下健康成年人。

• 控制血糖的藥物：如果還患有糖尿病，控制血糖（葡萄糖）水平就變得更加重要。與醫生討論血糖目標，以及為實現這些目標需要採取的步驟。

• 預防血栓的藥物：由於周圍動脈疾病與四肢血液流量減少有關，因此改善血液流量很重要。醫生可能會開出每日阿司匹靈(Aspirin)療法或其他藥物，例如氯吡格雷(Clopidogrel) - Plavix。

• 緩解症狀的藥物：西洛他唑(Cilostazol)藥物可通過保持血液稀薄和擴大血管來增加四肢的血流量。它特別有助於治療周圍動脈疾病患者的跛行症狀，例如腿痛。這種藥物的常見副作用包括頭痛和腹瀉。西洛他唑的替代品是己酮可可鹼(Pentoxifylline)。這種藥物很少有副作用，但是通常不如西洛他唑有效。

「血管成形術和手術」

在某些情況下，可能需要血管成形術或外科手術來治療導致跛行的周圍動脈疾病：

• 血管成形術：將一根小的空心管（導管）穿過血管進入患處的動脈。在那裡，充氣導管尖端上的小氣球以重新打開動脈，並將阻塞物壓平到動脈壁中，同時伸展動脈開口以增加血流量。醫生還可能在動脈中插入稱為支架的網狀框架，以幫助保持其打開。這與打開心臟動脈的步驟相同。
• 搭橋手術：醫生可能會使用人體另一部位的血管或人造織物製成的血管來進行移植手術。這種技術使血液能夠繞過阻塞或狹窄的動脈。
• 溶栓治療：如果是血栓阻塞了動脈，那麼醫生可能會在動脈中血凝塊的位置注入溶解血塊的藥物，以將其分解。

「有監督的鍛煉計劃」

除了藥物或手術外，醫生可能還會為你制定和監督一項運動訓練計劃，以增加無痛行走的距離。定期運動可以通過多種方式改善周圍動脈疾病的症狀，包括幫助你的身體更有效地利用氧氣。

「改善生活方式」

許多人可以通過改變生活方式，尤其是戒煙來控制症狀並阻止惡化。穩定或改善周圍動脈疾病方法包括：

• 停止吸煙：吸煙會損害動脈和導致動脈收縮，並且是導致周圍動脈疾病發生和惡化的重要風險因素。如有吸煙，戒煙是減少出現併發症的最重要的措施。如果你無法自行戒煙，請向醫生詢問戒煙的方法，包括幫助戒煙的藥物。
• 運動：這是關鍵要素。治療的成功通常取決於你能走路多遠而沒有疼痛。適當的鍛煉有助於調節肌肉，使其更有效地利用氧氣。醫生可以幫助你制定適當的運動計劃。
• 飲食要健康：低飽和脂肪的飲食有益心臟健康，可以幫助控制血壓和會促進動脈粥樣硬化的膽固醇水平，從而降低患周圍動脈疾病的風險。
• 避免使用某些感冒藥：包含偽麻黃鹼(Pseudoephedrine)的非處方感冒藥，例如Advil Cold& Sinus、Aleve-D Sinus＆Cold等，會收縮血管，並可能增加周圍動脈疾病的症狀。

「替代療法」

銀杏有血液稀釋作用，可以使間歇性跛行症患者走更長的距離，減輕痛苦。但是，這種草藥療法在大劑量服用時會引起出血，如果與抗血小板藥物（包括阿司匹靈）一同使用，可能會很危險。阿司匹靈是周圍動脈疾病患者常用的處方藥。

諮詢醫生意見之前不要服用銀杏。

「腳部小心護理」

除上述建議外，周圍動脈疾病患者，尤其是那些患有糖尿病的人，有小腿和腳部潰瘍和傷口癒合不良的風險，需多加注意腳部護理。

血液循環不良會推遲或阻止適當的癒合，並增加感染的風險。請遵循以下建議來護理你的腳：

• 每天洗腳，徹底擦乾並經常保濕：以防止皮膚爆裂，避免感染。但是，不要在腳趾之間保濕，因為這會促進真菌的生長。
• 穿合適的鞋子和厚、乾的襪子
• 立即治療腳的任何真菌感染，例如腳癬
• 修剪指甲時要小心
• 每天檢查腳是否有受傷
• 請足科醫生治療拇囊炎（拇指外翻）、雞眼或腳繭
• 如有皮膚疼痛或受傷的跡像，請去看醫生

如果你的周圍動脈疾病，是由血管中的斑塊積聚（動脈粥樣硬化）引起，那麼你也有患以下疾病的風險：

• 嚴重肢體缺血：這種情況始於無法治癒的開放性潰瘍、受傷或腳的感染。當此類損傷或感染惡化並導致組織死亡（壞疽）時，就會發生嚴重的肢體缺血，有時需要截肢患肢。
• 中風和心臟病發作：引起周圍動脈疾病的病徵和症狀的動脈粥樣硬化不僅限於腿部。脂肪還會在為心臟和大腦供血的動脈中積聚。

預防跛行的最佳方法是保持健康的生活方式。 這意味著：

• 吸煙者請戒煙
• 糖尿病患者請控制血糖
• 經常鍛煉，在諮商醫生同意後每週幾次進行30到45分鐘的運動
• 降低膽固醇和血壓水平（如果適用）
• 進食低飽和脂肪的食物
• 保持健康的體重

如果你有腿部疼痛、麻木或其他症狀，請不要將其視為衰老的正常部分，請預約看醫生。

即使你沒有周圍動脈疾病的症狀，如果你符合以下條件，也可能需要進行篩查：

• 65歲以上
• 50歲以上，有糖尿病或吸煙史
• 50歲以下，但患有糖尿病和其他周圍動脈疾病的風險因素，例如肥胖或高血壓

你可能會先去看家庭醫生。但是，你可能會隨後被轉介至專門研究血管疾病的醫生（血管專科醫生）或專門於心臟和循環系統的醫生（心臟病專科醫生）。

由於會診可能很簡短，而且經常要討論很多事情，因此做好充分準備是個好主意。以下是一些信息，可幫助你為預約做準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 寫下你的任何症狀：包括可能與你就診的原因無關的任何症狀。
• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素或補充劑，以及劑量信息。
• 寫下問題：詢問醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

由於見醫生的時間可能有限，因此準備問題清單可以幫助你充分利用時間。對於周圍動脈疾病，要問醫生的一些基本問題包括：

• 我的症狀最可能的原因是什麼？
• 我的症狀還有其他可能的原因嗎？
• 我需要做哪些測試？ 這些測試是否需要任何特殊準備？
• 周圍動脈疾病是暫時的還是長期的？
• 有哪些治療方法，你推薦哪些？
• 治療預期會有哪些類型的副作用？
• 你所建議的主要方法是否有其他選擇？
• 我可以自己做些什麼來幫助自己變得更好？
• 我還有其他健康問題，我應如何最好地一起管理這些病症？
• 你開給我的藥物是否有其他通用替代品？
• 有小冊子或其他印刷資料可給我取閱嗎？ 你建議瀏覽哪些相關網站？

除了你準備向醫生詢問的問題外，如果你不了解某些內容，請不要猶豫，在就診期間提出問題。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你幾個問題。準備好回答他們可能會留出時間來處理你想花更多時間了解的問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？
• 你的症狀是連續的還是偶發的？
• 運動時症狀會惡化嗎？
• 你的症狀有多嚴重？
• 休息時症狀會好轉嗎？
• 你有吸煙習慣嗎？ 如有，吸煙量是多少？

「在此期間我可以做些什麼？」

• 停止吸煙：如果你是吸煙者，請盡快戒煙。吸煙會增加周圍動脈疾病的風險，並使現有的周圍動脈疾病惡化。
• 健康飲食：你可以立即採用的其他健康的生活習慣，包括減少飽和脂肪的攝入，並在飲食中添加更多的水果和蔬菜。

「我應如何應對此病症？」

• 保持運動：周圍動脈疾病可能令人沮喪，尤其是當可以幫助你變得更好的運動引起疼痛時。但是不要氣餒。當你繼續鍛煉時，你會增加無痛行走的距離。
• 抬高床頭：你可能會發現將床頭抬高4到6英寸（10到15厘米）會有所幫助，因為保持雙腿低於心臟水平通常可以減輕疼痛。
• 保持溫暖：減輕症狀的另一個技巧是盡可能避免低溫。如果你無法避免留在冷的地方，請確保穿著溫暖。