壓力性尿失禁

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尿失禁是尿液意外流失。當身體運動或活動(例如咳嗽、打噴嚏、奔跑或舉重)對膀胱施加壓力時,就會出現壓力性尿失禁。壓力性尿失禁與心理壓力無關。

 

壓力性尿失禁與急迫性尿失禁不同,後者是由膀胱肌肉收縮引起的尿液無意流失,通常伴有緊迫感。女性比男性更容易出現壓力性尿失禁。

 

如果你有壓力性尿失禁,你可能會感到尷尬、與世隔絕或限制你的工作和社交生活,尤其是運動和休閒活動。透過治療,你將有可能管理壓力性尿失禁並改善整體健康狀況。

如果你患有壓力性尿失禁,則在以下情況下可能會出現尿液滲漏:

  • 咳嗽

  • 噴嚏

  • 站起來

  • 下車

  • 舉起沉重的東西

  • 運動

  • 發生性行為

 

你可能不會在每次執行其中一項動作時都會出現尿失禁,但是任何增加壓力的活動都會使你更容易遭受意外的尿液流失,尤其是在膀胱充滿的情況下。

當支撐膀胱的肌肉和其他組織(骨盆底肌肉)和調節尿液釋放的肌肉(尿道括約肌)減弱時,就會出現壓力性尿失禁。

  • 膀胱隨著尿液的膨脹而擴張:隨著膀胱擴張,尿道中的瓣膜狀肌肉(將尿液排出體外的短管)保持閉合,從而防止尿液滲漏,直到你到達洗手間為止。但是,當這些肌肉變弱時,任何會在腹部和骨盆肌肉上施加壓力的事物(例如打噴嚏、彎腰、舉重、大笑)都會對膀胱造成壓力,並導致尿液漏出。

 

你的骨盆底肌肉和尿道括約肌可能由於以下原因而失去力量:

  • 分娩:在婦女中,由於分娩過程中的組織或神經損傷,可能會導致盆底肌肉或括約肌功能不良。這種損傷造成的壓力性尿失禁可能在分娩後不久開始發生,或在數年後發生。
  • 前列腺手術:在男性中,導致壓力性尿失禁的最常見因素是進行手術切除前列腺(前列腺切除術)以治療前列腺癌。因為括約肌直接位於前列腺下方並環繞尿道,所以前列腺切除術可能會導致括約肌減弱。

 

影響因素

其他可能導致壓力性尿失禁惡化的因素包括:

  • 引起慢性咳嗽或打噴嚏的疾病
  • 肥胖
  • 吸煙(會導致經常咳嗽)
  • 多年的高影響力活動,例如跑步和跳躍


「風險因素」

增加發生壓力性尿失禁風險的因素包括:

  • 年齡:儘管壓力性尿失禁不是衰老的正常現象,但與衰老相關的身體變化(如肌肉衰弱)可能會使你更容易出現壓力性尿失禁。但是,任何年齡的人都會偶爾出現壓力性尿失禁。
  • 分娩類型:與剖腹產分娩的女性相比,經陰道分娩的女性更容易出現尿失禁。曾用鑷子分娩以更快地分娩出健康嬰兒的婦女也可能有更大的壓力性尿失禁風險。進行真空輔助分娩的女性似乎沒有更高的壓力性尿失禁風險。
  • 體重:超重或肥胖的人出現壓力性尿失禁的風險要高得多。體重過重會增加腹部和骨盆器官的壓力。
  • 曾經進行骨盆手術:女性子宮切除術,特別是男性前列腺癌手術會改變膀胱和尿道的功能和支撐,使人更容易出現壓力性尿失禁。

在你就診期間,你的醫生會尋找一些可能影響因素的線索。你的醫生可能會查詢或對你進行以下這些東西,包括:

  • 病史
  • 身體檢查,特別是腹部和生殖器檢查
  • 尿液樣本以檢測感染、血液痕跡或其他異常情況
  • 簡短的神經系統檢查以發現任何骨盆神經問題
  • 尿液壓力測試,當你咳嗽或沮喪時,醫生會觀察到尿液流失

 

「膀胱功能檢查」

你的醫生可能會要求你進行尿動力學檢查,以評估你的膀胱功能。在大多數並發的壓力性尿失禁的情況下,無需進行測試。

 

膀胱功能測試可能包括:

 

  • 無效後殘留尿液的測量:如果擔心完全排空膀胱的能力,特別是如果年齡較大、曾經做過膀胱手術或患有糖尿病,則可能需要測試膀胱的效率。醫生為了測量排尿後的殘留尿液,會將一根細管(導管)穿過尿道並進入膀胱。導管排出殘留的尿液,然後可以對其進行測量。或者,專家可以使用超聲波掃描,將聲波轉換成膀胱及其內容物的圖像。

 

  • 測量膀胱壓力:有些人,特別是如果他們患有脊髓神經系統疾病,將需要進行膀胱測壓術。膀胱測壓術可測量膀胱充盈過程中膀胱和周圍區域的壓力。導管用溫暖的液體緩慢填充膀胱。填充過程中將進行膀胱漏氣測試,以檢查壓力性尿失禁。此過程可以與壓力流研究結合使用,該研究可以告訴你的膀胱必須施加多少壓力才能完全排空。

 

  • 根據其功能創建膀胱圖像:視頻尿流動力學使用成像技術為膀胱充盈和排空時創建圖片。在記錄圖像的同時,通過導管逐漸將溫暖的液體與X光上顯示的染料混合在一起,將其灌注到你的膀胱中。當膀胱充滿時,成像會在你排尿以排空膀胱時繼續進行。

 

  • 膀胱鏡檢查:這是使用插入膀胱的內窺鏡檢查膀胱和尿道。此過程通常在醫生的診所完成。

 

你和你的醫生應該討論任何測試的結果,並確定它們如何影響你的治療方法。

你的醫生可能會推薦一種治療方法的組合,以減少尿失禁發作的次數。如果確定了根本原因或促成因素,例如尿道感染,你還將獲得該疾病的治療。

 

「行為療法」

行為療法可以幫助消除或減輕壓力性尿失禁的發作。醫生建議的治療方法可能包括:

 

  • 骨盆底肌肉鍛煉:這些運動稱為凱格爾鍛煉,可增強你的骨盆底肌肉和尿道括約肌。你的醫生或治療師可以幫助你學習如何正確進行這項鍛鍊。像其他常規鍛煉一樣,凱格爾鍛煉對你所產生的效果取決於你是否定期進行鍛煉。可以將一種稱為生物反饋的技術與凱格爾鍛鍊一起進行,以使其更加有效。生物反饋涉及使用壓力傳感器或電刺激來增強適當的肌肉收縮。

 

  • 液體消耗:你的醫生可能會建議你白天和晚上消耗液體的量和時間。但是,不要限制你自己喝液體太多以導致脫水。你的醫生還可能會建議你避免飲用含咖啡因和酒精的飲料,因為據悉某些飲食中的這些刺激性物質會影響你的膀胱功能。但是,新的研究表明,咖啡和咖啡因可能不會增加壓力性尿失禁。如果發現使用有規律的飲食習慣和避免飲食刺激性可以顯著改善滲漏,則必須決定這些變化是否值得改善滲漏。

 

  • 健康的生活方式:戒煙、減掉多餘的體重或治療慢性咳嗽將減少你出現壓力性尿失禁的風險,並改善你的症狀。

 

  • 膀胱訓練:如果你患有大、小便失禁,你的醫生可能會建議你有一個上廁所(膀胱訓練)的時間表。膀胱更頻繁的排尿可以減少急迫性尿失禁發作的次數或嚴重程度。

 

「藥物治療」

在美國,沒有批准的藥物可以專門治療壓力性尿失禁。然而,在歐洲,抗抑鬱藥度洛西汀會用於治療壓力性尿失禁。停藥後症狀迅速恢復。噁心是使人們停止服用藥物的最常見副作用。

 

「儀器」

某些為女性設計的儀器可能有助於控制壓力性尿失禁,包括:

  • 陰道子宮托:專門的尿失禁子宮托,形狀像一個在尿道兩側各有兩個凸起的環,由醫生或護士安裝到位。它有助於支撐你的膀胱底部,以防止運動時尿液漏出,特別是如果你的膀胱掉落(脫垂)。如果你希望避免手術,這是一個不錯的選擇。子宮托需要例行拆除和清潔。子宮托主要用於盆腔器官脫垂的人。
  • 尿道插入物:插入尿道中的這種類似棉塞的一次性的小裝置,可起到防止滲漏的屏障作用。它通常用於防止特定活動中的大小便失禁,但可能需要全天佩戴。並非每天24小時都要穿尿道墊。尿道插入物通常僅用於劇烈運動,例如反覆舉重、跑步或打網球。

 

「手術」

治療壓力性尿失禁的外科手術旨在改善括約肌的閉合性或支持膀胱頸。手術選擇包括:

  • 可注射的填充劑:可以將合成的多醣或凝膠注射到尿道上部周圍的組織中。這些材料使尿道周圍的區域變大,從而提高了括約肌的閉合能力。由於這種干預是相對無創的,因此在進行其他外科手術之前應考慮一下。但是,這不是永久性的修補。大多數人需要多次注射。
  • 恥骨後閉塞症:這種手術方法是透過腹腔鏡或通過腹部切口進行的,使用連接至韌帶或骨骼的縫合線來提起並支撐膀胱頸和尿道上部附近的組織。
  • 吊索程序:這是在患有壓力性尿失禁的女性中最常見的手術。在此過程中,外科醫生會使用人的組織、合成材料或動物或供體組織來創建支撐尿道的吊索或吊床。吊索也用於輕度壓力性尿失禁的男性。該技術可以緩解某些男性的壓力性尿失禁症狀。
  • 充氣式人工括約肌:這種手術植入的設備主要用於治療男性。套在尿道上部周圍的袖帶代替了括約肌的功能。管子將袖帶連接到骨盆區域的壓力調節氣囊和陰囊中的手動泵。

 

「生活方式和家庭療法」

健康的生活方式可以緩解壓力性尿失禁的症狀。這些包括:

  • 減輕多餘的重量:如果你超重[體重指數(BMI)為25或更高],那麼減掉多餘的體重可以幫助減輕膀胱和骨盆底肌肉的總體壓力。適度的體重減輕可能顯著改善壓力性尿失禁。向您的醫生諮詢減肥指導。
  • 在飲食中添加纖維:如果慢性便秘會導致你尿失禁,保持腸蠕動並定期排便可以減輕骨盆底肌肉的壓力。嘗試吃高纖維食物、全穀物、豆類、水果和蔬菜,以減輕和預防便秘。
  • 避免會刺激膀胱的食物和飲料:如果喝咖啡或茶(常規或無咖啡因)使你排尿和尿頻,請嘗試消除這種飲料,尤其是在你確實不想被漏水困擾的日子。
  • 別抽煙:吸煙會導致嚴重的慢性咳嗽,從而加劇壓力性尿失禁的症狀。在許多膀胱癌病例中,吸煙也是一個因素。

壓力性尿失禁的併發症可能包括:

  • 個人煩惱:如果你在日常活動中遇到壓力性尿失禁,你可能會感到尷尬和痛苦。它會破壞你的工作、社交活動、人際關係甚至你的性生活。有些人為自己需要墊子或失禁者的衣服感到尷尬。

  • 混合性尿失禁:混合性尿失禁很常見,這意味著你既有壓力性尿失禁也有急迫性尿失禁-膀胱肌肉非自願收縮(膀胱過度活動)導致尿液流失。

  • 皮疹或刺激:經常與尿液接觸的皮膚可能會感到刺激或疼痛,並會分解。如果不採取預防措施,例如使用防潮層或失禁墊,則會導致嚴重的失禁。

壓力性尿失禁不是經常可以預防的。但是,為幫助減低風險,你可以:

  • 養成健康的生活方式
  • 養成良好的上廁所習慣
  • 戒煙(吸煙會引致咳嗽)
  • 保持健康的體重
  • 避免攝入諸如咖啡因、酒精和酸性食物等膀胱刺激性物質

「何時需要看醫生?」

如果你的症狀干擾日常活動,例如工作、業餘愛好和社交生活,請與你的醫生交談。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

你的醫生可能會讓你填寫調查表,以初步評估你的壓力性尿失禁症狀。你可能還會被要求保留膀胱日記幾天。在膀胱日記中,你可記錄何時、多少和攝取的液體、排出的尿的量以及何時出現失禁發作。

 

你的日記可能會揭示一些模式,以幫助你的醫生了解你的症狀並確定促成因素。這可以減少對更具侵入性的測試的需求。

 

專門的檢查可能需要轉診男女泌尿系統疾病專家(泌尿科醫生)或女性泌尿系統疾病專家(泌尿婦科醫生)。為了從你的看病中獲得最大收益,請提前準備:

  • 列出你遇到的任何症狀。包括發生尿液滲漏時。
  • 列出你服用的任何藥物、草藥或維生素補充劑。一些非處方藥可能會刺激尿路。還應包括劑量以及你服用藥物的頻率。
  • 有家人或密友陪伴你。你可能會在訪問時獲得很多信息,並且可能很難記住所有內容。

 

準備問題清單以詢問你的醫生。首先列出你最重要的問題,以確保你涵蓋了這些要點。對於尿失禁,要問醫生的一些基本問題包括:

  • 我的尿失禁會惡化嗎?
  • 骨盆自由操可以幫助我嗎?我該怎麼辦?
  • 體重如何影響我的病情?
  • 我服用的藥物會加重病情嗎?
  • 我可能需要進行哪些檢查才能確定尿失禁的原因?
  • 我需要進行手術嗎?

在見面期間,當你遇到其他問題時,請隨時詢問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

準備回答醫生的問題。你的醫生可能會詢問的問題包括:

  • 你多久漏尿一次?
  • 當你漏尿時,是幾滴還是浸濕了衣服?
  • 你是否有時會知道會洩漏?
  • 運動時會漏尿嗎?
  • 你在晚上醒來小便嗎?多少次?
  • 你典型的每日液體攝入量是多少?
  • 有什麼可以使你的尿失禁變得更好的嗎?或糟糕嗎?
  • 尿失禁最困擾你的是什麼?
  • 你還有腸漏嗎?多少次?這會導致你限制自己的活動嗎?
  • 似乎骨盆或陰道有東西「掉出來」嗎?

 

「應對與支持」

壓力性尿失禁的治療通常可以大大減少甚至消除尿液滲漏。有些人仍會時不時地漏尿。做好準備可能會幫助你應對。

 

「出門逛逛」

與家人、朋友和同事保持聯繫可以防止失禁帶來的孤獨感和沮喪感。出門在外時,做好準備可能會讓你感到更舒服:

  • 儲備用品:攜帶足夠的失禁墊或保護性內衣,並可能要換衣服。失禁產品謹慎,可以放在寬敞的錢包或小背包中。多餘的物品和備用衣服可以放在汽車後備箱或背包中,以備需要時使用。
  • 偵察你的目的地:熟悉目的地的洗手間。選擇可輕鬆進入洗手間的座位。
  • 照顧好你的皮膚。長時間接觸濕衣服會引起皮膚刺激或瘡痛。通過在衣服潮濕時更換衣服來保持皮膚乾燥,如果皮膚經常潮濕,請使用隔離霜。

 

「性與失禁」

性交時尿液流失可能會令人不快,但並不一定要妨礙親密和享受:

  • 與你的伴侶交談:儘管一開始可能很困難,但要先與伴侶一起解決症狀。伴侶的理解和滿足你需求的意願可以使你的症狀更容易處理。
  • 事先排空膀胱:為了減少滲漏的機會,在性生活前一小時左右應避免飲用液體,並在開始親密接觸之前排空膀胱。
  • 嘗試其他位置:改變位置可能使你不大可能洩漏。對於女性而言,站在頂部通常可以更好地控制骨盆肌肉。
  • 做你的凱格斯訓練:骨盆底肌肉鍛煉(Kegel鍛煉)可增強骨盆底肌肉並減少尿液滲漏。
  • 做好準備:用手拿毛巾或在床上使用一次性墊子可以減輕你的煩惱,並防止滲漏。

 

「尋求幫助」

隨著年齡的增長,失禁永遠不會成為常態。一般可以進行治療,以大大減少失禁對你生活的影響。壓力性尿失禁通常可以治癒。

 

尋找願意與你合作的醫生,以確定治療尿失禁的最佳方法。為你選擇正確的治療方法應該是你和醫生之間的伙伴關係。如果你的醫生不想與你討論許多治療方案的利弊,請找另一個人。

 

你可以考慮加入支持小組。全國失禁協會等組織可以為你提供有關經歷壓力性失禁的人的資源和信息。支持小組提供了表達疑慮的機會,並經常提供動力以維持自我護理策略。

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