大腸激躁症

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腸躁症(IBS)是一種常見影響大腸的腸道功能性異常。跡象和症狀包括痙攣、腹痛、腹脹,脹氣及腹瀉或便秘或兩者皆有。腸躁症是一種慢性病,需要長期管理。

 

只有少數腸躁症患者有嚴重的症狀和病徵。有些人可以通過管理好飲食、生活方式和壓力來控制自己的症狀。更嚴重的症狀可以通過藥物和輔導來治療。

 

腸躁症不會引起腸道組織的改變或增加患結腸直腸癌的風險。

腸躁症的跡象和症狀各不相同。最常見的包括:

  • 腹痛、痙攣或腹脹,通常排便後會緩解或稍有緩解

  • 脹氣

  • 腹瀉或便秘 - 有時會出現腹瀉和便秘交替的發作

  • 黏液狀的糞便

大多數腸躁症患者都會反覆經歷症狀惡化、改善、甚至完全消失的時候。

目前仍無法確知腸躁症的成因,普遍認為重要成因包括:

  • 腸道肌肉收縮異常:腸壁裡有多層肌肉,會收縮來蠕動食物通過消化道。若大腸的肌肉收縮強烈及持續時間過長,可導致脹氣、腹脹和腹瀉。腸道收縮微弱,則會減緩食物通過,導致大便乾硬。

  • 神經過敏:如消化系統神經異常敏感,氣體或糞便使你的腹部伸展時,可能會導致你比正常有更大的不適。大腦和腸道之間信號不協調可能導致你的身體對消化過程中通常產生的變化有過度反應,導致疼痛、腹瀉或便秘。

  • 腸道發炎:一些腸躁症患者會腸內免疫系統細胞數量增加。這種免疫系統反應與疼痛和腹瀉有關。

  • 嚴重感染:腸躁症可從由細菌或病毒引起的嚴重腹瀉(胃腸炎)後發展。腸躁症也可能與腸道中的細菌過剩有關(細菌過度生長)。

  • 腸道細菌(微生物)改變:微生物是居住在腸道中並對健康起關鍵作用的「益」細菌。研究顯示,腸躁症患者的微生物可能與健康人群中的微生物有異。

 

「誘發因素」

以下因素可能會誘發腸躁症的症狀:

  • 食物:目前醫學界仍無法確切知道食物過敏或不耐受與與腸躁症發生的關係。真正的食物過敏很少引起腸躁症。但許多人在吃或喝某些食物或飲料時,包括小麥、乳製品、柑橘類水果、豆類、包心菜、牛奶和碳酸飲料,會出現更嚴重的腸躁症症狀。

  • 壓力:大多數腸躁症患者,在壓力增加期間,會有更嚴重或更頻繁的病徵和症狀。不過,壓力雖然可能會加重症狀,但並不會引發症狀。

  • 荷爾蒙:女性有高兩倍患上腸躁症的可能性,這可能表明荷爾蒙的變化是重要因素。許多女性發現在月經前後或期間會有更加嚴重的症狀和病徵。

 

「風險因素」

許多人偶爾會出現腸躁症的跡象和症狀。但是你更有可能是症候群,如果你是:

  • 年輕:腸躁症在50歲以下的人群中發生率更高。

  • 女性:在美國,腸躁症在女性中更為常見。更年期停經前後的雌激素治療也是腸躁症的危險因素。

  • 有腸躁症的家族史:基因是重要因素,可能家庭環境或基因與環境的組合中有共同因子。

  • 有心理健康問題:焦慮、抑鬱和其他心理健康問題或與腸躁症有關。性虐待、身體虐待或情感虐待的經歷也可能是風險因素。

沒有確定診斷腸躁症的測試。醫生可能會全面地從你的病史、體檢和測試著手,以排除其他疾病。如果你患腸躁症同時有腹瀉,你可能會接受麩質不耐受(乳糜瀉)的檢測。

 

在排除其他條件後,你的醫生可能會使用以下其中一種的準則診斷腸躁症:

  • 羅馬準則:這些準則包括過去三個月內持續平均每周至少一天的腹痛和不適,並有出現至少有兩項因素:與排便有關的疼痛和不適、排便頻率改變或大便稠度有改變。

  • 曼寧準則:這些準則專注在排便和未完成排便時緩解疼痛的狀況及糞便黏液和糞便稠度的變化。如你的症狀越多,腸躁症的可能性就越大。

  • 腸躁症的類型:腸躁症的治療可根據你的症狀分為三種類型:便秘型、腹瀉型或混合型。

 

醫生也可能會評估你是否有其他病徵或症狀可能反另一種更嚴重的情況。這些症狀和病徵包括:

  • 50歲以後出現跡象和症狀

  • 體重下降

  • 直腸出血

  • 發燒

  • 噁心或反覆嘔吐

  • 腹痛,特別是如果排便後疼痛沒有完全緩解,或在夜間發生

  • 持續或睡眠時喚醒的腹瀉

  • 與低鐵有關的貧血

如果你有這些病徵或症狀,或者腸躁症的初步治療無效,你可能需要進行額外的檢查。

 

「額外檢查」

你的醫生可能會建議進行多項檢查,包括糞便檢驗以檢查感染或腸道從食物中攝取營養素能力的問題(吸收不良)。你可能還需要進行許多其他測試,以排除症狀的其他原因。

成像測試可包括:

  • 乙狀結腸鏡檢查:你的醫生用可屈曲及發光的軟管(乙狀結腸鏡)檢查結腸後段(乙狀結腸)。

  • 結腸鏡檢查:你的醫生使用一根小而靈活的軟管來檢查整個結腸長度。

  • X光或CT掃描:醫生可以透過這些測試攝影的腹部和骨盆圖像,以排除你症狀的其他原因,特別是如果你有腹痛。你的醫生可能會用液體(鋇)注入你的大腸,以便在X光上看到任何問題。這種鋇測試有時被稱為下消化道攝影。

 

實驗室測試可包括:

  • 乳糖不耐症測試:乳糖酶是一種你在消化乳製品中的糖時需要的酵素。如果你的身體沒有產生乳糖酶,你可能會出現與腸躁症相似的症狀,包括腹痛、脤氣和腹瀉。你的醫生可能會要求進行呼氣測試或要求你數週不要飲食牛奶和奶製品。

  • 細菌過度生長的呼氣測試:呼氣測試還可以確定你的小腸是否有細菌過度生長。細菌過度生長在曾進行腸道手術或患有糖尿病或其他一些會減慢消化的疾病的人群中更為常見。

  • 上內窺鏡檢查:將一根長而靈活的管插入喉嚨,並進入連接口腔和胃(食管)的管中。管末端的攝像鏡頭讓醫生檢查你的上消化道並從你的小腸和液體中獲取組織樣本(活組織檢查),及尋找過度生長的細菌。如果懷疑患有麩質過敏症,你的醫生可能會建議作內鏡檢查。

  • 糞便測試:如果你患有慢性腹瀉,可以檢查你糞便中的細菌或寄生蟲,或肝臟產生的消化液(膽汁酸)。

腸躁症的治療重點是緩解症狀,以便你能夠盡量正常地生活。

 

通過控制壓力、改變飲食和生活方式來控制輕微的症狀和病徵,建議嘗試:

  • 避免引發症狀的食物

  • 多吃高纖維食物

  • 多喝水

  • 經常運動

  • 有足夠的睡眠

 

你的醫生可能會建議你從飲食中避免:

  • 容易產生氣體的食物:如果你有腹脹或脹氣,應避免碳酸飲料和含酒精飲料、咖啡因、生水果和某些蔬菜,例如包心菜、西蘭花和椰菜花等物品。

  • 麩質:研究顯示一些腸躁症患者如果停止食用麩質(小麥、大麥和黑麥),即使他們沒有麩質過敏症,腹瀉症狀也會有所改善。

  • 發酵性碳水化合物(FODMAPs):有些人對某些碳水化合物敏感,如果糖、果聚醣、乳糖及其他稱為FODMAPs:可發酵的低聚醣、二糖、單醣和多元醇。 FODMAPs存在於某些穀物、蔬菜、水果和乳製品中。如果你遵循嚴格的低FODMAP飲食,然後逐次逐樣地重新引入此類食物,你的IBS症狀可能會緩解。

 

營養師可以幫助你改善這些飲食習慣。

 

如果你的問題是中度或嚴重,醫生可能會建議你進行輔導 - 特別是如果你患有抑鬱症或者壓力會使你的症狀惡化。

 

此外,根據你的症狀,醫生可能會建議使用藥物,例如:

 

  • 纖維補充劑:天然洋車前子(Metamucil)補充液體可能有助於控制便秘。

 

  • 瀉藥:如果纖維無助於改善症狀,醫生可能會開氫氧化鎂口服(Phillips'Mignes of Magnesia)或聚乙二醇(Miralax)。

 

  • 抗腹瀉藥物:非處方藥如洛哌丁胺(Imodium),可以幫助控制腹瀉。你的醫生也可能開一種膽汁酸結合劑,如消膽胺(Prevalite),考來替泊(Colestid)或colesevelamWelchol)。不過,膽汁酸結合劑可能會引致腹脹。

 

  • 抗膽鹼能藥物:醫生有時會為患有腹瀉的人處方雙環胺(Bentyl)等藥物,幫助緩解疼痛性腸痙攣。這些藥物通常是安全的,但可能會引起便秘、口乾和視力模糊。

 

  • 三環類抗抑鬱藥:這類藥物可以幫助緩解抑鬱症,並抑制腸道的控制活動的神經元,以幫助減輕疼痛。如果你沒有抑鬱症而又有腹瀉和腹痛,醫生可能會建議使用低於正常劑量的丙咪嗪(Tofranil)、地昔帕明(Norpramine)或去甲替林(Pamelor)。這類藥物的副作用包括可能嗜睡、視力模糊、頭暈和口乾,如果你在就寢時服用可減少副作用。

 

  • SSRI抗抑鬱藥:選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)抗抑鬱藥,如氟西汀(百憂解,Sarafem)或帕羅西汀(帕羅西汀),對抑鬱症並伴有疼痛和便秘的患者可能會有所幫助。

 

  • 止痛藥:普瑞巴林(Lyrica)或加巴噴丁(Neurontin)可有助緩解劇烈疼痛或腹脹。

 

「專門針對腸躁症的藥物」

某些腸躁症患者獲准使用的藥物包括:

 

  • AlosetronLotronexAlosetron用於鬆弛結腸及減緩廢物通過腸下半部的運動。Alosetron只能由已參加特殊計劃的醫生處方,用於對其他治療無效的嚴重腹瀉女性腸躁症患者,且男性未獲准使用。它與罕見但重要的副作用有關,因此只有在其他治療方法無效時才考慮使用。

 

  • EluxadolineViberziEluxadoline可以通過減少腸道中的肌肉收縮和液體分泌來緩解腹瀉,並增加直腸的肌張力。副作用可能包括噁心、腹痛和輕度便秘。 Eluxadoline也與胰臟炎有關,胰臟炎在某些個體中可能是嚴重的並且更常見。

 

  • 利福昔明(Xifaxan:這種抗生素可以減少細菌過度生長和腹瀉。

 

  • LubiprostoneAmitizaLubiprostone可以增加小腸的液體分泌,幫助糞便通過。它適用於患有便秘的腸躁症女性患者,並且通常僅針對症狀嚴重且對其他治療沒有反應的女性開處方。

 

  • 利那洛肽(Linzess:利那洛肽還可以增加小腸的液體分泌,幫助排便。利那洛肽可引起腹瀉,但在進食前3060分鐘服藥可能有所幫助。

 

「未來的治療方法」

研究人員正在研究腸躁症的新療法。血清來源的牛免疫球蛋白/蛋白質分離物(SBI),是一種營養療法,有顯示可為治療腸躁症的腹瀉帶來希望。

研究還顯示,對於患有腹瀉的腸躁症患者,在小腸中緩慢釋放薄荷油(腸溶薄荷油)的特殊藥片可緩解腹脹、尿急、腹痛和糞便時的疼痛。目前尚不清楚腸溶薄荷油對腸躁症的影響,所以使用之前請先諮詢醫生。

 

「改善生活方式」

飲食和生活方式的簡單變化通常可以緩解腸躁症。你的身體需要時間來應對這些變化建議嘗試:

  • 進食更多纖維:纖維有助於減少便秘,但也會加重脹氣和痙攣。嘗試用穀物、水果、蔬菜和豆類等食物慢慢增加飲食中的纖維含量。纖維補充劑可能比富含纖維的食物產生更少的脹氣和腹脹。

  • 避免導致症狀的食物:不要食用引發症狀的食物。

  • 飲食定時:不要錯過用餐,及嘗試每天大約在同一時間進食,以幫助調節腸道功能。如果你有腹瀉,可能會發現少吃多餐會讓你感覺更好。但如果你有便秘,吃大量的高纖維食物會有助於腸道蠕動輸送食物。

  • 經常運動:運動有助於舒解抑鬱和壓力,刺激腸道正常收縮,並可以幫助你對自己感覺更好。可向你的醫生詢問有關運動的計劃。

 

「另類療法」

另類療法在緩解腸躁症症狀中的作用尚不清楚。在開始任何這些治療之前請諮詢你的醫生。另類療法包括:

  • 催眠:訓練有素的專業人員教你如何進入放鬆狀態,然後引導你放鬆腹部肌肉。催眠可以減輕腹痛和腹脹。一些研究支持催眠對腸躁症的長期有效性。

  • 正念療法:正念是在沒有解釋或判斷的情況下,強烈地意識到你在每時每刻感受和感覺。研究指出,正念可以緩解腸躁症的症狀。

  • 針灸:研究人員發現,針灸可能有助於改善腸躁症患者的症狀。

  • 薄荷:薄荷是一種天然的解痙藥,可以放鬆腸道的平滑肌。它可能暫時緩解腸躁症症狀,但研究結果並不一致。

  • 益生菌:益生菌是通常存在於腸道中的「益」細菌,存在於某些食物中,如乳酪和膳食補充劑。最近的研究指出,某些益生菌可以緩解腸躁症症狀,如腹痛、腹脹和腹瀉。

  • 減壓:瑜伽或冥想可以幫助舒解壓力。你可以使用書籍或視頻在家上課或練習。

慢性便秘或腹瀉可導致痔瘡。

此外,腸躁症與以下有關:

  • 生活質素不佳:許多中度至重度腸躁症患者的生活質素較差。研究指出,腸躁症患者的工作天數是無腸躁症症狀的三倍。

  • 情緒障礙:經歷腸躁症的病徵和症狀可導致抑鬱或焦慮。抑鬱和焦慮也會使腸躁症惡化。

尋找應對壓力的方法可能有助於預防或緩解腸躁症的症狀。可嘗試:

  • 輔導:輔導員可以幫助你學習改善或改變你對壓力的反應。研究顯示心理治療可以顯著和持久的減輕症狀。

  • 生物反饋:電子感應器可幫助你接收身體功能的信息(反饋)。反饋可以幫助你專注於微妙的變化,例如放鬆某些肌肉以緩解症狀。

  • 逐步鬆弛運動:這些運動可以幫助你逐一放鬆身體肌肉。首先收緊腳部的肌肉,然後專注於慢慢釋放所有繃緊。接下來,收緊並放鬆你的小腿。繼續直到你的身體肌肉,包括你的眼睛和頭皮覺得放鬆。

  • 正念療法:這種減壓技巧可以幫助你專注於當下,放下煩惱和憂慮。

「什麼時候應去看醫生?」

如果大便習慣或其他腸躁症的症狀或跡象持續改變,請及早就醫。它們可能是病情更嚴重毛的先兆,例如結腸癌。更嚴重的症狀和跡象包括:

  • 體重下降

  • 晚間腹瀉

  • 直腸出血

  • 缺鐵性貧血

  • 不明原因的嘔吐

  • 吞嚥困難

  • 放屁或排便亦未能緩解的持續性疼痛

 

與醫生見面前你可以做什麼?

你可能會被轉介至專門診治消化系統的專科醫生(胃腸病學家)。

你可以做的事情︰

  • 請注意任何診症限制,例如在診症前限制飲食。

  • 記下你的症狀,包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

  • 記下症狀的任何觸發因素,例如特定食物。

  • 列出所有藥物,維生素和補品。

  • 寫下你的關鍵醫療信息,包括其他情況。

  • 寫下關鍵的個人信息,包括你生活中最近的任何變化或壓力。

  • 寫下問題,詢問你的醫生。

  • 請親戚或朋友陪伴你,幫助你記住醫生說的話。

 

如果被診,應問醫生哪些問題?

可向醫生詢問的問題︰

  • 是什麼原因最有可能導致我的症狀?

  • 我需要做什麼測試? 我需要作出什麼準備?

  • 你會推薦什麼治療方法?這些治療有任何副作用嗎?

  • 我需要改變飲食嗎?

  • 你會建議其他的生活方式變化嗎?

  • 你建議我和輔導員談談嗎?

  • 我有其他健康問題,應怎樣和此病症一起作出治療?

  • 如果我患有腸躁症,採用你的治療方法後,我需要多長時間才能看到情況改善?

除了向醫生詢問已準備好的問題之外,到診時應提出所有其他的疑問。

 

醫生可能會問甚麼?」

醫生可能會問你一些問題,準備好如何回答,有助騰出時間向醫生發問想了解的事項。你的醫生可能會問:

  • 你有什麼症狀,什麼時候開始?

  • 你的症狀有多嚴重?他們是連續的還是偶爾的?

  • 你覺得有有什麼事情似乎會引發你的症狀,例如食物、壓力或經期(女性)

  • 沒有減肥的情況下有體重下降嗎?

  • 你有發燒,嘔吐或大便有血嗎?

  • 你最近是否經歷過重大壓力、情緒困擾或迷失?

  • 你的日常飲食習慣是什麼?

  • 你是否曾被診斷患有食物過敏或乳糖不耐症?

  • 你有腸道疾病或結腸癌的家族史嗎?

  • 你認為你的症狀對你的生活質素有多大影響,包括你的個人關係以及在學校或工作中的能力?

 

在此期間可以做些什麼?

在等待看醫生的同時:

  • 詢問家人是否有任何親親戚曾被診斷患有炎症性腸病或結腸癌。

  • 開始注意症狀出現的頻率以及任何似乎觸發它們的因素。

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