女性不孕症

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不孕症被定義為試圖懷孕(經常性交)至少一年但沒有成功。女性不育、男性不育或兩者的結合影響了美國數百萬對夫婦。估計有10%到18%的夫婦在試圖懷孕遇到困難。

 

女性因素約佔三分之一,而男性因素佔三分之一的不孕症。在其餘病例中,原因不明或是男性和女性因素的組合。


女性不孕症的原因很難診斷。有許多可用的治療方法,這取決於不孕的原因。許多不孕夫婦將繼續
試圖懷孕在試圖懷孕兩年後,大約95%的夫婦成功懷孕。

不孕症的主要症狀是無法懷孕。月經週期太長(35天或更長)、太短(少於21天)、不規則或沒有月經可能意味著你沒有排卵。可能沒有其他外在跡像或症狀。

這些因素中的每一個都對懷孕至關重要:

  • 你需要排卵:如要懷孕,你的卵巢必須產生並釋放卵子,這個過程稱為排卵。你的醫生可以幫助評估你的月經週期並確認排卵。

  • 你的伴侶需要精子:對於大多數夫妻來說,除非你的伴侶有病史或手術史,否則這不是問題。你的醫生可以進行一些簡單的測試來評估伴侶精子的健康狀況。

  • 你需要定期性交:在你最容易受孕的時期,你需要定期性交。你的醫生可以幫助你更好地了解你最容易受孕的時間。

  • 你需要有正常的輸卵管和正常的子宮:卵子和精子在輸卵管中相遇,胚胎需要一個健康的子宮來生長。

 

為了懷孕,人類生殖過程的每一步都必須正確發生。此過程中的步驟是:

  • 兩個卵巢中的一個釋放出一個成熟的卵子

  • 卵子被輸卵管吸收

  • 精子游過子宮頸,通過子宮進入輸卵管,到達卵子受精

  • 受精卵沿輸卵管向下移動到子宮

  • 受精卵在子宮內植入並生長

 

在女性中,許多因素可以在任何步驟中破壞這一過程。女性不育症是由以下一種或多種因素引起的。

 

「排卵障礙」

排卵障礙,意味著你不經常排卵或根本不排卵,約佔四分之一不孕夫婦的不孕症。下丘腦或腦垂體調節生殖激素或卵巢問題的問題可導致排卵障礙。

 

  • 多囊卵巢綜合症(PCOS):PCOS引起激素失衡,影響排卵。PCOS與胰島素抵抗、肥胖、面部或身體毛髮生長異常以及痤瘡有關。這是女性不孕的最常見原因。

 

  • 下丘腦功能障礙:垂體產生的兩種激素負責每月刺激排卵 - 卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。過度的身體或情緒壓力、非常高或非常低的體重,或最近顯著的體重增加或減少可以破壞這些激素的產生並影響排卵。不規則或不存在的月經是最常見的跡象。

 

  • 卵巢早衰:也稱為原發性卵巢功能不全,這種疾病通常由自身免疫反應或卵子過早丟失卵子(可能來自遺傳或化療)引起。卵巢不再產卵,它可以降低40歲以下女性的雌激素產生。

 

  • 催乳素太多:腦下垂體可導致催乳素過量產生(高催乳素血症),從而減少雌激素的產生並可能導致不孕。這通常與垂體腺問題有關,這也可能是由你正在服用另一種疾病的藥物引起的。

 

「輸卵管損傷(輸卵管性不孕)」

輸卵管損壞或阻塞可防止精子進入卵子或阻止受精卵進入子宮。輸卵管損傷或堵塞的原因可能包括:

  • 盆腔炎:由衣原體、淋病或其他性傳播感染引起的子宮和輸卵管感染

  • 以前的腹部或骨盆手術:包括異位妊娠手術,其中受精卵在輸卵管而不是子宮內植入和發育

  • 骨盆結核:這是全世界輸卵管性不孕的主要原因

 

「子宮內膜異位症」

子宮內膜異位症發生在通常在子宮中生長的組織植入並在其他位置生長時。這種額外的組織生長 - 以及用手術切除它 - 可能導致疤痕,這可能會阻塞輸卵管並使卵子和精子保持聯合

 

子宮內膜異位症也會影響子宮內膜,破壞受精卵的植入。這種情況似乎也會以較不直接的方式影響生育能力,例如對精子或卵子的損害。

 

「子宮或宮頸的原因」

子宮或宮頸的原因可能通過乾擾植入或增加流產的可能性來影響生育:

  • 良性息肉或腫瘤(肌瘤)在子宮中很常見。有些情況會阻塞輸卵管或乾擾植入,影響生育能力。然而,許多患有肌瘤或息肉的女性都能夠懷孕。

  • 子宮內膜異位症在子宮內留下疤痕或炎症可以破壞植入。

  • 出生時出現的子宮異常,例如異常形狀的子宮,可能導致出現或懷孕的問題。

  • 宮頸狹窄,子宮頸狹窄,可由遺傳性畸形或子宮頸損傷引起。

  • 有時,子宮頸不能產生最好的粘液類型,以允許精子通過子宮頸進入子宮。

 

「不明原因的不孕症」

有時,從未發現不孕症的原因。兩個伴侶的幾個小因素的組合可能導致無法解釋的生育問題。雖然沒有具體答案令人沮喪,但這個問題可能會隨著時間的推移而糾正。但是,你不應該推遲治療不孕症。

 

「風險因素」

某些因素可能會使你患不孕症的風險更高,包括:

  • 年齡:隨著年齡的增長,女性卵子的質量和數量開始下降。在30歲中期後,卵泡丟失速度加快,導致卵子質量下降和質量下降。這使得受孕更加困難,並增加了流產的風險。

  • 抽煙:除了損壞子宮頸和輸卵管外,吸煙還會增加流產和異位妊娠的風險。它也被認為會使你的卵巢老化並過早消耗你的卵子。請在開始生育治療前戒煙。

  • 體重:超重或體重過輕可能會影響正常排卵。達到健康的體重指數(BMI)可能會增加排卵次數和懷孕的可能性。

  • 性史:衣原體和淋病等性傳播感染會損害輸卵管。與多個伴侶進行無保護性交會會增加性傳播感染的風險,這可能會導致以後出現生育問題。

  • 酒精:堅持每天飲酒不超過一杯酒。

如果你在合理的時間內無法懷孕,請向你的醫生尋求幫助,以評估和治療不孕症。

 

生育測試可能包括:

 

  • 排卵測試:家用非處方排卵預測試劑盒檢測排卵前發生的促黃體激素(LH)的激增。黃體酮(一種排卵後產生的激素)的血液檢測也可以證明你正在排卵。你也可以檢查其他激素水平,例如催乳素。

 

  • 子宮輸卵管造影:在子宮輸卵管造影術中,X射線對比劑被注入你的子宮,並且X射線被用來檢測子宮腔的異常。該測試還確定流體是否從子宮中流出並從輸卵管中溢出。如果發現異常,你可能需要進一步評估。在少數女性中,測試本身可以通過沖洗和打開輸卵管來提高生育能力。

 

  • 卵巢儲備測試:該測試有助於確定可用於排卵的卵子的質量和數量。卵子供應減少的婦女 - 包括35歲以上的婦女 - 可能會進行一系列的血液和影像測試。

 

  • 其他激素測試:其他激素測試檢查控制生殖過程的排卵激素以及甲狀腺和垂體激素的水平。

 

  • 成像測試:盆腔超聲檢查子宮或輸卵管疾病。有時使用子宮超聲波圖(也稱為鹽水輸注聲像圖)來查看子宮內部的細節,這些細節在常規超聲檢查中無法看到。

 

根據你的情況,你的測試很少包括:

  • 其他影像測試:根據你的症狀,你的醫生可能會要求進行宮腔鏡檢查以尋找子宮或輸卵管疾病。

  • 腹腔鏡檢查:這種微創手術包括在肚臍下方做一個小切口,並插入一個薄的觀察裝置來檢查你的輸卵管、卵巢和子宮。 腹腔鏡檢查可以識別輸卵管的子宮內膜異位症、瘢痕形成、阻塞或不規則,以及卵巢和子宮的問題。

  • 基因檢測:基因檢測有助於確定是否存在導致不孕的遺傳缺陷。

不孕症的治療取決於病因、年齡、不孕的時間和個人喜好。由於不孕症是一種複雜的疾病,治療涉及重大的經濟、身體、心理和時間承諾。

 

雖然有些女性只需要一兩種療法來恢復生育能力,但可能需要進行幾種不同類型的治療。

 

「生育恢復:用生育藥物刺激排卵」

生育藥物調節或刺激排卵。對於因排卵障礙而不育的女性,生育藥物是主要的治療方法。生育藥物通常像天然激素 - 卵泡刺激素(FSH)和促黃體激素(LH)一樣起作用,以引發排卵。它們也用於排卵的女性,試圖刺激更好的卵子或額外的卵子。 生育藥物可能包括:

 

  • 克羅米芬檸檬酸鹽(Clomiphene citrate):通過口服攝取檸檬酸克羅米芬並通過使腦垂體釋放更多FSH和LH來刺激排卵,其刺激含有卵的卵巢卵泡的生長。

 

  • 促性腺激素:這些注射的治療不是刺激腦垂體釋放更多的激素,而是直接刺激卵巢產生多個卵子。促性腺激素藥物包括人絕經期促性腺激素或hMG(Menopur)和FSH(Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle)。另一種促性腺激素,即人絨毛膜促性腺激素(Ovidrel、Pregnyl),用於使卵成熟並在排卵時觸發它們的釋放。人們擔心使用促性腺激素會導致多胎受累和過早分娩的風險更高。

 

  • 二甲雙胍(Metformin) 當胰島素抵抗是已知或可疑的不育原因時,通常在診斷為PCOS的女性中使用二甲雙胍。二甲雙胍有助於改善胰島素抵抗,從而提高排卵的可能性。

 

  • 來曲唑(Femara):來曲唑(Femara)屬於一類被稱為芳香酶抑製劑的藥物,其作用方式與克羅米酚類似。來曲唑可能誘發排卵。然而,這種藥物對早孕的影響尚不清楚,因此它不像其他人那樣經常用於促排卵。

 

  • 溴隱亭(Cycloset):當勃起問題由腦垂體過量產生催乳素(高催乳素血症)引起時,可以使用多巴胺激動劑溴隱亭(Cycloset)。

 

「生育藥物的風險」

使用生育藥物會帶來一些風險,例如:

 

  • 懷孕與倍數:口服藥物具有相當低的多胞胎風險(低於10%),並且大多數是雙胞胎的風險。使用注射藥物,你的機會增加高達30%。可注射的生育藥物也有三胞胎或更多的重大風險(更高級別的多胎妊娠)。一般來說,你的胎兒越多,早產、低出生體重和後期發育問題的風險就越大。 如果過多的卵泡發育,有時調整藥物可以降低多胞胎的風險。

 

  • 卵巢過度刺激綜合症(OHSS):注射生育藥物誘導排卵可引起OHSS,導致卵巢腫脹和疼痛。症狀和體徵通常在沒有治療的情況下消失,包括輕微的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和腹瀉。但是,如果你懷孕了,你的症狀可能持續數週。很少有可能形成更嚴重的OHSS形式,這也可以導致體重迅速增加,卵巢疼痛擴大、腹部液體和呼吸短促。

 

  • 卵巢腫瘤的長期風險:大多數使用生育藥物的婦女的研究表明,如果有任何長期風險,則很少。然而,一些研究表明,在沒有成功懷孕的情況下服用生育藥物12個月或更長時間的婦女可能會增加生命後期卵巢交界性腫瘤的風險。從未懷孕的女性患卵巢腫瘤的風險增加,因此可能與潛在問題而不是治療有關。由於在最初的幾個治療週期中成功率通常較高,因此每隔幾個月重新評估藥物使用情況,並專注於最成功的治療似乎是合適的。

 

「生育恢復:手術」

幾種外科手術可以糾正問題或改善女性生育能力。然而,由於其他治療方法的成功,目前對生育能力的手術治療很少見。它們包括:

 

  • 腹腔鏡或宮腔鏡手術:這些手術可以消除或糾正異常,以幫助你提高懷孕的機會。手術可能涉及糾正子宮異常形狀,切除子宮內膜息肉和一些畸形子宮腔的肌瘤,或切除盆腔或子宮粘連。

 

  • 輸卵管手術:如果你的輸卵管堵塞或充滿液體(輸卵管積水),你的醫生可能會建議你進行腹腔鏡手術以消除粘連、擴張導管或創建新的輸卵管開口。這種手術很少見,因為體外人工受孕的懷孕率通常更好。對於輸卵管積水,切除你的管(輸卵管切除術)或阻塞靠近子宮的管可以提高你接受體外人工受孕懷孕的機會。

 

「生殖援助」

最常用的生殖援助方法包括:

  • 宮腔內人工授精(IUI):在IUI期間,數百萬健康的精子被放置在接近排卵時間的子宮內。

  • 輔助生殖技術:這包括從女性身上取回成熟的卵子,在實驗室的盤子裡用男性的精子給它們受精,然後在受精後將胚胎轉移到子宮內。 體外人工受孕(IVF)是最有效的輔助生殖技術。體外人工受孕(IVF)週期需要數週,需要經常進行血液檢查和每日激素注射。

不孕症及其治療可能導致一些併發症。如果在經過數月或數年的嘗試後沒有出現受孕,就會導致壓力和抑鬱。治療也可能導致一些物理效應。

 

「卵巢過度刺激綜合症」

卵巢可以膨脹,將多餘的液體洩漏到體內,並產生過多的卵泡,即卵子發育的小流體囊。卵巢過度刺激綜合症(OHSS)通常是服用藥物刺激卵巢,如克羅米芬和促性腺激素。它也可以在IVF後發展。

 

症狀包括:

  • 腹脹

  • 便秘

  • 黑尿

  • 腹瀉

  • 噁心

  • 腹痛

  • 嘔吐

它們通常溫和且易於治療。

 

很少情況下,血液凝塊可能在動脈或靜脈中發展,可能出現肝臟或腎臟問題,並且可能發生呼吸窘迫。在嚴重的情況下,OHSS可能是致命的。

 

「宮外孕」

這是受精卵在子宮外植入,通常在輸卵管中。如果它停留在那裡,可能會出現併發症,例如輸卵管破裂。懷孕沒有機會繼續。患者需要立即進行手術,遺憾的是,那側的管子會失去功能。然而,未來懷孕可能與其他卵巢和管。接受生育治療的婦女患異位妊娠的風險略高。超聲掃描可以檢測到異位妊娠。

 

「精神上的應對」

不可能知道治療將持續多長時間以及治療取得多大成功。應對和堅持可能會帶來壓力。兩個伴侶的情感都會影響他們的關係。

 

有些人發現加入支持小組會有所幫助,因為它提供了與在類似情況下的其他人交談的機會。

 

告訴醫生是否有過度的精神和情緒壓力是很重要的。他們通常可以推薦輔導員和其他可以提供適當支持的人。

對於想要很快或將來懷孕的女性,這些提示可能有助於有助生育:

  • 保持正常體重:超重和體重不足的女性患排卵障礙的風險增加。如果你需要減肥,適度運動。每週超過五小時的劇烈運動與排卵減少有關。

  • 戒煙:煙草對生育有多重負面影響,更不用說你的一般健康狀況和胎兒的健康狀況。如果你吸煙並正在考慮懷孕,請立即戒煙。

  • 避免酒精:使用大量酒精可能導致生育能力下降。任何酒精使用都會影響發育中胎兒的健康。如果你計劃懷孕,請避免飲酒,並在懷孕期間不要飲酒。

  • 減輕壓力:一些研究表明,經歷心理壓力的夫婦在不孕症治療方面的結果較差。如果可以的話,在嘗試懷孕之前找到一種減輕生活壓力的方法。

  • 限制咖啡因:研究表明,每天將咖啡因攝入量限制在200毫克以下不會影響你的懷孕能力。那是每天大約一到兩杯6到8盎司的咖啡。

「什麼時候去看醫生?」

何時尋求幫助有時取決於你的年齡:

  • 如果你的年齡少於35歲:大多數醫生建議在測試或治療前至少嘗試懷孕一年。

  • 如果你的年齡在35到40歲之間:請在嘗試六個月後與你的醫生討論你的疑慮。

  • 如果你的年齡超過40歲:你的醫生可能需要立即開始測試或治療。

 

如果你或你的伴侶已經知道生育問題,或者你有不規則或疼痛的月經、盆腔炎、反覆流產、既往癌症治療或子宮內膜異位症的病史,你的醫生也可能希望立即開始檢測或治療。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

對於不孕症評估,你可能會看到一位生殖內分泌專家 - 一位專門研究可防止夫妻受孕的疾病的醫生。 你的醫生可能希望評估你和你的伴侶,以確定不孕症的潛在原因和治療方法。

 

請在預約前準備:

  • 記錄你的月經週期和相關症狀幾個月:在日曆或電子設備上,記錄你的月經開始和停止時間以及宮頸粘液的外觀。記下你和你的伴侶性交的日子。

  • 列出你服用的任何藥物、維生素、草藥或其他補品:包括劑量和服用頻率。

  • 帶來以前的醫療記錄:你的醫生會想知道你的測試結果以及你已嘗試過的治療方法。

  • 隨身攜帶筆記本或電子設備:你可能會在訪問時收到大量信息,而且很難記住所有信息。

  • 想想你會問什麼問題:首先列出最重要的問題,以確保他們得到答案。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

要問的一些基本問題包括:

  • 如果我們希望懷孕,我們應該何時以及多久進行一次性行為?

  • 我們可以改變生活方式以改善懷孕的機會嗎?

  • 你推薦任何測試嗎? 如果是這樣,那是什麼?

  • 是否有可能提高受孕能力的藥物?

  • 藥物會引起什麼副作用?

  • 你能詳細解釋我們的治療方案嗎?

  • 在我們的情況下,你推薦什麼治療?

  • 你幫助夫妻懷孕的成功率是多少?

  • 有小冊子或其他印刷品?

  • 你建議訪問哪些網站?

不要猶豫,請醫生重複信息或詢問後續問題。

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生或其他醫療人員可能會問的一些潛在問題包括:

  • 你有多久想要懷孕?

  • 你多久一次進行性交?

  • 你曾經懷孕了嗎? 如果是這樣,那次懷孕的結果是什麼?

  • 你有盆腔或腹部手術嗎?

  • 你是否接受過任何婦科疾病的治療?

  • 你剛開始有多少年齡?

  • 平均而言,在一個月經週期開始到下一個月經週期開始之間經過多少天?

  • 你是否經歷過經前症狀,如乳房脹痛、腹脹或痙攣?

 

「我應如何應對此病症?」

處理女性不孕症可能會在身體上和情感上疲憊不堪。為了應對不孕症測試和治療的起伏,請考慮以下策略:

  • 做好準備:不孕症測試和治療的不確定性可能是困難和壓力。請你的醫生解釋你的治療步驟,以幫助你和你的伴侶做好準備。了解這個過程可能有助於減少你的焦慮。

  • 尋求支持:雖然不孕症可能是一個非常個人的問題,但請與你的伴侶、親密的家人或朋友或專業人士聯繫以獲得支持。許多在線支持小組允許你在討論與不孕症相關的問題時保持匿名。

  • 運動和吃健康的飲食:保持適度的運動常規和食用健康食品可以改善你的前景,讓你專注於生活問題,儘管生育問題。

  • 考慮其他選擇:在不孕症治療過程中儘早確定替代品 - 收養孩子、用供體精子或卵子,甚至沒有孩子。如果不發生受孕,這可以減少治療期間的焦慮和失望。

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