姿勢性低血壓

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直立性低血壓又稱為姿性低血壓是指當由坐下或平躺姿站立而引致的低血壓情況。直立性低血壓會使患者感到頭暈,甚至昏倒。

 

輕微的直立性低血壓只會維持幾分鐘,而維持過長時間的則可能暗示身體有更嚴重問題,所以如經常在站立起來時感到頭暈就要去求醫。

 

急性直立性低血壓普遍由缺水或平躺過久引起,較容易治療。慢性直立性低血壓則通常其他健康問題發出的信號,所以治療方法不一。

 

直立性低血壓的徵狀包括:

  • 站立後頭暈
  • 視線模糊
  • 身體虛弱
  • 休克
  • 意識混亂

 

站立時地心吸力會令血液積聚在腹部及腿部,這會令血壓下降。此時心臟及頸部動脈的細胞感受到血壓變化,就會傳信息到大腦,從而令心跳加速血管收縮,以維持正常血壓水平。但以上補償機制在直立性低血壓患者身上不能發揮作用,於是血壓會下降。

 

有很多不同原因都可能導致直立性低血壓,包括

  • 缺水:發燒、嘔吐、不足夠水份、嚴重肚瀉及過度運動都會導致身體缺水、血液減少從而令血壓下降。
  • 心臟病:有些心臟問題會引致低血壓,如竇性心搏過緩、心瓣問題、心臟病發、心臟衰竭。這些病症都會令身體對調節血壓的反應減慢。
  • 內分泌問題:甲狀腺問題、腎上腺功能不足愛迪生氏病、低血糖都可能引起直立性低血壓。而另一方面,糖尿病就會破壞傳送調節血壓信號的神經線。
  • 神經系統疾病:有些神經系統疾病,例如帕金遜症、多發性系統萎縮症、路易氏體失智症、自主神經衰竭、澱粉樣變,會打亂身體正常調節血壓的系統。

 

風險因素

  • 年齡:直立性低血壓通常發生在65歲或以上的成人身上。幫助調節血壓的心臟及頸部動脈接收細胞會隨著年紀越大越慢下來。同時,年紀越大心臟會跳動慢些,相對較難令血壓上升。
  • 某些藥物:某些藥物會較易引起低血壓,如治療高血壓的利尿劑、甲型阻斷劑、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、硝酸鹽及血管張力素I型轉化酶抑ACEI。其他藥物都有可能增加患直立性低血壓的風險,包括:帕金遜症藥物、某些抗抑鬱藥物、某些抗精神病劑、肌肉弛緩素、勃起功能障礙藥物麻醉藥。
  • 些疾病:有些心臟病,例如心瓣疾病、心臟病發、心臟衰竭;有些神經系統疾病,例如帕金遜症;還有會造成神經線破壞的疾病,例如糖尿病,都會增加患低血壓的風險。
  • 中暑:在炎熱的環境會導致汗液(水份)流失,缺水的情況下會令血壓下降並引發直立性低血壓。
  • 臥床:如因病而需長時間臥床,當嘗試站立時,可能會引起直立性低血壓。
  • 懷孕:懷孕期間循環系統急速擴展會導致血壓下降,通常血壓指數在分娩後回復懷孕前水平。
  • 酒精:飲酒會增加患直立性低血壓的風險。

 

評估直立性低血壓的目的是找出根本原因,並確定可能導致你低血壓的任何健康問題。

 

醫生可能會檢你的病史症狀為你進行體檢以幫助診斷你的病情。

 

醫生也可能會建議使用以下一種或多種方法:

  • 血壓監測:醫生會在你坐著和站立時測量你的血壓,並比較測量結果。如果你的收縮壓下降了20毫米汞柱(mm Hg),或者在站立起來的兩到五分鐘內你的舒張壓下降了10毫米汞柱,或者如果站立引起病徵和症狀,你的醫生會診斷直立性低血壓。

  • 驗血:這可以提供有關你的整體健康狀況的信息,包括低血糖或低紅血球水平(貧血),這兩者都可能導致低血壓。

  • 心電圖(ECGEKG:這種非侵入性測試可以檢測心律或心臟結構的不規則性,以及心肌供應血液和氧氣的問題。
    在這種無痛、無創的測試中,柔軟性的貼片(電極)附著在胸部、手臂和腿部的皮膚上。貼片會檢測心臟的電信號,與此同時機器將它們記錄在方格紙上或在屏幕上顯示。
    有時心臟節律異常反覆,心電圖不會發現任何問題。如果發生這種情況,可能會要求你佩戴24小時動態心電圖監護儀,記錄你日常生活中的心臟電活動。

  • 超聲心動圖:在這無創檢查中,聲波用於產生心臟的視頻圖像。聲波通過胸前的換能器直接傳導到你的心臟。
    從你的心臟反射回來的聲波通過你的胸壁反射,並以電子方式處理,以提供心臟運動的視頻圖像,檢測潛在的結構性心臟病。

  • 壓力測試:在運動時進行壓力測試,例如在跑步機上行走。或者,如果你不能運動,醫生可能會給予藥物以使你的心臟跳動更快。當你的心臟跳動更快時,你的心臟將受到心電圖超聲心動圖或其他測試的監控。

  • 傾斜表測試:傾斜表測試評估你的身體對位置變化的反應。你將躺在一張平台上,可以傾斜抬起身體的上半部分,模擬從水平位置到站立位置的運動。當桌子傾斜時,你的血壓被量度。

  • 持續閉氣用力-伐氏操作(Valsalva maneuver):這種非侵入性測試通過在幾次深呼吸循環後分析你的心率和血壓來檢查你的自主神經系統功能。在測試期間,深呼吸並將空氣從嘴唇中出,就像你試圖吹大一個氣球。

 

治療直立性低血壓的目的是恢復正常的血壓。這通常涉及增加血容量減少小腿血液集,並幫助血管將血液推全身。

 

治療通常要解決潛在的原因,例如脫水或心力衰竭,而不是低血壓本身。

 

對於輕度直立性低血壓,最簡單的治療方法之一是在站立後感覺頭昏眼花後立即坐下或躺下。你的症狀應該會隨之消失。

 

當藥物引起低血壓時,治療通常包括改變藥物劑量或完全停藥。

 

直立性低血壓治療包括:

  • 生活方式:醫生可能會建議改變一些生活方式,包括喝足夠的水;盡量不喝酒;避免中暑;抬起你的床頭;坐著時避免雙腿交叉;慢慢站起來。
    如果有高血壓,醫生可能會建議你增加飲食中的鹽含量。如果你在進食後血壓下降,醫生可能會進食少量低碳水化合物餐。

  • 壓力襪:壓力襪和衣服或束腹帶可能有助於減少腿部血液的積聚,並減少直立性低血壓的症狀。

  • 藥物幾種藥物無論是單獨使用還是一起使用,都可用於治療直立性低血壓。例如,藥物氟可的松(Fludrocortisone)通常用於幫助增加血液中的液體量,從而增加血壓。米多君(Midodrine)通過限制血管擴張來提高站立時的血壓水平。
    右旋多巴(Droxidopa) - Northera可用於治療與帕金遜症、多發性系統萎縮症或純自主神經衰竭相關的直立性低血壓。

 

生活習慣」

一些簡單的步驟有助於控或預防直立性低血壓。你的醫生可能會給你一些建議,包括:

  • 增加飲食中的鹽分:這必須在與醫生討論之後進行。過多的鹽會導致血壓升高超過健康水平,而產生新的健康風險。

  • 少食多餐:如果你飲食後血壓下降,醫生可能會建議你進食少量的低碳水化合物餐。

  • 維生素補充劑:貧血和缺乏維生素B-12都會影響血液流動,並加重直立性低血壓的症狀,因此如果你有這些的不足,鐵和維生素補充劑可能對你有幫助。

  • 獲取充足的水分:保持充足水分有助於預防低血壓症狀。長時間站立或任何容易引發症狀的活動前,喝大量的水。

  • 避免:酒精可以加重直立性低血壓,因此或完全避免它。

  • 運動:定期強化心血管運動可能有助於減輕直立性低血壓的症狀。避免在炎熱潮濕的天氣中運動。在坐起之前伸展並活動小腿肌肉。如果症狀發作,收緊你的大腿腹部和臀部肌肉。

  • 避免彎腰:如果你東西掉了在地上,請以蹲膝的動作來拾起它。

  • 穿高腰壓力襪:這些可能有助於改善血液流動,並減少直立性低血壓的症狀。白天時穿著它們,但是在你睡覺或躺下時要脫掉它們。

  • 慢慢起來:緩慢從平躺姿勢移動到站立姿勢,可以減少直立性低血壓引起的頭暈。此外,起床時,在站立前坐在床邊一分鐘。

  • 稍微抬高床頭:睡覺的床頭稍微抬高可以幫助抵抗地心吸力的影響。

  • 站立時雙腿移動:如果你在站立時開始出現症狀,請盤起大腿並收緊,或將一隻腳放在椅子上,盡可能向前。這些動作令血液從腿部流到心臟。

 

持續的直立性低血壓可能導致嚴重的併發症,特別是年紀較大的患者,包括:

  • 跌倒
  • 中風:站立及坐下造成血壓不穩定,這會增加中風的風險
  • 心血管疾病

 

  • 多喝水,保持充足水分因腹瀉或嘔吐失去的水分應立即補充。避免或限制飲酒,因為酒精會加重直立性低血壓。
  • 在用餐時多吃鹽但請先諮詢醫生,因為飲食中過多的鹽會增加血壓。
  • 在炎熱的天氣裡避免劇烈活動
  • 起床後,在站立前坐在床邊一分鐘
  • 睡覺時床頭略微抬高
  • 穿壓力襪可促進血液循環,有助於防止液體積聚在腿部。

 

間中感到頭暈不太需要擔心,通常由輕微脫水低血糖中暑坐下太久引起。如經常直立性低血壓症狀就要求醫,因為這可能是身體有其他潛藏問題的信號。如曾出現休克,即使只是幾秒,也需立即求醫。

 

與醫生見面前你可以做什麼?

檢查血壓無需特殊準備。但是如果你穿著短袖或寬鬆長袖衣,在評估可以向上拉起衣袖,這樣血壓袖帶可以適當地貼合你的手臂,這會很有幫助。

 

定期在家中測量血壓,並記錄你的讀數。把記錄帶到醫生的會面中。

在下面的每項活動之前和之後測量你的血壓。躺下來測量一次完成活動,然後等一分鐘站起來並進行量度。

  • 早上第一件事
  • 吃完東西之後
  • 當你的症狀最不嚴重時
  • 當你的症狀最嚴重時
  • 當你服用血壓藥物時
  • 服用降壓藥後一小時

 

如果被診,應問醫生哪些問題?

因為醫生是簡短的,並且經常需要討論很多內容,所以建議提前做好準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

  • 注意任何診症限制在你預約時,一定要提前詢問是否有任何需要做的事情,例如限制你的飲食以進行驗血。
  • 記下你的任何症狀包括任何可能與低血壓無關的症狀。
  • 寫下關鍵的個人信息包括低血壓家族史和任何重大壓力或最近的生活變化。
  • 列出你所服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量。如有需要可帶上藥物的瓶子些藥物,如非處方感冒藥、抗抑鬱藥、避孕藥和其他藥物,會影響你的血壓。未經醫生建議,不要停止服用任何你認為可能影響血壓的處方藥。
  • 或朋友陪有時可能很難記就診期間獲得的所有信息陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。
  • 準備好討論你的飲食和運動習慣特別是飲食中的鹽量。如果你還沒有遵循限制或日常運動,請準備好與你的醫生討論你在開始時可能遇到的任何挑戰。
  • 寫下問題詢問你的醫生。

 

如果被確診,應詢問醫生哪些問題?

醫生的時間可能有限,因此準備一份問題清單可以幫助你充分利用你與醫生的時間。以防時間不足,請列出從最重要到最不重要的問題。對於低血壓,詢問醫生的一些基本問題包括:

  • 我的症狀最可能的原因是什麼?
  • 我的藥物是其中一個因素嗎?
  • 我的症狀的其他可能原因是什麼?
  • 我需要什麼測試?
  • 什麼是最合適的治療方法?
  • 我應該吃什麼食物或避免吃什麼?
  • 什麼是適當的運動水平?
  • 減肥有助於我的病情嗎?
  • 我應該營養師嗎?
  • 我應該多久檢查一次血壓?
  • 我應該在家自己測量血壓嗎?
  • 你建議的主要治療方法有哪些替代方案?
  • 我有其他健康問題怎樣才能最好地共同管理它們
  • 我需要遵守任何飲食或活動限制嗎?
  • 我應該看專科醫生嗎?
  • 是否有一種通用的替代藥物?
  • 有相關的小冊子或其他印刷資料嗎?你建議哪些網站?

除了你準備詢問醫生的問題之外,在就診期間不要猶豫,提出其他問題。

 

醫生可能會問甚麼?

醫生可能會問你問題。如果你準備好回答,你將有更多時間來討論你想要討論的任何重點。你的醫生可能會問:

  • 你什麼時候開始出現症狀?
  • 你的症狀是連續的還是偶爾的?
  • 你的症狀有多嚴重?
  • 什麼似乎可以改善或惡化你的症狀?
  • 你有任何已知的疾病嗎?
  • 你目前正在服藥嗎?
  • 你是否因為副作用或費用而暫時停止服用藥物?
  • 你最近體重減輕嗎?
  • 你的胃口怎麼樣?

 

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