直立性低血壓的徵狀包括:
- 站立後頭暈
- 視線模糊
- 身體虛弱
- 休克
- 意識混亂
- 噁心
站立時地心吸力會令血液積聚在腹部及腿部,這會令血壓下降。此時心臟及頸部動脈的細胞感受到血壓變化,就會傳信息到大腦,從而令心跳加速、血管收縮,以維持正常血壓水平。但以上補償機制在直立性低血壓患者身上不能發揮作用,於是血壓會下降。
有很多不同原因都可能導致直立性低血壓,包括:
- 缺水:發燒、嘔吐、喝不足夠水份、嚴重肚瀉及過度運動都會導致身體缺水、血液減少,從而令血壓下降。
- 心臟病:有些心臟問題會引致低血壓,如竇性心搏過緩、心瓣問題、心臟病發、心臟衰竭。這些病症都會令身體對調節血壓的反應減慢。
- 內分泌問題:甲狀腺問題、腎上腺功能不足(愛迪生氏病)、低血糖都可能引起直立性低血壓。而另一方面,糖尿病就會破壞傳送調節血壓信號的神經線。
- 神經系統疾病:有些神經系統疾病,例如帕金遜症、多發性系統萎縮症、路易氏體失智症、純自主神經衰竭、澱粉樣變,會打亂身體正常調節血壓的系統。
「風險因素」
- 年齡:直立性低血壓通常發生在65歲或以上的成人身上。幫助調節血壓的心臟及頸部動脈接收細胞會隨著年紀越大越慢下來。同時,年紀越大心臟會跳動慢些,相對較難令血壓上升。
- 某些藥物:某些藥物會較易引起低血壓,如治療高血壓的利尿劑、甲型阻斷劑、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、硝酸鹽及血管張力素I型轉化酶抑製劑(ACEI)。其他藥物都有可能增加患直立性低血壓的風險,包括:帕金遜症藥物、某些抗抑鬱藥物、某些抗精神病劑、肌肉弛緩素、勃起功能障礙藥物或麻醉藥。
- 某些疾病:有些心臟病,例如心瓣疾病、心臟病發、心臟衰竭;有些神經系統疾病,例如帕金遜症;還有會造成神經線破壞的疾病,例如糖尿病,都會增加患低血壓的風險。
- 中暑:在炎熱的環境會導致汗液(水份)流失,缺水的情況下會令血壓下降並引發直立性低血壓。
- 臥床:如因病而需長時間臥床,當嘗試站立時,可能會引起直立性低血壓。
- 懷孕:懷孕期間循環系統急速擴展會導致血壓下降,通常血壓指數在分娩後回復懷孕前水平。
- 酒精:飲酒會增加患直立性低血壓的風險。
評估直立性低血壓的目的是要找出根本原因,並確定可能導致你低血壓的任何健康問題。
醫生可能會檢視你的病史和症狀,並為你進行體檢,以幫助診斷你的病情。
醫生也可能會建議使用以下一種或多種方法:
- 血壓監測:醫生會在你坐著和站立時測量你的血壓,並比較測量結果。如果你的收縮壓下降了20毫米汞柱(mm Hg),或者在站立起來的兩到五分鐘內你的舒張壓下降了10毫米汞柱,或者如果站立引起病徵和症狀,你的醫生會診斷出直立性低血壓。
- 驗血:這可以提供有關你的整體健康狀況的信息,包括低血糖或低紅血球水平(貧血),這兩者都可能導致低血壓。
- 心電圖(ECG或EKG):這種非侵入性測試可以檢測心律或心臟結構的不規則性,以及心肌供應血液和氧氣的問題。
在這種無痛、無創的測試中,把柔軟黏性的貼片(電極)附著在胸部、手臂和腿部的皮膚上。貼片會檢測心臟的電信號,與此同時機器將它們記錄在方格紙上或在屏幕上顯示。
有時心臟節律異常反覆,心電圖不會發現任何問題。如果發生這種情況,可能會要求你佩戴24小時動態心電圖監護儀,記錄你日常生活中的心臟電活動。
- 超聲心動圖:在這項無創檢查中,聲波用於產生心臟的視頻圖像。聲波通過胸前的換能器直接傳導到你的心臟。
從你的心臟反射回來的聲波通過你的胸壁反射,並以電子方式處理,以提供心臟運動的視頻圖像,檢測潛在的結構性心臟病。
- 壓力測試:在運動時進行壓力測試,例如在跑步機上行走。或者,如果你不能運動,醫生可能會給予藥物,以使你的心臟跳動更快。當你的心臟跳動更快時,你的心臟將受到心電圖、超聲心動圖或其他測試的監控。
- 傾斜表測試:傾斜表測試評估你的身體對位置變化的反應。你將躺在一張平台上,可以傾斜抬起身體的上半部分,模擬從水平位置到站立位置的運動。當桌子傾斜時,你的血壓被量度。
- 持續閉氣用力-伐氏操作(Valsalva maneuver):這種非侵入性測試通過在幾次深呼吸循環後,分析你的心率和血壓來檢查你的自主神經系統功能。在測試期間,你將深呼吸並將空氣從嘴唇中推出,就像你試圖吹大一個氣球。
治療直立性低血壓的目的是恢復正常的血壓。這通常涉及增加血容量、減少小腿血液聚集,並幫助血管將血液推至全身。
治療通常要解決潛在的原因,例如脫水或心力衰竭,而不是低血壓本身。
對於輕度直立性低血壓,最簡單的治療方法之一是在站立後感覺頭昏眼花後立即坐下或躺下。你的症狀應該會隨之消失。
當藥物引起低血壓時,治療通常包括改變藥物劑量或完全停藥。
直立性低血壓治療包括:
- 改變生活方式:醫生可能會建議改變一些生活方式,包括喝足夠的水;盡量不喝酒;避免中暑;抬起你的床頭;坐著時避免雙腿交叉;慢慢站起來。
如果沒有高血壓,醫生可能會建議你增加飲食中的鹽含量。如果你在進食後血壓下降,醫生可能會建議進食少量低碳水化合物餐。
- 壓力襪:壓力襪和衣服或束腹帶可能有助於減少腿部血液的積聚,並減少直立性低血壓的症狀。
- 藥物:有幾種藥物無論是單獨使用還是一起使用,都可用於治療直立性低血壓。例如,藥物氟可的松(Fludrocortisone)通常用於幫助增加血液中的液體量,從而增加血壓。米多君(Midodrine)通過限制血管擴張來提高站立時的血壓水平。
右旋多巴(Droxidopa) - Northera可用於治療與帕金遜症、多發性系統萎縮症或純自主神經衰竭相關的直立性低血壓。
「改善生活習慣」
一些簡單的步驟有助於控制或預防直立性低血壓。你的醫生可能會給你一些建議,包括:
- 增加飲食中的鹽分:這必須在與醫生討論之後進行。過多的鹽會導致血壓升高超過健康水平,因而產生新的健康風險。
- 少食多餐:如果你在飲食後血壓下降,醫生可能會建議你進食少量的低碳水化合物餐。
- 維生素補充劑:貧血和缺乏維生素B-12都會影響血液流動,並加重直立性低血壓的症狀,因此如果你有這些的不足,鐵和維生素補充劑可能對你有幫助。
- 獲取充足的水分:保持充足水分有助於預防低血壓症狀。長時間站立或任何容易引發症狀的活動前,喝大量的水。
- 避免飲酒:酒精可以加重直立性低血壓,因此要限制或完全避免它。
- 運動:定期的強化心血管運動可能有助於減輕直立性低血壓的症狀。避免在炎熱潮濕的天氣中運動。在坐起之前伸展並活動小腿肌肉。如果症狀發作,收緊你的大腿、腹部和臀部肌肉。
- 避免彎腰:如果你的東西掉了在地上,請以蹲膝的動作來拾起它。
- 穿高腰壓力襪:這些可能有助於改善血液流動,並減少直立性低血壓的症狀。白天時穿著它們,但是在你睡覺或躺下時要脫掉它們。
- 慢慢起來:緩慢地從平躺姿勢移動到站立姿勢,可以減少直立性低血壓引起的頭暈。此外,起床時,在站立前坐在床邊一分鐘。
- 稍微抬高床頭:睡覺的床頭稍微抬高可以幫助抵抗地心吸力的影響。
- 站立時雙腿移動:如果你在站立時開始出現症狀,請交叉盤起大腿並收緊,或將一隻腳放在椅子上,盡可能向前壓。這些動作令血液從腿部流到心臟。
持續的直立性低血壓可能導致嚴重的併發症,特別是年紀較大的患者,包括:
- 跌倒
- 中風:站立及坐下造成血壓不穩定,這會增加中風的風險。
- 心血管疾病
- 多喝水,保持充足水分:因腹瀉或嘔吐失去的水分應立即補充。避免或限制飲酒,因為酒精會加重直立性低血壓。
- 在用餐時多吃鹽:但請先諮詢醫生,因為飲食中過多的鹽會增加血壓。
- 在炎熱的天氣裡避免劇烈活動
- 起床後,在站立前坐在床邊一分鐘
- 睡覺時床頭略微抬高
- 穿壓力襪:可促進血液循環,有助於防止液體積聚在腿部。
間中感到頭暈不太需要擔心,通常由輕微脫水、低血糖、中暑、坐下太久引起。如經常有直立性低血壓的症狀就要求醫,因為這可能是身體有其他潛藏問題的信號。如曾出現休克,即使只是幾秒,也需立即求醫。
「與醫生見面前你可以做什麼?」
檢查血壓無需特殊準備。但是如果你穿著短袖衣或寬鬆的長袖衣,在評估時可以向上拉起衣袖,這樣血壓袖帶可以適當地貼合你的手臂,這會很有幫助。
定期在家中測量血壓,並記錄你的讀數。把記錄帶到與醫生的會面中。
在下面的每項活動之前和之後測量你的血壓。躺下來測量一次;完成活動,然後等一分鐘,站起來並進行量度。
- 早上的第一件事
- 吃完東西之後
- 當你的症狀最不嚴重時
- 當你的症狀最嚴重時
- 當你服用血壓藥物時
- 服用降壓藥後一小時
「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」
因為醫生會診可能是簡短的,並且經常需要討論很多內容,所以建議提前做好準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。
- 注意任何診症限制:在你預約時,一定要提前詢問是否有任何需要做的事情,例如限制你的飲食以進行驗血。
- 記下你的任何症狀:包括任何可能與低血壓無關的症狀。
- 寫下關鍵的個人信息:包括低血壓家族史和任何重大壓力或最近的生活變化。
- 列出你所服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量。如有需要可帶上藥物的瓶子。一些藥物,如非處方感冒藥、抗抑鬱藥、避孕藥和其他藥物,會影響你的血壓。未經醫生建議,不要停止服用任何你認為可能影響血壓的處方藥。
- 帶一位家人或朋友陪同:有時可能很難記着在就診期間獲得的所有信息,陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。
- 準備好討論你的飲食和運動習慣:特別是飲食中的鹽量。如果你還沒有遵循飲食限制或日常運動,請準備好與你的醫生討論你在開始時可能遇到的任何挑戰。
- 寫下問題:詢問你的醫生。
「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」
你見醫生的時間可能有限,因此準備一份問題清單可以幫助你充分利用你與醫生的時間。以防時間不足,請列出從最重要到最不重要的問題。對於低血壓,詢問醫生的一些基本問題包括:
- 我的症狀最可能的原因是什麼?
- 我的藥物是其中一個因素嗎?
- 我的症狀的其他可能原因是什麼?
- 我需要做什麼測試?
- 什麼是最合適的治療方法?
- 我應該吃什麼食物或避免吃什麼?
- 什麼是適當的運動水平?
- 減肥有助於我的病情嗎?
- 我應該見營養師嗎?
- 我應該多久檢查一次血壓?
- 我應該在家自己測量血壓嗎?
- 你建議的主要治療方法有哪些替代方案?
- 我有其他健康問題,我應怎樣才能最好地共同管理它們?
- 我需要遵守任何飲食或活動限制嗎?
- 我應該看專科醫生嗎?
- 是否有一種通用的替代藥物?
- 有相關的小冊子或其他印刷資料嗎?你建議哪些網站?
除了你準備詢問醫生的問題之外,在就診期間不要猶豫,提出其他問題。
「醫生可能會問甚麼?」
醫生可能會問你問題。如果你準備好回答,你將有更多時間來討論你想要討論的任何重點。你的醫生可能會問:
- 你什麼時候開始出現症狀?
- 你的症狀是連續的還是偶爾的?
- 你的症狀有多嚴重?
- 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀?
- 你有任何已知的疾病嗎?
- 你目前正在服藥嗎?
- 你是否因為副作用或費用而暫時停止服用藥物?
- 你最近有體重減輕嗎?
- 你的胃口怎麼樣?