心律不整

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當協調心跳的電流不能正常工作時,會產生心律紊亂(心律不整),導致心跳過快,過緩或不規律。

 

當你靜止不動時,出現心跳過快(每分鐘大於100下)或是過緩(每分鐘少於60下)或者不規則跳動的情況,這些都是心律不整的症狀,有可能是無害的。然而,心律不整也有可能會引起麻煩,有時甚至有危及生命的症狀和跡象出現,故應重視。

 

心律不整通常可以透過治療來控制或消除快速、緩慢或不規則的心跳。此外,你需要留意的是,衰弱的心臟會使心律不整的情況更嚴重,或者說,心律不整通常是由衰弱的心臟引起,所以,建議你採用讓心臟健康的生活方式來降低患上心律不整的風險。

心律不整可能不會引起任何症狀和跡象。事實上,在你進行常規檢查時,你的醫生可能會發現你患有心律不整,可是在此之前,你可能並沒有感到任何症狀或跡象。然而,有明顯的心律不整跡象和症狀也並不一定意味著你有嚴重的問題。

 

明顯的心律不整症狀可能包括:

  • 胸部感到顫動

  • 很快的心跳(心跳過快)

  • 很慢的心跳(心跳過緩)

  • 胸痛

  • 呼吸急促

  • 頭暈

  • 出汗

  • 昏厥(暈厥)或幾乎昏厥

什麼是正常的心跳?

你的心臟由四個腔室所組成 - 兩個上腔室(心房)和兩個下腔室(心室)。心臟的跳動通常由位於右心房的自然起搏器(竇房結)控制。竇房結產生電流,然後開始每次的心跳。從竇房結,電脈衝穿過心房,導致心房肌收縮並將血液泵入心室。然後電流到達稱為房室結的一組細胞,這是電流從心房到心室的唯一通路。房室結在將電流發送到心室之前減慢電流。這種輕微的延遲允許心室充滿血液。當電流到達心室的肌肉時,它們會收縮,導致它們將血液泵送到肺部或身體的其他部位。在健康的心臟中,這個過程通常順利進行,導致正常的靜息心率為每分鐘60100次。

 

心律不整有哪些原因呢?

許多事情都有可能導致心律不整,包括:

  • 心臟病發作

  • 曾發生心病所引致的心臟組織結疤區塊

  • 你的心臟結構改變,例如來自心肌病

  • 心臟阻塞動脈(冠狀動脈疾病)

  • 高血壓

  • 甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進症)

  • 甲狀腺功能減退(甲狀腺功能減退症)

  • 喝太多酒精或咖啡因

  • 吸毒

  • 某些藥物和補品

  • 遺傳

 

心律不整有哪些類型呢?

醫生對心律不整的分類不僅取決於它們起源的地方(心房或心室),還取決於它們引起的心率速度:

  • 心跳過快(這指的靜息心率大於每分鐘100次)

  • 心跳過緩 (這指的是靜息心率低於每分鐘60次)

並非所有心跳過快或心跳過緩的情況都意味著你患有心臟病。例如,在運動的過程中,隨著心臟的加速,為你的組織提供更多含氧氣的血液,快速的心跳是正常的。同樣的,在你睡眠或深度放鬆的時候,心跳變慢也並不罕見。

 

心房心跳過快

起源於心房的心跳過快包括:

 

  • 心房顫動心房顫動是由心房中的混亂電流引起的快速心率。這些電流導致心房快速地、不協調地或虛弱地收縮。混亂的電流衝擊房室結,通常導致心室不規則地快速跳動。心房顫動可能是暫時的,但除非經過治療,否則有些情況不會結束。心房顫動可能會導致嚴重的併發症,例如中風。

  • 心房撲動心房撲動與心房顫動相似。心房撲動中的心跳比心房顫動更有組織,更有節奏地跳動。心房撲動也可能導致嚴重的併發症,如中風。

  • 室上性心跳過快室上性心跳過快是一個廣義的術語,包括許多形式的心律不整,起源於心房或房室結的心室(室上)。

  • 沃爾夫-巴金森-懷特氏症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)在沃爾夫-巴金森-懷特氏症候群(一種室上性心跳過快)中,在心房和心室之間存在額外的電流通路,其在你出生時已存在。但是,在你成年之前,你可能不會出現症狀。該電流通路可以允許電流在心房和心室之間通過,而不通過房室結,導致心跳短路和心跳加快。

 

心室心跳過快

心室中發生的心跳過快包括:

 

  • 室性心跳過快室性心跳過快是一種快速、規律的心率,其起源於心室中的異常電流。快速的心率不允許心室有效地填充和收縮以將足夠的血液泵送到身體。室性心跳過快可以是緊急的醫療情況。如果沒有及時的藥物治療,室性心跳過快可能會惡化為心室纖維性顫動。

  • 心室顫動當快速、混亂的電流導致心室無效地顫動而不是將必要的血液泵送到身體時,發生心室顫動。如果心臟在幾分鐘內沒有恢復到正常的節奏,這個嚴重的問題會是致命的。大多數心室顫動的人患有潛在的心臟病或經歷過嚴重的創傷,例如曾遭受閃電擊中。

  • QT症候群QT症候群是一種心臟疾病,其令心跳快速、心跳混亂的風險增加。由心臟電流系統的變化引起的快速心跳可能會導致昏厥,並且可能危及生命。在某些情況下,心臟跳動可能會不穩定,甚至導致猝死的情況發生。如果天生就有基因突變的情況,會使你面臨長QT症候群的風險。此外,某些藥物也可能會導致長QT症候群。又如某些疾病,如先天性心臟缺陷,也可能導致長QT症候群。

 

心跳過緩

雖然靜息時心率低於60分鐘被認為是心跳過緩,但靜息心率低並不總是意味著存在健康問題。如果你身體健康,即使靜止時每分鐘心臟跳動少於60次,你也可能能夠為身體提供足夠的血液。

此外,某些用於治療其他疾病(如高血壓)的藥物可能會降低你的心率。但是,如果你的心率較慢,並且你的心臟沒有泵出足夠的血液,你可能會出現幾種心跳過緩,包括:

 

  • 病態竇房結症候群如果負責設定心臟跳動的竇房結不能正確地發送電流,則心率可能太慢(心跳過緩),或者可能加速(心跳過快)並間歇性減速。病態竇房結症候群也可能是由竇房結附近的結疤區塊引起的,這種結疤區塊會減慢、破壞或阻斷電流的移動。

  • 傳導阻滯心臟電路的阻滯可能會發生在房室結內或附近,該阻滯位於心房和心室之間的通路上。阻滯也可以沿著通往每個心室的其他途徑發生。
    根據阻滯的位置和類型,心臟的上半部分和下半部分之間的電流可能會減慢或阻塞。如果電流被完全阻斷,房室結或心室中的某些細胞可以產生穩定但通常較慢的心跳。有些阻滯可能沒有任何跡像或症狀,其他阻滯可能導致心臟漏跳一次或心跳過緩的情況。

 

過早的心跳

雖然它經常感覺像心臟漏跳一次,但過早的心跳實際上是一個額外的跳動。即使你偶爾會感到這樣的情況,但很少意味著你遇到很嚴重的心臟問題。然而,過早的跳動可以引發更持久的心律不整特別是在患有心臟病的人中。

過早的心跳通常是由於壓力、劇烈的運動或使用興奮劑所引起的,例如咖啡因或尼古丁。

 

心律不整的風險因素

某些因素可能會增加你發生心律不整的風險。這些包括:

  • 冠狀動脈疾病、其他心臟病或心臟手術的後遺症心臟狹窄、心臟病發作、心臟瓣膜異常、心臟手術、心力衰竭、心肌病或其他心臟損傷是心律不整發生的危險因素。

  • 高血壓這會增加患冠狀動脈疾病的風險。它還可能導致左心室壁變得僵硬和厚實,這可能會改變電流穿過心臟的方式。

  • 先天性心臟病出生時心臟異常可能會影響心臟的跳動節奏。

  • 甲狀腺問題甲狀腺功能亢進或過度活躍可能會增加心律不整的風險。

  • 藥物和補充劑某些非處方止咳和感冒藥以及某些處方藥可能會導致心律不整。

  • 糖尿病如果你有不受控制的糖尿病,患冠狀動脈疾病和高血壓的風險會大大地增加。

  • 電解質不平衡血液中稱為電解質的物質,如鉀、鈉、鈣和鎂,有助於觸發和傳導心臟中的電流。過高或過低的電解質水平會影響心臟的電流,並導致心律不整。

  • 喝太多酒飲酒過量會影響心臟的電流,並增加發生心房顫動的機會。

  • 使用咖啡因或尼古丁咖啡因、尼古丁或其他興奮劑可以使心臟跳得更快,並可能導致更嚴重的心律不整。非法藥物,如安非他明和可卡因,可能會嚴重地影響心臟並導致許多類型的心律不整、或由於心室顫動而導致的猝死情況。

為診斷心律不整,醫生會檢查你的症狀和病史,並進行體檢。你的醫生可能會詢問你的症狀,或測試可能引發心律不整的疾病,例如心病或甲狀腺問題。

你的醫生也可能會進行針對心律失常的心臟監測測試。這些可能包括:

 

  • 心電圖(ECGECG期間,可以檢測到心臟電活動的傳感器(電極)會貼在你的胸部,有時會貼在你的四肢上。 ECG測量心跳中每個電脈的時間和持續時間。

 

  • 動態心電監護儀這款便攜式心電圖設備可以佩戴一天或更長時間,以記錄你的心臟活動。

 

  • 心律監視器對於偶發性心律不整,你可以使用這種便攜式心電圖設備,將其連接到你的身體,並在出現症狀時按下按鈕。這可以讓你的醫生在你出現症狀時檢查你的心律。

 

  • 超聲心動圖在這種非侵入性測試中,放置在胸部的換能器使用聲波來測量心臟大​​結構和運動的圖像。

 

  • 植入式循環記錄儀該裝置被植入胸部皮膚下,以檢測異常心律。

 

如果你的醫生在這些測試中沒有發現心律不整,他可能會嘗試通過其他測試來觸發你的心律不整,其中可能包括:

 

  • 壓力測試一些心律不整由運動引發或惡化。在壓力測試期間,當你的心臟活動受到監控時,你將被要求在跑步機或固定自行車上運動。醫生會評估你是否因為冠狀動脈疾病可能導致心律不整。如果你運動困難,那麼醫生可能會使用藥物以類似於運動的方式刺激你的心臟。

 

  • 傾斜表測試如果你有昏厥症狀,你的醫生可能會推薦這個測試。當你平躺在桌子上時,你的心率和血壓會受到監控。然後桌子就像你站起來一樣傾斜。你的醫生會觀察你的心臟和控制它的神經系統如何回應角度的變化。

 

  • 電生理測試和繪圖在這項測試中,醫生將細長的導管穿過血管到達心臟內的各種部位。一旦到位,電極可以通過心臟映射電脈衝的擴散。此外,心臟病專家可以使用電極刺激你的心臟以觸發或停止心律不整的跳動。這使你的醫生可以看到心律不整的位置以及可能導致心律不整的原因。

如果你有心律不整,可能需要或不需要治療。通常情況下,只有在心律不整導致嚴重症狀或者使你面臨更嚴重的心律不整或心律不整發症的風險時才需要。

 

治療心跳緩慢

如果心跳緩慢沒有可以糾正的原因,醫生通常會用起搏器治療,因為沒有任何藥物能夠可靠地加速你的心臟跳動。

起搏器是一種通常植入鎖骨附近的小型設備。一根或多根電極尖端的電線從心臟起搏器穿過血管到達心臟內部。如果你的心率太慢或停止,心臟起搏器會發出電脈衝,刺激你的心臟以穩定的速度跳動。

 

治療心跳過快

對於心跳過快,治療可能包括以下一項或多項:

 

  • 特定動作你可以通過使用包括屏住呼吸、在冰水中浸泡你的臉或咳嗽的特定動作來阻止從心臟下半部開始的心律不整(室上性心動過快)。這些動作會影響控制心跳的神經系統(迷走神經),通常會導致心率減慢。然而,迷走神經操作並不適用於所有類型的心律不整

  • 藥物對於許多類型的心跳過快,你可以使用處方藥來控制心率或恢復正常的心律。完全按照醫生的指示服用任何抗心律不整藥物非常重要,以盡量減少發症。
    如果你有房顫,你的醫生可能會開血液稀釋藥物,以幫助防止危險的血栓形成。

  • 復律如果你有某種類型的心律不整,例如心房顫動,你的醫生可能會使用心臟復律,可以作為手術或使用藥物進行。
    在手術過程中,通過胸部的貼片將電流傳遞到你的心臟。電流會影響心臟的電脈衝,恢復正常的節奏。

  • 導管消融在這個過程中,醫生將一根或多根導管穿過你的血管到達你的心臟。導管尖端處的電極可以使用熱極冷或射頻能量來破壞心臟組織的一小部分,並沿著引起心律不整的通路產生電阻。

 

植入式設備

心律不整的治療還可能涉及使用可植入裝置:

 

  • 起搏器起搏器是一種可植入的設備,有助於控制異常的心律。在手術過程中,將小型裝置放置在鎖骨附近的皮膚下。絕緣導線從裝置延伸到心臟,在那裡它被永久地固定。如果起搏器檢測到心率異常,它會發出電脈衝,刺激心臟以正常速率跳動。

  • 植入式心律轉復除顫器(ICD如果你在心臟下半部發生危險的過快心跳或不規則心跳(室性心動過速或心室顫動),你的醫生可能會推薦使用此設備。如果你突然心臟驟停,或患有某些心臟病會增加心臟驟停的風險,你的醫生也可能會推薦ICDICD是一種電池供電的裝置,植入鎖骨附近的皮膚下類似於心臟起搏器。來自ICD的一根或多根電極尖端導線穿過靜脈到心臟。 ICD持續監測你的心律。如果它檢測到心律異常,它會發出低能量或高能量的電擊以將心臟重置為正常節律的跳動。 ICD不能防止心律異常發生,但如果發生則會進行治療。

 

手術治療

在某些情況下,手術可能是心律不整的推薦治療方法:

 

  • 迷宮手術在迷宮手術中,外科醫生在心臟上半部(心房)的心臟組織中進行一系列手術切口,以創建疤痕組織。由於疤痕組織不導電,它會干擾導致某些類型心律不整的雜散電脈衝。該手術是有效的,但由於需要手術,因此通常僅適用於對其他治療無反應的人或因其他原因進行心臟手術的人。

  • 冠狀動脈搭橋手術如果除心律不整外還有嚴重的冠狀動脈疾病,醫生可能會進行冠狀動脈搭橋手術。這項手術可以改善心臟的血液流動。

 

改變生活方式

除了其他治療方法,你的醫生可能會建議你改變生活方式,讓你的心臟盡可能健康。

這些改變生活方式可能包括:

  • 對心臟健康的健康採取鹽和固體脂肪含量低、富含水果蔬菜和全穀物的飲食。

  • 經常運動每天運動並增加你的身體活動。

  • 戒煙如果你吸煙,並且無法自行戒煙,請與你的醫生討論有關幫助你戒煙的策略或計劃。

  • 保持健康的體重超重會增加患心臟病的風險。

  • 控制血壓和膽固醇水平改變生活方式,按規定服用藥物,以糾正高血壓或高膽固醇。

  • 適量飲酒如果你選擇飲酒,請適量地飲。對於健康的成年人來說,這意味著所有女性和65歲以上的男性每天最多喝一杯,65歲及以下的男性每天最多喝兩杯。

  • 保持後續護理按規定服用藥物,並定期與你的醫生進行覆診。如果你的症狀惡化,請告訴你的醫生。

 

替代療法

關於心律不整的幾種形式的補充和替代醫學療法的有效性正在進行研究。

某些類型的補充和替代療法可能有助於減輕壓力,例如:

  • 瑜伽

  • 冥想

  • 放鬆技巧

 一些研究表明,針灸可能有助於減少某些心律不整的不規則心率,但還需要進一步的研究。

ω-3脂肪酸(一種主要存在於魚類中的營養素)在預防和治療心律不整中的作用尚不清楚。但這種物質可能有助於預防和治療某些心律不整

某些心律不整可能會增加患上以下疾病的風險:

  • 中風當心臟顫動時,它無法有效地泵血,這會導致血液匯集。這可能導致血栓形成。如果凝塊破裂,它可以從心臟傳播到大腦。它可能阻止血液流動,導致中風。某些藥物,如血液稀釋劑,可以大大地降低中風或由血栓引起的其他器官損傷的風險。根據你的心律不整類型和血栓風險,你的醫生將能診斷血液稀釋藥物是否適合你。

  • 心臟衰竭心跳過緩或心跳過快(例如心房顫動)會導致心臟長時間無法有效地運作,可能導致心力衰竭。

為了預防心律不整,重要的是要養成一種令心臟健康的生活方式來降低患心臟病的風險。心臟健康的生活方式可能包括:

  • 進行有益心臟健康的飲食

  • 維持適當運動

  • 避免吸煙

  • 保持健康的體重

  • 限制或避免咖啡因和酒精

  • 減輕壓力,因為強烈的壓力和憤怒的情況也會導致心律不整

  • 避免使用一些含有可能引發心跳加快的興奮劑的感冒或咳嗽藥物

「什麼時候去看醫生?」

心律不整可能會讓你感到心跳得過早或出現額外的心跳,或者你可能會感覺到你的心臟跳動得很快或很慢。其他症狀和跡象包括呼吸短促虛弱頭暈昏厥或近乎昏厥,以及胸痛或不適。

 

如果你突然或經常感覺到以上任何症狀和跡象,請及時尋求緊急醫療或護理。

心室顫動是一種致命的心律不整。當心臟以快速、不穩定的電脈衝跳動時,就會發生這種情況。這會導致心臟(心室)中的泵室無用地顫動而不能泵血。沒有有效的心跳,血壓就會急劇下降,切斷你重要器官的血液供應。

 

出現心室顫動的人會在幾秒鐘內昏厥,很快就會無法呼吸或沒有脈搏。如果出現這種情況,請執行以下步驟:

  • 撥打999或你所在地區的緊急電話號碼

  • 如果附近沒有接受過心肺復蘇(CPR)訓練的人,請提供僅限手部的CPR這意味著不間斷的胸部按壓,每分鐘100120次,直到護理人員到達。要做胸部按壓,在胸部中央用力按壓。不需要做人工呼吸。

  • 如果你或附近的人懂得CPR,請在需要時開始提供CPR心肺復蘇(CPR)可以幫助維持血液流向器官,直到可以給予電擊(除顫)。

  • 了解附近是否有自動外部除顫器(AED這些便攜式除顫器可以提供重啟心跳的電擊,它現時已在越來越多的地方被使用,例如飛機上警車上和購物中心。你甚至可以購買它們,放置家中。無需培訓AED會告訴你該怎麼做。它的程式設定使它僅在適當的時候產生震動。

 

如果你認為你可能有心律不整,請與你的家庭醫生預約。如果早期發現心律不整,你的治療可能更容易,更有效。然而,最終,你可能會被轉診給心病科醫生。

因為會面可能是簡短的,並且經常會討論很多內容,所以最好為你的預約做好準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

 

與醫生見面前你可以做什麼?

  • 請注意任何預約限制在你預約時,請務必詢問你是否需要提前做任何事情,例如限制飲食。如果你的醫生將進行任何血液檢查,你可能需要這樣做。

  • 記下你的任何症狀包括任何可能與心律不整無關的症狀。

  • 寫下關鍵的個人信息包括心中風高血壓或糖尿病的家族史,以及任何重大壓力或最近的生活變化。

  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量

  • 帶一或朋友陪同有時可能很難記就診期間醫生提供給你的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

  • 寫下問題詢問你的醫生。

 

如果被確診,應詢問醫生哪些問題?

你與醫生的時間有限,因此準備一份問題清單將幫助充分利用你與醫生的時間。如果擔心時間用完,請列出從最重要到最不重要的問題。對於心律不整,詢問你的醫生的一些基本問題包括:

  • 什麼是我的症狀最可能的原因?

  • 我的症狀還有其他可能的原因嗎?

  • 我需要什麼測試?我是否需要為此做任何準備?

  • 什麼是最合適的治療方法?

  • 你建議我避免吃任何食物或飲料嗎?你建議將什麼加入我的飲食嗎?

  • 什麼是適當的運動水平?

  • 我應該多久接受一次心病或其他心律不整發症的篩查?

  • 我有其他健康問題怎樣才能最好地共同管理它們?

  • 你是否有一種替代藥物的替代品嗎?

  • 有相關的小冊子或印刷品嗎?你建議哪些網站?

 

醫生可能會問甚麼?

你的醫生可能會問你一些問題。準備好回答他們可能會留出時間來討論你想花更多時間的重點。你的醫生可能會問:

  • 你什麼時候開始出現症狀?

  • 你的症狀是否持續存在,或者它們反反覆覆?

  • 你的症狀有多嚴重?

  • 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?

  • 是否有心律不整的家族史?

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