心肌梗塞

當一條或多於一條冠狀動脈阻塞，就會造成心肌梗塞。冠狀動脈會因斑塊積聚而變窄（動脈粥樣硬化），這情況稱為冠心病，是心肌梗塞的主要原因。

 當斑塊破裂時，血塊會於該位置形成，如血塊體積太大，就會阻擋血液通過冠狀動脈，令心臟缺氧和缺血。

 心肌梗塞可分為兩類：ST上升型心肌梗塞（STEMI）及非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI），前者是血管完全阻塞，後者是部分血管阻塞。根據不同類型，診斷及治療方法也有所不同。

 另一個心肌梗塞的原因是冠狀動脈痙攣，令血管突然收窄，以致部分心肌缺血。吸煙及使用如可卡因等的違禁藥物都可能會導致血管痙攣。

「風險因素」

•  年齡：45歲以上男性及55歲以上女性較容易出現心肌梗塞。
• 吸煙：長期吸煙及吸入二手煙都會增加患心肌梗塞的風險。
• 高血壓：高血壓會令動脈較容易受破壞
• 高膽固醇或高血脂：低密度脂蛋白(LDL)，又稱壞膽固醇，會在動脈內壁積聚，令動脈變窄及硬。三酸甘油酯亦會令患心肌梗塞的風險增加。
• 肥胖：過重會令高膽固醇、高血脂、高血壓、糖尿病惡化，令患心肌梗塞的風險增加。
• 糖尿病：血糖過高會令血管更容易受破壞。
• 代謝症候群：這會增加患心臟病的風險。
• 有患心肌梗塞的家族史：如兄弟姊妹、父母或祖父母曾於年輕時（男性：55歲以下；女性：65歲以下）曾有心肌梗塞，你的風險會也增加。
• 缺乏運動：欠缺運動容易令體重增加及高膽固醇情況惡化。
• 壓力：壓力會令患心肌梗塞的風險增加
• 使用違禁藥物：可卡因及安非他命等的興奮刺激藥物會引致動脈痙攣
• 曾患妊娠毒血症：又名子癇前症，懷孕時曾此症會增加往後患心臟病的風險
• 免疫系統問題：免疫系統疾病如類風濕關節炎、紅斑狼瘡症會增加心肌梗塞的風險

醫生將詢問有關你的病史和進行體檢。之後，你的醫生可能會建議進行以下測試：

•  心電圖（ECG）：貼在皮膚上的電極可記錄心臟的活動。心臟活動的某些變化可能是心臟受損的徵兆。
• 驗血：心肌梗塞導致心臟損傷後，某些心臟蛋白會慢慢滲入血液。驗血可以測試這些蛋白酶的存在。

如果你有心肌梗塞，醫生會立即治療你的病情，並可能進行以下的額外測試：

•  胸部X光檢測： 這可檢查你的心臟大小、血管情況，和肺部是否有積液。
• 超聲心動圖：從放於胸口的設備向你的心臟發出聲波，以產生心臟的視頻圖像。這可以幫助確定你的心臟是否有受損並且有沒有正常泵送。
• 冠狀動脈造影：將染料注入心臟的血管。然後拍攝一系列X光圖像（血管造影照片），顯示染料的路徑。這可讓你的醫生詳細了解你的血管內部, 安排通波仔或搭橋手術。
• 心臟CT掃描：此檢測可以確定你的冠狀動脈中是否有鈣的累積，這是冠狀動脈粥樣硬化的徵兆。使用電腦斷層（CT）掃描可以看到心臟動脈阻塞的程度。
• 運動壓力測試：當你在跑步機上行走或騎固定式單車時，你的心律、血壓和呼吸都會受到監控。運動使你的心臟泵比平常更加努力和快速，因此壓力測試可以檢測出潛在的冠心病。
• 放射壓力測試：這類似於常規運動壓力測試，但將少量放射性顯影劑注入血液。當你運動時，你的醫生可以觀察它流經你的心臟和肺部，以識別血流問題。

心肌梗塞治療的目標是改善心肌的血流量。根據你病情的嚴重程度，醫生可能會建議使用藥物、進行手術或兩者兼之。

「藥物」

 治療心肌梗塞的藥物包括：

•  阿司匹靈：服用阿司匹靈或其他血液稀釋劑可以降低血栓的風險，這可能有助於防止冠狀動脈阻塞。在開始服用阿司匹靈之前詢問你的醫生，因為如果你患有出血性疾病或者你已經服用了另一種血液稀釋劑就可能不合適。
• 硝酸甘油(Nitroglycerin)：俗稱脷底丸，用以擴張動脈，改善心臟的血液流動。
• β受體阻滯劑：有助於放鬆心肌、減緩心跳、降低血壓，使血液更容易流入心臟。
• 鈣通道阻滯劑：用以放鬆和擴張血管，增加心臟的血液流動。鈣通道阻滯劑還可減緩你的脈搏，並減輕心臟的負擔。
• 降膽固醇藥物：有助減少在冠狀動脈上的主要積聚物質。
• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑：有助於放鬆血管和降低血壓，適用於同時有高血壓或糖尿病的病人。如果你有心衰竭或心臟不能有效泵血，也可以使用ACE抑製劑。

「手術及醫療程序」

 有時，需要更積極的治療來改善血液流動。可能需進行的手術包括：

•  血管成形和支架置入術：又名通波仔（PCI），將細長的導管插入動脈的狹窄部分。帶有小氣球的導管穿入狹窄區域並充氣以擴冠狀動脈。通常插入金屬網支架以保持動脈開放。
• 冠狀動脈搭橋手術：使用來自身體其他部位的血管來製造移植物，使血液繞過阻塞或變窄的冠狀動脈流動。這種類型的心內直視手術通常僅用於有多個冠狀動脈狹窄的患者。

「改善生活習慣」

 生活方式的改變是治療的重要組成部分。遵循對心臟健康的生活方式：

•  戒煙：與你的醫生討論戒煙方法，並且避免二手煙。
• 管理潛在的病症：治療可能增加心肌梗塞風險的疾病或病症，如糖尿病、高血壓和高血脂。
• 健康飲食：減少進食飽和脂肪，吃大量的全穀物、水果和蔬菜。了解你的膽固醇量，及需降低至的建議水平。
• 運動：保持健康的體重，可與你的醫生討論如何開始安全的運動計劃，以改善心臟血流量。
• 減輕壓力：練習健康的方法來控制壓力，如肌肉放鬆和深呼吸。
• 定期體檢：心肌梗塞的一些主要危險因素如高膽固醇、高血壓和糖尿病，在早期階段沒有症狀。體檢可有助早期發現和治療，保障心臟健康。

心肌梗塞會對心臟造成一定損害，可能會導致以下併發症：

•  心律不整：令心跳頻率不規律，更有致命風險。
• 心臟衰竭：心臟組織受到嚴重破壞，令餘下的心肌無法正常運作。
• 心臟驟停：心肌梗塞會令患心臟突發驟停的風險增加，如果不及時治療，可能會致命。

即使已經發生過心肌梗塞的情況，我們仍然可以依以下方法預防再次發生：

•  藥物：服用適當的藥物可以減低再次患心肌梗塞的風險，亦可以令心臟運作更順暢。
• 改善生活習慣：維持健康的體重及飲食習慣、戒煙、經常運動、減輕生活壓力，及控制身體其他疾病如高血壓、高膽固醇及糖尿病。

心肌梗塞通常是緊急情況，你會被送往急症室接受檢查和治療。如果是擔心心肌梗塞的風險，可先看家庭醫生作檢查。如果你的風險很高，可能會被轉診給心臟專科醫生。 這裡有一些信息可以幫助準你備預約。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

 與醫生見面前，最好做好充分的準備：

•  注意任何預約限制：在你預約時，請務必詢問你是否需要提前做任何事情，例如限制飲食。你可能需要在膽固醇測試之前禁食。
• 記下你的任何症狀：包括可能與冠狀動脈疾病無關的症狀，以及何時開始。
• 記下關鍵的個人信息：包括心臟病、中風、高血壓或糖尿病的家族史，以及最近的重大壓力或生活變化。
• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素和補充劑，以及劑量。
• 帶一位家人或朋友陪同：陪伴你的人可幫助你記着獲得的信息。
• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

•  我的症狀最可能的原因是什麼？
• 我需要做什麼測試？需要什麼特別的準備嗎？
• 我的治療方法是什麼？
• 我應該改變飲食嗎？
• 什麼是適當的身體活動水平？
• 我應該多久接受一次心臟病篩查？
• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最好地一同處理它們？

 除了你準備詢問醫生的問題之外，在預約期間不要猶豫，提出其他問題。

「醫生可能會問甚麼？」

•  你有什麼症狀？什麼時候開始？
• 你的症狀有多嚴重？它們是偶爾還是連續的？
• 有什麼似乎會改善或惡化你的症狀？
• 你的家族有心臟病、高血壓或高膽固醇的病史嗎？
• 你有吸煙習慣嗎？

「在此期間我可以做些什麼？」

及早實行健康的生活方式，例如戒煙、健康飲食和增加身體活動。 這些是防止心肌梗塞的主要防線。

「我應如何應對此病症？」

 心肌梗塞發作後，可能會影響你的生活，出現恐懼、憤怒、內疚和抑鬱都很常見。 與你的醫生、家人或朋友傾談可能會有所幫助。或者可以尋求心理輔導或加入支持小組。

 如有抑鬱的徵狀，請告訴醫生。心臟康復計劃可有效預防或治療心肌梗塞發作後的抑鬱症。

 有些人擔心心肌梗塞發作後會影響性生活，但大多數人在康復後可以安全地恢復性活動。 什麼時候可以恢復性活動，將取決於你的身體舒適度、心理準備和性經驗。醫生可就你的心臟康復情況提供專業意見。一些心臟藥物會影響性功能，如果你出現性功能障礙問題，亦請諮詢你的醫生。