性腺功能低下症

男性性腺功能低下症意味著睾丸不能產生足夠的雄性激素睾酮。性腺機能低下症有兩種基本類型：

• 原發性：這種性腺功能低下症稱為原發性睾丸衰竭，起源於睾丸問題。

• 繼發性：這種類型的性腺功能低下症，是下丘腦或垂體中存在問題，它發出生產睾丸激素的信號。下丘腦生產促性腺激素釋放激素，它向垂體腺發出促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）的信號。促黃體激素然後向睾丸發出信號以生產睾丸激素。
  

兩種類型的性腺機能低下症都可能因遺傳（先天性）或後天形成，例如受傷或感染。有時，兩種類型可以一起發生。

「原發性性腺功能減退症」

原發性性腺機能低下症常見的成因包括：

• Klinefelter綜合症：這情況是由性染色體X和Y先天的問題引起的。男性通常有一條X染色體和一條Y染色體。在Klinefelter綜合症中，除了一條Y染色體外，還存在兩條或更多X染色體。Y染色體含有決定兒童性別和發育的遺傳物質。在Klinefelter綜合症中，額外的X染色體導致睾丸異常發育，這會導致睾酮生產不足。

• 睾丸沒有降低：出生前，睾丸在腹部內發展，正常情況下會向下移動到陰囊的永久位置。有時一個或兩個睾丸在出生時可能不會下降。這種情況通常在出生後幾年內在沒有治療的情況下會復原。如果兒童在早期沒有復原，可能會導致睾丸功能障礙和睾酮生產減少。

• 腮腺炎睾丸炎：流行性腮腺炎的併發症, 可導致睾丸長期的損傷。這可能會影響正常的睾丸功能和睾丸激素的生產。

• 血色素沉著症：血液中過多的鐵會導致睾丸衰竭或腦垂體功能障礙，影響睾丸激素的生產。

• 睾丸受傷：因為睾丸位於腹部外，所以容易受傷。影響發育的損傷可導致性腺機能低下症。只有一個睾丸的損傷可能不會影響生產睾酮的機能。

• 癌症治療：用於治療癌症的化學療法或放射療法可以乾擾睾酮和精子的生產機能。兩種治療的效果通常是暫時的，但可能會導致永久性不孕症。儘管許多男性在治療結束後的幾個月內能恢復生育能力，但許多男性都選擇在癌症治療前保留精子。

「繼發性性腺功能減退症」

在繼發性性腺功能低下症中，由於垂體或下丘腦的問題，睾丸機能會變得異常。許多情況都可能導致繼發性性腺機能減退，包括：

• 卡爾曼綜合症：下丘腦控制垂體激素分泌的大腦區域 ，異常發育可導致性腺機能低下症。它亦會導致嗅覺受損（嗅覺喪失）和紅綠色盲。

• 垂體疾病：垂體腺異常會損害垂體釋放激素的機能，使睾丸激素不能正常生產。垂體腫瘤或位於垂體附近的其他腦腫瘤，可能會導致睾丸激素或其他激素的缺乏。此外，治療腦腫瘤，如手術或放射治療，可能會損害垂體功能並導致性腺機能減退。

• 炎症性疾病：某些炎性疾病，如結節病、組織細胞增生症和肺結核，涉及下丘腦和腦垂體，都可影響睾丸激素的生產機能，導致性腺機能減退。

• HIV愛滋病：愛滋病毒/愛滋病可影響下丘腦、垂體和睾丸，導致低水平睾酮。

• 藥物：使用某些藥物，如阿片類止痛藥和一些激素，會影響睾丸激素的生產。

• 肥胖：在任何年齡，顯著的超重可能與性腺機能減退有關。

• 正常老化：老年男性的睾丸激素水平通常低於年輕男性。隨著男性年齡的增長，睾丸激素的生產會緩慢和持續地減少。

• 併發疾病：生殖系統可能會因壓力以及嚴重的情緒壓力，而暫時受影響甚至停止運作。這是因為下丘腦的信號減弱，通常適當的治療能解決問題。

男性睾丸激素下降的速度差異很大。多達30％的75歲以上男性的睾丸激素水平低於年輕男性的正常睾丸激素水平。

「風險因素」

性腺機能減退的風險包括：

• 卡爾曼綜合症
• 嬰兒的睾丸未降低
• 腮腺炎感染影響睾丸
• 睾丸受傷
• 睾丸或垂體腫瘤
• HIV愛滋病
• Klinefelter綜合症
• 血色病
• 化療或放射治療
• 未經治療的睡眠呼吸暫停
  

性腺功能減退症可以是遺傳的。如果你的家庭病史中有以上風險，請告訴醫生。

醫生會進行體檢，他會注意你的性發育，例如你的陰毛、肌肉質量和睾丸大小是否與你的年齡一致。如果你有任何性腺機能減退的跡象或徵狀，醫生可能會測試你血液的睾酮水平。

在青春期早期診斷可以幫助預防青春期延遲的問題。成年早期診斷和治療可以更好地預防骨質疏鬆症和其他相關疾病。

醫生會根據血液測試的睾酮水平和其他徵狀診斷是否性腺機能低下症。因為睾酮水平通常在早上最高，所以血液測試通常在當天早上10點前進行。

如果測試證實你的睾丸激素水平低，進一步的檢測可以確定，成因是睾丸疾病或垂體異常。根據具體的徵狀，和其他研究便可以找出成因。這些研究可能包括：

• 激素測試
• 精液分析
• 垂體成像
• 遺傳學研究
• 睾丸活檢

睾酮測試能管理性腺機能低下症，更有助於協助醫生控制藥物劑量。

「成人的治療」

男性性腺功能低下症的治療，取決於病因以及你是否關注生育能力。

• 替代激素：對於由睾丸衰竭引起的性腺功能底下症，醫生會建議使用雄性激素替代療法（睾酮替代療法或TRT）。睾酮替代療法能幫助肌肉恢復力量和防止骨質流失。此外，接受睾酮替代療法的男性可能會感到在身體能量、性慾、勃起功能和生活方面得到改善。如果是垂體問題，垂體激素可刺激精子生成並恢復生育能力。如果生育不是考慮因素，可以使用睾酮替代療法。垂體腫瘤可能需要手術切除，藥物治療，放射或更換其他激素。

• 輔助生殖：儘管原發性性腺功能減退症患者通常沒法恢復生育能力，輔助生殖技術有機會能有幫助。它通常用於未能成功受孕的夫婦上。

「男孩的治療」

在男孩中，睾酮替代療法可以刺激青春期和第二性徵的發展，例如增加肌肉質量、鬍鬚和陰毛以及陰莖的成長。垂體激素可用於刺激睾丸的成長。漸漸增加睾酮的劑量有助於避免不良反應，並且更能模仿青春期期間睾酮緩慢增加的過程。

「睪酮替代療法的類型」

以下是不同注入睾酮的方法。你能按照根據個人顧慮，如副作用和成本，選擇注入方法。方法包括：

• 注射：睾酮注射（睾酮環丙酸睾酮、庚酸睾酮）是安全有效的，在肌肉中進行注射。根據注射次數，不同的劑量會使你的症狀波動。你或家人可以學習在家中進行注射。如果給自己注射時感到不舒服，護士或醫生可以給予注射。食品和藥物管理局最近批准注射十一酸睾酮（Aveed），但必須由醫療保健提供者給藥，並且可能導致嚴重副作用。

• 敷貼劑：每天晚上將一個含有睾酮（Androderm）的貼劑塗抹在背部、腹部、上臂或大腿上。應在7天內轉換貼劑的位置，以減輕皮膚反應。

• 凝膠：有幾種不同敷上凝膠製劑的方法。根據牌子，將睾丸激素凝膠塗抹在上臂或肩部的皮膚上（AndroGel、Testim、Vogelxo），或以塗抹器在腋下（Axiron）或在前大腿和大腿內側（Fortesta）塗抹。當凝膠乾掉時，你的身體會通過皮膚吸收睾丸激素。使用凝膠比貼劑減少引起皮膚反應。塗膠後數小時不要洗澡，以確保它被吸收。凝膠的副作用是藥物會沾到其他人。避免其他人的皮膚接觸，直到凝膠完全乾掉或覆蓋有塗抹的區域。

• 牙齦和臉頰（頰腔）：牙齦和臉頰睾酮替代品（Striant）通過牙齒上方的凹陷提供睾丸激素。當牙齦與上唇（頰腔）相遇時，它會迅速粘在牙齦上，使睾酮能夠被吸收到血液中。

• 鼻：可以將凝膠睾酮泵入鼻孔。可降低藥物通過皮膚接觸轉移給他人的風險。鼻腔遞送的睾酮必須在每個鼻孔中施用兩次，每天三次，這可能比其他遞送方法更不方便。

• 可植入的小丸：每3至6個月將含睾酮的小丸（Testopel）手術植入皮下。

不建議用長期口服睾丸激素，因為它可能導致肝臟問題。

睾酮治療存在各種風險，包括導致睡眠窒息、刺激非癌性前列腺的腫瘤、乳房擴大、限制精子生成、刺激現有前列腺癌的生長和在靜脈中形成血凝塊。最近的研究還表明，睾丸激素治療可能會增加心臟病發作的風險。

未經治療的性腺功能減退症的併發症因發展年齡而異，包括：胎兒發育，青春期或成年期。

「胎兒發育」

嬰兒可能出生時有：

• 雙性生殖器
• 生殖器異常

「青春期」

青春期發育可能會延遲或不完整，導致：

• 減少或缺乏鬍鬚和體毛
• 陰莖和睾丸成長受損
• 與軀幹相比，手臂和腿的長度不成比例地成長
• 男性乳房擴大（男性乳房）

「成年」

併發症可能包括：

• 不孕不育
• 勃起功能障礙
• 性慾減少
• 疲勞
• 肌肉質量減少或虛弱
• 男性乳房擴大（男性乳房）
• 減少鬍鬚和體毛生長
• 骨質疏鬆

• 預防骨質疏鬆症：如果在成年期出現性腺機能低下症，請改變生活方式和飲食習慣以預防骨質疏鬆症。經常運動和吸收足夠的鈣和維生素D來維持骨骼強度，降低骨質疏鬆症的風險。醫學研究所建議19至70歲的男性每天攝入1,000毫克（mg）的鈣和600國際單位（IU）的維生素D。71歲及以上的男性應每天增加1,200毫克鈣和800國際單位維生素D.。與醫生商量設計適合你的飲食指引。

• 了解勃起功能障礙或不孕症：性腺機能低下症能導致心理和關係問題。了解病情的影響，以及分享和處理與伴侶之間的遇到的挑戰。

• 減輕壓力：與醫生討論如何減少焦慮和壓力。心理或家庭諮詢能幫助許多男病人。支持小組可以幫助性腺機能低下症和相關疾病的人應付類似的情況和挑戰。幫助家人了解性腺功能低下症也很重要。

• 留出時間進行調整：睾酮替代療法能引發青春期。應以緩慢的速度給予時間以適應身體變化，該療法能減少社交或情緒問題。

你能先跟家庭醫生或全科醫生檢查，但可能需要諮詢專門研究激素產生腺體的內科醫生（內分泌科醫生）。如果初級保健醫生懷疑你患有男性性腺功能低下症，他可能會將你轉介給內分泌科醫生。或者，你也可以要求轉介。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

這裡有一些信息可以幫助你準備預約，並了解醫生的工作。

• 記下任何症狀：包括你認為跟病情無關的任何症狀。
• 寫下重要的個人信息：包括任何壓力來源，最近的生活變化以及兒時疾病或手術歷史。
• 列出妳正在服用的所有藥物：以及任何維生素或補充劑。
• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

準備問題清單將幫助你充分利用時間。對於男性性腺功能低下症，詢問醫生的一些基本問題包括：

• 什麼是我徵狀的成因？
• 還有其他可能的成因嗎？
• 我需要什麼測試？這些測試需要做特殊準備嗎？
• 我的病情是暫時的還是慢性的？
• 有哪些治療方法？
• 每種治療有哪些副作用？
• 你覺得哪種治療對我最好？
• 你建議哪些替代方案？
• 我有其他健康疾病。我怎樣才能有效地管理它們？
• 我需要遵守哪些限制？
• 有小冊子或其他印刷品嗎？你推薦什麼網站？

不要猶豫提出任何問題。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題，例如：

• 你何時開始出現徵狀？
• 你的徵狀是連續的還是偶爾的？
• 你的徵狀有多嚴重？
• 什麼似乎可以改善你的症狀？
• 什麼似乎會使你的徵狀惡化？
• 你何時開始進入青春期？它似乎比你同齡的人更早或更晚？
• 你兒童或青少年期間有成長問題嗎？
• 你是否經歷過任何睾丸創傷？
• 你是否經歷過任何頭部創傷？
• 你有小孩或青少年的腮腺炎嗎？當你患有腮腺炎時，你的睾丸有否感到疼痛？
• 你嬰兒時睾丸有未能降低的問題嗎？
• 你小時候做過腹股溝疝氣或生殖器手術嗎？