慢性阻塞性氣管病

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慢性阻塞性氣管病是一種慢性炎症性肺病,會導致肺部阻塞氣流。症狀包括呼吸困難、咳嗽、黏液(痰)和喘息。這是由於長期接觸刺激性氣體或顆粒物質引起的,通常來自香煙煙霧。慢性阻塞性肺病的人罹患心臟疾病、肺癌和其他各種條件的風險增加。

 

肺氣腫和慢性支氣管炎是導致慢性阻塞性氣管病的兩種最常見的病症。慢性支氣管炎是支氣管內壁的炎症,支氣管攜帶空氣進出肺的氣囊·(肺泡)。它的特點是每日咳嗽和粘液(痰)的產生。肺氣腫是由於損害暴露於香煙煙霧和其他刺激性氣體和顆粒物質而導致肺部最小空氣通道(細支氣管)末端的肺泡被破壞的病症。

 

慢性阻塞性氣管病是可以根治的。配合適當的治療,大多數的慢性阻塞性氣管病患者可以透過良好控制症狀和生活質素,而降低其他因慢性阻塞性氣管病而導致的併發症的風險。

慢性阻塞性氣管病的徵狀通常是比較難發現的,直到肺部有已經發生的嚴重的損壞才會發現,並且如果患者繼續吸煙的話,他們會隨著時間的增加而症狀變差。對於慢性支氣管炎,主要的症狀是連續兩年每天至少三個月每天咳嗽和痰。

 

慢性阻塞性氣管病的其他徵狀和特徵包括有:

  • 呼吸短促,特別是在進行體育活動的期間

  • 喘息

  • 胸部緊迫感

  • 由於肺部粘液過多,必須在早上清除喉嚨

  • 慢性咳嗽,可能產生粘液(痰),可能是透明、白色、黃色或綠色

  • 嘴唇或指甲床的藍色(紫紺)

  • 經常有呼吸道感染

  • 缺乏能量

  • 體重下降(後期的症狀)

  • 腳踝、腳或腿腫脹

 

患有慢性阻塞性氣管病的患者通常也會經歷稱為惡化的時期,在此期間他們的症狀變得比通常的日常變化更糟,並且持續至少幾天。

發達國家慢性阻塞性氣管病的主要原因是吸煙。在發展中國家,慢性阻塞性氣管病經常發生在暴露於燃氣的燃料中的人,或在通風不良的家中進行烹飪的人。

 

只有約20%至30%的慢性吸煙者可能出現臨床上明顯的慢性阻塞性氣管病,儘管許多吸煙史較長的吸煙者可能會發生肺功能降低。在進行更徹底的評估之前,他們可能被誤診為患有慢性阻塞性氣管病。

 

你的肺部所受到的影響:空氣通過兩個大管(支氣管)沿著氣管進入肺部。在你的肺部內,這些管子會像樹枝一樣分裂成許多較小的管(細支氣管),這些管子以微小的氣囊(肺泡)簇狀結束。氣囊有非常薄的牆壁,充滿了微小的血管(毛細血管)。你吸入的空氣中的氧氣進入這些血管並進入你的血液。與此同時,二氧化碳—一種代謝廢物的氣體—被呼出。你的肺部依靠支氣管和氣囊的自然彈性來迫使空氣排出體外。慢性阻塞性氣管病導致他們失去彈性和過度勞累,當你呼氣時,肺部會留下一些空氣。

 

「氣管阻塞的原因」

氣管阻塞的原因有:

  • 氣腫:這種肺部疾病導致脆弱的壁和肺泡的彈性纖維的破壞。呼氣時小氣道塌陷,損害肺部氣流。

  • 慢性支氣管炎:在這種情況下,你的支氣管會發炎和變窄,你的肺會產生更多的粘液,這可能會進一步阻塞變窄的支氣管。你會透過慢性咳嗽試圖清理你的呼吸道。

 

「香煙煙霧和其他刺激物」

在絕大多數情況下,導致慢性阻塞性肺病的肺損傷是由長期吸煙引起的。但也有可能其他因素在慢性阻塞性氣管病的發展,如遺傳易感性疾病,因為吸煙者的只有約20%至30%可發展為慢性阻塞性肺病。

 

其他刺激物可引起慢性阻塞性氣管病,包括雪茄煙、二手煙、煙斗煙霧、空氣污染和在工作場所暴露在灰塵、煙霧中。

 

「Α-1-抗胰蛋白酶缺乏症」

在約1%的慢性阻塞性氣管病患者中,該疾病是由遺傳性疾病引起的,該疾病導致一種稱為α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質維持低水平。α-1-抗胰蛋白酶(AAt)在肝臟中製成並分泌到血液中以幫助保護肺部。 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可影響肝臟和肺部。肺部損壞不僅影響有長期吸煙史的成年人,還可能發生在嬰幼兒和兒童,。

 

「風險因素」

慢性阻塞性氣管病的危險因素包括:

  • 接觸煙草煙霧:慢性阻塞性氣管病最重要的風險因素是長期吸煙。吸煙的年數越多,吸煙的數目越多,風險就越大。香煙吸煙者、雪茄吸煙者和大麻吸煙者也可能面臨風險,以及暴露於大量二手煙的人。

  • 吸煙的哮喘患者:哮喘、慢性炎症性氣道疾病和吸煙的結合甚至會增加慢性阻塞性氣管病的風險。

  • 職業上接觸粉塵和化學品: 長期接觸工作場所的化學煙霧、蒸氣和粉塵會刺激肺部並使其發炎。

  • 接觸燃燒燃料產生的煙霧:在發展中國家,在通風不良的家庭中燃燒燃料以供烹飪和取暖的人員患慢性阻塞性氣管病的風險較高。

  • 年齡:慢性阻塞性氣管病多年來發展緩慢,因此大多數人在症狀出現時至少40歲。

  • 遺傳學:罕見的遺傳性疾病α-1-抗胰蛋白酶缺乏症是某些慢性阻塞性氣管病病例的原因。其他遺傳因素可能使某些吸煙者更容易患上這種疾病。

COPD通常被誤診—以前吸煙者有時可能會被告知他們患有COPD,而實際上他們可能有簡單的失調或其他不太常見的肺部疾病。同樣,許多患有COPD的人可能無法在疾病進展和干預效果較差之前被診斷出來。

 

為了診斷你的病情,你的醫生將檢查你的體徵和症狀,討論你的家庭和病史,並討論你對肺部刺激物—尤其是香煙煙霧的任何暴露。你的醫生可能會要求進行多項檢查來診斷你的病情。

 

測試可能包括:

 

  • 肺功能測試:肺功能測試測量你可吸入和呼出的空氣量,以及你的肺部是否為你的血液提供足夠的氧氣。肺活量測定是最常見的肺功能測試。在這個測試過程中,你會被要求吹入一個連接到稱為肺活量計的小機器的大管。這台機器測量你的肺部可容納的空氣量以及將空氣吹出肺部的速度。肺量計可以在你出現疾病症狀之前檢測COPD。它還可用於跟踪疾病的進展並監測治療的效果。肺活量測定法通常包括測量支氣管擴張劑給藥的效果。其他肺功能測試包括測量肺容量、擴散能力和脈搏血氧測定。

 

  • 胸部X光檢查:胸部X光檢查可顯示肺氣腫,這是COPD的主要原因之一。X射線還可以排除其他肺部問題或心力衰竭。

 

  • CT掃描:肺部CT掃描可以幫助檢測肺氣腫,並幫助確定你是否可以從COPD手術中獲益。CT掃描也可用於篩查肺癌。

 

  • 動脈血氣分析:這項血液測試可以測量你的肺部將氧氣帶入血液,並去除二氧化碳的程度。

 

  • 實驗室測試:實驗室檢查不用於診斷COPD,但可用於確定症狀的原因或排除其他病症。例如,可以使用實驗室測試來確定你是否患有遺傳性疾病α-1-抗胰蛋白酶(AAt)缺乏,這可能是某些COPD病例的原因。如果你有COPD家族史並且在年齡較小的年齡(如45歲以下)患有COPD,則可以進行該測試。

COPD的診斷並不是世界末日。大多數人患有輕微的疾病,除了戒煙外,幾乎不需要任何治療。即使對於疾病的晚期階段,也可以採取有效的治療方法來控制症狀,降低併發症和急性發作的風險,並提高你積極生活的能力。

 

「戒煙」

任何COPD治療計劃中最重要的一步是停止吸煙。這是使COPD不再惡化的唯一方法—這最終會降低你的呼吸能力。但戒煙並不容易。如果你試圖戒煙並且不成功,這項任務似乎特別令人生畏。

 

與你的醫生討論可能有幫助的尼古丁替代產品和藥物,以及如何處理復發。你的醫生也可能會為想要戒煙的人推薦一個支持小組。盡可能避免二手煙暴露也是一個好主意。

 

「藥物」

醫生使用幾種藥物來治療COPD的症狀和併發症。你可以根據需要定期服用一些藥物。

 

支氣管擴張劑

這些藥物—通常用於吸入器—可以放鬆呼吸道周圍的肌肉。這有助於緩解咳嗽和呼吸短促,使呼吸更容易。根據疾病的嚴重程度,你可能需要在活動前使用短效支氣管擴張劑,或每天都使用的長效支氣管擴張劑。

 

短效支氣管擴張劑包括沙丁胺醇(ProAir HFA、Ventolin HFA、其他)、左旋沙丁胺醇(Xopenex HFA)和異丙托溴銨(Atrovent)。長效支氣管擴張劑包括噻托溴銨(Spiriva)、沙美特羅(Serevent)、福莫特羅(福拉迪爾、Perforomist)、阿福特羅(Brovana)、茚達特羅(Arcapta)和阿地那(Tudorza)。

 

吸入類固醇

吸入皮質類固醇藥物可以減少氣道炎症,並有助於預防惡化。副作用可能包括瘀傷、口腔感染和聲音嘶啞。這些藥物對COPD頻繁惡化的人有用。氟替卡松(Flovent HFA、Flonase、其他)和布地奈德(Pulmicort Flexhaler、Uceris等)是吸入類固醇的實例。

 

組合吸入器

一些藥物結合支氣管擴張劑和吸入類固醇。沙美特羅和氟替卡松(Advair)和福莫特羅和布地奈德(Symbicort)是組合吸入器的實例。

 

口服類固醇

對於中度或重度急性發作的患者,口服皮質類固醇的短程(例如,5天)可防止COPD進一步惡化。然而,長期使用這些藥物會產生嚴重的副作用,如體重增加、糖尿病、骨質疏鬆症、白內障和感染的風險增加。

 

磷酸二酯酶-4抑製劑

批准用於患有嚴重COPD和慢性支氣管炎症狀的新型藥物是羅氟司特(Daliresp)—一種磷酸二酯酶-4抑製劑。這種藥物可以減少氣道炎症並使氣道鬆弛。常見的副作用包括腹瀉和體重減輕。

 

茶鹼

這種非常便宜的藥物可能有助於改善呼吸並防止惡化。副作用可能包括噁心、頭痛、心動過速和震顫。副作用與劑量有關,建議使用低劑量。

 

抗生素

呼吸道感染,如急性支氣管炎、肺炎和流感,可加重COPD症狀。抗生素有助於治療急性發作,但一般不推薦用於預防。然而,最近的一項研究表明,抗生素阿奇黴素可預防惡化,但目前尚不清楚這是否是由於其抗生素作用或其抗炎作用。

 

「肺部療法」

醫生經常對中度或重度COPD患者使用這些額外療法:

 

  • 氧療:如果你的血液中沒有足夠的氧氣,你可能需要補充氧氣。有幾種設備可以為你的肺部提供氧氣,包括輕便的便攜式裝置,你可以隨身攜帶。有些COPD患者僅在活動期間或睡覺時使用氧氣,有些患者則需要一直使用氧氣。氧療可以改善生活質量,是唯一可以延長壽命的COPD療法。與你的醫生討論你的需求和選擇。

 

  • 肺康復計劃:這些計劃通常將教育、運動訓練、營養建議和諮詢結合起來。你將與各種專家合作,他們可以根據你的需求定制你的康復計劃。肺康復可以縮短住院時間,提高你參與日常活動的能力,並改善你的生活質量。與你的醫生討論轉介計劃的問題。

 

「管理惡化」

即使持續治療,你也可能會經歷幾天或幾週症狀惡化的時間。這被稱為急性發作,如果你沒有得到及時治療,可能會導致肺功能衰竭。

 

急性加重可能由呼吸道感染、空氣污染或其他炎症引起。無論原因是什麼,如果你發現咳嗽持續增加、粘液發生變化或呼吸困難,請立即尋求醫療幫助。

 

當發生急性加重時,你可能需要額外的藥物(如抗生素、類固醇或兩者),補充氧氣或在醫院治療。一旦症狀改善,你的醫生將與你討論防止未來惡化的措施,例如戒煙、服用吸入性類固醇、長效支氣管擴張劑或其他藥物,每年接種流感疫苗,並儘可能避免空氣污染。

 

「手術」

對於某些患有某些形式的嚴重肺氣腫的人來說,手術是一種選擇。手術選擇包括:

  • 肺減容手術:在這次手術中,你的外科醫生從上肺部移除了受損肺組織的小楔形物。這會在胸腔中產生額外的空間,使剩餘的更健康的肺組織可以擴張,隔膜可以更有效地工作。在一些人中,這種手術可以改善生活質量並延長生存期。

  • 肺移植:對於符合特定標準的某些人,肺移植可能是一種選擇。移植可以提高你的呼吸和活動能力。然而,這是一項具有重大風險的主要手術,例如器官排斥,並且必須服用終身免疫抑製藥物。

  • 肺疱切除術:當氣囊壁被破壞時,在肺部形成大的空氣空間(大皰)。這些大皰可能變得非常大並導致呼吸問題。在結腸切除術中,醫生從肺部移除肺大皰以幫助改善氣流。

慢性阻塞性氣管病的併發症種類有:

  • 呼吸道感染:患有慢性阻塞性氣管病的人更容易感染感冒、流感和肺炎。任何呼吸道感染都會使呼吸困難得多,並可能導致肺組織進一步受損。每年一次的流感疫苗接種和針對肺炎球菌肺炎的定期疫苗接種可以預防一些感染。

  • 心臟問題:由於尚未完全了解的原因,慢性阻塞性氣管病可增加患心臟病的風險,包括心臟病發作。戒煙可以降低這種風險。

  • 肺癌:患有慢性阻塞性氣管病的人患肺癌的風險較高。戒煙可以降低這種風險。

  • 肺動脈高血壓:慢性阻塞性氣管病可能會導致動脈血壓升高(肺動脈高壓)。

  • 抑鬱症:呼吸困難可以阻止你做你喜歡的活動。處理嚴重疾病可能有助於抑鬱症的發展。如果你感到悲傷或無助,或者認為你可能正在經歷抑鬱症,請諮詢你的醫生。

與某些疾病不同,慢性阻塞性氣管病有明確的原因和明確的預防途徑。大多數病例與吸煙直接相關,預防慢性阻塞性氣管病的最佳方法是不吸煙—或現在立即戒煙。

 

如果你是一個長期吸煙者,這些簡單的陳述可能看起來不那麼簡單,特別是如果你已經嘗試戒煙一次、兩次或多次、但一直不成功。找到一個可以幫助你戒煙的戒煙計劃至關重要。這是防止肺部受損的最佳機會。

 

在工作中接觸化學煙霧和粉塵是慢性阻塞性氣管病的另一個危險因素。如果你使用這種類型的肺部刺激物,請與你的主管討論保護自己的最佳方法,例如使用呼吸防護設備。

「與醫生見面前你可以做什麼?」

如果你的初級保健醫生懷疑你患有COPD,你很可能會被轉診給肺病專家—一位專門研究肺部疾病的醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

在你預約之前,你可能想要寫下以下問題的答案列表:

  • 你有什麼症狀?他們什麼時候開始的?

  • 是什麼讓你的症狀惡化或改善?

  • 你家中有人患有慢性阻塞性肺病嗎?

  • 你有任何COPD治療方法嗎?是什麼,它有幫助嗎?

  • 你有沒有服用β受體阻滯劑治療高血壓或心臟病?

  • 你是否因其他任何疾病而接受治療?

  • 你經常服用哪些藥物和補品?

你可能希望有一位朋友或家人陪同你會診。通常,當你了解複雜的醫學問題時,同行者可以幫你記下更多重點。如果有幫助請寫筆記。

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會詢問以下一些問題:

  • 你咳嗽多久了?

  • 你容易呼吸急促嗎?

  • 你呼吸時有沒有發現喘息聲?

  • 你或者曾經吸過香煙嗎?

  • 你想戒煙嗎?

 

「改變生活方式」

如果你患有COPD,你可以採取措施讓自己感覺更好並減緩對肺部的傷害:

  • 控制你的呼吸:與你的醫生或呼吸治療師討論更有效呼吸的技巧。另外一定要討論呼吸位置和放鬆技巧,這些技巧可以在你呼吸困難時使用。

  • 清理你的呼吸道:對於COPD,粘液往往會聚集在你的空氣通道中,並且難以清除。控制咳嗽、多喝水和使用加濕器可能會有所幫助。

  • 經常鍛煉:當你呼吸困難時,運動似乎很難,但經常運動可以提高你的整體力量和耐力,並增強你的呼吸肌。與你的醫生討論哪些活動適合你。

  • 吃健康的食物:健康的飲食可以幫助你保持體力。如果你體重不足,你的醫生可能會建議你補充營養。如果你超重,減肥可以顯著幫助你的呼吸,特別是在運動時。

  • 避免煙霧和空氣污染:除了戒煙外,避免吸煙的地方也很重要。二手煙可能導致進一步的肺損傷。其他類型的空氣污染也會刺激你的肺部。

  • 定期去看醫生:即使你感覺很好,也要堅持你的覆診。穩定監測肺功能非常重要。並確保在秋季獲得年度流感疫苗,以幫助預防可能加重COPD的感染。當你需要肺炎球菌疫苗時,請詢問你的醫生。如果症狀加重或你注意到感染跡象,請告知醫生。

 

「我應如何應對此病症?」

患有COPD可能是一個挑戰—特別是因為呼吸變得更加困難。你可能不得不放棄以前享受的一些活動。你的家人和朋友可能難以適應某些變化。

 

與家人、朋友和醫生分享你的恐懼和感受可以幫助你。你可能還想考慮加入COPD患者支持小組。如果你感到沮喪或不堪重負,你可能會從諮詢中受益。

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