慢性阻塞性肺病

在已發展國家，COPD的主因為吸煙；在發展中國家，COPD的主因為人們在通風不良的環境進行烹飪和加熱，導致他們經常暴露於燃燒燃料的煙霧中。

「肺部如何受到影響?」

空氣通過支氣管進入肺部。在你的肺部內，這些氣管像樹枝一樣分裂成許多較小的氣管（細支氣管），這些氣管的末端為微小的氣囊（肺泡）。

氣囊非常的薄且充滿了許多微小的血管（毛細血管）。當你吸入的空氣時，當中的氧氣會通過這些血管進入你的血液，與此同時，另一種代謝廢物的氣體—氧化碳會被呼出。

肺部依靠支氣管和氣囊的自然彈性來把氣體排出體外。然而，COPD會導致支氣管和氣囊失去彈性，當你呼氣時，一些空氣會被殘留在肺部裡。

「氣道阻塞」

氣道阻塞的原因包括：

• 肺氣腫：細支氣管末端肺泡上的彈性纖維遭到破壞。患者在呼氣時，會出現小氣道塌陷，並損害肺部氣流。成因主要為長期吸入香煙及其他刺激性氣體所導致。
• 慢性支氣管炎：支氣管的作用在於攜帶空氣進出肺氣囊（肺泡），支氣管發炎和收窄會導致你的肺部產生更多的黏液，並會進一步阻塞已經變窄的支氣管。為開通阻塞的氣道，身體會形成慢性咳嗽的出現。

「香煙和其他刺激物」

在絕大多數情況下，導致COPD的肺部損傷是由長期吸煙所引起，但COPD的出現，亦可能來自其他因素，例如遺傳性疾病等，因為吸煙者中，只有約20％至30％會患上COPD。

其他刺激物亦可引起COPD，刺激物包括：

• 雪茄
• 二手煙
• 煙斗煙
• 空氣污染
• 工作場所中的粉塵、煙霧或油煙等。

「α1-抗胰蛋白酶缺乏症」

在COPD的患者中，約有1%患者的病因是由遺傳性疾病所引起，該疾病會導致患者的α1-抗胰蛋白酶（AAt）處於一個較低水平。AAt蛋白在肝臟中製成並分泌到血液中以幫助保護肺部。α1-抗胰蛋白酶缺乏症可能會影響肝臟和肺部。嬰兒和兒童患者可能會受到肺部損害。

對於缺乏AAt的COPD患者，他們可以接受常見類型的COPD治療，也可以通過補充缺失的AAt蛋白來防止進一步損害肺部，以達到治療效果。

「風險因素」

COPD的風險因素包括：

• 吸煙和二手煙：COPD最重要的風險因素為長期吸煙。吸煙的時間越長，患病的風險就會越高。煙斗、雪茄和大麻吸煙者，以及接觸到大量二手煙的人，也會面臨這個風險。
• 吸煙的哮喘病患者：哮喘、慢性炎症性氣道疾病和吸煙的結合，會增加患上COPD的風險。
• 接觸到粉塵和化學品的職業：長期接觸工作場所中的化學煙霧、蒸氣和粉塵會刺激肺部並使其發炎。
• 接觸燃燒燃料產生的煙霧：在發展中國家，許多人在通風不良的環境中燃燒燃料來烹飪和取暖，患上COPD的風險較高。
• 年齡：COPD經過多年時間慢慢發展而成，故大多數人在出現COPD症狀時，年齡至少已40歲。
• 遺傳：罕見的遺傳性疾病α1-抗胰蛋白酶缺乏症和其他遺傳因素，亦可能會使某些吸煙者更容易患上COPD。

儘管許多長期吸煙者都會出現肺功能下降的情況，但慢性吸煙者中，只有約20％至30％的人會出現明顯的COPD。許多COPD患者可能無法在病情變得嚴重和可有效治療前被診斷出來。同樣，某部分吸煙者是患有較不常見的肺病，在進行正式的評估前，他們有可能被誤診為患有COPD。

為了診斷患者的病情，醫生會檢查患者的病徵和症狀、家庭病史和病歷，並討論患者是否有暴露於對肺部的刺激物，尤其是香煙。醫生亦可能會要求患者進行多項測試來診斷病情。測試可能包括：

• 肺功能測試：測量你可吸入和呼出的空氣量，以及你的肺部是否能夠為你的血液輸送足夠的氧氣。
• 肺活量測試：一種最常見的肺功能測試，你會被要求吹氣入一個連接到肺活量計的大管，以測量你的肺部可以容納的空氣量以及將空氣吹出肺部的速度。
• 肺活量測試可以在你出現症狀之前檢測到COPD，還可用於追蹤病情進展和監測治療的效果，如測量支氣管擴張劑給藥的效果。而其他肺功能測試包括測量肺容量、擴散能力和脈搏血氧。
• 胸部X光檢查：可顯示肺氣腫，這是COPD的主因之一。X光檢查還可以排除其他肺部問題或心力衰竭。
• 電腦斷層掃描（CT）：用以幫助檢測肺氣腫，和確認你是否可以進行COPD手術。此外，也會用於篩查肺癌。
• 動脈血氣分析：這項血液測試可以測量患者的肺部將氧氣帶入血液並去除二氧化碳的功能狀況。
• 實驗室測試：這不用於診斷COPD，但可用於確定出現症狀的原因或排除其他疾病的可能，例如可以進行測試來確定你是否患有遺傳性疾病α1-抗胰蛋白酶缺乏症。如果你有COPD家族病史並在45歲以下時患有COPD，則可以進行實驗室測試。

大部分COPD患者都是輕微病情，除了戒煙外，患者幾乎不需要進行任何治療。即使在疾病的晚期階段，患者也可採取有效的治療方法來控制病情，降低出現併發症和急性發作的風險。

「戒煙」

任何COPD的治療計劃中，最重要的一步就是停止吸煙，這是預防繼續惡化的唯一方法。但戒煙並不容易，尤其是你已嘗試過戒煙但不成功，這會令戒煙更加困難。

你可以與醫生討論是否有一些尼古丁替代品或藥物去協助戒煙，以及如何處理煙癮發作，並且盡可能避免暴露於二手煙當中。

「藥物」

醫生一般會使用幾種藥物來治療COPD，包括：

• 支氣管擴張劑：通常用於放鬆呼吸道周圍的肌肉，這有助於緩解咳嗽和呼吸短促，使患者的呼吸更暢順。根據疾病的嚴重程度，患者可能需要在活動前使用短效支氣管擴張劑，或每天使用長效支氣管擴張劑，兩者亦可一同使用。
• 短效支氣管擴張劑包括沙丁胺醇(albuterol) - ProAir HFA, Ventolin HFA、左旋沙丁胺醇(levalbuterol) - Xopenex HFA和異丙托溴銨(ipratropium) - Atrovent。
• 長效支氣管擴張劑包括噻托溴銨(tiotropium) - Serevent、沙美特羅(salmeterol) - Foradil和Perforomist、福莫特羅(formoterol) - Foradil和Perforomist、阿福特羅(arformoterol) - Brovana、茚達特羅(indacaterol) - Arcapta和阿地那(aclidinium) - Tudorza。
• 吸入類固醇：可以減少患者的氣道炎症，及有助於預防發作，對COPD經常發作患者尤為有用。副作用可能包括瘀血、口腔感染和聲音嘶啞。吸入類固醇包括氟替卡松(Fluticasone) - Flovent HFA和Flonase，以及布地奈德(budesonide) - Pulmicort Flexhaler和Uceris。
• 組合吸入劑：結合支氣管擴張劑和吸入類固醇，例子包括沙美特羅和氟替卡松(salmeterol & fluticasone) - Advair，以及福莫特羅和布地奈德(formoterol & budesonide) - Symbicort。
• 口服類固醇：對於中度或重度急性發作患者，口服皮質類固醇的短期療程（約5天）可預防COPD進一步惡化。然而，長期使用這些藥物會產生嚴重的副作用，如體重增加、糖尿病、骨質疏鬆症和白內障等。
• 磷酸二酯酶-4抑製劑（羅氟司特）：用於嚴重COPD和慢性支氣管炎的新型藥物，可以減輕氣道發炎，鬆弛患者的氣道。常見的副作用包括腹瀉和體重下降。
• 茶鹼：一種相對價格較低的藥物，有助於改善呼吸和預防發作。副作用包括噁心、頭痛、心跳過快和發抖。副作用與服用的劑量有關，建議患者使用低劑量的茶鹼。
• 抗生素：呼吸道感染如急性支氣管炎、肺炎和流感，均可加重COPD的症狀。抗生素有助於治療急性發作，但一般不推薦用於預防疾病。

「肺部輔助治療」

對於中度或重度COPD患者，醫生會使用以下輔助方法治療患者：

• 氧療：如果患者的血液中沒有足夠的氧氣，可能需要補充氧氣。有幾種設備可以為患者的肺部提供氧氣，包括輕便的便攜式裝置，方便患者隨身攜帶。部分COPD患者僅在活動期間或睡覺時使用氧療，部分人則一直使用。氧療可以改善生活質量，是唯一可以延長壽命的COPD療法。
• 肺復康計劃：肺復康計劃通常將教育、運動訓練、營養建議和諮詢結合起來，每個患者均可制定屬於自己的肺復康計劃。肺復康可以縮短住院時間，提高你參與日常活動的能力並改善你的生活質量。

「管理發作」

即使患者持續接受治療，也可能會於幾天或幾週內出現病情惡化的急性發作情況，如果患者沒有得到及時治療，可能會導致肺功能衰竭。

急性發作有機會是由呼吸道感染、空氣污染或其他炎症觸發引起，無論是什麼原因，如果你發現咳嗽持續增加、黏液發生變化或呼吸變得困難，請立即尋求醫療協助。

當出現急性發作時，你可能需要額外的藥物如抗生素和類固醇等、補充氧氣或在醫院接受治療。一旦症狀改善，醫生會與你討論預防將來病發的方法，例如戒煙、使用吸入類固醇、長效支氣管擴張劑或其他藥物、每年接種流感疫苗和避免逗留在空氣嚴重污染的地方等。

「手術」

對於某些嚴重肺氣腫的患者來說，他們可以透過手術改善病情，手術包括：

• 肺減容手術：外科醫生從上肺部移除受損肺組織的小楔形物，這可以在胸腔中創造額外的空間，使剩餘的健康肺組織可以擴張，橫隔膜可以更有效地運作。對於部分患者，肺減容手術可以改善其生活質量及延長壽命。
• 肺移植：對於某些有特定條件的患者，肺移植也是一種選擇。移植可以提高你的呼吸和活動能力。然而，這是一項具有重大風險的手術，其中風險包括器官排斥，患者必須終身服用免疫抑製藥物。

「改善生活習慣」

如果你患有COPD，你可以採取措施讓自己感覺更好並減緩對肺部的傷害：

• 控制你的呼吸：與醫生或呼吸治療師討論更有效的全天呼吸技巧。另外，學習呼吸位置和放鬆技巧，這些技巧可以在你呼吸困難時使用。
• 清理你的呼吸道：對於COPD，黏液往往會聚集在你的呼吸道中，並且難以清除。控制咳嗽、多喝水和使用加濕器可能會有所幫助。
• 經常運動：當你呼吸困難時，運動似乎很難，但經常運動可以提高你的整體力量和耐力，並增強你的呼吸肌。與你的醫生討論哪些活動適合你。
• 健康飲食：健康的飲食可以幫助你保持體力。如果你體重不足，醫生可能會建議你補充營養。如果你超重，減肥可以顯著幫助你的呼吸，特別是在運動時。
• 避免煙霧和空氣污染：除了戒煙外，避免吸煙的地方也很重要。二手煙可能導致進一步的肺損傷。其他類型的空氣污染也會刺激你的肺部。
• 定期覆診：即使你感覺很好，也要按時覆診跟進。穩定監測肺功能非常重要。如果症狀加重或你注意到肺部感染跡象，請告知醫生。
• 接種疫苗：確保在秋季注射年度流感疫苗，以幫助預防可能加重COPD的感染。詢問醫生你什麼時候需要接種肺炎球菌疫苗。

COPD可引起不同的併發症，包括：

• 呼吸道感染：COPD患者更容易感染感冒、流感和肺炎。任何呼吸道感染都會使患者呼吸變得困難，甚至可能會導致肺組織進一步受損。每年一次的流感疫苗接種和針對肺炎球菌肺炎的疫苗接種可以預防這些感染。
• 心臟問題：雖然尚未完全了解箇中原因，但COPD可增加患者患上心臟病的風險和增添心臟病發的機會，而透過戒煙可以降低這種風險。
• 肺癌：COPD患者患上肺癌的風險較高，戒煙可以降低這種風險。
• 肺動脈高血壓：肺動脈把血液輸送到肺部，COPD可能會導致患者的肺動脈血壓上升。
• 抑鬱：面對嚴重病況可能會令你有抑鬱的情況出現。呼吸困難會令患者無法進行某些喜歡的活動，如果你因此感到心情低落或無助，或懷疑自己患上抑鬱症，請即諮詢醫生意見。

大多數COPD病例與吸煙有直接關係，所以預防COPD的最佳方法為不要吸煙或馬上戒煙。

• 戒煙計劃：如果你是一位長期吸煙者，戒煙可能不那麼簡單，尤其是如果你已經嘗試過至少一次、兩次、甚至多次戒煙。戒煙的成功要素，為找到一個專屬而且可以幫助到你的戒煙計劃，這同樣是防止肺部受損的最佳預防方法。
• 避免接觸刺激物：如果你的工作需要接觸化學煙霧和粉塵，你同樣是患上COPD的高風險人士。如果你的工作無法避免接觸這些肺部刺激物，你應該與你的主管討論如何可以在工作上更好的保護自己，例如使用呼吸防護設備等。

如果家庭醫生懷疑你患有COPD，你很可能會被轉診給肺病專科。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

在你預約之前，你可能想要寫下以下問題的答案列表：

• 你有什麼症狀？是什麼時候開始的？
• 是什麼讓你的症狀惡化或改善？
• 你家中有人患有COPD嗎？
• 你有任何COPD治療方法嗎？ 是什麼方法及有何幫助？
• 你有沒有服用β受體阻滯劑治療高血壓或心臟病？
• 你是否因其他任何疾病而接受治療？
• 你經常服用哪些藥物和補充劑？

如有一位朋友或家人陪同你前往預約會更好，有助你了解這複雜的醫學問題，並幫忙寫下筆記。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會詢問以下一些問題：

• 你咳嗽多久了？
• 你容易呼吸急促嗎？
• 你呼吸時有沒有發現喘息聲？
• 你現時或曾經有吸煙嗎？
• 你需要戒煙的幫助嗎？

「我應如何應對此病症？」

COPD對患者來說可能是一個沉重挑戰，特別是因為呼吸變得更加困難。你可能不得不放棄以前享受的一些活動。你的家人和朋友可能難以適應某些變化。

與家人、朋友和醫生分享你的恐懼和感受可以幫助你。你可考慮加入COPD患者支援小組。如果你感到沮喪或不堪重負，你可能會從諮詢或藥物治療中得到幫助。