柏金遜症

柏金遜症的病徵和症狀因人而異。早期跡象可能溫和且不會引起注意。症狀通常在你身體的一側開始，並且即使開始影響兩側之後，通常在先開始的一側症狀會更嚴重。病徵和症狀可能包括：

• 震顫：當你處於靜止狀態時,手腳會不由自主地震顫。

• 運動遲緩：隨著時間，你的運動速度可能會減慢，使簡單的任務例如離開椅子、轉身時, 變得困難和耗時。走路時，你的步伐會變短及拖著你的腳前進。

• 肌肉僵硬：發生在身體的任何部位，限制你的運動範圍。

• 姿勢和平衡受影響：身體出現駝背、平衡問題。

• 失去自然動作：失去無意識動作的能力，包括眨眼、微笑或在走路時手臂的擺動。

• 言語變化：說話會變得輕聲、口齒不清、沒有抑揚頓挫。

• 寫作變化：寫作可能會變得困難，寫出的字會愈寫字體愈小。

大腦中的某些神經細胞（神經元）逐漸分解或死亡。許多症狀是由於神經元的缺失，那些神經元會在大腦中產生一種稱為多巴胺(Dopamine)的化學訊息傳遞。當多巴胺水平降低時，它會導致大腦活動異常，導致柏金遜症的症狀。

柏金遜症的成因尚不清楚，但有幾個似乎比較關鍵的因素，包括：

• 基因：某些基因變異似乎會增加柏金遜症的風險，但每種這些遺傳標誌物對柏金遜症風險相對較小，除非極少數情況下有許多家庭成員患有柏金遜症。

• 環境觸發因素：暴露於某些毒素或環境因素可能會增加後來柏金遜症的風險，但風險相對較小。

研究人員指出，柏金遜症患者的大腦發生了許多原因不明的變化，包括：

• 路易體的存在：柏金遜症的微觀標誌物是存在於腦細胞內的特定物質團塊。這些被稱為路易體(Lewy bodies)，研究人員認為這些路易體是柏金遜症的重要線索。

• α-突觸核蛋：雖然在路易體內發現了許多物質，但研究人員目前認為對柏金遜症的一個重點物質是α-突觸核蛋白（Alpha-synuclein），一種天然和廣布的蛋白質。在所有路易體中都發現它呈叢生狀且細胞無法將它分解。

「風險因素」

柏金遜症的風險因素包括：

• 年齡：柏金遜症通常在中年或晚年開始，風險隨著年齡而增加。 患者通常在60歲或以上。

• 遺傳：有近親患柏金遜症會增加你患上這種疾病的機率。 不過，除非你的家族有很多親人患有柏金遜症，否則你的風險仍然很小。

• 性別：男性比女性更容易患柏金遜症。

• 暴露於毒素中：持續接觸除草劑和殺蟲劑可能會略微增加患柏金遜症的風險。

現時並沒有特定的測試來診斷柏金遜症。神經科醫生將根據你的病史、病徵和症狀評估，以及體檢來診斷柏金遜症。

 然而，醫生還可能建議使用其他檢測幫助診斷，例如：

• 特定單光子放射電腦斷層掃描(SPECT)：也被稱為多巴胺轉運蛋白（DAT）掃描。儘管SPECT或DAT有助於證明你患有柏金遜症，但最終確定診斷的是你的症狀和神經系統檢查。大多數人並不需要DAT掃描。

• 實驗檢測：進行實驗檢測如驗血，以排除可能導致你出現症狀的其他情況。

• 成像檢測： MRI、CT也可用於幫助排除其他疾病。不過，對於診斷柏金遜症並不是特別有用。

• 柏金遜症藥物反應：除了檢查，醫生可能會給你處方柏金遜症藥物卡巴多巴-左旋多巴(carbidopa-levodopa) - Rytary、Sinemet及其他，足夠的劑量可顯示效果，如果使用這些藥物令你病況顯著改善，通常會證實你患上柏金遜症的診斷。

• 運動障礙評估：柏金遜症有時需要時間來診斷，接受神經科醫生的運動障礙評估，進行定期覆診，以評估你的病情和症狀並診斷柏金遜症。

柏金遜症無法治癒，但藥物治療可以幫助控制症狀且通常有顯著效果。在後期的某些情況下，可能會建議進行手術。

醫生也可能會建議你改變生活方式，尤其是持續的有氧運動。在某些情況下，注重平衡和伸展的物理治療也很重要。語言病理學家可以幫助改善你的言語問題。

「藥物」

藥物可以幫助你改善行走、運動和震顫的問題。這些藥物會增加或替代多巴胺。

柏金遜症患者的腦內多巴胺濃度較低。  

剛開始柏金遜症治療後，你的症狀可能會有顯著改善。然而隨著時間，病情會惡化，藥物的效力會減少，可能要調整藥配方以控制你的症狀。

醫生可能會處方的藥物包括：

• 卡比多巴-左旋多巴(Carbidopa-levodopa)：左旋多巴是最有效的柏金遜症藥物，它是一種天然化學物質，可以進入大腦並轉化為多巴胺。左旋多巴與卡比多巴 - Lodosyn聯合使用，可保護左旋多巴免於早期轉化為大腦外的多巴胺。 這可以預防或減輕噁心等副作用。卡比多巴-左旋多巴的副作用可能包括噁心或頭暈（直立性低血壓 – 站起來會出現短暫低血壓而感到頭暈）。多年以後，隨著病情的發展，左旋多巴的益處可能會變得不那麼穩定，並且會逐漸減弱。此外，服用更高劑量的左旋多巴後，你可能會出現不自主運動（運動障礙）。 醫生可能會減少你的劑量或調整劑量的次數來控制這些影響。

• 多巴胺促進劑：與左旋多巴不同，多巴胺促進劑不會轉變為多巴胺，而是模仿大腦中的多巴胺效應。治療症狀方面不如左旋多巴有效。然而，它們持續時間更長，並且可以與左旋多巴一起使用，以平穩左旋多巴有時候不連續作用的時候。多巴胺促進劑包括普拉克索(pramipexole) - Mirapex、羅匹尼羅(ropinirole) - Requip和羅替戈汀(rotigotine) - Neupro作為補片給予。 阿撲嗎啡(Apomorphine) - Apokyn是一種短效可注射多巴胺促進劑，用於快速緩解。多巴胺促進劑的一些副作用類似於卡比多巴-左旋多巴的副作用。但它們還可能包括幻覺、嗜睡和強迫行為，如性慾亢進、賭博和嗜食。如果你正在服用這些藥物而出現行為方式不符合你的性格，請諮詢你的醫生。

• MAO B抑製劑：包括司來吉蘭(selegiline) – Eldepryl、Zelapar，雷沙吉蘭(rasagiline) - Azilect和沙芬酰胺(safinamide) - Xadago。通過抑制腦酶單胺氧化酶B (MAO B)來幫助預防腦多巴胺的分解，這種酶代謝腦多巴胺。 藥物副作用可能包括噁心或失眠。當加入卡比多巴-左旋多巴時，這些藥物會增加幻覺的風險。由於潛在罕見但嚴重的反應，這些藥物通常不與大多數抗抑鬱藥或某些麻醉藥聯合使用。在服用MAO B抑製劑的任何其他藥物之前，請諮詢你的醫生。

• 兒茶酚O-甲基轉移酶（COMT）抑製劑：恩他卡朋(Entacapone) - Comtan是此類的主要藥物。通過阻斷分解多巴胺的酶，溫和地延長左旋多巴治療的效果。副作用包括不自主運動（運動障礙）的風險增加，主要是由於左旋多巴效應增強。其他副作用包括腹瀉或其他增強的左旋多巴副作用。

• 抗膽鹼能藥物(Anticholinergics)：被使用多年來幫助控制與柏金遜症相關的震顫。有幾種抗膽鹼能藥物可供選擇，包括苯並嘌呤(benztropine) - Cogentin或苯海索(trihexyphenidyl)。然而，它們的益處往往被副作用所抵消，例如記憶力減退、精神錯亂、幻覺、便秘、口乾和排尿功能受損。

• 金剛烷胺 (Amantadine)：金剛烷胺可短期緩解輕微的早期柏金遜症症狀。在柏金遜症的後期階段，它也可以跟卡比多巴-左旋多巴一起治療，以控制由卡比多巴-左旋多巴造成的不自主運動（運動障礙）。副作用可能包括皮膚的紫色斑點、足踝腫脹或幻覺。

「手術」

• 深層腦刺激（DBS）：將電極植入大腦的特定部位。電極連接到植入鎖骨附近的胸腔內的發生器，該發生器向你的大腦發送電脈衝並可能減輕你的柏金遜症症狀。醫生可能會根據需要調整設置以治療你的病情。手術涉及風險，包括感染、中風或腦出血。有些人會遇到DBS系統的問題或因刺激而出現併發症，醫生可能需要調整或更換系統的某些部分。深度腦刺激最常用於對左旋多巴藥物反應不穩定，或是藥物調整沒有改善控制運動障礙的晚期柏金遜症患者。可有效地穩定對藥物波動的反應、減少或停止不自主運動（運動障礙）、減少震顫、降低僵硬度，並改善運動減慢。儘管DBS可能為柏金遜症狀提供持續的益處，但它未能阻止柏金遜症惡化下去。

「改善生活習慣」

如你已經接受了柏金遜症的診斷，你需要與醫生密切合作，尋找一種為你提供最大的緩解症狀、副作用最少的治療計劃。 某些生活方式的改變也可能有助於柏金遜症患者的生活更容易，例如：

• 健康飲食：雖然沒有飲食被證明有助於柏金遜症，但有些食物可能有助於緩解一些症狀。例如，吃高纖維食物和飲用足夠的水份可以幫助預防柏金遜症常見的便秘。均衡飲食還提供營養素，如ω-3脂肪酸可能對柏金遜症患者有益。

• 運動：可以增加肌肉力量、靈活性和平衡，改善你的健康狀況，減少抑鬱或焦慮。醫生可能會建議你與物理治療師一起學習適合你的運動計劃。你也可以嘗試一些運動，如散步、游泳、園藝、跳舞、水中有氧運動或伸展運動。柏金遜症會擾亂你的平衡感，使維持正常行走步態變得困難。運動可以改善你的平衡。這些建議也可能有所幫助：

  • 盡量不要動作太快。

  • 當你走路時，注意將你的腳跟先碰到地板上。

  • 如果你發現自己步態在向前傾斜，停下來檢查你的姿勢，並最好站直。

  • 走路時，看著你的面前，而不是向下看。

• 避免跌倒：在柏金遜症的後期階段，你可能更容易摔倒。 實際上，只需稍微推動或撞擊，你就可能會失去平衡。以下建議可能會有所幫助：

  • 掉頭走時由雙腳開始而不是將你的身體轉過你的腳。

  • 在雙腳之間均勻分配你的體重，不要傾斜。

  • 走路時避免攜帶物品。

  • 避免向後走。

• 日常生活技巧：日常生活活動例如穿衣、吃飯、洗澡和書寫對柏金遜症患者來說可能很難。職業治療師可以向你展示讓日常生活更輕鬆的技巧。

「替代療法」

支持療法可以幫助緩解柏金遜症的一些症狀和併發症，如疼痛、疲勞和抑鬱。當與你的治療相結合時，這些療法可能會改善你的生活質量：

• 按摩：按摩療法可以減少肌肉緊張和促進放鬆。

• 太極：太極採用緩慢、流動的動作，可以提高靈活性、平衡性和肌肉力量。太極也可以防止跌倒。幾種形式的太極拳適合任何年齡或身體狀況的人。一項研究表明，對於改善輕度至中度柏金遜症患者的平衡效果上，太極拳比伸展和阻力訓練更有用。

• 瑜伽：輕柔的伸展運動和姿勢可以增加你的靈活性和平衡性。你可以修改大多數姿勢以符合你的身體能力。

• 亞歷山大技巧：專注於肌肉姿勢、平衡和思考如何使用肌肉，可以減少肌肉緊張和疼痛。

• 冥想：靜靜地反思並專注於一個想法或畫面。冥想可以減輕壓力和疼痛，提高你的幸福感。

• 寵物治療：養一隻狗或貓可以增加你的靈活性和活動能力，改善你的情緒健康。

柏金遜症常伴隨一些額外的問題，包括：

• 思考困難：你可能會遇到認知問題（癡呆症）和思考困難。這些通常發生在柏金遜症的後期。這種認知問題對藥物反應作用不大。

• 抑鬱和情緒變化：你可能會在很早的階段經歷抑鬱。接受抑鬱症治療可以更容易地應對柏金遜症的其他挑戰。你可能還會遇到其他情緒變化，例如恐懼、焦慮或失去動力。醫生可能會給你藥物來治療這些症狀。

• 吞嚥問題：隨著病情的發展，你可能會出現吞嚥困難。由於吞嚥減慢，唾液可能會積聚在嘴裡，導致流口水。

• 咀嚼和進食問題：晚期柏金遜症會影響口腔肌肉，使咀嚼變得困難。這可能導致窒息和營養不良。

• 睡眠問題和障礙 ：柏金遜症患者經常會出現睡眠問題，包括整夜醒來、早起或白天入睡。
  他們也可能會有快速眼動的睡眠行為障礙，其中包括夢遊。藥物可能會有助改善。

• 膀胱問題：柏金遜症可能導致膀胱問題，包括無法控制尿液或排尿困難。

• 便秘：由於消化道較慢，許多柏金遜症患者會出現便秘。

• 血壓變化：由於血壓突然下降，你站立時可能會感到頭暈或頭昏眼花。

• 氣味功能障礙：你可能會遇到嗅覺問題，難以識別某些氣味或氣味之間的差異。

• 疲勞：許多患有柏金遜症的人會失去能量並感到疲勞，特別是在傍晚時候，而原因並不清楚。

• 疼痛：一些柏金遜症患者在身體的特定區域或整個身體中都會感到疼痛。

• 性功能障礙：一些柏金遜症患者被注意到性慾或性功能下降。

因為柏金遜症的成因不明，目前還沒有能預防此疾病的成熟方法。

一些研究表明，定期進行有氧運動可能會降低患柏金遜症的風險。

 其他的一些研究表明飲用咖啡因如咖啡、茶和可樂中的咖啡因的病發機率，比那些不飲用咖啡因更少。然而目前尚不清楚咖啡因是否實際上可以預防患柏金遜症，或者以其他方式相關，也沒有足夠的證據表明飲用含咖啡因的飲料可以預防柏金遜症。此外，綠茶也與降低患柏金遜症的風險有關。

你第一次很可能會去看家庭醫生。但是，你可能會被轉診給神經科醫生。

因為經常有很多事情要討論，所以最好先為預約做好準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備，以及你對醫生的期望。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 記下你遇到的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素和補充劑。

• 請家人或朋友陪你：有時很難記着在會診期間提供給你的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

你與醫生見面的時間有限，因此提前準備一份問題清單將有助於你充分利用你及醫生的時間。對於柏金遜症，詢問你的醫生的一些基本問題包括：

• 我的症狀最可能的原因是什麼？

• 還有其他可能的原因嗎？

• 我需要做什麼的檢測？ 這些檢測需要做哪些特殊準備嗎？

• 柏金遜症通常如何發展？

• 我最終需要長期護理嗎？

• 有哪些治療方法及你建議我使用哪種治療方法？

• 我的治療中預計會有什麼的副作用？

• 如果治療不起作用或停止出現效果，我還有其他選擇嗎？

• 我有其他健康問題，應怎樣才能最好地同時處理這些問題？

• 有沒有可以帶回家的小冊子或其他印刷品嗎？ 你推薦什麼網站？

除了你準備詢問醫生的問題之外，請不要猶豫，在你會診時詢問你當下想到的問題。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你一些問題。 準備好回答能留出更多時間，來回顧你想花更多時間的任何部分。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你是一直有症狀還是來來去去？

• 有什麼似乎可以改善你的症狀嗎？

• 有什麼似乎會惡化你的症狀嗎？

「我應如何應對此病症？」

柏金遜症可能會非常令人沮喪，因為走路、說話甚至進食都會變得更加困難和耗時。

 抑鬱症在柏金遜症患者中很常見。抗抑鬱藥物可以幫助緩解抑鬱症的症狀，所以如果你感到持續悲傷或絕望，請與醫生討論。

雖然朋友和家人可以成為你最好的盟友，但那些了解你所經歷的人可能會特別有幫助。支持小組並不一定適合所有人，然而，對於許多柏金遜症患者及其家人而言，支持小組可以為有柏金遜症病人的家庭提供實用的信息。
 此外，團體還為你提供了一個渠道，助你找到同樣經歷類似情況或能夠支持你的人。

 要了解社區中的支持小組，請諮詢你的醫生、柏金遜症社工或護士。或者聯繫柏金遜症基金會或柏金遜症會。

 你和你的家人也可以與心理健康專業人士交談，例如心理醫生或受過慢性病患者訓練的社工。