椎間壓迫性骨折

雖然骨質疏鬆症是最常見的原因，但這些骨折也可能由創傷或轉移性腫瘤引起。

• 骨質疏鬆：在患有嚴重骨質疏鬆症的人中，椎間壓迫性骨折可能由簡單的日常活動引起，例如從淋浴中離開、劇烈打噴嚏或抬起輕物體。

• 用力或創傷：在患有中度骨質疏鬆症的人中，通常由用力或創傷所致，例如跌倒、試圖舉起重物、車禍或運動損傷。

• 轉移性腫瘤：55歲以下椎間壓迫性骨折患者的成因可能是轉移性腫瘤。脊柱的骨骼是許多類型癌症傳播的常見地方。癌症可能導致部分椎骨破壞，使骨骼衰弱直至其塌陷。

壓迫性骨折通常可透過脊柱X光片診斷，可見楔形椎骨或椎骨失去高度。另外，可以進行骨密度測量以評估骨質疏鬆。當懷疑腫瘤是潛在原因，或者骨折是由嚴重創傷引起時，可以進行CT或MRI掃描。

醫生可以通過了解病史和體格檢查進行診斷，而普通X光片、電腦斷層掃描（CT）或磁力共振造影掃描（MRI）可以幫助確認診斷、預測預後並確定患者的最佳治療選擇。

• X光片：X光是應用輻射產生的一部分身體的圖片，可以顯示椎骨的結構和關節的輪廓。它還會顯示骨骼排列，椎間盤退變和骨刺（這可能會刺激神經根）。

• 電腦斷層掃描（CT）：讀取X光後創建的診斷圖像，可以顯示椎管的形狀和大小，其內裡和周圍的結構。此測試可以與脊柱的脊髓造影結合進行以提供額外的信息。這診斷研究非常適合顯示包括狹窄的骨骼細節。

• 磁力共振造影掃描（MRI）：使用強大的磁力和電腦技術生成身體結構的三維圖像，可以顯示脊髓、神經根和周圍區域，以及腫大、退化和腫瘤。

「非手術治療」

傳統上，患有椎間壓迫性骨折嚴重疼痛的人會通過臥床休息、藥物治療、背架支撐或侵入性脊柱手術治療，然而效果通常有限。因此可選擇使用非處方止痛藥緩解疼痛。

• 止痛藥物：常用的包括乙酰氨基酚(acetaminophen)和非類固醇消炎止痛藥（NSAID）。由於存在成癮的風險，麻醉性疼痛藥物和肌肉鬆弛劑通常僅處方一段短時間服用。

• 背架支撐：背架可以提供外部支撐以限制骨折椎骨的運動，類似於鑄件在腿部骨折上提供的支撐。剛性款式的背架極大地限制了與脊柱相關的運動，這可能有助於減輕疼痛。

• 骨強化藥物：雖然立即治療對於緩解骨折的疼痛和風險至關重要，但預防隨後的骨折亦非常重要。醫生可能會開出稱為雙膦酸鹽(bisphosphonates)的骨強化藥物來幫助穩定或恢復流失的骨質。

「手術治療」

當保守治療方案被證明無效時，可以選擇兩種稱為椎體成形術和椎體後凸成形術的微創手術治療。

• 椎體成形術：此手術使用局部麻醉劑和靜脈鎮靜或全身麻醉進行，需要一到兩個小時才能完成，這取決於被治療的椎骨數量。手術使用X光引導，將含有特殊配方的丙烯酸骨水泥的小針注入塌陷的椎骨。水泥在幾分鐘內硬化，加強和穩定骨折椎骨。大多數專家認為，通過骨水泥提供的機械支撐和穩定性可以緩解疼痛。

• 椎體後凸成形術：椎體成形術的新改良手術，在將骨水泥注入椎骨之前進行的附加手術。首先，製作兩個小切口，並將探針放置在骨折所在的椎骨空間中。鑽出骨頭，每側插入一個氣球（稱為骨夯）。然後用造影劑（使用圖像引導X光可視化）對兩個球囊充氣，直到它們膨脹到所需高度並移除。然後用水泥填充由氣球產生的空間。椎體後凸成形術能恢復脊柱高度。

與椎間壓縮性骨折相關的並發症包括：

• 分段不穩定：當骨折導致椎體塌陷超過50％時，將存在節段性不穩定的風險。脊柱節段是作為整個脊柱的承重、運動和支撐。當一個部分惡化或坍塌到不穩定點時，它會產生疼痛并損害日常活動。不穩定性最終導致受影響區域的脊柱退化更快。
  
  

• 脊柱後凸間：脊柱後凸是老年女性患有骨質疏鬆症和頻繁椎間壓縮性骨折的常見疾病。由於缺乏正常的椎體空間，椎骨的前部會塌陷並「楔入」。脊柱後凸導致胸椎更圓。這種畸形有時被稱為駝背或羽毛駝背。嚴重的脊柱後凸可能導致極度和使人衰弱的疼痛。駝背畸形可能最終壓迫心臟、肺和腸。這反過來會導致疲勞、呼吸短促和食慾不振。
  
  

• 神經系統並發症：如果骨折導致部分椎體對脊髓施加壓力，則可能影響神經和脊髓。如果破碎的椎體的碎片推入椎管中，則會減少脊髓和椎管開始之間的正常空間。由於椎間壓縮性骨折導致的椎管狹窄可導致脊神經立即受傷，或者可能導致神經刺激引起的問題。缺乏空間也可以降低脊髓的血液和氧氣供應。這可能導致受影響的神經麻木和疼痛。當周圍的空間減少時，神經可能會失去一些活動能力，這可能導致神經刺激和炎症。

預防椎間壓迫性骨折最重要的方法是預防骨質疏鬆症，方法例如：

• 保持均衡的飲食

• 經常運動：包括負重和力量訓練，增加骨骼的強度。

• 戒煙：吸煙霧會削弱骨骼。

• 鈣和維他命D補充劑：骨質疏鬆症患者應服用鈣和維他命D補充劑。

• 雌激素替代療法：在絕經期婦女中，雌激素替代療法可能有助於預防骨質疏鬆症。藥物如阿崙膦酸鈉(alendronate) - Fosamax和利塞膦酸鹽(risedronate) - Actonel，已被證明可以減少形成骨質疏鬆症，同時服用適當劑量的鈣和維他命D，它們也有助於降低骨質流失率。

• 減少類固醇藥物劑量：如果你每天接受類固醇治療以治療其他疾病，請與你的醫生討論盡可能減少類固醇藥物劑量的方法，因為減少劑量會減少患骨質疏鬆症的機會。

嚴重骨折可能需要手術以保持脊柱對齊。此外，病理性背部骨折可能無法癒合，因為可能存在癌症。

骨質疏鬆症引起骨折的人可以通過適當的膳食補充劑（鈣）、運動和激素替代來減少進一步骨折的機會。

「什麼時候去看醫生？」

如果出現以下情況，你應該去看家庭醫生評估背痛，你可能會被轉介給神經外科醫生：

• 年齡超過65歲或未滿12歲

• 靜止時的疼痛與活動時的疼痛相同

• 不明原因的體重下降

• 你有或曾患有癌症

如果你除了背部疼痛外還有以下任何症狀，請立即就醫：

• 失去對腸和膀胱的控制

• 嚴重的疼痛、麻痺或虛弱無力

• 高燒

「我應如何應對此病症？」

遵循醫生給你的所有建議指示，如果你不確定該怎麼做，請提出問題。

• 按時服藥：按時服用醫生處方給你的所有藥物。

• 使用冰敷或加熱：在你的疼痛區域敷冰可能會有所幫助。疼痛開始一週後，可以使用冰敷或加熱。

• 不要用力：在醫生讓你這樣做之前，不要做會引起疼痛、劇烈的活動或舉起重物。

• 按時覆診：按時回去覆診，以確保你康復良好。