消化性潰瘍

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消化性潰瘍是指在胃壁和小腸前段形成的開放性傷口,最常見的症狀是胃痛。發生在胃部的稱為胃潰瘍,而發生在小腸前段的則稱為十二指腸潰瘍。

消化性潰瘍最常見的成因是感染幽門螺旋桿菌及長期使用阿司匹靈和非類固醇消炎止痛藥物。壓力和辛辣食物雖不會導致消化性潰瘍,但會加劇其症狀。

  • 胃灼痛:消化性潰瘍最常見的症狀。當空腹時,胃酸會刺激疼痛加劇。進食一些有助中和胃酸的食物或藥物後疼痛通常會有所緩解,但隨後可能又會反覆疼痛。用餐之間和半夜時疼痛情況或許會更嚴重。

  • 感覺飽滯、脹痛或打嗝

  • 脂肪食物耐受不良

  • 胃灼熱(俗稱:火燒心)

  • 噁心

 

近四分之三的消化性潰瘍患者並沒有症狀。
少數消化性潰瘍患者有明顯病徵或症狀,例如:

  • 吐血,血色可能呈紅或黑色

  • 大便帶黑血,或呈焦油狀黑便

  • 呼吸困難

  • 頭暈昏厥

  • 噁心或嘔吐

  • 不明原因的體重下降

  • 食慾轉變

當消化道中的胃酸侵蝕了胃壁或小腸壁時,就會形成消化性潰瘍。酸性形成的開放性傷口會產生疼痛的甚至出血。消化道中的黏膜層通常可以抵禦胃酸,但如果胃酸增加或黏膜層的黏液減少,便可能會形成潰瘍。常見原因包括:

 

  • 細菌:幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)普遍存活在保護胃和小腸細胞的黏膜層中,本身不會直接致病,但它會導致胃壁發炎,促成消化性潰瘍。目前尚未明確知道感染是如何散播。它或者可以通過親吻等親密接觸在人與人之間傳播。人們也可能通過食物和水而接觸到幽門螺旋桿菌。

 

  • 經常使用某些止痛藥:服用阿司匹靈(Aspirin),以及某些非處方和處方的非類固醇消炎止痛藥物(NSAIDs)可能會加劇胃壁和小腸壁刺激。這些藥物包括布洛芬(Ibuprofen) - Advil, Motrin IB、萘普生鈉(Naproxen sodium) - Aleve, Anaprox和酮洛芬(Ketoprofen),但不包括對乙酰氨基酚(Acetaminophen) - 泰諾Tylenol。消化性潰瘍在經常服用這些止痛藥的老年人,或服用這些藥物治療骨關節炎的人中更為常見。

 

  • 其他藥物:一起服用非類固醇消炎止痛藥物(NSAIDs)和某些其他藥物,如類固醇(Steroids)、抗凝劑(Anticoagulants)、低劑量阿司匹靈(Low-dose aspirin)、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)、阿崙膦酸鈉(Alendronate) - Fosamax和利塞膦酸鹽(Risedronate) - Actonel,亦會大大增加形成潰瘍的風險。

 

「風險因素」

除了服用非類固醇類消炎止痛藥物,下列因素亦會增加消化性潰瘍的風險:

  • 吸煙:吸煙可能會增加幽門螺旋桿菌感染者患上消化性潰瘍的風險。

  • 飲酒:酒精會刺激和侵蝕胃黏膜,並增加胃酸分泌。

  • 有壓力

  • 辛辣食物

這些因素雖然不會導致消化性潰瘍,但會使病情惡化,潰瘍傷口更難以癒合。

要檢查出潰瘍,醫生可能首先會檢視病歷並作出身體檢查。然後,你可能需要進行診斷測試,例如:

 

  • 實驗室檢測幽門螺旋桿菌:醫生可能會建議你進行血液、糞便或呼氣測試,以確定你體內是否存在幽門螺旋桿菌。一般而言,呼氣測試是最準確的。血液測試通常不夠準確,不應常規使用。進行呼氣測試前,你需飲用或進食含有放射性碳的物質。幽門螺旋桿菌可以分解胃內的這些物質。然後,你向一個袋子吹氣,再密封。如果你感染了幽門螺旋桿菌,你的呼吸樣本裡的二氧化碳將含有放射性碳。如果你在檢測幽門螺旋桿菌前有服用抗酸劑,請務必告知醫生。視乎使用的測試方式,你可能需要停止服用一段時間,因為抗酸劑會導致假陰性結果。

 

  • 內窺鏡檢查:醫生可能會使用內窺鏡,來檢查你的上消化系統。在檢查期間,醫生將內窺鏡的空心管道從你的喉嚨通過,再進入你的食道、胃和小腸,以尋找是否有潰瘍。如果你的醫生檢視到潰瘍,可能會取出少量活組織檢查,送往實驗室檢驗。活組織檢查還可以確定你的胃壁是否有幽門螺旋桿菌存在。如果你年齡較大、有出血跡象,或者近期體重減輕或進食和吞嚥困難,醫生更有可能建議進行內窺鏡檢查。如果內窺鏡檢查顯示胃部出現潰瘍,即使在治療後你的症狀有所改善,亦應再次作出跟進性內窺鏡檢查,以顯示其已經癒合。

 

  • 上腸胃道攝影檢查:亦可稱為胃鋇餐造影檢查,上腸胃道攝影檢查是使用X光攝影食道、胃和小腸的圖像。在X光攝影期間,你需先服用一種白色液體的顯影劑(含有鋇),它會暫時性附著消化道,使潰瘍更顯現。

消化性潰瘍的治療取決於病因。通常治療包括殺死幽門螺旋桿菌(如有),可以的話不要或減少使用非類固醇類消炎止痛藥物,對用藥物治癒潰瘍會有幫助。

 

「藥物」

治療藥物包括:

 

  • 抗生素藥物以殺死幽門螺旋桿菌:如果在你的消化道中發現幽門螺旋桿菌,醫生可能會建議混合使用抗生素來殺死細菌。這些可包括阿莫西林(Amoxicillin) - Amoxil克拉黴素(Clarithromycin) - Biaxin甲硝唑(Metronidazole) - Flagyl替硝唑(Tinidazole) - Tindamax四環素(Tetracycline) - Tetracycline HCL和左氧氟沙星(Levofloxacin) - Levaquin。使用的抗生素將取決於現時抗生素的抗藥性率。你可能需要服用抗生素兩週,同時配合減少胃酸的其他藥物,包括質子泵抑製劑(PPIs)和次水楊酸鉍(Bismuth subsalicylate) - Pepto-Bismol。

 

  • 阻止胃酸產生並促進癒合的藥物:質子泵抑製劑通過阻斷部分細胞產生酸的作用來減少胃酸。這些藥物包括處方藥和非處方藥奧美拉唑(Omeprazole) - Prilosec蘭索拉唑(Lansoprazole) - Prevacid雷貝拉唑(Rabeprazole) - Aciphex埃索美拉唑(Esomeprazole) - Nexium和泮托拉唑(Pantoprazole) - Protonix。長期使用質子泵抑製劑,特別是在高劑量時,可能會增加髖部、腕部和脊柱骨折的風險。請詢問醫生是否需要服食鈣補充劑來降低這種風險。

 

  • 減少胃酸的藥物:酸性阻滯劑,也稱為組胺(H-2)阻滯劑。可減少釋放到消化道中的胃酸量,從而緩解潰瘍疼痛並促進癒合。酸性阻滯劑有處方或非處方藥,包括雷尼替丁(Ranitidine) - Zantac法莫替丁(Famotidine) - Pepcid西咪替丁(Cimetidine) - Tagamet HB和尼扎替丁(Nizatidine) - Axid AR。

 

  • 中和胃酸的抗酸劑:醫生可能會在你的藥物治療方案中加入抗酸劑。抗酸劑可中和胃酸,迅速緩解疼痛。副作用可能包括便秘或腹瀉,視乎其主要成分。
    抗酸劑可以緩解症狀,但通常不用於治癒潰瘍。

 

  • 保護胃和小腸壁的藥物:在某些情況下,醫生可能會開出一種細胞保護劑的藥物,這些藥物可以幫助保護胃部和小腸的組織。選擇包括處方藥硫糖鋁(Sucralfate) - Carafate和米索前列醇(Misoprostol) - Cytotec。

「初步治療後的跟進」

消化性潰瘍的治療通常可成功癒合潰瘍。但是,如果你的症狀嚴重或者接受治療後情況依然,醫生可能會建議你進行內鏡檢查以排除其他導致症狀的可能。
如果在內窺鏡檢查中發現潰瘍,醫生可能會建議你在治療後進行另一次內窺鏡檢查,以確保你的潰瘍已經癒合。你可向醫生詢問是否應該在接受治療後再接受跟進檢查。

 

「潰瘍無法癒合」

不癒合的消化性潰瘍稱為難治性潰瘍。潰瘍無法癒合的原因有很多可能,包括:

  • 不按照指示服用藥物

  • 某些類型的幽門螺旋桿菌對抗生素有抗藥性

  • 經常吸食煙草

  • 經常使用止痛藥如非類固醇類消炎止痛藥物和阿司匹靈 - 會增加潰瘍的風險

較少見的難治性潰瘍可能是由於:

  • 極度過量產生胃酸,例如Zollinger-Ellison綜合症

  • 幽門螺旋桿菌以外的感染

  • 胃癌

  • 其他可能導致胃和小腸形成潰瘍的疾病,如克羅恩病

 

治療難治性潰瘍,通常需要消除干擾癒合的因素,以及使用不同的抗生素。
如果你有潰瘍嚴重的併發症,如急性出血或穿孔,你可能需要手術治療。然而,由於現在有許多有效的藥物治療,因此需要的手術比以前少得多。

 

「改善生活習慣」

你可以緩解胃潰瘍的疼痛,如果你:

  • 選擇健康的飲食:選擇充滿水果的健康飲食,特別是維生素A和C、蔬菜和全穀物。不吃富含維生素的食物可能會使你的身體難以治癒潰瘍。

  • 考慮含有益生菌的食物:這些包括乳酪、陳年芝士、味噌和酸菜。

  • 考慮不要喝牛奶:有時喝牛奶會使你的潰瘍感覺更好,但隨後會導致產生過量胃酸,因而增加疼痛。

  • 考慮轉換止痛藥:如果你經常使用止痛藥,請詢問你的醫生是否可以選擇對乙酰氨基酚(Acetaminophen) - Tylenol。

  • 管理壓力:壓力可能會加重消化性潰瘍的病徵和症狀。考慮壓力的來源,並盡力解決根源問題。有些壓力是不可避免的,但你可以學會透過運動、與朋友共度時光或者寫日記等來應對壓力。

  • 不要吸煙:吸煙可能會干擾胃壁的保護膜,使你的胃更容易發生潰瘍。吸煙也會增加胃酸。

  • 限制或避免飲酒:過量飲酒會刺激和侵蝕胃和腸道黏膜,導致炎症和出血。

  • 盡量保持充足的睡眠:睡眠有助增強免疫系統,從而緩解壓力。另外,避免在睡前進食。

「替代療法」

含有碳酸鈣(Calcium carbonate) - Tums, Rolaids的非處方藥,可能有助於治療消化性潰瘍,但不應作為主要治療方法。還有一些證據顯示鋅可以幫助治癒潰瘍。

推薦用於治療消化性潰瘍的植物性藥物包括薑黃乳香椰菜解甘草甜素甘草和印度楝樹皮提取物。

雖然非處方藥物和替代療法可能有幫助,但缺乏有效性的證據。因此,不建議將它們作為消化性潰瘍的主要治療方法。

如不治療消化性潰瘍,可導致:

  • 內出血:慢性出血導致貧血,嚴重出血時甚至需要入院輸血。嚴重出血可能導致吐黑血或排出黑色血便。

  • 感染:消化性潰瘍可侵蝕胃壁或小腸壁致穿孔,導致嚴重腹腔感染(腹膜炎)的風險。

  • 消化道阻塞:消化性潰瘍的炎症或腫脹會阻礙食物通過消化道,使你容易覺得飽肚,並會出現嘔吐和體重下降的症狀。

遵循一些居家護理的建議,可以降低患上消化性潰瘍的風險。預防方法:

 

  • 保護自己免受感染:幽門螺旋桿菌的傳播途徑目前尚未明確,但有一些研究証明它可以通過人與人之間或通過食物和水傳播。你可以採取措施保護自己免受幽門螺旋桿菌感染,例如經常使用肥皂洗手,以及只進食完全煮熟的食物。

 

  • 謹慎使用止痛藥物:如果你經常服用會增加患上消化性潰瘍風險的止痛藥物,請採取措施降低引致胃病的風險,例如隨餐服用藥物。與你的醫生商議採用有效止痛的最低服用劑量。服用藥物時避免飲酒,因為兩者可以混合起來會增加胃部不適的風險。如果你需要服用非類固醇類消炎止痛藥物,可能需要與其他藥物如制酸劑(antacid)PPI胃黏膜保護劑(Acid blocker)或細胞保護劑(Cytoprotective agent)同時服用。一類稱為COX-2 inhibitors的非類固醇類消炎止痛藥物的抑製劑,引起消化性潰瘍的機會較低,但卻可能增加心臟病發的風險。

「什麼時候去看醫生?」

如果你發覺有明顯病徵或症狀,請盡早求醫。如果服用非處方制酸劑或胃黏膜保護劑藥物得以舒緩後又再次疼痛,亦請洽醫生診治。醫生可能會為你轉介至腸胃專科。

這裡有一些信息可以幫助你與醫生預約前做好充分的準備。

「與醫生見面前你可以做什麼?」

  • 注意任何診症的限制:在你預約時,詢問是否需要你提前做任何事情,例如限制飲食。某些藥物會影響消化性潰瘍檢查,因此你的醫生可能會要求你停止服用。醫生可能會建議這些藥物的其他替代。

  • 寫下你的所有症狀和所吃的食物:患有消化性潰瘍的人在空腹時經常會出現更多症狀。

  • 寫下關鍵的個人信息:包括任何其他健康問題、主要壓力或最近的生活變化。

  • 列出你所使用的藥物:包括你正在服用的非處方藥、維生素或補充劑。特別重要的是要注意任何止痛藥的使用和你的常用劑量。

  • 寫下問題:詢問醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

對於消化性潰瘍,可向醫生詢問的問題包括:

  • 是什麼原因導致我的症狀?

  • 我需要做什麼測試?我需要作出什麼準備?

  • 我的病情是暫時的還是慢性的?

  • 我是否有這種病症併發症的風險?

  • 你會推薦採用什麼治療方法?

  • 如果初步治療不起作用,你接下來會建議採用什麼療法?

  • 我需要遵守哪些飲食限制嗎?

  • 我有其他健康問題,應怎樣和潰瘍一起作出治療?

除了向醫生詢問已準備好的問題之外,到診時應提出所有的其他疑問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

醫生可能會問你一些問題,準備好如何回答,有助騰出時間向醫生發問想了解的事項。你的醫生可能會問:

  • 你什麼時候開始出現症狀?

  • 你的症狀是連續的還是間歇性的?

  • 你的症狀有多嚴重?

  • 你肚餓時症狀會更嚴重嗎?

  • 你有服用什麼來緩解症狀嗎?

  • 你覺得有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎?

  • 你有服用止痛藥或阿司匹靈嗎?如有,多久服用一次?

  • 你感到噁心或有嘔吐嗎?

  • 你有沒有試過吐血或黑色物質?

  • 你有沒有察覺到大便帶血或黑便?

 

「在此期間我可以做些什麼?」

在等待看醫生的同時,避免吸煙、飲酒、辛辣食物和壓力,或會有助減輕你的不適。

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