炎症性腸病

炎症性腸病的確切原因仍然未知。以前是懷疑飲食和壓力，但現在醫生知道這些因素可能會加重但不會引起IBD。

可能的原因是免疫系統故障。當你的免疫系統試圖抵抗入侵的病毒或細菌時，異常的免疫反應也會導致免疫系統也攻擊消化道中的細胞。遺傳似乎也起一定作用，因為IBD在患有該病的家庭成員中更為普遍。但是，大多數患有IBD的人沒有這個家族史。

「風險因素」

• 年齡：大多數患有IBD的人在30歲之前就被診斷出病。但是有些人直到五十多歲或六十多歲才發展成這種疾病。

• 種族或族裔：儘管白人患該病的風險最高，但它可以在任何種族中發生。如果你是阿什肯納茲猶太血統，那麼你的風險更高。

• 家族史：如果你有近親（例如父母、兄弟姐妹或孩子）患此病，那麼你處於較高的風險中。

• 吸煙：吸煙是發生克羅恩氏病的最重要的可控危險因素。儘管吸煙可以為潰瘍性結腸炎提供一定的保護，但是不吸煙對健康的總體益處使得嘗試戒煙非常重要。

• 非甾體類抗炎藥：這些包括布洛芬（Advil，Motrin IB等）、萘普生鈉（Aleve）、雙氯芬酸鈉（Voltaren）等。這些藥物可能增加患IBD的風險或使患有IBD的人病情惡化。

• 你住的地方：如果你居住在工業化國家，則更有可能發展IBD。因此，可能是環境因素（包括高脂肪或精製食品的飲食）起作用。生活在北部氣候中的人們似乎也面臨更大的風險。

僅在排除其他可能的病徵和症狀原因之後，你的醫生才可能診斷出炎症性腸病。為了幫助確定IBD的診斷，你可能需要進行以下一項或多項測試和操作：

「驗血」

• 測試貧血或感染：你的醫生可能會建議進行血液檢查，以檢查貧血（一種沒有足夠的紅血球將氧氣輸送到組織中的狀況）或檢查細菌或病毒感染的跡象。

• 糞便潛血試驗：你可能需要提供糞便樣本，以便醫生可以檢查糞便中的隱血。

「內窺鏡檢查程序」

• 結腸鏡檢查：通過此項檢查，你的醫生可以使用帶有攝像頭的細小、柔軟、發光的試管查看整個結腸。在此過程中，你的醫生還可以取少量組織樣本（活檢）用於實驗室分析。有時組織樣本可以幫助確認診斷。

• 柔性乙狀結腸鏡檢查：你的醫生使用細長、柔軟、發光的管子檢查直腸和乙狀結腸，即結腸的最後部分。如果你的結腸嚴重發炎，你的醫生可能會執行此檢查，而不是進行完全結腸鏡檢查。

• 上鏡檢查：在此過程中，你的醫生將使用一根細長的、有彈性的發光管來檢查食道、胃和小腸的第一部分（十二指腸）。雖然這些區域很少涉及克羅恩氏病，但如果你有噁心和嘔吐、進食困難或上腹痛，則可能建議進行此檢查。

• 膠囊內窺鏡檢查：該測試有時用於幫助診斷涉及小腸的克羅恩氏病。你吞下裝有照相機的膠囊。圖像會傳輸到你佩戴在皮帶上的記錄儀上，然後膠囊會在你的大便中無痛地從你的身體排出。你可能還需要進行活檢的內窺鏡檢查，以確診克羅恩氏病。

• 球囊輔助腸鏡：對於此測試，將觀測器與稱為外套管的設備一起使用。這使醫生能夠進一步觀察標準內窺鏡無法觸及的小腸。當膠囊內窺鏡檢查顯示異常時，此技術很有用，但診斷仍存在疑問。

「成像程序」

• X光：如果你有嚴重的症狀，醫生可能會使用標準的腹部X光檢查來排除嚴重的併發症，例如穿孔的結腸。

• 電腦斷層掃描（CT）掃描：你可能需要進行CT掃描 — 一種特殊的X光技術，它可以提供比標準X光更多的細節。該測試檢查整個腸以及腸外組織。CT腸造影是一種特殊的CT掃描，可提供更好的小腸圖像。該測試已取代了許多醫療中心的鋇X光。

• 磁力共振成像（MRI）：MRI掃描儀使用磁場和無線電波來創建器官和組織的詳細圖像。MRI對於評估肛門周圍的瘻管（骨盆MRI）或小腸（MR小腸造影）特別有用。與CT不同，MRI沒有輻射。

炎症性腸病治療的目標是減少引發你的體徵和症狀的炎症。在最好的情況下，這不僅可以減輕症狀，而且可以長期緩解症狀，降低並發症的風險。IBD治療通常涉及藥物治療或手術。

「抗炎藥」

抗炎藥通常是治療炎症性腸病的第一步。抗炎藥包括皮質類固醇和氨基水楊酸酯，例如美沙拉敏（Asacol HD，Delzicol等）、巴拉薩德（Colazal）和奧沙拉嗪（Dipentum）。服用哪種藥物取決於受影響的結腸區域。

「免疫系統抑製劑」

這些藥物以多種方式起作用，以抑制免疫反應，該免疫反應會在腸壁中釋放出引起炎症的化學物質。對於某些人來說，這些藥物的組合比單獨使用一種藥物效果更好。

免疫抑製劑的一些例子包括硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）、巰基嘌呤（Purinethol，Purixan）、環孢素（Gengraf，Neoral，Sandimmune）和甲氨蝶呤（Trexall）。

一類稱為腫瘤壞死因子（TNF）-α抑製劑或生物製劑的藥物通過中和免疫系統產生的蛋白質而起作用。例子包括英夫利昔單抗（Remicade）、阿達木單抗（Humira）和戈利木單抗（Simponi）。可以使用的其他生物療法是那他珠單抗（Tysabri）、維多珠單抗（Entyvio）和ustekinumab（Stelara）。

「抗生素類」

除其他藥物外，或者在感染令人擔憂的情況下，例如在肛周克羅恩氏病的情況下，可以使用抗生素。常用的抗生素包括環丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。

「其他藥物和補品」

除了控制炎症外，某些藥物可能有助於緩解體徵和症狀，但是在服用任何非處方藥之前，請務必先諮詢醫生。根據IBD的嚴重程度，你的醫生可能會建議以下一項或多項：

• 抗腹瀉藥：纖維補充劑，例如洋車前子粉（Metamucil）或甲基纖維素（Citrucel），可以通過增加糞便體積來減輕輕度至中度腹瀉。對於更嚴重的腹瀉，洛哌丁胺（A-D亞胺）可能有效。

• 止痛藥：對於輕度疼痛，你的醫生可能建議使用對乙酰氨基酚（泰諾，其他）。但是，布洛芬（Advil，Motrin IB等）、萘普生鈉（Aleve）和雙氯芬酸鈉（Voltaren）可能會使你的症狀惡化，也使你的疾病惡化。

• 鐵補充劑：如果你患有慢性腸道出血，那麼可能會發展成缺鐵性貧血，需要服用鐵補充劑。

• 鈣和維生素D補充劑：克羅恩氏病和用於治療它的類固醇會增加患骨質疏鬆症的風險，因此你可能需要補充鈣和維生素D。

「營養支持」

你的醫生可能會建議通過餵食管（腸內營養）或通過靜脈注射的營養素（腸外營養）給予特殊飲食，以治療你的IBD。這可以改善你的整體營養並讓腸休息。腸道休息可以在短期內減輕炎症。

如果你的腸管狹窄或變窄，醫生可能建議你減少飲食。這將有助於最大程度地減低未消化的食物卡在腸的狹窄部分並導致堵塞的可能性。

「手術」

如果改變飲食和生活方式、藥物治療或其他治療不能緩解你的IBD症狀和病徵，你的醫生可能建議你手術。

• 潰瘍性結腸炎的手術：手術通常可以消除潰瘍性結腸炎。但這通常意味著移除整個結腸和直腸（直腸結腸切除術）。在大多數情況下，這涉及一個稱為迴腸袋肛門吻合的手術。此過程無需穿袋收集糞便。你的外科醫生從小腸末端構造一個小袋。然後將小袋直接連接到肛門，使你可以相對正常地排出廢物。在某些情況下，不能使用小袋。取而代之的是，外科醫生在你的腹部（迴腸造口）中創建了一個永久性開口，糞便通過該開口進入收集袋中。

• 克羅恩氏病的手術：多達一半的克羅恩氏病患者將至少需要進行一次手術。但是，手術不能治愈克羅恩氏病。手術期間，外科醫生會切除消化道的受損部分，然後重新連接健康部分。手術也可用於閉合瘻管和引流膿腫。克羅恩病手術的好處通常是暫時的。該疾病經常復發，經常在重新連接的組織附近。最好的方法是在手術後進行藥物治療，以最大程度地降低復發風險。

「改善生活習慣」

有時，當你面對炎症性腸病時可能會感到無助。但是，飲食和生活方式的改變可能有助於控制症狀並延長爆發之間的時間。

飲食

沒有確鑿的證據表明你吃的東西實際上會引起炎症性腸病。但是某些食物和飲料會加重你的體徵和症狀，尤其是在爆發期間。

記錄食物日記以了解所吃的食物以及你的感覺可能會有所幫助。如果發現某些食物導致症狀發作，可以嘗試消除這些食物。這裡有一些建議可能會有所幫助：

• 限制乳製品：許多患有炎症性腸病的人發現，通過限製或消除乳製品可以改善腹瀉、腹痛和腹瀉等問題。你可能不耐乳糖 — 也就是說，你的身體無法消化乳製品中的乳糖。使用酶產品，如乳酸菌也可能有幫助。

• 嘗試低脂食品：如果你患有小腸克羅恩氏病，則可能無法正常消化或吸收脂肪。相反，脂肪穿過腸道，使腹瀉惡化。盡量避免牛油、人造黃油、奶油白醬和油炸食品。

• 小心纖維：如果你患有發炎性腸病，高纖維食物（例如新鮮水果、蔬菜和全穀物）可能會使你的症狀惡化。如果未加工的水果和蔬菜困擾你，請嘗試蒸、烘烤或燉煮。通常，你在白菜類食品中可能遇到更多問題，例如西蘭花和花椰菜以及堅果、種子、粟米和爆谷。

• 避免其他有問題的食物：辛辣食物、酒精和咖啡因可能會使你的症狀和體徵惡化。

其他飲食措施

• 少食多餐：你可能會發現每天吃五或六頓小餐比吃兩三頓大餐感覺更好。

• 多喝液體：嘗試每天喝大量的液體。水是最好的。含有咖啡因的酒精和飲料會刺激腸道，使腹瀉惡化，而碳酸飲料則經常產生氣體。

• 考慮多種維生素：由於克羅恩氏病會干擾你吸收營養的能力，並且你的飲食可能會受到限制，因此多種維生素和礦物質補充劑通常會有所幫助。服用任何維生素或補品之前，請先諮詢醫生。

• 資訊營養師：如果你開始減肥或飲食變得非常有限，請諮詢註冊營養師。

吸煙

吸煙會增加患克羅恩氏病的風險，一旦患上了此病，吸煙會使病情惡化。吸煙的克羅恩病患者更容易復發，需要藥物治療和重複手術。

吸煙可能有助於預防潰瘍性結腸炎。但是，它對整體健康的危害勝過任何益處，戒煙可以改善消化道的整體健康，並提供許多其他健康益處。尼古丁貼劑已被用於治療潰瘍性結腸炎，但結果令人失望。

壓力

壓力與克羅恩病的關係尚存爭議，但許多患有這種疾病的人在高壓力時期會出現症狀發作。如果你在管理壓力方面遇到困難，請嘗試以下策略之一：

• 運動：即使是輕度運動也可以幫助減輕壓力，緩解抑鬱並恢復腸道功能。與你的醫生討論適合你的鍛煉計劃。

• 生物反饋：這種減少壓力的技術可能會訓練你在反饋機的幫助下減少肌肉緊張並降低心率。目標是幫助你進入輕鬆的狀態，以便你更輕鬆地應對壓力。

• 定期放鬆和呼吸運動：應對壓力的一種方法是定期放鬆並使用深呼吸、慢呼吸等技術使自己平靜下來。你可以參加瑜伽和冥想課，或在家中使用書籍、CD或DVD。

「替代藥物」

許多消化系統疾病的人已經使用了某種形式的補充醫學和替代醫學（CAM）。但是，很少有針對其安全性和有效性的精心設計的研究。

一些常用的療法包括：

• 益生菌：研究人員懷疑，添加更多通常在消化道中發現的有益細菌（益生菌）可能有助於抵抗IBD。儘管研究有限，但有證據表明將益生菌與其他藥物一起使用可能會有所幫助，但這尚未得到證明。

• 魚油：魚油具有抗炎作用，有人建議它可以緩解與IBD有關的腸道炎症，但這尚未得到證實。

• 蘆薈：蘆薈凝膠對潰瘍性結腸炎患者可能具有抗炎作用，但也會引起腹瀉。

• 薑黃：薑黃素是香料薑黃中的一種化合物，已在臨床試驗中與標準的潰瘍性結腸炎療法結合使用。有一些好處的證據，但需要更多的研究。

• 針灸：關於其益處僅進行了一項臨床試驗。該過程涉及將細針插入皮膚，這可能會刺激人體天然止痛藥的釋放。

• 益生元：益生元不同於益生菌（益生菌是你消耗的有益活細菌），益生元是在植物中發現的天然化合物（例如雅枝竹），可幫助補充有益的腸道細菌。研究還沒有顯示益生元對克羅恩氏病患者的正面結果。

潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病有一些共同的併發症，而每種情況都有其他特定的併發症。在這兩種情況下發現的併發症可能包括：

• 結腸癌：患有IBD會增加患結腸癌的風險。針對無IBD患者的一般結腸癌篩查指南要求從50歲開始每10年進行一次結腸鏡檢查。詢問你的醫生是否需要更早、更頻繁地進行此檢查。

• 皮膚、眼睛和關節發炎：IBD爆發期間可能會發生某些疾病，包括關節炎、皮膚病變和眼部炎症（葡萄膜炎）。

• 藥物副作用：某些用於IBD的藥物與罹患某些癌症的小風險相關。皮質類固醇可能與骨質疏鬆症、高血壓和其他狀況有關。

• 原發性硬化性膽管炎：在這種情況下，炎症會在膽管內引起疤痕，最終使疤痕變窄並逐漸引起肝損傷。

• 血塊：IBD會增加靜脈和動脈血栓的風險。

克羅恩病的併發症可能包括：

• 腸梗阻：克羅恩氏病會影響腸壁的整個厚度。隨著時間的流逝，腸的一部分會變厚和變窄，這可能會阻礙消化內容物的流動。你可能需要進行手術以去除腸中患病的部分。

• 營養不良：腹瀉、腹痛和絞痛可能使你難以進食或腸胃無法吸收足夠的營養以保持營養。由低鐵或維生素B12引起的貧血也很常見。

• 潰瘍：慢性炎症會在消化道的任何地方（包括嘴和肛門）以及生殖器部位（會陰）導致瘡口（潰瘍）。

• 瘻管：有時潰瘍可完全延伸穿過腸壁，形成瘻管 — 不同身體部位之間的異常連接。肛門區域（肛周）附近或周圍的瘻管是最常見的一種。在某些情況下，瘻管可能被感染並形成膿腫。

• 肛裂：這是肛門周圍的組織中或肛門周圍皮膚上可能發生感染的小裂口。它通常與痛苦的排便有關，並可能導致肛周瘻管。

潰瘍性結腸炎的併發症可能包括：

• 有毒的巨結腸：潰瘍性結腸炎可能會導致結腸迅速擴大和腫脹，這是一種被稱為毒性巨結腸的嚴重疾病。

• 結腸孔（穿孔的結腸）：穿孔的結腸最常見的是由有毒的巨結腸引起的，但也可以單獨發生。

• 嚴重脫水：腹瀉過多會導致脫水。

無法避免IBD的遺傳原因。但是，你可以通過以下方法降低罹患IBD的風險或預防復發：

• 吃健康食品

• 定期運動

• 戒煙

IBD可能會引起一些不適，但是你可以通過多種方法來控制疾病，並過上健康、積極的生活方式。

「什麼時候去看醫生？」

如果你的排便習慣持續發生變化，或者你有炎症性腸病的任何病徵和症狀，請去看醫生。儘管炎症性腸病通常不會致命，但它是一種嚴重的疾病，在某些情況下可能會導致危及生命的併發症。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

炎症性腸病的症狀可能首先令你去看家庭醫生或全科醫生。但是，你可能隨後會被轉介到專門治療消化系統疾病的醫生（腸胃病學家）。

因為與醫生見面可能很簡短，並且經常有很多信息需要討論，所以做好充分的準備是個好主意。這裡有一些信息可以幫助你做好準備，以及對醫生的期望。

「在此期間我可以做些什麼？」

• 請注意任何預約前的限制。預約時，請務必先詢問是否需要做任何事情，例如限制飲食。

• 寫下你遇到的任何症狀，包括看似與預約原因無關的任何症狀。

• 寫下關鍵的個人信息，包括任何主要壓力或最近的生活變化。

• 列出所有藥物的清單，包括非處方藥物以及你正在服用的任何維生素或補品。

• 帶上家人或朋友。有時可能很難記住會面期間的所有情況。陪伴你的人可能會記住你錯過或忘記的事物。

• 寫下問題去問醫生。

與醫生見面的時間有限，因此事前準備問題清單可能會幫助你充分利用自己的就診機會。如果時間用完，請從最重要到最不重要列出你的問題。對於炎症性腸病，需要向醫生詢問的一些基本問題包括：

• 是什麼引起這些症狀？

• 我的症狀還有其他可能的原因嗎？

• 我需要哪種測試？這些測試是否需要任何特殊準備？

• 這種情況是暫時的還是長期的？

• 有哪些治療方法，你推薦哪些？

• 我應該避免使用任何藥物嗎？

• 我可以從治療中期待哪些類型的副作用？

• 我需要什麼樣的後續護理？我需要多久進行一次結腸鏡檢查？

• 你所建議的主要方法是否有其他選擇？

• 我還有其他疾病。我如何最好地一起治療它們？

• 我是否需要遵守飲食限制？

• 你開的藥物是否有通用替代品？

• 我可以索取小冊子或其他印刷材料嗎？你推薦哪些網站？

• 如果我懷孕了，對我或我的孩子有危險嗎？

• 如果我有IBD並育有孩子，我伴侶的懷孕有發生併發症的風險嗎？

• 如果我患有IBD，對我的孩子有什麼風險？

• 是否有為IBD患者及其家人提供支持的小組？

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你幾個問題。準備好回答他們可能會留出時間來解決你想花更多時間的問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀是連續的還是間歇的？

• 你的症狀有多嚴重？

• 你有腹痛嗎？

• 你有腹瀉嗎？多常？

• 你是否會因為腹瀉而在夜間醒來？

• 你家中的其他人是否有腹瀉病？

• 你是否無意中體重減輕了？

• 你是否曾經有肝病、肝炎或黃疸病？

• 你的關節、眼睛或皮膚是否有問題（包括皮疹和瘡）或口腔潰瘍？

• 你有炎症性腸病的家族病史嗎？

• 你的症狀會影響你的工作能力或其他活動嗎？

• 有什麼跡象可以改善你的症狀嗎？

• 你是否發現任何使症狀惡化的東西？

• 你吸煙嗎？

• 你是否服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬（Advil，Motrin IB等）、萘普生鈉（Aleve）或雙氯芬酸鈉（Voltaren）？

• 你最近服用過抗生素嗎？

• 你最近有旅遊嗎？如果是，去哪裡？

「我應如何應對此病症？」

IBD不僅會影響你的身體，還會給你帶來情感上的損失。如果症狀嚴重，你的生活可能會圍繞不斷上廁所的需求而改變。即使症狀輕微，也很難在公共場合露面。所有這些因素都會改變你的生活，並可能導致抑鬱。以下是你可以做的一些事情：

• 閱讀相關資料：讓自己更好地控制IBD的最佳方法之一就是盡可能多地了解炎症性腸病。從信譽良好的來源（例如美國克羅恩氏和結腸炎基金會（CCFA））中查找信息。

• 加入支持小組：儘管支持小組並不適合每個人，但他們可以提供有關你的狀況以及情感支持的有價值的信息。小組成員經常了解最新的醫學治療或綜合療法。你也可能會放心，IBD與其他產品一樣。

• 與治療師交談：某些人發現諮詢炎症性腸病及其可能引起的情緒障礙的心理健康專家會很有幫助。

儘管與IBD一起生活可能會令人沮喪，但研究仍在進行中，並且前景正在改善。