痛風

痛風的病徵和症狀總是突然發生，特別在晚上。它們包括：

• 強烈的關節疼痛：痛風通常影響你的大拇指關節，但它亦可以發生在其他關節。其他通常受影響的關節包括腳踝、膝蓋、手肘、手腕和手指。疼痛在開始發作後的4至12小時內最嚴重。

• 持續不適：在疼痛消退後，關節的不適可能會持續幾天到幾週。之後的發作亦可能會持續更長時間並影響更多關節。

• 發炎和發紅：受影響的關節或關節變得腫脹、繃緊、發暖和泛紅。

• 活動受阻：你可能會漸漸難以活動關節。

當尿酸鹽的結晶積聚在關節中，便會引發痛風的炎症和劇烈疼痛。尿酸鹽結晶的形成是因為血液中含有高濃度的尿酸。

你的身體需要製造尿酸以分解嘌呤，嘌呤是一種在人體內的天然物質。某些食物，如牛排、肉類內臟和海鮮也含有嘌呤。一些其他食物也會促進尿酸的生產，如酒精飲品，尤其是啤酒，以及果糖加工的飲料。

一般程況下，尿酸會溶解於血液中並通過腎臟變成尿液。但有時身體會產生過多的尿酸，又或者腎臟排過少的尿酸。在這種情況下，尿酸便會積聚在關節周圍的組織中形成針狀尿酸鹽晶體，導致劇痛、發炎和腫脹。

「風險因素」

如果體內尿酸含量高，就會增加患上痛風的風險。提升體內尿酸含量的因素包括：

• 飲食習慣：食物如肉類、海鮮以及含有果糖的飲料會增加尿酸含量，從而增加痛風的風險。飲酒，特別是啤酒，也增加患上痛風的風險。

• 肥胖：如果你超重，身體會製造更多尿酸，令到腎臟難以消除尿酸。

• 其他疾病：某些疾病會增加痛風的風險。包括未能治療的高血壓和長期慢性病，如糖尿病、代謝綜合症和心臟和腎臟疾病。

• 某些藥物：常用於治療高血壓的噻嗪類利尿劑(thiazide diuretics)和低劑量阿司匹靈也可能增加尿酸水平。此外是器官移植的病人使用的抗排斥藥物。

• 家族的痛風病史：如果你的家人患有痛風，你罹患的風險也會增加。

• 年齡和性別：痛風更常發生於男性，主要是因為女性的尿酸水平較低。然而，更年期後，女性的尿酸水平會增加至接近男性。另外，男性亦更容易於早年患上痛風，特別在30至50歲之間；而女性通常在停經後出現病徵和症狀。

• 手術或創傷：如剛做完手術或受創傷，痛風發作的風險會增加。

有助於診斷痛風的測試包括：

• 關節液體測試：醫生可能會使用針，從受影響的關節中抽取液體。在顯微鏡下檢查，可以看到尿酸鹽的結晶。

• 驗血：醫生可能會建議驗血，以檢查血液中的尿酸和肌酸酐水平。然而，驗血結果可能會有所誤導。有些人的尿酸水平很高，但從未患有痛風。有些人有痛風的跡象和症狀，但血液中的尿酸水平卻很正常。

• X光檢測：關節的X光片可以幫助醫生排除其他導致關節炎的原因。

• 超聲波測試：肌肉與骨骼的超聲波測試可以檢測關節或痛風石裡的尿酸鹽結晶。這種技術在歐洲使用更廣泛。

• 雙能電腦斷層掃描：它能幫助檢測關節中的尿酸鹽結晶，即使關節沒有急性發炎。這測試不是常規使用的，因為它費用昂貴並且不是廣泛提供。

醫生通常會根據你的健康狀況來建議採用的痛風藥物治療。痛風藥物可用於急性發作時並且能夠預防發作。藥物還可以降低患上併發症的風險，例如避免尿酸鹽結晶發展為痛風石。

「治療痛風發作的藥物」

用於治療急性發作並預防未來發作的藥物包括：

• 非類固醇消炎止痛藥：包括布洛芬(ibuprofen) - Advil、Motrin IB及其他，和萘普生鈉(naproxen) - Aleve，以及更強效的處方非類固醇消炎止痛藥，如吲哚美辛(indomethacin) - Indocin或塞來昔布(celecoxib) - Celebrex。醫生可能會開高劑量以止停急性發作，隨後減低劑量以防止未來發作。使用非類固醇消炎止痛藥會增加胃痛、出血和潰瘍等風險。

• 秋水仙鹼(Colchicine)：醫生可能會開出一種減輕痛風痛楚的止痛藥，秋水仙鹼(Colchicine) - Colcrys和Mitigare。然而，藥物會導致噁心、嘔吐和腹瀉等副作用，尤其是大劑量服用時。急性痛風發作後，醫生可能會開出低劑量秋水仙鹼，以防止將來發作。

• 皮質類固醇(Corticosteroids)：例如藥物潑尼松(prednisone)，可以控制痛風炎症和減輕痛楚。皮質類固醇可能呈丸狀，或者可以注射到關節中。皮質類固醇通常用於不能服用非類固醇消炎止痛藥或秋水仙鹼的痛風患者。皮質類固醇的副作用包括情緒變化、血糖水平升高和血壓升高。

「預防痛風併發症的藥物」

如果你痛風經常發作，或如果你的痛風發作頻率較低但特別疼痛，醫生可能會建議使用藥物來預防相關的併發症。如果X光片顯示你關節受痛風損害，或者有痛風石、慢性腎臟疾病或腎結石，醫生可能會建議降低你體內尿酸水平的藥物。包括：

• 阻止尿酸生成的藥物：黃嘌呤氧化酶抑製劑（XOIs）藥物，包括別嘌呤醇(allopurinol) - Aloprim、Lopurin和Zyloprim，和非布索坦(febuxostat) - Uloric，控制你體內的尿酸量。它會降低血液中的尿酸水平，減低痛風的風險。別嘌呤醇的副作用包括皮疹和低血量。非布索坦的副作用包括皮疹、噁心、減弱肝功能和增加致命心臟疾病的風險。

• 幫助尿酸排出的藥物：這些促尿酸排泄劑(uricosurics)，包括丙磺舒(probenecid) - Probalan和萊因尼格(Lesinurad) - Zurampic。促尿酸排泄劑可以改善腎臟排出尿酸的能力。它可能會降低你的尿酸水平並降低痛風的風險，但尿液中的尿酸水平會增加。它的副作用包括皮疹、胃痛和腎結石。萊因尼格只能與黃嘌呤氧化酶抑製劑一起服用。

「改善生活習慣」

藥物最有效治療急性痛風，也能預防痛風反覆發作。但是，改變不良生活習慣也很重要，例如：

• 避免飲用含有酒精或果糖的飲料：要多喝非酒精飲料，尤其是水。

• 避免進食高嘌呤含量的食物：如紅肉、肉類內臟和海鮮。

• 適量運動和減肥：保持健康體重可以降低患上痛風的風險。

「替代療法」

如果痛風治療效果不如你所望，你可以嘗試其他方法。但在自行嘗試治療方法前，請諮詢醫生，並了解它的益處、風險和會否干擾痛風藥物的作用。

現時沒有很多關於痛風的替代療法的研究，在某些情況下，風險尚不清楚。

研究證明某些食物能降低尿酸水平，包括：

• 咖啡：研究發現飲用咖啡的人，包括一般或不含咖啡因的咖啡，尿酸水平較低，但沒有研究證明咖啡的直接成效。現有的證據不足以鼓勵飲用咖啡的習慣，但研究人員能根據它研究治療痛風的新方法。

• 維他命C：含有維他命C的補充劑可以降低血液中的尿酸水平。然而，沒有研究顯示維他命C會影響痛風發作的頻率或程度。與醫生了解合理的維他命C劑量。你還可以多吃蔬菜和水果，特別是橙，來增加維他命C的吸收。

• 車厘子：車厘子據說可降低尿酸水平，並減少痛風發作的次數。但是，需要有更多的研究以證明它的成效。多吃車厘子和喝車厘子飲料是一種安全的方法來補充痛風的治療，但請先與醫生了解。

• 放鬆技巧：放鬆技巧可以幫助你應對病情，直到你的痛楚消退或藥物生效。例如深呼吸練習和冥想，可以幫助你減輕痛楚。

痛風病人會出現更嚴重的病情，例如：

• 復發性痛風：有些人可能不會再出現痛風的病徵和症狀。但某些人一年可能會經歷幾次痛風。藥物治療有助於預防痛風復發。如果不及時治療，痛風會導致關節的損壞。

• 嚴重痛風：如不接受治療，痛風可在皮膚下形成尿酸鹽晶體沉積物，又稱痛風石。 痛風石可於手指、手、腳、手肘或腳踝背部的跟腱形成。痛風石通常不會引致痛楚，但在痛風發作期間它們會變得腫脹。

• 腎結石：尿酸鹽晶體會在泌尿道中聚集，導致腎結石。藥物可以幫助減少腎結石的風險。

如過你未有任何症狀，這些飲食指南有助於預防患上痛風：

• 多喝水：保持充足的水份，避免飲用甜的飲料，特別是用高果糖玉米糖漿的含糖飲料。

• 避免飲酒：與醫生了解你可適量飲用的酒量。研究指出，啤酒可能增加痛風症狀，尤其是男性。

• 多吃含蛋白質的低脂乳製品：低脂乳製品對痛風有預防作用，也是蛋白質的來源。

• 避免食肉類、魚類和家禽：可以吃少量，但要注意類型以及份量。

• 保持健康體重：限制食物份量以保持健康體重。減肥能降低體內尿酸水平。但避免禁食或過度減肥，因為這樣會甚至提高尿酸水平。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有痛風的徵狀，並同時發燒和關節發炎發熱，請立即尋求醫療護理，這可能是感染的跡象。

如果你突然感到關節劇烈疼痛，請看醫生檢查。如處理不善，痛風可導致關節痛楚和損傷的惡化。

如果你有常見的痛風症狀，請預約看醫生。經過初步檢查後，醫生可能會將你轉介給風濕科專科。這裡有一些資訊可以幫助你為預約做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 記下自己的症狀：包括它們何時開始以及出現的頻率。

• 記下重要的個人資訊：包括壓力來源，最近的生活變化和家庭病史。

• 列出自己的病歷：包括你正在接受治療的其他疾病以及服用的藥物、維生素或補充劑，包括劑量。醫生也想知道你的家庭是否有任何痛風的病史。

• 請一位家人或朋友陪同：幫助你記着所獲得的資訊。

• 寫下詢問醫生的問題：提前寫下自己的疑問，從醫生中了解更多。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

一般應詢問醫生的問題包括：

• 什麼最有可能引致我的症狀？

• 我需要做什麼測試？

• 現在有什麼治療或生活習慣有助於減輕我的症狀嗎？

• 我應該看專科醫生嗎？

如果你被轉診給風濕科專科，應詢的問題包括：

• 你開的藥物有哪些副作用？

• 治療多久後我的症狀才會開始改善？

• 我需要長期服用藥物嗎？

• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最有效地一同管理它們？

• 你建議我改變什麼飲食習慣嗎？

• 我可以飲酒嗎？

• 有小冊子或其他印刷資訊可給我取閱嗎？你會推薦什麼網站？

見醫生期間請不要猶疑，提出其他疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答它們能騰出更多時間去更深入了解自己的病情。醫生可能會問：

• 你有什麼症狀？

• 你的症狀何時開始？

• 你的症狀有多經常反覆出現？

• 有什麼特別情況會引起你的症狀，例如某種食物或活動和情緒壓力？

• 你患有其他疾病並且需要接受治療嗎？

• 你正在服用哪些藥物，包括非處方藥和處方藥以及維生素和營養補充劑？

• 你的任何親人例如父母或兄弟姐妹，有痛風的病史嗎？

• 你平時通常吃什麼？

• 你有飲酒嗎？ 每次飲多少和多久飲一次？