直腸陰道瘺

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直腸陰道瘺是大腸下部(直腸)和陰道之間的一種異常連接。腸內容物會透過瘺管漏出來,一些氣體或糞便也會透過陰道而排出。

 

這些情況可能導致患者有情緒困擾和身體不適,同時會降低患者自尊和與伴侶的親密關係。如果你出現直腸陰道瘺的徵兆和症狀,可能為此而感到尷尬,但請你和你的醫生商討。因為一些直腸陰道瘺可能會自行閉合,但大多數患者都需要手術去修復。

 

根據瘺管的大小和位置,你可能出現一些輕微的症狀,或一些嚴重的失禁情況和衛生問題。直腸陰道瘺的症狀包括:

 

  • 氣體、糞便或膿液從陰道排出
  • 陰道分泌物有異味
  • 反復的陰道或尿道感染
  • 外陰、陰道和陰道與肛門之間位置感到刺激或疼痛
  • 性交時感到疼痛

 

直腸陰道瘺形成的原因:

 

  • 分娩時受傷:分娩時相關的損傷是直腸陰道瘺的最常見原因。這包括延伸到腸道的皮內膜撕裂,或會陰切開術時的感染(在陰道分娩期間擴大子宮的手術切口),以上情況可能在長時間分娩、分娩時遇到困難或難產後出現。這些類型的瘺管也可能涉及到肛門括約肌(在直腸末端的肌肉環,有協助排便的作用)。
  • 克羅恩病:這是直腸陰道瘺的第二個最常見的病因,是一種炎症性腸病,即是消化道內膜發炎。大多數患有克羅恩病的婦女從未患上直腸陰道瘺,但患有克羅恩病,確實會增加患此病的風險。
  • 盆腔癌的放射治療:直腸、子宮頸、陰道、子宮或肛門的癌腫瘤,可導致直腸陰道瘺。這些癌症放射治療也會使你增加患上直腸陰道瘺的風險。而由輻射引起的瘺管,一般會在放射治療後的六個月至兩年內形成。
  • 在陰道、子宮內膜、直腸或陰膜進行的手術:如果在盆腔範圍進行過手術,例如切除你的子宮(子宮切除術),在極少數情況下都有可能導致瘺管出現。而瘺管的出現可能是由於手術過程中造成的損傷,或隨後發展的滲漏或感染。
  • 其他原因:很少出現,直腸陰道瘺可能是由你的肛門或直腸感染引起的;消化道中囊袋的感染(憩室炎);結腸和直腸長期的發炎(潰瘍性結腸炎);乾燥、堅硬的糞便卡在直腸(糞便阻塞);或者與分娩無關的陰道損傷。

 

取決於你的需要,你可以進行身體檢查和一些測試。

 

「身體檢查」

 

你的醫生會為你進行一個身體檢查,試圖找出直腸陰道瘺的位置,並檢查可能出現的腫瘤、腫塊、感染或膿腫。醫生的檢查包括用戴著手套的手檢查你的陰道、肛門和會陰(陰道與肛門之間的位置)。

 

除非陰道內的瘺口位置很低而且很容易被看到,否則醫生可能會用窺鏡檢查你的陰道。另外,醫生可能會用直腸鏡(一種類似於窺鏡的儀器),插入你的肛門和直腸去檢查是否出現問題。

 

在手術過程中,醫生可能會採集組織樣本進行實驗室分析(活檢)。

 

「瘺管鑒別試驗」

 

你的醫生在身體檢查時可能找不到瘺管位置。他可能需要使用其他檢查來定位和評估直腸陰道瘺。這些測試也有助你的醫療團隊為你計劃手術。

 

  • 對比試驗:陰道造影或大腸鋇劑灌腸造影有助於確定直腸上部的瘺管。這些測試是使用顯影劑,在X光影像上顯示陰道或腸道。
  • 藍色染料測試:這個測試包括在陰道內放置一個棉條,然後在直腸內注射藍色染料。棉條上的藍色染色表示有瘺。
  • 電腦斷層掃描:腹部和骨盆的電腦斷層掃描比標準的X光片提供更多的細節。電腦斷層掃描有助於確定瘺管的位置和病因。
  • 磁力共振成像(MRI):這個測試會顯示出你身體軟組織的影像。磁力共振成像可以顯示瘺管的位置,是否牽涉到其他盆腔器官,或顯示你身體是否有腫瘤。
  • 肛門直腸超聲波:這個過程是使用聲波產生肛門和直腸的視頻影像。你的醫生會在你的肛門和直腸插入一個窄的,像杖一樣的儀器。這個測試可以評估肛門括約肌的結構,並可能顯示出與分娩相關的損傷。
  • 肛門直腸測壓法:這個測試是量度你直腸的敏感性和功能,從而提供有關你的直腸括約肌和你控制排便能力的一些數據。這個測試不是用來定位瘺管的,而可能有助於規劃修復瘺管。
  • 其他測試:如果你的醫生懷疑你患有炎症性腸病,他可能會要求你進行結腸鏡檢查。在手術過程中,你的醫生可以採集一些組織樣本(活組織檢查)進行實驗室分析,這有助於確認你是否患有克羅恩病。

 

直腸陰道瘺的症狀可能令人痛苦,但治療往往是有效的。瘺管的治療取決於其病因、大小、位置和對周圍組織的影響。

 

「藥物」

 

你的醫生可能會推薦一種藥物來幫助你治療瘺管或為你的手術做準備:

 

  • 抗生素:如果你的瘺管周圍被感染,醫生在你手術前可能會給你一個抗生素的療程。患有克羅恩病的婦女如果出現瘺管病,醫生也會建議她們服用抗生素。
  • 英利昔單抗(Infliximab - Remicade)可以幫助患有克羅恩病的婦女減輕炎症和治癒瘺管。

 

「外科手術」

 

大多數人需要手術來閉合或修復直腸陰道瘺。

 

在做手術之前,瘺管周圍的皮膚和其他組織必須健康,沒有出現感染或炎症。你的醫生可能會建議你在手術前觀察3至6個月,以確保周圍組織健康,並檢查瘺口是否自行閉合。 

 

關閉瘺管的手術可以由婦科醫生、結直腸科醫生或兩人一起完成。手術的目的是通過切除瘺道並縫合健康組織來關閉瘺口。手術選擇包括:

 

  • 將肛瘺栓或生物組織補片縫入瘺管中:使瘺管周圍的組織生長並閉合瘺管。從你身體其他部位取下的組織進行移植,或將取下的健康組織折疊在瘺管開口上。
  • 進行肛門括約肌的修復:如果你的肛門括約肌因瘺管、輻射或克羅恩病造成的疤痕或組織損傷而受損,因此醫生會進行此手術。
  • 修補瘺口前進行結腸造口術:在複雜或復發的病例中,即是將大便由直腸轉移到腹部的開口去排出。大多數時候,這種手術是不需要的。但如果你在之前的手術或放射治療中,造成了組織損傷或疤痕;身體持續感染或嚴重糞便污染;
  • 身體有癌性腫瘤或膿腫,你就可能需要進行結腸造口術:如果你需要進行結腸造口術,你的外科醫生可能要等8到12週才能為你修復瘺管。通常在大約3到6個月後,並確認你的瘺管已經癒合,醫生會再次進行結腸造口術,將大便經由腹部的開口排出轉移到由直腸排出,並恢復正常腸功能。

 

「生活方式和家庭療法」

 

良好的衛生習慣可以幫助緩解不適,並減少等待修理時陰道或泌尿道感染的機會。針對患有直腸陰道瘺的人的其他家庭療法包括:

 

  • 用水沖洗:每次遇到白帶或糞便時,請用溫水淋浴或用溫水輕輕清洗外生殖器部位。
  • 避免刺激性:肥皂會乾燥並刺激皮膚,但你可能需要適度溫和的無味肥皂。避免使用刺激性或有香味的肥皂以及有香味的棉塞和護墊。陰道沖洗會增加感染的機會。
  • 徹底乾燥:洗滌後讓該區域風乾,或用乾淨的布或毛巾輕拍該區域。
  • 避免用乾燥的廁紙摩擦:預先潤濕,不含酒精、無味的毛巾紙或濕巾或弄濕的棉球是不錯的選擇。
  • 應用奶油或粉末:防潮乳霜可保護受刺激的皮膚免受液體或糞便的侵害。非藥用滑石粉或玉米澱粉也可能有助於緩解不適。請你的醫生推薦產品。在塗抹任何乳霜或粉末之前,請確保該區域清潔乾燥。
  • 穿棉質內衣和寬鬆的衣服:緊身的衣服會限制氣流並加劇皮膚問題。快速更換弄髒的內衣。如果你要排出液體或糞便,則使用吸收墊、一次性內衣或成人尿布等產品會有所幫助,但請確保它們頂層有吸濕芯。

 

為了獲得最佳效果,請確保遵循你的醫療團隊的其他建議。

 

直腸陰道瘺的併發症可能包括:

 

  • 大便失控(大便失禁)
  • 衛生問題
  • 反復陰道或尿道感染
  • 陰道、會陰或肛門周圍皮膚的刺激或炎症
  • 形成膿腫的感染性瘺管(如果不適當治療,會危及生命)
  • 瘺管復發

 

在同時患有克羅恩病的患者中,發生併發症的機率很高。這些併發症包括癒合不良,或出現另一個瘺管。

 

良好的衛生狀況有助於緩解患者不適。在患者等待修復手術時,亦可減少陰道或泌尿道感染的機會。直腸陰道瘺患者的其他家庭治療包括:

 

  • 用水清洗:每次陰道有分泌物或大便時,淋浴或用溫水輕輕清洗外生殖器範圍。
  • 避免皮膚受到刺激:肥皂會刺激你的皮膚和使你的皮膚乾燥,但你可以適量使用一些溫和的無味肥皂。避免使用刺鼻或有香味的肥皂、有香味的衛生棉條和衛生巾。陰道灌洗液可能會增加你細菌感染的機會。
  • 徹底乾燥:清洗後,風乾清洗範圍,或可用乾淨的布、毛巾輕拍該範圍,讓該範圍保持乾燥。
  • 避免用乾廁紙擦拭:使用無酒精、無味的毛巾、濕巾或濕棉球是一個很好的替代品。
  • 塗上保濕霜或粉末:保濕霜可保護受刺激的皮膚,免受液體或糞便的污染。非藥用爽身粉或粟粉也有助於緩解不適。你可以請你的醫生推薦一種產品。在你塗抹任何保濕霜或粉末之前,請確保該範圍清潔乾燥。
  • 選擇棉質內衣和寬鬆的衣服:緊身衣會限制透氣度而惡化皮膚問題。弄髒了的內衣要盡快更換。一些產品例如吸收棉墊、一次性內衣或成人尿布,可以幫助你排出液體或糞便,但要確保這些產品表面有吸濕層。

 

為了獲得最佳效果,請務必遵循你的醫療團隊的任何建議。

 

「何時需要看醫生?」

 

如果你有直腸陰道瘺的症狀,請去看醫生。瘺管可能是一些更嚴重問題的警示,例如感染、膿液充盈區(膿腫)或癌症。找出瘺管的病因可以幫助醫生確定治療方案。



「與醫生見面前你可以做什麼?」

 

你可以先與一般家庭醫生或婦科醫生會面,在對你進行了初步評估之後,再由他們轉介你的個案到給一些專門從事女性生殖系統手術的外科醫生(婦科醫生)或一些專門治療結腸和直腸疾病的外科醫生(結直腸醫生),以討論你的治療方案。你可以做:

 

  • 詢問見面前的限制:在你預約的時候,問一下你是否需要提前做些什麼來準備診斷測試。
  • 列出你所經歷的症狀:包括任何看起來與直腸陰道瘺無關的。
  • 列出你的醫療資訊:包括你正在進行任何其他疾病的治療、所有過去的手術,以及你正在服用的任何藥物、維他命、草藥或補充劑的名稱。
  • 詢問醫生的問題:在進行與醫生的會面前,你可以先列一張清單,並帶著它去會面,你可以在你的醫生回答問題時做一些筆記。

 

對於直腸陰道瘺,一些詢問醫生的問題包括:

 

  • 是什麼導致了這些症狀?
  • 還有其他原因會造成我的症狀嗎?
  • 我需要什麼樣的檢查?這些測試需要特殊的準備嗎?
  • 這種情況是暫時的還是長期的?
  • 有哪些治療方法,醫生會推薦哪種?
  • 除了醫生推薦的治療方法外,還有別的選擇嗎?
  • 我需要進行手術嗎?
  • 醫生有相關小册子或其他印刷品嗎?醫生推薦什麼相關資訊網站?

 

在你和醫生的會面中,如果你有什麼不明白的地方,請你不要猶豫向醫生發問。

 

「醫生可能會問甚麼?」

 

  • 你的症狀是什麼時候開始的?
  • 你的症狀是持續發生的還是偶爾發生的?
  • 你的症狀有多嚴重?
  • 有什麼能改善你的症狀嗎?
  • 有什麼會惡化你的症狀嗎?
  • 你能有規律的排便嗎?
  • 你是否經歷過大便失控,也稱為大便失禁?
  • 你有便秘的問題嗎?便秘會使你在排便時非常緊張?
  • 你是陰道分娩的嗎?有什麼併發症嗎?
  • 你做過盆腔手術嗎?
  • 你曾因婦科癌症接受過治療嗎?
  • 你接受過盆腔放射治療嗎?
  • 你還有其他的疾病嗎,比如克羅恩病?

 

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