糞便失禁

對於許多人來說，糞便失禁的原因不止一種。

原因可能包括：

• 肌肉損傷：直腸末端的肌肉環（肛門括約肌）受傷可能會導致難以適當地保持糞便後退。這種損害可能在分娩時發生，特別是如果你進行了會陰切開術或在分娩時使用了鑷子時。

• 神經損傷：感覺到直腸大便的神經或控制肛門括約肌的神經可能導致糞便失禁。神經損傷可能由分娩、腸蠕動過程中持續拉緊、脊髓損傷或中風引起。某些疾病，例如糖尿病和多發性硬化症，也可以影響這些神經並引起損害，導致大便失禁。

• 便秘：慢性便秘可能導致直腸上形成乾燥的硬塊狀大便(受壓的大便)，並變得太大而無法通過。直腸和腸道的肌肉伸展並最終變弱，使水便從消化道的更遠處移動到受影響的糞便周圍並洩漏出去。慢性便秘還可能引起神經損傷，導致大便失禁。

• 腹瀉：堅固的大便比鬆散的大便更容易保留在直腸中，因此腹瀉的大便會引起或加劇大便失禁。

• 痔瘡：當直腸中的靜脈腫脹並引起痔瘡時，這會使肛門無法完全閉合，從而使大便漏出。

• 直腸中儲存能力的損失：直腸一般會伸展以容納大便。如果你的直腸有疤痕，或者由於外科手術、放射治療或炎症性腸病而使直腸壁變硬，那麼直腸就無法充分伸展，大便會漏出。

• 手術：手術治療直腸或肛門的大靜脈（痔瘡）及涉及直腸和肛門的更複雜的手術，可能會導致肌肉和神經損傷，導致大便失禁。

• 直腸脫垂：糞便失禁可能是這種情況的結果，在這種情況下直腸會掉入肛門。

• 直腸膨出：在女性中，如果直腸穿過陰道突出，便會發生大便失禁。

「風險因素」

許多因素可能會增加你發生糞便失禁的風險，包括：

• 年齡：儘管大便失禁可在任何年齡發生，但在65歲以上的成年人中更為常見。

• 女性：糞便失禁可能是分娩的併發症。最近的研究還發現，接受更年期激素替代療法的女性更容易發生大便失禁。

• 神經損傷：患有長期糖尿病或多發性硬化症（可損害神經，幫助控制排便的疾病）的人可能會出現大便失禁的風險。

• 癡呆：在晚期阿爾茨海默氏病和癡呆症中的患者經常存在糞便失禁。

• 身體殘疾：身體殘障可能會導致難以及時上廁所。造成肢體殘疾的傷害還可能導致直腸神經損傷，導致大便失禁。

你的醫生將詢問一些有關你的狀況的問題，並進行身體檢查，一般包括對肛門的目視檢查。醫生可以使用探針檢查該區域的神經損傷。這種觸摸會使你的肛門括約肌收縮，而使肛門起皺。

「醫學檢查」

有多種測試可幫助查明大便失禁的原因，包括:

• 直腸指檢：你的醫生將戴上塗有潤滑劑的手套，用手指插入直腸，以評估括約肌的力量並檢查直腸區域是否有異常。在檢查期間，你的醫生可能會要求你忍耐一下，以檢查直腸脫垂。
• 氣球排出測試：將一個小氣球插入直腸並充滿水。然後，你將被要求去廁所將氣球排出。如果花費的時間超過一到三分鐘，則可能是排便障礙。
• 肛門測壓：將一根狹窄的柔性管插入肛門和直腸。管尖端的小氣球可能會膨脹。該測試有助於測量肛門括約肌的緊度以及直腸的敏感性和功能。
• 肛門直腸超聲波檢查：將狹窄的棒狀器械插入肛門和直腸。該儀器會產生視頻圖像，使你的醫生可以評估括約肌的結構。
• 直腸造影術：X光視頻圖像是在專門設計的馬桶上排便時拍攝的。該測試測量你的直腸可以容納多少大便，並評估你的身體排便的程度。
• 結腸鏡檢查：將一根柔性管插入直腸以檢查整個結腸。
• 磁力共振成像：可以提供括約肌的清晰圖片，以確定肌肉是否完整，並且還可以在排便時提供圖像（排便檢查）。

「藥物治療」

根據糞便失禁的原因，藥物選項包括:

• 止瀉藥：如鹽酸洛哌丁胺和苯乙氧基化物和硫酸阿托品
• 大量的瀉藥：如果慢性便秘導致你失禁，便會使用大量的瀉藥，例如甲基纖維素（methyl Cellulose）和歐車前（psyllium）

「飲食變化」

飲食會影響糞便的稠度。如果便秘引起大便失禁，你的醫生可能建議你喝大量的液體並吃富含纖維的食物。如果腹瀉是造成問題的原因，高纖維食物也會增加糞便的體積，使它們的水分減少。

「運動和其他療法」

如果肌肉損傷導致大便失禁，你的醫生可能會建議你進行運動和其他療法來恢復肌肉力量。這些治療方法可以改善肛門括約肌的控制和排便衝動的意識。

方法包括：

• 生物反饋：受過專門訓練的物理治療師教授簡單的運動，可以增加肛門肌肉的力量。人們學習如何增強骨盆底肌肉，如何感覺到大便準備釋放的時間，以及如果在特定時間排便不便，會收縮肌肉。有時，在肛門測壓和直腸球囊的幫助下進行訓練。
• 排便訓練：你的醫生可能建議你有意識地在一天中的特定時間進行排便，例如進餐後。確定何時需要上廁所可以幫助你獲得更好的控制。
• 膨脹劑：不可吸收的填充劑的注射可以使肛門壁變厚。這有助於防止洩漏。
• 神經刺激：神經從脊髓延伸到骨盆的肌肉，並調節直腸和肛門括約肌的感覺和力量。植入持續向神經發送小的電脈衝的裝置可以增強腸內肌肉。一般僅在嘗試過其他治療後才進行此治療，並且需要進行更多研究以證明其是否與其他治療一樣有效。
• 脛後神經刺激：這種微創療法可刺激腳踝處的脛後神經。每隔數月的一週進行一次排便治療可能對某些大便失禁的人有幫助。
• 陰道氣囊：這是插入陰道的泵式設備。膨脹的氣球導致直腸區域受壓，導致糞便失禁發作次數減少。

「手術」

糞便失禁的治療可能需要外科手術以糾正潛在的問題，例如因產後直腸脫垂或括約肌損傷。方法包括：

• 括約肌成形術：此過程可修復分娩時發生的肛門括約肌受損或變弱。醫生會識別出肌肉的受傷區域，並將其邊緣從周圍組織中釋放出來。然後，它們使肌肉邊緣重新聚集在一起，並以重疊的方式縫製，從而增強肌肉並收緊括約肌。
• 治療直腸脫垂，直腸膨出或痔瘡：對這些問題進行手術矯正可能會減少或消除大便失禁。
• 更換括約肌：受損的肛門括約肌可以用人工肛門括約肌代替。該設備實質上是一個可充氣的袖帶，該袖帶植入了肛門管周圍。充氣時，該設備會保持肛門括約肌閉合，直到你準備排便為止。當你要上廁所，你可以使用一個小型外部泵對設備放氣並釋放大便。然後，設備會自行膨脹。
• 括約肌修復（動態晶狀體成形術）：在這種手術中，醫生從大腿內側取出一塊肌肉，然後將其包裹在括約肌周圍，從而使括約肌恢復到肌肉狀態。
• 結腸造口術（腸轉移）：該手術使大便透過腹部的開口轉移。醫生將一個特殊的袋子放在該開口處以收集糞便。通常僅在其他治療未成功後才考慮結腸造口術。

「生活方式和家庭療法」

「凱格爾練習」

凱格爾運動會增強骨盆底肌肉，從而支撐膀胱和腸，對女性而言，子宮，並有助於減少尿失禁。要進行凱格爾運動，應收縮通常用來阻止尿流的肌肉。保持收縮三秒鐘，然後放鬆三秒鐘。重複此模式10次。隨著肌肉的增強，請保持更長的收縮時間，然後逐漸進行每天最多三組的10次收縮。

「飲食變化」

你可能可以通過以下方式更好地控制腸蠕動：

• 記錄你的飲食：列出你幾天所吃的食物。你可能會發現某些食物與失禁症之間有聯繫。一旦發現問題食品，就停止食用，看看自己的尿失禁是否會改善。可能引起腹瀉或產氣和大便失禁加劇的食物包括辛辣食物、脂肪和油膩食物以及乳製品（如果你是乳糖不耐症）。含咖啡因的飲料和酒精也可以用作瀉藥、無糖口香糖和減肥汽水等產品也可以用作瀉藥，其中含有人造甜味劑。
• 獲得足夠的纖維：纖維有助於使糞便柔軟並易於控制。纖維主要存在於水果，蔬菜，全麥麵包和穀類食品中。每天要攝取25克或更多的纖維，但不要一次添加到飲食中。過多的纖維會突然引起不適的腹脹和氣體。
• 多喝水：為了保持大便的柔軟和結實，每天至少喝八杯液體，最好是水。

「皮膚護理」

通過使肛門周圍的皮膚盡可能清潔和乾燥，可以避免大便失禁帶來的進一步不適。為了緩解肛門不適並消除與大便失禁相關的任何異味：

• 用水沖洗：每次排便後，用水輕輕沖洗該區域。淋浴或在浴缸中浸泡也可能有幫助。
• 肥皂會乾燥並刺激皮膚：用乾廁紙擦也可以。要預先潤濕，不含酒精、不含香料的毛巾或濕巾可能是清潔該區域的不錯選擇。
• 徹底乾燥：如果可能的話，讓該區域風乾。如果時間不多，可以用衛生紙或乾淨的毛巾輕輕拍打該區域。
• 應用奶油或粉末：防潮膏有助於防止受刺激的皮膚與糞便直接接觸。塗抹任何乳霜之前，請確保該區域清潔乾燥。非藥用滑石粉或玉米澱粉也可能有助於緩解肛門不適。
• 穿著棉質內衣和寬鬆的衣服：緊身衣服會限制氣流，使皮膚問題惡化。快速更換弄髒的內衣。

如果藥物治療不能完全消除尿失禁，吸收墊和一次性內衣等產品可以幫助你解決問題。如果使用墊子或成人尿布，請確保它們的頂部有吸收性芯吸層，以幫助使水分遠離皮膚。

糞便失禁的併發症可能包括:

• 情緒困擾：與喪失對身體機能的控制有關的尊嚴喪失會導致尷尬、羞恥、挫敗和沮喪。糞便失禁的人通常會試圖隱藏問題或避免社交活動。

• 皮膚過敏：肛門周圍的皮膚細膩敏感。反復接觸大便會導致疼痛和瘙癢，並可能會導致出現需要治療的痔瘡(潰瘍)。

根據病因，可以預防糞便失禁。以下這些行動可能有幫助，包括：

• 減少便秘：多運動、多吃高纖維食物及多喝水。
• 控制腹瀉：治療或消除腹瀉的原因，例如腸道感染，可以幫助你避免大便失禁。
• 避免勞累：排便時勞損最終會削弱肛門括約肌或損害神經，可能導致大便失禁。

「何時需要看醫生？」

如果你或你的孩子出現糞便失禁，尤其是頻繁或嚴重的大便，或引起情緒困擾，請去看醫生。人們通常不願向醫生說出糞便失禁的情況。但是其實是可以有方法治療，對你的評估愈早，你就可以愈早緩解你的症狀。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

你可以先去看初級保健提供者。或者，你可能會立即被轉介到專門治療消化系統疾病的醫生（消化科醫師）。

見面時，請事先詢問是否需要做任何事情，例如在進行特定檢查之前先禁食。你可以列出以下內容：

• 你的症狀，包括看起來與任命原因無關的症狀
• 關鍵個人信息，包括主要壓力、近期生活變化和家庭病史
• 你服用的所有藥物、維生素或其他補充劑，包括劑量
• 如果可能，請帶上家人或朋友，以幫助你記住你獲得的信息
• 列出問題以詢問你的醫生

對於大便失禁，要問醫生的一些基本問題包括：

• 是什麼引起我的症狀？
• 除了最可能的原因之外，我的症狀還有哪些其他可能的原因？
• 我需要什麼測試？
• 我的病情可能是暫時的還是慢性的？
• 最好的行動方案是什麼？
• 你建議的主要方法有哪些替代方法？
• 我還有其他疾病。糞便失禁的治療會使我對這些疾病的護理複雜化嗎？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我應該找專家嗎？
• 我可以使用小冊子或其他印刷材料嗎？你會推薦哪些網站？

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你幾個問題，例如：

• 你的症狀何時開始？
• 你的症狀是否持續出現或出現或已經消失呢？
• 你的症狀有多嚴重？
• 有什麼跡象可以改善你的症狀嗎？
• 有什麼會加劇你的症狀？
• 你是否因為症狀而避免任何活動？
• 你是否還有其他疾病，例如糖尿病、多發性硬化症或慢性便秘？
• 你有腹瀉嗎？
• 你是否曾經被診斷出患有潰瘍性結腸炎或克羅恩氏病？
• 你曾經對骨盆區域進行過放射療法嗎？
• 分娩時是否使用過鉗子或是否進行了會陰切開術？
• 你還有尿失禁嗎？

「在此期間我可以做些什麼？」

避免食物或活動加劇你的症狀。這可能包括避免咖啡因、高脂或油膩食物、乳製品、辛辣食物或任何會使尿失禁加重的東西。

「應對與支持」

對於包括兒童在內的某些人來說，大便失禁是一個相對較小的問題，僅限於偶爾弄髒他們的內衣。對於其他人，由於完腸道全缺乏控制，這種情況可能是令人煩亂的

如果你有大便失禁，你可能會不願離開家，因為你擔心你可能無法及時上廁所。要克服這種恐懼，請嘗試以下實用技巧：

• 外出前立即使用廁所
• 如果你希望自己失禁，請穿墊或一次性內衣
• 隨身攜帶清潔用品和更衣用品
• 在需要洗手間之前先知道它們在哪裡，以便你可以快速上廁所
• 使用藥丸可減少非處方藥的糞便和氣體（糞便除臭劑）的氣味

由於大便失禁可能令人不安，因此採取措施加以處理很重要。治療可以幫助改善你的生活質量和提高自尊心。