結核病

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結核病是一種潛在的嚴重傳染病,主要影響肺部。導致結核病的細菌通過咳嗽和打噴嚏釋放到空氣中的微小液滴從一個人傳播到另一個人。

 

結核病在發達國家一度十分罕見,結核病感染在1985年開始增加,部分原因是愛滋病毒的出現,這種病毒導致愛滋病。愛滋病病毒會削弱一個人的免疫系統,因此無法對抗結核菌。在美國,由於強有力的控制方案,結核病在1993年再次開始減少,但仍然是一個問題。

 

許多結核病菌會抵抗最常用於治療該疾病的藥物。患有活動性肺結核的人必須服用幾種類型的藥物,並持續數月,才能根除感染,並防止抗生素耐藥性的發展。

雖然你的身體可能含有導致結核病的細菌,但你的免疫系統通常可以防止你生病。出於這個原因,醫生區分:

 

  • 潛伏性結核病:在這種情況下,如果你有結核感染,但細菌仍然在你的身體處於非活動狀態,並且沒有任何症狀。潛伏性結核病,也稱為非活動性結核病或結核感染,不具有傳染性。它可以變成活動性結核病,因此治療對潛伏性結核病患者很重要,並有助於控制結核病的傳播。估計有20億人患有潛伏性結核病。

 

  • 活動性結核病:這種情況會使你生病,並且在大多數情況下可以傳播給他人。它可能在感染結核菌後的最初幾週內發生,也可能在數年後發生。活動性結核病的體徵和症狀包括:

    • 咳嗽持續三週或更長時間

    • 咳血

    • 胸痛、呼吸或咳嗽疼痛

    • 無意識的體重下降

    • 疲勞

    • 發燒

    • 夜間出汗

    • 發冷

    • 食慾不振

 

結核病也會影響身體的其他部位,包括腎臟、脊柱或大腦。當結核病發生在肺部外時,症狀和病徵會因所涉及的器官而異。例如,脊柱結核可能會讓你背部疼痛,腎臟結核可能會導致尿液中出現血液。

結核病是由細菌通過釋放到空氣中的微小液滴在人與人之間傳播引起的。當患有未經治療、活躍形式的肺結核的人咳嗽、說話、打噴嚏、吐痰、大笑或唱歌時,就會發生這種情況。

 

雖然結核病具有傳染性,但它並不容易患上。從與陌生人一起生活或工作的人中獲得結核病的可能性要大得多。大多數接受過適當藥物治療至少兩週的活動性結核病患者不再具有傳染性。

 

  • 愛滋病和結核病:自20世紀80年代以來,結核病病例數急劇增加,因為愛滋病毒是導致愛滋病的病毒。 HIV感染會抑制免疫系統,使身體難以控制結核菌。因此,感染愛滋病毒的人患結核病和從潛伏性疾病進展到活躍疾病的可能性比非愛滋病毒陽性的人高出許多倍。

 

  • 耐藥結核病:結核病仍然是主要殺手的另一個原因是細菌的耐藥菌株增加。自從60多年前第一批抗生素用於抗擊肺結核以來,一些結核菌已經發展出了在藥物中存活的能力,並且這種能力傳遞給了他們的後代。當抗生素不能殺死它所針對的所有細菌時,就會出現耐藥結核菌株。倖存的細菌對特定藥物和其他抗生素也具有抗藥性。一些結核菌對最常用的治療方法產生了抵抗力,如異煙肼和利福平。一些結核菌株也對不常用於結核病治療的藥物產生耐藥性,例如稱為氟喹諾酮類的抗生素,以及包括阿米卡星和捲曲黴素的注射藥物。這些藥物通常用於治療對更常用藥物有抗藥性的感染。

 

「風險因素」

任何人都可以患結核病,但某些因素會增加患病風險。這些因素包括:

 

免疫系統減弱

健康的免疫系統通常可以成功對抗結核菌,但如果你的抵抗力很低,你的身體就無法有效防禦。許多疾病、病症和藥物會削弱你的免疫系統,包括:

  • HIV愛滋病

  • 糖尿病

  • 嚴重的腎臟疾病

  • 某些癌症

  • 癌症治療,如化療

  • 藥物,以防止移植器官的排斥

  • 一些藥物用於治療類風濕性關節炎、克羅恩病和牛皮癬

  • 營養不良

  • 非常年輕或高齡

 

在某些地區旅行或居住

居住或前往結核病和耐藥結核病高發地區的人患結核病的風險較高,包括:

  • 非洲

  • 東歐洲

  • 亞洲

  • 俄國

  • 拉丁美洲

  • 加勒比群島

 

貧窮和物質使用

  • 缺乏醫療保健:如果你低收入、住在偏遠地區或無家可歸,你可能無法獲得診斷和治療結核病所需的醫療服務。

  • 藥物或酒精使用:使用靜脈注射藥物或過量飲酒會削弱你的免疫系統,使你更容易患肺結核。

  • 煙草使用:使用煙草會大大增加患結核病和死亡的風險。

 

你工作或生活的地方

  • 醫療保健工作:經常接觸生病的人會增加接觸結核菌的機會。戴口罩和經常洗手可以大大降低你的風險。

  • 在住宿護理機構中生活或工作:在監獄、無家可歸者收容所、精神病院或療養院居住或工作的人都會增加患結核病的風險。這是因為在任何過度擁擠和通風不良的地方,疾病的風險都會更高。

  • 生活在結核病普遍存在的國家或移民:來自結核病常見國家的人可能有結核感染的高風險。

  • 與感染結核病的人一起生活:與患有結核病的人一起生活會增加患病的風險。

在體檢期間,醫生會檢查你的淋巴結是否腫脹,並使用聽診器仔細聆聽你呼吸時肺部的聲音。

 

最常用的結核病診斷工具是簡單的皮膚測試,儘管血液測試正變得越來越普遍。少量稱為PPD結核菌素的物質被注射到前臂內側皮膚下方。你應該感覺到只有輕微的針刺。

 

在48至72小時內,醫療保健專業人員將檢查你的手臂是否在注射部位腫脹。一個堅硬,凸起的紅點意味著你可能患有結核感染。紅點的大小決定了測試結果是否顯著。

 

結果可能是錯誤的,結核病皮膚測試並不完美。有時,在沒有結核病的情況下,它可能表明人們患有結核病。它還可以表明人們確實沒有結核病。

 

如果你最近接種了卡介苗(BCG)疫苗,可能會進行假陽性檢測。這種結核病疫苗在美國很少使用,但廣泛用於結核感染率高的國家。

 

某些人群可能會出現假陰性結果,包括兒童、老年人和愛滋病患者,他們有時對結核病皮膚測試沒有反應。最近感染了結核病,但其免疫系統尚未對細菌產生反應的人也會出現假陰性結果。

 

  • 驗血:血液檢查可用於確認或排除潛伏或活動性結核病。這些測試使用先進的技術來測量你的免疫系統對結核菌的反應。這些測試只需要一次復診。如果你有結核感染的高風險,但對皮膚測試有負面反應,或者你最近接種過BCG疫苗,那麼驗血可能會有用。

 

  • 成像測試:如果你在皮膚測試得到陽性結果,你的醫生可能會進行胸部X光或CT掃描。這可能會顯示你的肺部有白斑,你的免疫系統會阻止TB細菌,或者它可能會顯示由活動性肺結核引起的肺部變化。CT掃描提供比X射線更詳細的圖像。

 

  • 痰測試:如果你的胸部X光片顯示結核病的跡象,你的醫生可能會採集你的痰液樣本、咳嗽時出現的粘液。對樣本進行TB細菌測試。痰樣品也可用於測試耐藥的TB菌株。這有助於你的醫生選擇最有可能起作用的藥物。這些測試可能需要四到八週才能完成。

藥物治療是結核病治療的基石。但治療結核病比治療其他類型的細菌感染需要更長的時間。

 

對於活動性肺結核,你必須服用抗生素至少六至九個月。確切的藥物和治療時間取決於你的年齡、整體健康狀況、可能的耐藥性以及感染在體內的位置。

 

「最常見的結核病藥物」

如果你患有潛伏性結核病,你可能只需服用一種或兩種結核病藥物。活動性結核病,特別是如果它是一種耐藥菌株,將需要同時使用幾種藥物。用於治療結核病的最常見藥物包括:

  • 異煙肼

  • 利福平

  • 乙胺丁醇

  • 吡嗪酰胺

 

如果你有抗藥性結核病,通常使用稱為氟喹諾酮類藥物和注射藥物(如阿米卡星或捲曲黴素)的抗生素組合並使用20至30個月。某些類型的結核病也正在對這些藥物產生耐藥性。

 

某些藥物可用作目前耐藥聯合治療的附加療法,包括:

  • 利奈唑胺

 

「藥物副作用」

結核病藥物的嚴重副作用並不常見,但確實可能發生危險。所有結核病藥物對你的肝臟都有很高的毒性。服用這些藥物時,如果你遇到以下任何一種情況,請立即就醫:

  • 噁心或嘔吐

  • 食慾不振

  • 皮膚呈黃色(黃疸)

  • 黑尿

  • 發燒持續三天或更長時間,並沒有明顯原因

 

「完成治療至關重要」

幾週後,你將不會有傳染性,你可能會開始感覺好些。你可能會想停止服用結核病藥物。但至關重要的是,你要完成整個療程,並按照醫生的規定服用藥物。過早停止治療或跳過劑量可以使仍然存活的細菌對這些藥物產生抗藥性,導致結核病更加危險且難以治療。

 

為了幫助人們堅持治療,建議採用直接觀察療法的方案。在這種方法中,醫護人員會管理你的藥物,這樣你就不必自行記得吃藥。

沒有得到治療,結核病可能是致命的。未經治療的活動性疾病通常會影響你的肺部,但它可以通過你的血液傳播到你身體的其他部位。結核併發症的例子包括:

  • 脊柱疼痛:背痛和僵硬是結核病的常見併發症。

  • 聯合傷害:結核性關節炎通常會影響臀部和膝蓋。

  • 覆蓋大腦的膜膨脹(腦膜炎):這可能導致持續或間歇性頭痛,持續數週。心理變化也是可能的。

  • 肝臟或腎臟問題:你的肝臟和腎臟有助於過濾血液中的廢物和雜質。如果肝臟或腎臟受結核病影響,這些功能就會受損。

  • 心臟病:極少數情況下,肺結核可以感染心臟周圍的組織,引起炎症和液體收集,可能會影響心臟有效泵送的能力。這種情況稱為心臟壓塞,可能是致命的。

如果你對潛伏性結核感染檢測呈陽性,你的醫生可能會建議你服用藥物以降低患上活動性結核病的風險。唯一具有傳染性的結核病是活動性變種,當它影響肺部時。因此,如果你可以防止潛伏性結核病變得活躍,你就不會將肺結核傳染給其他任何人。

 

「保護你的家人和朋友」

如果你患有活動性結核病,請勿與其他人接觸,以免傳染細菌。在你不再具有傳染性之前,通常需要幾週的結核病藥物治療。請遵循以下提示,以幫助你的朋友和家人免於生病:

  • 留在家裡:在活動性肺結核治療的最初幾週內,不要去上班或上學,或與其他人一起睡在房間裡。

  • 讓房間通風:結核病菌在空氣不流動的狹小空間內更容易擴散。如果在室外不太冷,打開窗戶,用風扇將室外空氣吹到外面。

  • 摀住嘴:無論笑、打噴嚏或咳嗽的時候,都要用紙巾遮住嘴巴。將髒紙巾放入袋中,密封並扔掉。

  • 戴口罩:在治療的前三週,當你在其他人身邊時戴著口罩可能有助於減少傳播的風險。

  • 完成整個藥物療程:這是保護自己和他人免受結核病侵害的最重要步驟。當你提前停止治療或跳過劑量時,結核菌有機會產生突變,使其能夠在最有效的結核病藥物中存活。由此產生的耐藥菌株更致命且難以治療。

  • 接種疫苗:在結核病更常見的國家,嬰兒通常接種卡介苗(BCG)疫苗,因為它可以預防兒童嚴重結核病。 BCG疫苗不建議在美國普遍使用,因為它在成人中不是很有效。數十種新的結核病疫苗正處於不同的開發和測試階段。

「什麼時候去看醫生?」

如果你有發燒、無法解釋的體重減輕、夜間出汗或持續咳嗽,請去看醫生。這些通常是結核病的徵兆,但也可能是其他醫學問題造成的。你的醫生可以進行測試以幫助確定原因。

 

疾病控制和預防中心建議對結核病風險增加的人進行潛伏性結核感染篩查。此建議適用於以下人員:

  • 有愛滋病毒/愛滋病

  • 使用靜脈注射藥物

  • 與受感染的個體接觸

  • 來自結核病普遍存在的國家,例如拉丁美洲、非洲和亞洲的幾個國家

  • 在結核病常見的地區生活或工作,如監獄或療養院

  • 從事醫療保健工作,並治療結核病高風險人群

  • 兒童是否接觸過有結核病風險的成年人

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

如果你懷疑自己患有肺結核,請聯繫你的初級保健醫生。你可能會被轉診給專門研究傳染病或肺病的醫生(肺病專家)。

  • 請注意任何預約限制,在你預約時,請務必詢問你是否需要提前做任何事情。

  • 記下你遇到的任何症狀,包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

  • 寫下關鍵的個人信息,包括最近的生活變化或國際旅行。

  • 列出你正在服用的所有藥物、維生素或補品。

  • 寫下問題,詢問你的醫生。

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

準備一份問題清單可以幫助你充分利用與醫生的時間。對於結核病,一些基本問題要問你的醫生包括:

  • 什麼是我的症狀最可能的原因?

  • 我需要進行任何測試嗎?

  • 有哪些治療方法?你推薦哪一個?

  • 如果治療不起作用怎麼辦?

  • 我需要多長時間才能繼續治療?

  • 我需要多久跟進一次?

  • 我有其他健康問題。我怎樣才能最好地共同管理這些疾病?

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題,請準備好回答並且用更多時間在你有疑問的部分,你的醫生可能會問:

  • 你有什麼症狀?什麼時候開始?

  • 你認識的人有活動性肺結核嗎?

  • 你有愛滋病毒或愛滋病嗎?

  • 你是在另一個國家出生?還是在其他國家旅行過?

  • 你曾經和患過結核病的人住在一起嗎?

  • 當你是嬰兒時接種過結核病疫苗嗎?

  • 你曾患上結核病或進行皮膚試驗嗎?

  • 你吃過結核病藥嗎?如果有,是什麼藥?吃了多久?

  • 你做什麼工作?

  • 你曾使用酒精或非法藥物嗎?

 

「我應如何應對此病症?」

治療結核病是一個複雜而漫長的過程。但治愈這種疾病的唯一方法就是堅持治療。你可能會發現由護士或其他醫療保健專業人員提供藥物是有幫助的,這樣你就不必自己記得服用。此外,盡量保持你的正常活動和興趣,並與家人和朋友保持聯繫。

 

請記住,你的身體健康會影響你的心理健康。當你必須處理困難和意外的事情時,憤怒和沮喪是正常的。有時你可能需要更多協助來處理這些事情或其他情緒。專業人士,如治療師或行為心理學家,可以幫助你制定積極的應對策略。

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