肺積水

肺部有無數細小、富彈性的肺泡，每當你呼吸時，這些肺泡會吸入氧氣及釋出二氧化碳，一般而言氣體交換能正常運作。然而，在某些情況下，肺泡會充滿液體而非氣體，妨礙血液的氧氣吸收。肺部液體集聚有很多成因，大多成因都與心臟有關（心因性肺積水），瞭解心臟與肺部的關係有助解釋疾病的成因。

「心臟與肺部的關係」

心臟由兩個上心室及兩個下心室組成，上心室（分左心房和右心房）接收進入心臟的血液然後把血液泵至下心室，下心室把血液泵出心臟。心瓣是心室的出入口，確保血液往正確方向流動。

正常情況下，身體所有部位的缺氧血會首先進入右心房，然後流至右心室，由右心室裡的大血管（肺動脈）把血泵到肺部，血液繼而在肺部釋出二氧化碳及接收氧氣。

帶氧血其後會透過肺靜脈回到左心房，流經二尖瓣進入左心室。最後通過大動脈離開心臟。

大動脈底部的主動脈瓣能避免血液倒流至心臟，令血液經大動脈傳輸到身體其他部位。

「心因性肺積水」

心因性肺積水是一種由心臟壓力增加而造成的肺積水。病發時大多因為左心室負荷過大而無法泵出足夠從肺部而來的血液（心臟衰歇），左心房、肺部的靜脈和微絲血管的壓力相繼增加，令液體逼出微絲血管壁進入肺氣孔。

左心室的功能會因以下的狀況變弱甚至完全失去：

• 冠狀動脈疾病：隨時間過去，供應血液給心臟肌肉的動脈會因為脂肪積聚而變窄，當血塊在這些變窄的血管形成的時候，血流會受阻，使血管供血的心臟肌肉受損，從而引致心臟病發，日後受損的心臟肌肉亦難以如常泵血。除了血塊，還有其他冠狀動脈疾病的成因，例如左心室肌肉的衰弱可由心血管變窄而造成。雖然心臟其他部位或會彌補左心室肌肉的功能，然而不一定時常有效，再者，心臟或會因加重的負荷而變衰弱。當心臟泵血的功能削弱，血液會逐漸倒流至肺部，逼使血液穿透微絲血管壁進入肺氣泡，造成慢性心臟衰歇。

• 心肌症：心臟肌肉受損，由於疾病影響心室負責心臟最重要的泵血功能，心臟或會難以應付加重的負荷，例如血壓飆升、用力時加快的心跳或過度的鹽分攝取而造成的水腫或感染。當左心室不能應付需求時，液體會倒流至肺部。

• 心瓣問題：二尖瓣疾病或主動脈瓣疾病會使控制心臟左邊血流的心瓣不能充分地打開（異常收窄），也不能完全閉合，使血液經心瓣倒流（肺動脈瓣反流）。心瓣收窄時，血液難以自由地流進心臟，左心室的壓力會增加，使左心室在每次收縮時需要更用力，同時為了加大血流，左心室需要擴張，但這會使左心室難以有效率地泵血。右心房及肺靜脈的壓力也會增加，使液體在肺部積聚。另一方面，由於二尖瓣不能閉合，每當心臟泵血時，部分血流會倒流至肺部。如漏血的情況突然發生，突發及嚴重的肺積水或會出現。

• 高血壓：缺乏治理或不受控制的高血壓會使心臟擴大。

• 其他病症：心因性肺積水可以由其他狀況造成，例如是變窄的腎動脈（腎動脈狹窄）引起的高血壓，及由腎病和心臟問題而引起的液體積聚。

「非心因性肺積水」

非心因性肺積水指並非由心臟壓力增加而造成的肺積水。即使沒有心臟壓力的增加，肺氣泡內的微絲血管變得更容易滲透或滲漏，從而令液體從微絲血管漏出。可引致非心因性肺積水的因素包括：

• 急性呼吸窘迫症候群：是嚴重的病症，由肺部突然充滿液體及發炎的白血球所引起。原因包括嚴重受傷、全身感染（敗血病）、肺炎及嚴重出血。

• 高海拔：到高海拔8000呎（約2400米）地方的旅遊及登山人士，容易有高原肺積水的風險。即時有在高海拔地方活動經驗的人士也有患病機會。成因大多由緊縮的肺部微絲血管的高壓造成，若沒有適當的治療，高原肺積水可致命。若登山或滑雪人士在高海拔的地方活動前，預留數日至一星期讓身體適應高度的改變，可降低風險。

• 神經系統狀況：當某些神經系統發生狀況，例如是頭部受損或癲癇，或在接受腦部手術後，有機會出現神經性肺積水。

• 藥物不良反應：神經性肺積水可由多種藥物引致，例如是海洛英和可卡因這些違禁藥物，以至阿士匹靈。

• 負壓肺積水：當肺部的上氣流受阻塞，阻塞後再用力呼吸，導致肺部有負壓，肺積水便會產生。

• 肺栓塞：當腳部的血凝塊經血管去到肺部，便會造成肺栓塞，可引致肺積水。

• 病毒感染：肺積水可由病毒感染造成，例如是漢他病毒及登革熱病毒。

• 暴露於毒素中：毒素是包括從空氣中吸入的及在身體裡循環的東西，例如嘔吐時吸入的某些胃部物質。吸入毒素可令肺氣泡及細氣道嚴重發炎，造成液體積聚。

• 吸入濃煙：失火釋出的濃煙內含可以破壞肺氣泡和微絲血管的化學物，令液體進入肺部。

• 淹溺：水吸入到肺部會引致非心因性肺積水，即時的救援可治療。

由於肺積水需要及時治療，最初將根據你的症狀和體檢、心電圖和胸部X光檢查而確診。

一旦你的病情更加穩定，醫生會詢問你的病史，特別是你是否患有心血管疾病或肺病。

可用於診斷肺積水或確定你肺部液體發生的原因的測試包括：

• 胸部X光檢查：可能是確認肺積水診斷並排除其他可能導致呼吸急促的原因的第一項檢查。

• 脈搏血氧儀：連接到手指或耳朵的傳感器使用光來確定血液中的氧氣含量。

• 驗血：通常從手腕動脈抽血，以便檢查其中含有的氧氣和二氧化碳的量（動脈血氣濃度）。還可以檢查你的血液中稱為B型利鈉肽（BNP）的物質的水平。BNP水平升高可能表明你的肺積水是由心臟病引起的。其他血液檢查包括測試你的腎功能、甲狀腺功能和血細胞計數，以及排除心臟病發作導致肺積水的測試。

• 心電圖（ECG）：這種無創測試可以揭示有關你心臟的各種信息。在心電圖中，貼在皮膚上的貼片會從心臟接受電脈衝。這些以方格紙或監視器上的波形記錄。波浪模式顯示你的心率和節奏，以及你的心臟區域是否顯示血流量減少。

• 超聲心動圖：一種非侵入性測試，使用棒狀的換能器裝置來產生從心臟組織反射的高頻聲波。然後聲波會發送到機器構成心臟圖像，顯示在監視器上。這可以幫助診斷許多心臟問題，包括心臟瓣膜問題、心室壁的異常運動、心包積液和先天性心臟缺陷。它還可以顯示心臟血流減少的區域，以及心臟在搏動時是否有效泵血。

• 心導管檢查：如果心電圖或超聲心動圖等檢查未發現肺積水的原因，或者你還有胸痛問題，醫生可能會建議進行心導管檢查和冠狀動脈造影。在心臟導管插入術期間，醫生在你的腹股溝、頸部或手臂的動脈或靜脈中插入細長的導管，並使用X光成像將其穿過血管穿過心臟。然後，醫生將染料注入心臟的血管，使其在X光成像（冠狀動脈造影）下可見。在此過程中，醫生可以進行治療，例如打開阻塞的動脈，這可能會迅速改善左心室的泵送作用。心導管檢查也可用於測量心室壓力，評估心臟瓣膜並尋找肺積水的原因。

• 胸腔積液培養：通過在胸膜區域的肋骨之間插入針頭進行液體樣本分析，以幫助確定非心因性肺積水原因。

「給氧」

給氧是治療肺積水的第一步。你通常通過面罩或鼻導管接收氧氣，這是一個帶有兩個開口的柔性塑料管，可為每個鼻孔提供氧氣。這應該可以緩解你的一些症狀。

醫生會密切監測你的氧氣水平。有時可能需要使用機械呼吸機或提供氣道正壓的機器來輔助呼吸。

「藥物」

根據你的病情和肺積水的原因，你可能還會接受以下一種或多種藥物治療：

• 利尿劑：醫生通常會開利尿劑，如呋塞米(furosemide) - Lasix，以減少心臟和肺部多餘液體引起的壓力。

• 嗎啡（MS Contin）：這種麻醉劑可用於緩解呼吸急促和焦慮。但是一些醫生認為，嗎啡的風險可能超過其益處，其他藥物更容易使用。

• 血壓藥物：如果你在出現肺積水時患有高血壓，你將需要服用藥物控制。或者，如果你的血壓太低，你很可能會需要服用升血壓藥物。醫生也可能會開出血壓藥物，以緩解進（預負荷減壓劑）及出（後負荷減壓劑）心臟的壓力。硝酸甘油(Nitroglycerin)是一種預負荷減少劑，有助於降低進入心臟的壓力。硝普鈉(nitroprusside) - Nitropress等藥物是後負荷減壓劑，可以擴張血管並減輕心臟左心室的壓力。

如果你的肺積水是由其他疾病引起的，例如神經系統疾病，醫生會治療導致它的病情和肺積水。

「治療高原肺積水（HAPE）」

如果你正在高海拔地區攀登或旅行並且遇到HAPE的輕微症狀，可嘗試以下方法：

• 下降到較低的高度：在合理範圍內盡快下降1,000至3,000英尺（約300至1,000米）應能緩解你的症狀。根據你的病情嚴重程度，你可能需要救援援助才能下山。

• 注意活動量和保暖：減少身體活動並保持溫暖，因為身體活動和感冒會使你的病情惡化。

• 給氧：氧氣通常是第一次治療，通常可以緩解症狀。如果沒有補充氧氣，你可以使用便攜式高壓艙，模擬下降幾個小時，直到你可以下降到較低的高度。

• 藥物：除了氧氣和下降到較低的高度，藥物硝苯地平(nifedipine)可能有助於減少肺動脈壓力，改善你的狀況。一些登山者服用處方藥，如乙酰唑胺(acetazolamide)或硝苯地平(nifedipine) - Procardia，以幫助治療或預防HAPE的症狀。為了預防HAPE，在上升前至少一天開始服藥。

若肺積水持續，肺動脈的壓力會上升形成肺高壓，最後令右心室衰弱及失去功能。右心室的肌肉壁比心臟左側薄很多，原因是右心室泵血至肺部時所受的壓力較小，增加的壓力會影響右心房及身體多個部位，引致以下問題：

• 下肢及腹部腫脹
• 肺部肋膜積液
• 肝臟充血及腫脹

如未能即時醫治，急性肺積水會帶來死亡風險。在某些情況下，即時接受治療急性肺積水也可致命。

為了預防肺積水，防止引起肺積水的狀況發生是最好的方法。以下的措施可以減低患病風險：

「預防心血管疾病」

心血管疾病是肺積水的主因，以下的方法能有效減低出現心臟問題的風險：

• 控制血壓：高血壓可以引致嚴重疾病例如中風、心血管疾病及腎衰歇。多數情況下，可靠定期運動、維持健康體重、飲食中包括充足的新鮮蔬果及低脂乳製品、減少攝取鹽和酒精，來降低血壓或維持健康水平。

• 管理血膽固醇：過多的膽固醇會令脂肪在動脈積聚，妨礙血流及增加患血管疾病的風險。改變生活方式有效維持健康的膽固醇指數，例如減少脂肪特別是飽和脂肪的攝取；多進食纖維、魚及新鮮蔬果；定期運動；不吸煙；節制飲酒。

• 不要吸煙：吸煙會增加患心血管疾病的風險。吸煙人士若不能自行戒煙，應跟醫生一起制定戒煙的方法或計畫。也應避免吸入二手煙。

• 健康飲食：少吃高鹽、糖及固體脂肪的食物，多吃新鮮蔬果及全麥食物。

• 減少鹽分攝取：心臟病患者或高血壓人士應少進食鹽（鈉），尤其是左心室功能嚴重受損的人士，過量的鹽分攝取會引致心臟衰歇。若發現難以減少鹽分攝取，可尋求營養師意見，從而找出低鈉食物及制訂不乏味的低鹽餐單。

• 定期運動：要有健康的心臟，運動是必須的。每日三十分鐘的帶氧運動有助控制血壓及膽固醇指標和維持健康體重。不習慣運動的人可嘗試慢慢建立習慣，也要先得到醫生的認可才開始運動計畫。

• 維持健康體重：輕微超重也會增加患心血管疾病的風險；相反，即使輕微減少體重也可降低血壓及膽固醇和患糖尿病的風險。

• 壓力管理：尋找健康的減壓和處理壓力的方法來減少壓力，從而減低患心臟病的風險。

「預防高原肺積水」

• 注意攀登高度：旅客或攀登人士在高海拔的地方活動時，應慢慢適應高度的變化。雖然有不同的指標，但大多專家指登上8200呎（約2500米）的地方後，每日攀登的高度不能超過1000至1200呎（約305至366米）。

• 藥物：部分攀登人士會服用處方藥物以預防高原肺積水的徵狀，例如是安賜他明錠(acetazolamide)及硝苯地平(nifedipine)。要預防高原肺積水，至少要在攀登前一日服用藥物，到達高海拔的地方後，需要連續五日服用藥物。
  

「改善生活習慣」

根據你的情況，醫生可能會建議你改變生活方式，包括：

• 控制高血壓：如果你患有高血壓，請按規定服用藥物並定期檢查血壓。記錄血壓結果並向醫生諮詢有關你的最佳血壓指標。

• 控制其他病症：控制任何潛在的病症，例如，如果你患有糖尿病，請控制血糖水平。

• 避免致病原因：如果你的病情是由於藥物、過敏原或高海拔造成的，請避免它們，以盡量減少對肺部的進一步損害。

• 戒煙：如果你有吸煙，請戒煙。

• 健康飲食：醫生可能會建議你遵循低鹽飲食。如果你需要幫助評估食物中的鹽含量，請要求轉診給營養師。還要吃健康的水果、蔬菜和全穀類食物。

• 健康體重和運動：保持健康的體重和定期鍛煉。

急性肺積水可以致命，若你有以下任何一個徵狀，應立即尋求緊急醫療服務，而不是門診預約或嘗試自行駕駛到醫院。這些跡像或症狀包括：

• 呼吸短促，尤其是突然變短促
• 難以呼吸或感到窒息
• 呼吸時出現喘息的聲音
• 咳嗽時帶有泡及粉色的痰
• 呼吸困難加上大量出汗
• 皮膚帶藍或灰色
• 意識模糊
• 血壓大幅下降，導致頭暈、體虛或冒汗
• 任何與慢性肺積水或高原肺積水有關的徵狀急劇惡化

你可能會首先被急症室醫生診治。大多數肺積水患者需留院數天或更長時間，轉介至心胸肺科接受專門治療。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

身體如有不適或出現徵狀，你可能會先看你的家庭醫生。預約前可作以下準備：

• 記下你遇到的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。如果你過去有類似症狀，即使你沒有去看醫生，亦請記下。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 獲取醫療記錄的副本：來自醫院的出院摘要、心臟測試的結果，以及你先前見過的任何專科醫生的摘要信件，都可能對你的新醫生有所幫助。

• 列出所有服用的藥物：包括你正在服用的任何維生素或補充劑。

• 記錄你的體重：攜帶你的體重記錄，以便你的醫生可以查找任何趨勢。

• 列出你經常吃的鹹食：提及你最近是否吃過更多這些。

• 請家人或朋友陪同：有時很難記着在會診期間提供給你的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

醫生會診的時間有限，因此準備一份問題清單將幫助你充分利用你與醫生的時間。請列出從最重要到最不重要的問題，以防時間不足夠。對於肺積水，詢問你的醫生的一些基本問題包括：

• 我目前的症狀最可能的原因是什麼？
• 我需要做什麼測試？ 這些測試需要做哪些特殊準備嗎？
• 我的胸部X光和心電圖顯示了什麼？
• 有哪些治療方法，你建議哪種治療方法？
• 治療時會有什麼副作用？
• 你建議的主要方法是否有其他替代方案？
• 我的預後情況會是怎樣？
• 我需要遵守任何飲食或活動限制嗎？ 看營養師會有幫助嗎？
• 有小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎？ 你有什麼推薦網站嗎？

除了你準備詢問醫生的問題之外，在會診期間不要猶豫提出疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答他們可能會留出時間來回顧你想花更多時間的任何問題。

你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？
• 你的症狀是否持續存在？
• 你最近吃過較鹹的食物嗎？
• 你的症狀有多嚴重？會影響你的工作或日常活動嗎？
• 你是否有被診斷患睡眠窒息症或你是否有任何其症狀？
• 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀嗎？
• 你有肺病或心臟病的家族史嗎？
• 你有沒有被診斷出患有慢性阻塞性肺病（COPD）或哮喘？
• 你現時或過去是否有吸煙？每天多少包？你是什麼時候戒煙？
• 你是否有前往高度超過1英里海拔的地方？