肺結核

肺結核的細菌經飛沫釋放到空氣中，在人與人之間傳播。活動性肺結核患者未經治療，在咳嗽、說話、打噴嚏、吐痰、大笑或唱歌時，就會發生這種情況。

雖然肺結核具有傳染性，但並非輕易從陌生人身上感染。從一起生活或工作的人中感染肺結核的可能性要大得多。大多數接受過適當藥物治療至少兩週的活動性肺結核患者已不再具有傳染性。

「愛滋病和肺結核」

自20世紀80年代以來，結核病病例數量急劇增加，因為愛滋病毒感染會抑制愛滋病患者的免疫系統，使身體難以控制結核菌。因此，感染愛滋病毒的人患有肺結核及從潛伏性肺結核發展成活動性肺結核的可能性，比非愛滋病患者高出很多倍。

「耐藥結核病」

肺結核細菌的耐藥菌株正在增加。自從60多年前第一批抗生素用於抵抗肺結核以來，一些結核菌已經進化成在藥物下仍然可以存活的能力，這種能力更會傳遞到它們的後代。

當抗生素不能殺死它所針對的所有細菌時，就會出現耐藥結核菌株，倖存的細菌對特定藥物和其他抗生素會產生耐藥性。一些結核菌對最常用的治療藥物產生了抵抗力，如異煙肼(isoniazid)和利福平(rifampin)。

一些結核菌株也會對不常用於結核病治療的藥物產生耐藥性，例如氟喹諾酮(fluoroquinolones)的抗生素，以及包括阿米卡星(amikacin)和捲曲黴素(capreomycin) - Capastat的注射藥物。

「風險因素」

任何人都有機會患上肺結核，但某些因素會增加患病風險，這些因素包括：

• 免疫系統減弱：健康的免疫系統通常可以成功對抗結核菌，但如果你的抵抗力很弱，身體就無法有效防禦。許多疾病、病症和藥物會削弱你的免疫系統，包括：

• HIV愛滋病
• 糖尿病
• 嚴重的腎病
• 某些癌症
• 癌症治療，如化療
• 防止移植器官排斥的藥物
• 一些用於治療類風濕性關節炎、克羅恩病和牛皮癬的藥物
• 營養不良
• 非常年輕或高齡

• 在某些地區旅行或居住

居住或前往結核病和耐藥結核病高風險地區的人，患上肺結核的風險較高，包括：

• 非洲
• 東歐洲
• 亞洲
• 俄國
• 拉丁美洲
• 加勒比群島

「貧窮和不良行為」

• 缺乏醫療保健：低收入貧困、居住環境惡劣或無家可歸的人士，可能無法獲得診斷和治療肺結核所需的醫療服務。

• 不良行為：使用靜脈注射違禁藥物或過量飲酒會削弱你的免疫系統，使你更容易患上肺結核。

• 吸煙：吸煙會大大增加患上肺結核和死亡的風險。
  

「工作或生活環境」

• 醫療保健工作：經常接觸病人會增加接觸結核菌的機會，透過戴口罩和經常洗手可以大大降低你的風險。

• 在住宿護理機構生活或工作：在監獄、無家可歸者收容所、精神病院或療養院居住或工作的人患上肺結核的風險更高。因為在任何過度擁擠和通風不良的地方，疾病的風險都會更高。

• 生活或移民從肺結核普遍存在的國家：來自肺結核常見國家的人有結核感染的風險會較高。

• 與肺結核患者一起生活：與肺結核患者一起生活會增加你患上肺結核的風險。

對於肺結核的診斷，醫生會首先檢查你的淋巴結是否腫脹，並使用聽診器仔細聆聽你呼吸時肺部的聲音。一般會再進行簡單的皮膚測試，而血液測試正變得越來越普遍。常用的測試如下：

• 皮膚測試：最常用的肺結核診斷工具。少量PPD結核菌素的物質會被注射到前臂內側下方的皮膚，在48至72小時內，將檢查你的手臂在注射部位是否有腫脹，如果皮膚有一個堅硬、紅色的凸起，意味著你可能患有結核感染。凹凸的大小決定了測試結果是否顯著。然而，皮膚測試並不完美。有時，它會在你沒有肺結核的情況下表示你患有結核病。如果你最近接種了卡介苗（BCG）疫苗，也有可能會出現假陽性檢測。某些人群可能會出現假陰性結果，包括兒童、老年人和愛滋病患者，他們有時對肺結核皮膚測試沒有反應，而一些最近感染了肺結核但其免疫系統尚未對細菌產生反應的人也可能會出現假陰性結果。

• 驗血：用於確認或排除潛伏性或活動性肺結核，使用先進的技術來測量你的免疫系統對結核菌的反應。如果你出現結核感的風險較高，但對皮膚測試有陰性反應，或者你最近接種過BCG疫苗，那麼驗血可能對你會更有用。

• 成像測試：如果你的皮膚測試結果呈陽性反應，醫生可能會建議進行胸部X光或CT掃描，以顯示你的肺部是否有白斑，或者顯示由免疫系統阻止活動性肺結核菌而引起的肺部變化。CT掃描可提供比X光更詳細的圖像。

• 痰測試：如果你的胸部X光片顯示有結核病的跡象，醫生可能會採集你的痰液樣本，進行結核細菌測試，也可用於測試耐藥的結核菌株。這有助於醫生選擇最有可能起作用的藥物，這些測試可能需要四到八週才能完成。

藥物治療是肺結核治療的基石，但治療肺結核比治療其他類型的細菌感染需要更長的時間。

對於活動性肺結核，你必須服用抗生素至少六至九個月，實際的藥物和治療時間取決於你的年齡、整體健康狀況、耐藥性以及感染的位置。

「常見的肺結核藥物」

如果你患有潛伏性肺結核，你可能只需服用一種或兩種肺結核藥物。活動性肺結核，尤其如果它是一種耐藥菌株，將需要同時使用幾種藥物。用於治療肺結核的最常見藥物包括：

• 異煙肼(Isoniazid)
• 利福平(Rifampin) - Rifadin和Rimactane
• 乙胺丁醇(Ethambutol) - Myambutol
• 吡嗪酰胺(Pyrazinamide)

如果你的肺結核有抗藥性，通常會組合使用抗生素20至30個月，但某些類型的肺結核也正在對這些藥物產生耐藥性。組合使用抗生素為：

• 氟喹諾酮類(fluoroquinolones)藥物
• 阿米卡星(amikacin)或捲曲黴素(capreomycin) - Capastat注射藥物

某些藥物可附加用於目前耐藥結核病的組合治療，包括：

• Bedaquiline - Sirturo
• 利奈唑胺(Linezolid) - Zyvox

「藥物副作用」

肺結核藥物的嚴重副作用並不常見，但出現時可能有危險。所有肺結核藥物對肝臟都有很高的毒性，服用這些藥物時，如果你遇到以下任何一種情況，請立即就醫：

• 噁心或嘔吐
• 食慾不振
• 皮膚呈黃色（黃疸）
• 黑尿
• 發燒持續三天或更長時間並沒有明顯原因

「必須完成治療」

開始治療幾週後，你將不會有傳染性，並會開始感覺好些。但切勿停止服用結核病藥物，你必須要完成整個療程並按照醫生的規定服用藥物，這是至關重要的。過早停止治療或跳過劑量可以使仍然存活的細菌對這些藥物產生抗藥性，導致肺結核更加危險且難以治療。

為了幫助人們堅持治療，建議採用直接觀察療法（DOT）的方案。在這種方法中，醫護人員會管理你的藥物，這樣你就不必自己記得服用。

肺結核沒得到治療的話有機會致命。未經治療的活動性肺結核通常會影響你的肺部，但它也可能會通過你的血液傳播到你身體的其他部位，結核併發症的例子包括：

• 脊柱疼痛：背痛和僵硬是結核病的常見併發症。

• 關節傷害：結核性關節炎通常會影響臀部和膝蓋。

• 腦膜炎：這可能導致持續數週的持續或間歇性頭痛，也可能會令患者出現心理變化。

• 肝或腎臟問題：肝臟和腎臟有助於過濾血液中的廢物和雜質，如果肝臟或腎臟受結核病影響，這些功能就會受損。

• 心臟病：在極少數情況下，肺結核可以感染心臟周圍的組織，引起炎症和液體收集，也可能會影響心臟有效泵送的能力，這種情況稱為心臟壓塞，這是有致命的可能。

如果你對潛伏性結核感染檢測呈陽性反應，醫生可能會建議你服用藥物以降低患上活動性肺結核的風險。唯一具有傳染性的肺結核是活動性的品種，因此，如果你可以防止你的潛伏性肺結核變得活躍，你就不會將肺結核傳染給其他任何人。

「保護你的家人和朋友」

如果你患有活動性肺結核，在你的病不再有傳染性之前，通常需要幾週的藥物治療。請遵循以下提示，以幫助你的朋友和家人免於生病：

• 留在家中：在活動性肺結核治療的最初幾週內，不要去上班或上學或與其他人睡在同一房間裡。

• 讓房間通風：結核病菌在空氣不流動的狹小空間會更容易擴散。如果室外不是太冷，可以打開窗戶，用風扇將室內空氣吹到外面。

• 摀蓋口鼻：無論何時笑、打噴嚏或咳嗽，都要用紙巾遮蓋口鼻，並將紙巾放入袋中密封和扔掉。

• 戴口罩：在治療的前三週，當你在其他人身邊時，戴著口罩可以有助於減少傳播的風險。
  

「完成整個藥物療程」

這是保護自己和他人免受肺結核侵害的重要步驟。當你提前停止治療或跳過劑量時，結核菌有機會產生突變，使其能夠在最有效的肺結核藥物中存活，由此產生的耐藥菌株會變得更致命且難以治療。

「接種疫苗」

在肺結核常見的國家，嬰兒通常會接種卡介苗（BCG）疫苗，因為它可以預防兒童患上嚴重結核病。但BCG疫苗對於成人並不是很有效。目前數十種新的結核病疫苗正處於不同的開發和測試階段。

如果你懷疑自己患有肺結核，或有出現相關徵狀，請預約看家庭醫生。這也有可能是由其他病症所引起，你可以透過進行測試以確定原因。在某些情況下，你可能會被轉介到心胸肺專科。

建議對肺結核風險增加的人進行潛伏性結核感染篩查，包括以下人士：

• 有愛滋病毒/愛滋病患者
• 使用靜脈注射違禁藥物
• 與受感染個人士曾接觸
• 來自結核病普遍的國家，例如拉丁美洲的幾個國家、非洲和亞洲
• 在常有結核病患者地區生活或工作，如監獄或療養院
• 從事醫療保健工作並治療肺結核高風險人群
• 有接觸過結核病風險患者的兒童

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意任何預約限制：在你預約醫生時，請務必詢問你是否需要提前做任何事情。
• 記下你的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。
• 寫下關鍵的個人信息：包括最近的生活變化或出國外遊。
• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素或補充劑，以及劑量。
  

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

準備一份問題清單可以幫助你充分利用與醫生會診的時間。對於肺結核，一些要問醫生的基本問題包括：

• 我的症狀最可能的原因？
• 我需要進行任何測試嗎？
• 有哪些治療方法？你推薦哪一個？
• 如果治療不起作用怎麼辦？
• 我需要治療多長時間？
• 我需要多久覆診跟進一次？
• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最好地一同管理它們？

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會詢問以下一些問題：

• 你有什麼症狀，什麼時候開始？
• 你認識的人有活動性肺結核嗎？
• 你有感染愛滋病毒或愛滋病嗎？
• 你是在另一個國家出生，或是曾前往其他國家？
• 你曾經和患肺結核的人住在一起嗎？
• 你嬰兒時期有接種過結核病疫苗嗎？
• 你曾患結核病或皮膚測試呈陽性反應嗎？
• 你曾服食結核病藥嗎？如有，是什麼藥和服用多久？
• 你從事什麼工作？
• 你有飲酒或使用違禁藥物嗎？

「我應如何應對此病症？」

治療肺結核是一個複雜而漫長的過程，但治愈這種疾病的唯一方法就是堅持治療。你可能會發現由護士或其他專業醫護人員提供藥物是有幫助的，這樣你就不必記得自己服用。此外，盡量保持你的正常活動和愛好，並與家人和朋友保持聯繫。

你的身體健康會影響你的心理健康。當你必須處理困難和意外的事情時，拒絕、憤怒和沮喪是正常的，有時，你可能需要更多方法來處理這些或其他情緒，專業人士，如治療師或行為心理學家，可以幫助你制定積極的應對策略。